PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS PREVALENTES
EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
MARIA JEREZ FIDALGO
Servicio de Oftalmología
Hospital Perpetuo Socorro
Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017
• Antecedentes oftalmológicos, personales y familiares
Estrabismo y/o ambliopíaDefectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia)GlaucomaDiscromatopsias (daltonismo)Distrofias retina, córneaCirugia previa: catarata, vitrectomia, trabeculectomia, refractiva láser…Utilización de colirios: hipotensores, lágrimas, corticoides…
HISTORIA CLÍNICA/ ANAMNESIS
Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017
• Antecedentes oftalmológicos, personales y familiares
• Antecedentes personales generales
DiabetesHTAHipercolesterolemiaEnfermedades ReumatológicasEnfermedades InfecciosasAntiagregantes, anticoagulantes
HISTORIA CLÍNICA/ ANAMNESIS
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HISTORIA CLÍNICA/ ANAMNESIS
• Antecedentes oftalmológicos, personales y familiares
• Antecedentes personales generales
• Preguntas clave:
¿ Un ojo o los dos?
¿ Desde cuando? Tiempo de evolución
¿ Inicio brusco o insidioso?
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MOTIVO DE CONSULTA
• DOLOR
• OJO ROJO
• ALTERACIÓN VISUAL
EXPLORACIÓN LÁMPARA DE HENDIDURA + TINCIÓN + PIO
AGUDEZA VISUAL, PUPILAS, EXPLORACIÓN FONDO DE OJO
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EXPLORACIÓN
• Valoración de agudeza visual: cada ojo por separado, con corrección…
• Exploración de polo anterior: conjuntiva, córnea, cámara anterior, pupila, iris…
• Exploración con fluoresceína + luz azul cobalto : tiñe superficie desepitelizada
• PIO: digital / tonómetro
• Exploración de fondo de ojo con /sin dilatación
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SÚBITO, PROGRESIVO, HTA, ANTIAGREGANTES, ANTICOAGULANTES
HIPOSFAGMA: hemorragia subconjunitval
OJO ROJO, NO DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
Control TALágrimas artificiales
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PTERIGIUM
MUCHO TIEMPO DE EVOLUCIÓN, HALLAZGO CASUAL
PINGUÉCULA
Cirugia si molestias o invasión excesivaLágrimas artificiales
Lágrimas artificiales
OJO ROJO, NO DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
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EPIESCLERITIS
VASOS PLEXO EPIESCLERAL SUPERFICIAL
Lágrimas artificialesAINE oral
OJO ROJO, MOLESTIAS, NO PERDIDA DE VISIÓN
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QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL
OJO ROJO, MOLESTIAS, NO PERDIDA DE VISIÓN
ANTECEDENTE DE OJO SECO, EXPOSICIÓN NOCTURNA, PARÁLISIS FACIAL
Pomada antibióticoHidratación intensiva con lágrimas artificiales y pomadasOclusión nocturna
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BILATERAL, SECRECIONES ABUNDANTES, EDEMA PALPEBRAL
CONJUNTIVITIS INFECCIOSA- Bacteriana- Vírica
OJO ROJO, ESCOZOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
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REACCIÓN FOLICULAR, ADENOPATIA PREAURICULAR PALPABLE Y DOLOROSA
CONJUNTIVITIS ADENOVÍRICA
Higiene extrema, lavado frecuente de manosLavados con suero fisiológico frio cada vez que tenga legañasLágrimas artificiales friasAntibiotico tópico (sobreinfección bacteriana)
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NO MEJORIA, PERSISTENCIA DE EDEMA PALPEBRAL, DOLOR, PÉRDIDA DE VISIÓN
CONJUNTIVITIS VÍRICA COMPLICADA VALORACIÓN OFT
PSEUDOMEMBRANASExtracción con pinzas
CE suave + Antibiótico tópicoRevisión periodica
INFILTRADOS SUBEPITELIALESLágrimas artificiales
Revisión periódica CE o IS tópico
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LAGRIMEO, ANTECEDENTES DE ALERGIA, REACCIÓN PAPILAR
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
OJO ROJO, PICOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
Lágrimas artificiales friasAntihistamínico tópico +/- CEs tópico suave
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BLEFAROCONJUNTIVITIS ALERGICA AGUDA
Antihistamínico tópico y sistémico CEs tópicos y sistémicosValoración Alergología
INICIO SÚBITO, BILATERAL, EDEMA PALPEBRAL MARCADO, QUEMOSIS
OJO ROJO, PICOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
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SOLDADORES ELECTRICAESQUIADORES LUZ UV
BILATERALMUCHO DOLOR HORAS DESPUÉS
QUERATOPATIA TÉRMICA / POR UV
Colirio ciclopléjicoPomada antibióticaAnalgésicos orales
Oclusión semicompresivaLágrima artificiales
OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
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ÚLCERA DENDRITICA, VESCULAS HERPETICAS EN PÁRPADO
QUERATITIS HERPÉTICA: VH SIMPLE
Aciclovir tópico 3-5 veces al diaCiclopléjico colirioLágrimas artificiales
OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
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QUERATITIS HERPÉTICA: VH ZOSTER
ÚLCERAS PSEUDODENDRITICAS, VESÍCULAS HERPETICAS IPSILATERALES
Aciclovir oralAciclovir tópico
Colirio ciclopléjico
OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
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SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, TRABAJO CON RADIAL, AIRE…
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL CUERPO EXTRAÑO SUBTARSAL
Extracción aguja, hemosteta.Eliminación halo de óxidoOclusión semicompresiva
Analgésico oralColirio ciclopléjicoPomada antibiotica
OJO ROJO, DOLOR, NO PERDIDA DE VISIÓN
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HIPEREMIA DIFUSA, A VECES NÓDULOS, ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS
ESCLERITIS
AINEs orales / CEs oralesEstudio sistémico
Valoración OFT urgente
OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN
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HIPEREMIA PERIQUERÁTICA, TURBIDEZ, MIOSIS, ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS
UVEITIS ANTERIOR AGUDA
CEs tópicosColirio ciclopléjico
Valoración OFT urgente
OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN
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ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO
ULCERA CORNEAL
Pomada antibióticoValoración OFT
OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN
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ENTRADA SUSTANCIA QUÍMICA, ISQUEMIA LIMBAR, OPACIDAD CORNEAL
CAUSTICACIÓN OCULAR
Lavado con suero salino durante al menos media horaOJO con SOSA CAUSTICA aceite de Oliva
Valoración OFT urgente desbridar tejido necrótico, implante MA…
OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN
Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017
ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO, PORTADOR DE LENTILLAS, TURBIDEZ CORNEAL
ABSCESO CORNEAL
Antibioticos tópicos (colirios reforzados)Ciclopléjico colirio
Valoración OFT urgenteToma de muestra para cultivo
OJO ROJO, DOLOR, DISMINUCIÓN DE VISIÓN
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MIDRIASIS FIJA ARREACTIVA, CORTEJO VEGETATIVO, EDEMA CORNEAL, OJO DURO
GLAUCOMA AGUDO ANGULO CERRADO
Valoración OFT urgenteAcetazolamida oral + Hipotensores tópicos
CEs tópicosPilocarpina
OJO ROJO, DOLOR MUY AGUDO, DISMINUCIÓN DE VISIÓN
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MIDRIASIS FIJA ARREACTIVA, CORTEJO VEGETATIVO, EDEMA CORNEAL, OJO DURO
GLAUCOMA AGUDO NEOVASCULAR GLAUCOMA AGUDO FACOLITICO
Tratamiento de la retinopatía diabéticaControl DM
Extracción catarata
OJO ROJO, DOLOR MUY AGUDO, DISMINUCIÓN DE VISIÓN
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ORZUELO / CHALACION
Calor secoMasajes
Higiene palpebralPomada ATB + CE
+/-Trigon intralesional
ATB orales
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DACRIOCISTITIS AGUDA
Antibiotico oralAINEs orales
Calor secoDrenaje si muy sintomático
Cirugia programada: DCR/ ESS
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
BILATERAL, PROGRESIVA
DEFECTO DE REFRACCIÓN
Nueva graduación
CATARATA
Cirugia programada
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
BILATERAL, FLUCTUANTE, CAMBIOS POSTURALES, CEFALEA, VOMITOS
PAPILEDEMA: aumento de PIC
Estudio neurológico incluyendo prueba de imagen
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UNILATERAL, MIDESOPSIAS, FOTOPSIAS
DESPRENDIMIENTO VITREO POSTERIOR
Reposo
DESGARRO RETINIANO
Láser Argon, triple barrera, alrededor de desgarro
DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Cirugia preferente
UNILATERAL, PROGRESIVA, VISIÓN DE CORTINA O SOMBRA
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
UNILATERAL, PROGRESIVA, METAMORFOPSIAS
MEMBRANA NEOVASCULAR
Tratamiento intravitreo AntiVEGF
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
UNILATERAL, BRUSCA, MANCHA ROJO CEREZA, ARTERIAS FINAS, ÉMBOLO
OBSTRUCCIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
VSG, ECO Doppler carotideo, ECG
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
UNILATERAL, BRUSCA, HEMORRAGIAS RETINIANAS MÚLTIPLES, TORTUOSIDAD VASCULAR
TROMBOSIS VENA CENTRAL DE LA RETINA
Estudio FRCV (TA)ACO
estudio hipercoagulabilidad
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
UNILATERAL, BRUSCA, PACIENTE DIABÉTICO MAL CONTROLADO
HEMOVITREO
Reposo, midriáticos, cirugía programada si no se resuelve, PFC
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
NEUROPATIA ÓPTICA ISQUEMIA
UNILATERAL, BRUSCA, PERSONA MAYOR
NOIA ARTERÍTICA
Corticoides sistémicos
VSG
NORMALFRCV
AUMENTADADOLOR MANDIBULAR
NOIA NO ARTERÍTICA
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN INDOLORA
UNILATERAL, BRUSCA, AUTOLIMITADA, SEGUNDOS O MINUTOS
AMAUROSIS FUGAX
TAECG
ECO Doppler TSA y cardiacoAnalítica (coagulación)Estudio neurológico
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DISMINUCIÓN DE VISIÓN DOLOROSA
JOVEN, DPAR, ALTERACIÓN PERCEPCIÓN COLORES. DOLOR A LOS MOEs
NEURITIS ÓPTICA
Valoración neurologia
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CONCLUSIONES
- Alto porcentaje de consultas son problemas que no revisten gravedad
- No asustarse la clave está en una detallada historia clínica.
- Detectar signos de GRAVEDAD derivación a OFTALMÓLOGO
- Ante la duda es mejor no pautar ningún tratamiento
Curso Urgencias residentes. Badajoz, mayo/junio 2017