Facultad de ciencia de la salud
Escuela de enfermería
Cuidados I
Pertenece a:
Catherine Lezcano
PROCESO DE ENFERMERIA
Descripción del caso
El señor con iníciales M.P. de 48 años de edad, de nacionalidad panameña, de religión católica ingresa el día 27/7/15 a la sala de Urgencias del H.S. M.A. con diagnostico de heridas múltiples
por impacto de arma de fuego y hemoneumotorax.
Riesgo de infección relacionado con perdida de la integridad de la piel manifestado por lesiones cutáneas
Cuando se tiene heridas abiertas o expuestas se esta en riesgo de ser invadido por agentes oportunistas y patogénicos.
Diagnostico Fundamento
Acciones Explicación científica
Mantener medidas antisépticas
Disminuye el riesgo de proliferación de agentes
causantes de enfermedad. Brunner, pág. 383
Mantener limpia y seca el área afectada (realizar cambios de
apósitos)
Disminuye bacterias y contaminantes en la zona
afectada, protegiendo la zona para facilitar la cicatrización.
Potter, pág. 608
Alteración de la movilidad física relacionado con drenaje pleural
La capacidad del cuerpo para poder mover las extremidades y controlar ciertos movimientos de manera coordinada dependerá de la integridad de los huesos, músculos, nervios, etc.
DiagnosticoFundamento
Acciones Explicación científica
Asistir al paciente al moverse dentro de su unidad
Con frecuencia el enfermero se ve en la posición de ayudar a un paciente a moverse esto ayuda a
que el paciente no agrave su condición. Dugas. Pág. 106
Realizar ejercicios activos y pasivos si no están contraindicados.
Estos movimientos pasivos y activos crean y conservan un
buen tono muscular favoreciendo la circulación.
Potter, pág. 1511
Valorar la tolerancia (al dolor) antes de realizar cualquier tipo
de ejercicio.
El enfermero valora la capacidad del paciente para no agotarlo y
lesionarlo ya que con frecuencia la recuperación es lenta.
Brunner, pág. 239.
Diagnostico Fundamento
Riesgo de disnea relacionado con
hemoneumotorax
Hemoneumotorax describe la combinación de dos condiciones neumotórax o aire en el espacio pleural y hemotórax sangre en dicho espacio los cuales dificultan la respiración.
Acciones Explicación científica
Auscultar sonidos respiratoriosAuscultar los pulmones ayuda a identificar si hay ruidos anormales ya que estos representarían un problema.
Vigilar frecuencia, ritmo y profundidad de las reparaciones
La alteración de la frecuencia, ritmo o profundidad pueden representar alguna anomalía.
Administrar oxigeno suplementario si esta indicado
La administración de oxigeno es una medida terapéutica que
ayuda a prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia.
FENOBARBITAL
NOMBRE GENERICO FENOBARBITAL
NOMBRE COMERCIAL LUMINAL, GARDENAL
EFECTO ANTICONVULCIONANTE
ACCION SE USA EN TRATAMIENTOS DE TODO TI PO DE CONVULCIONES. TIENE PROPIEDADES DE SEDANTES E HIPNOTICAS
Dosis Tabletas de 32mg, 64mg, V.O.ampolla 65mg/ml I.V, I.M.
Dosis del paciente Tableta 64mg cada 12/h
Efectos secundarios Dolor de cabeza, mareos, nauseas, vomito, fiebre, somnolencia
Cuidados de enfermería Confirmar la dosis correcta,Administrar medicamento a la hora establecida, no realizar cambios a menos que sea indicado.
LISALGIL
NOMBRE GENERICO LISALGIL, METAMIZOL
NOMBRE COMERCIAL DIPIRONA SODICA
EFECTO ANALGESICO, ANTIPIRETICO
ACCION ESTA INDICADO PARA TRATAMIENTOS DE DOLOR (AGUDO O CRONICO) O PARA FIEBRE
Dosis 1 comprimido 500mg V.O.1 ampolla 2g/5ml I.V, I.M.
Dosis del paciente Una ampolla cada 6/h
Efectos secundarios Hipersensibilidad incluyendoshock anafiláctico.
Cuidados de enfermería No administrar por periodos prolongadosRealizar evaluación periódica del paciente
NOMBRE GENERICO CEFALOTINA SODICA
NOMBRE COMERCIAL KEFLIN, ARECAMIN, RUPECEF, CEFADE
EFECTO ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO
ACCION ES UTIL EN INFECCIONESSERIAS CAUSADAS POR MICROORGANISMOS.
CEFALOTINA
Dosis 1 a 2g cada 4 o 6 horas I.V.
Dosis del paciente 2g cada 8/h
Efectos secundarios Diarrea, nauseas, vomito, dolor abdominal.
Cuidados de enfermería Vigilar por reacciones adversas, preguntar a paciente si es alérgico.
FISIOPATOLOGIA
HEMONEUMOTORAX
Acumulación de aire y sangre en la cavidad pleural, entre los pulmones y la pleura que es la membrana que los rodea.
Es una situación de emergencia ya que se ha producido un traumatismo pulmonar y se ve afectada la capacidad respiratoria. Precisa drenaje mediante un tubo conectado a un equipo de aspiración que facilitará la salida de aire o sangre acumulada según sea el caso.
Neumotórax causas:
Neuropatías(asma, EPOC, etc.)
Por lesiones de pulmón
Síntomas:
Dolor torácico
Disnea
Tos seca
Hemotórax causas:
La mas común es traumatismo torácico
Cáncer de pulmón
Muerte del tejido pulmonar
Síntomas:
Ansiedad
Dolor torácico
Piel pálida, fría y húmeda.
Tratamiento
El objetivo es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural esto se logra a través de la colocación de una sonda pleural a través de la pared del tórax con el fin de drenar la sangre y el aire de dicho espacio.
La sonda se deja puesta durante varios días para que el pulmón se vuelva a expandir.