CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS
PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY
PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA
DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA
18 ABRIL 2011
NEOPLASIAS MUJERES JOVENES Melanoma
Linfoma
Leucemia
Ovario
Mama
American Cancer Society. Cancer facts and figures—2001. Atlanta, GA:American Cancer Society, 2001.
CANCER DE MAMA USA ( 2008 )
182,000 casos CA de mama invasivo
15% mujeres menores de 40 años
National Cancer Institute. SEER*Stat software, version 2.0: SEER cancer incidence public-use database, 1973–1996, August 1998 submission. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1999.
CANCER DE MAMA
Supervivencia a 5 años <de 40 años es del 85%.
… Preservar la fertilidad
ASOCIACION AMERICANA DE ONCOLOGIA
« Toda mujer < 40 años con una neoplasia debe ser referida a medicina reproductiva para valorar opciones de preservación de la fertilidad »
Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendationson Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006
TRATAMIENTO
Cirugía
In Situ , I , IIA, IIB , IIIA
Table I. Agentes gonadotoxicos
Riesgo Elevado Riesgo intermedio Bajo Riesgo Ciclofosfamida Doxorubicina MetotrexateBusulfan Cisplatino BleomycinaMelfalan Carboplatino 5-FluorouraciloClorambucil Actinomicina-DDacarbazina MercaptopurinaProcarbazinea VincristinaIfosfamidaTiotepaJacques Donnez1, Ovarian tissue cryopreservation and transplantation:
a review. Human Reproduction Update, Vol.12, No.5 pp. 519–535, 2006
Tratamiento
EFECTOS ADVERSOS TX CA DE MAMA
Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.
COMPLICACIONES Amenorrea
Falla ovarica Prematura
Menopausia
Perdida Fertilidad
Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendationson Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006
CASOS Preservación Fertilidad
Estimulación Ovarica
Estrategias Preservar Fertilidad
S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients:current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006
CRIOPRESERVACION EMBRIONES Alternativa inicial
para preservar fertilidad
Dilema Que pasa si la mujer muere ?
S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients:current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006
CRIOPRESERVACION TEJIDO OVARICO
Casos Transplante
Mohamed A. Bedaiwy. Reproductive organ transplantation: advances and controversies Fertility and Sterility Vol. 90, No. 6, December 2008
VITRIFICACION DE OVOCITOS
ESQUEMAS DE ESTIMULACIONCiclo Natural
Tamoxifeno
Inhibidores de aromatasa
Gonadotropinas ?
Ciclo Natural
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
> 18-21 mm
HCG
PUNCION FOLICULAR
Ciclo Natural Se puede obtener un solo ovulo
Requiere de multiples ciclos
Tasa de gestación muy baja ( 3-4%)
Ciclo con Tamoxifeno
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular
> 18 – 21 mm Cetrotide
Tamoxifeno
HCG
Ciclo con Letrozol
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..Puncion Folicular
> 18 – 21 mm
Letrozol
HCG
Ciclo con Tamoxifeno / LetrozolSe puede tener menos de 3 óvulos
Requiere de múltiples ciclos
Tasa baja de gestación ( 3-4%)
Ciclo con antagonista dosis diaria
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 …… Puncion Fol.
HCG
FSH
Cetrotide
HMG
> 18 – 21 mm
Estimulación ovárica con la subsecuente elevación de E2
¿ AFECTA ?
Lara Dunn. Techniques for fertility preservation in patients with breast cancer. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:68–73
Ventajas Mayor producción de ovocitos para vitrificar
y mayor posibilidad de lograr el embarazo
Se puede intentar mas de un ciclo de TE
¿ Cuando se debe realizar estimulación ovárica ?
Multiples estudios demuestran que se debe iniciar entre las 8-12 semanas despues de la cirugia y el inicio de la Quimioterapia.
Impact on survival time from definitive surgery to initiation of adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer . Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:73-79
¿ Quienes son candidatas a preservar la fertilidad ? Pacientes con CA de mama con buen
pronostico Estadio I Ganglios negativos No metastasis Receptores de estrogenos (-)Receptores de progesterona (-)
Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.
…No son buenas candidatas a postergar el inicio de tratamiento para el CA de mama:Tumores de mas de 1 cm
Metastasis
Ganglios afectados
Receptores hormonales (+)
Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer.New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.