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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE
ADOLESCENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA BOCHDALEK
El siguiente caso clínico se basa en el estudio de una paciente la cual presentó
en primera instancia litiasis vesicular, manifestando dolor abdominal,(hipocondrio derecho); este dolor se propagó al tórax, luego de una cirugía
laparoscópica presentó una complicación de una Hernia Diafragmática para
ello se estableció relación enfermera-paciente se utilizó la monología
descriptiva, ya que la información se recopiló a través de entrevista,
observaciones y utilización de la historia clínica junto con guías de datos.
Este caso clínico fue elaborado en un Hospital del Estado en Machala Provinciade El ORO y debido a su complicación fue transferida al Hospital de Niños “
Francisco de Icaza Bustamante” en la Ciudad de Guayaquil Provincia del
Guayas.
Este estudio clínico lo he realizado con el fin de aumentar y obtener
conocimiento específico, acerca de la litiasis vesicular y hernia diafragmática
con el fin de aplicar mis habilidades y destrezas en el manejo de pacientes condichas patologías y proporcionar una atención de enfermería de calidad
mediante la aplicación del proceso de atención de enfermería.
Las hernias diafragmáticas pueden clasificarse, según su origen, en hernias
diafragmáticas congénitas o en hernias diafragmáticas adquiridas. Siempre que
estemos frente a una hernia diafragmática, cualquiera que sea su origen e
independientemente de su tiempo de evolución, crónica o aguda, estamos
frente a una situación médica y quirúrgica de gran importancia con altas
probabilidades de morbilidad y mortalidad.
La hernia diafragmática siempre va a producir alteraciones pulmonares
restrictivas, ya sea por falta de movilidad del diafragma comprometido, por
compresión pulmonar en el espacio pleural del contenido abdominal herniado o
por hipoplasia pulmonar en los casos de hernia diafragmática congénita, lo cual
reduce los volúmenes pulmonares y conduce a alteraciones de la ventilación y
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de la perfusión. Además, en ocasiones, nos enfrentamos a problemas
infecciosos serios en el tórax o en el abdomen, derivados de la ruptura de los
órganos huecos herniados o lesionados por causa del trauma. Por lo anterior,
debemos incrementar nuestra sospecha clínica para diagnosticar sin demora
las hernias diafragmáticas.
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atención de enfermería a una paciente con diagnóstico de
litiasis vesicular y hernia diafragmática recluida en el área de cirugía General
del Hospital de Niños Roberto Icaza Bustamante de la Ciudad de Guayaquil.
Resumen clínico
Paciente de 12 años es transferida desde el Hospital de Machala al Hospital
Roberto Icaza Bustamante, especializada en la atención de niños cursa el 5to
día de post operatorio,
Dx. Hernia Diafragmática
Marco Teórico.- Patología
Hernia Diafragmática
Las hernias diafragmáticas se definen como el paso del contenido abdominal a
la cavidad torácica a través de un defecto en el diafragma. Se dividen en
congénitas (anteriores o de Morgagni y posterolaterales o de Bochdalek) y
adquiridas (traumáticas).
Las hernias diafragmáticas congénitas producen hipoplasia con hipertensión
pulmonar en el recién nacido, lo cual genera alteraciones fisiológicas que
amenazan gravemente la vida. El diagnóstico puede realizarse en la etapa
prenatal mediante diferentes técnicas de imágenes. El tratamiento consiste en
Estabilizar los parámetros fisiológicos del neonato y, luego, sí se intenta la
corrección quirúrgica del defecto.
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Clasificación
Hernia de Bochdalek: Orificio sobre el lado izquierdo del diafragma, donde
generalmente, estómago y intestino se desplazan y ascienden hacia la cavidadtorácica.
Hernia de Morgagni: Orificio sobre el lado derecho del diafragma, donde
generalmente el hígado y intestino, se desplazan hacia cavidad torácica.
La hernia de Bochdalek se presenta en el 90% de los casos, la hernia de
Morgagni en el 2% de los casos. Mortalidad significativa (40 a 50%).
HISTORIA
En 1848, Bochdalek describe por primera vez la hernia diafragmática que
ocurre a través de un defecto posterolateral, y en 1902 se describe el primer
tratamiento quirúrgico en un niño.
FISIOPATOLOGIA
La hernia de Bochdalek es un defecto congénito del diafragma, localizado en
la inserción posterior. Resulta de la interferencia en el desarrollo del
diafragma por falta de cierre del espacio pleuroperitoneal, y se puede dar por
dos circunstancias: 1. Porque el diafragma no se desarrolla completamente antes de que el
intestino regrese al abdomen en las semanas 8-10. 2. Porque el intestino regresa al compartimiento abdominal muy
tempranamente en la vida fetal Si la iniciación de la hernia es anterior al desarrollo del pulmón, éste es
hipoplásico y su compromiso es severo. Si es posterior a su desarrollo,
la hipoplasia es de menor grado o no existe.
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Epidemiologia
En EE.UU nacen 1.114 bebés por año con hernia diafragmática congénita con
sobrevidas menores de 60% y con otras anomalías asociadas en múltiples
patrones diferentes; esto ha influido para se haya creado un grupo para el
estudio de esta patología (An ad hoc multicenter study group, the Congenital
Diaphragmatic Hernia Study Group).
La hernia diafragmática congénita se presenta aproximadamente en 1 de
3.000 nacidos vivos y la más común es la hernia de Bochdalek que se
presenta en 1 de cada 5.000 nacimientos En adultos las hernias de Bochdalek
son excepcionalmente raras, solo se reportan casos aislados y se cree que no
sobrepasan el 10% de todos los casos.
Se presenta cinco veces más frecuente en el lado izquierdo que en el
derecho. Es muy probable que el espacio pleuroperitoneal derecho se cierre
antes que el izquierdo o que el hígado tenga algún grado de protección; sólo
3% de los niños afectados tienen hernias de Bochdalek bilaterales.
Síntomas
Fiebre,
Vómito
Derrame pleural izquierdo
Tratamiento
Quirúrgico
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INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE
* NOMBRE: Mónica Lorena Llanos Barahona
*CEDULA: 0912202012
*SEXO: Mujer
*EDAD: 12 años (20 de Diciembre de 2001)
* DOMICILIO. Pasaje Cdla. La Unión 2da etapa mz D villa 6
*POBLACIÓN DE NACIMIENTO: Imbabura
* ESTADO CIVIL: Soltera
* ESCOLARIDAD: Primaria
* RELIGIÓN: Católica
* ACTIVIDAD FÍSICA: Ninguna
* VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con sus padres adoptivos cuenta con
todos los servicios intra y extra domiciliarios, la casa donde habita cuenta con 3
habitaciones, sala, comedor, cocina y baño.
* HIGIENE PERSONAL: Baño y cambio de ropa diario
* ALERGIAS: Ninguna
* ANTECEDENTES PATOLÓGICOS no tabaquismo, alcoholismo o
dependencias de drogas o medicamentos.
* ANTECEDENTES GINECOBSTRETRICOS:
* MENARQUIA: 12 años
* FUM: 5 de Diciembre del 2012
* ANTECEDENTES FAMILIARES: desconoce
* TRANSFUSIONES RECIENTES: No
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* ENFERMEDADES GENERALES: No
* INTERVENCIONES PREVIAS: NINGUNA
* GRUPO SANGUÍNEO: O Rh +
* TRATAMIENTO HABITUAL: Inicia tratamiento en este centro de Salud con
antimicrobianos.
Patrones Funcionales Alterados
Patrón Percepción de Salud
Patrón de Nutricional Metabólico
Patrón de Eliminación
Patrón Actividad Ejercicio
EXAMENES DE LABORATORIO
Leucocitos 11.400
Hematocrito 33.8
Hemoglobina 11.4 g/dl
Hematíes 3´800.000
VCM 87.6 um3
HCM 29.5
CHCM: 33
Electrolitos:
Na: 141
K: 3.5
Cl: 103
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Examen Céfalo-caudal
Facies Pálidas
Lengua Saburral
Presencia de caries dental
Labios deshidratados
Sonda gástrica
Herida quirúrgica a nivel del apófisis xifoidea
Sonda vesical
Dren torácico
Dren Blake
Tórax: con expansibilidad limitada
murmullo vesicular
Corazón con ruidos cardiacos rítmicos, regulares
Abdomen: distendido,
Tratamiento
Intubación endo traqueal precoz (antes de la primera respiración), medida de
termorregulación, colocación de sonda nasogástrica, sonda vesicalMonitorización precoz (gasometría, tensión arterial).
Administración de esquema antibiótico, surfactante.
Farmacología
Amikacina 500mg Iv c/d
Ceftriaxone 1g
Metronidazol 330mg IV c /8hras
Ranitidina 500mg c/
Terres Nebulizaciones
Gluconato de Calcio 10mg
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IMÁGENES DE PACIENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA
Incisión quirúrgica a nivel del apófisis xifoidea al flanco izquierdo y dren a nivel
torácico.
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Paciente ingresada en el área de cirugía general con control de electrolitos porbomba.