PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓNPOSTEXPOSICIÓN
Alejandro Macián CerdáServicio de UrgenciasHospital de La Ribera
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las enfermedades infecciosas constituyen una causa importante de morbilidad en el ambiente laboral:◦ 2,5 % del total de enfermedades laborales ◦ 1,5% de las muertes.
El personal sanitario es uno de los principales colectivos profesionales expuestos a riesgos biológicos.
Objetivos de los programas de prevención: la protección de los trabajadores y evitar que sean fuente de infección para la población general.
Marco legal: Real Decreto 664/1997 de 12 de Mayo
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Hay diversas estrategias de prevención:Inmunización pasiva Inmunización activaQuimioprofilaxis
Gran parte del personal sanitario no esta inmunizado de acuerdo a las normas actuales de vacunación:◦ -excesiva confianza del trabajador
◦-dudas sobre la efectividad de las vacunas◦ -falta de cultura de vacunación en adultos
PATOLOGIAS RELEVANTES EN PATOLOGIAS RELEVANTES EN PERSONAL SANITARIOPERSONAL SANITARIOPatologías de transmisión parenteral:
◦ VHB,VHC,VIH.Patologías de transmisión por inhalación o gotas
de Pflüger:◦ Sarampión, Rubeola, Parotiditis◦ Difteria, tos ferina,◦ Meningitis meningocócica,◦ Varicela, Gripe, ◦ TBC
Patologías de transmisión fecal-oral:◦ VHA, Polio
Patologías por mordeduras o lesiones:◦ Tétanos, Rabia
PROFILAXIS PREEXPOSICIÓNPROFILAXIS PREEXPOSICIÓN
Alvarez Pasquín MJ, et al. Aten Primaria. 2007;39 (Suppl 3):67-87
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓNPROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN Exposición ocupacional: contacto entre cualquier lesión
percutánea o contacto de piel o mucosas no indemnes con sangre, tejidos o fluidos orgánicos.
OMS estima alrededor de 2 millones pinchazos accidentales por año en personal sanitario
España: estudio EPINETAC 1996-2000 16.374 accidentes percutáneos (87% aguja canulada)
Considerar estos factores◦ Tipo de exposición◦ Tipo y cantidad de líquido o tejido◦ Estado infeccioso de la fuente◦ Situación inmunológica del expuesto
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN VIH - OcupacionalVIH - Ocupacional
-Valorar el grado de severidad del accidente: 1.percutáneo:grave / menos grave 2.exposición por membrana o piel intacta 3.estado serológico de la fuente
-Iniciar la profilaxis inmediatamente: ideal antes de 6 horas, factible 48-72h.
-Riesgo de infección: 0,3% percutánea 0,1% mucosas y piel
-Disminuye un 80% con la profilaxis adecuada y administrados precozmente
-Mantener tratamiento 4 semanas
-Seguimiento serológico mínimo 6 meses.
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN VIH – POSTEXPOSICIÓN VIH – No ocupacionalNo ocupacional
-Ideal iniciar profilaxis primeras 6 horas, siempre 48-72 horas postexposición
-Evidencia de infección en caso índice: recepción anal o vaginal sin preservativo o con preservativo y eyaculación pero con rotura.
-Sín evidencia de infección en caso índice: ADVP que comparten jeringuilla, pinchazo profundo con jeringuilla acabada de usar por ADVP.
-La profilaxis se llevara a cabo con 3 fármacos: siempre 2 análogos de los nucleosidos y el tercero será un IP o un no nucleósido.
- Mantener tratamiento 4 semanas.
PROFLAXIS PROFLAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN VHBVHB
-Riesgo tras exposición: 2%-40%.
--dado que existe una profilaxis eficaz , la administración de la gammaglobulina y/o vacuna debe ser lo más precoz posible.
--Recordar que la administración simultanea de ambas (Inmunoglobulina y vacuna especificas; siempre en lugares anatómicos distintos) no disminuye la eficacia de la vacuna
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN VHCVHC
-Riesgo de seroconversión: 1,8%-10% (exposición percutánea)
-No está recomendado el uso de inmunoglobulinas postexposición.
-No existen ensayos clínicos que avalen el uso de Interferón o ribavirina en la profilaxis.
-Identificación precoz de infección crónica , mediante el seguimiento serológico y niveles de transaminasas.
-Si a los 6 meses no existe seroconversión , se considera que no ha existido transmisión.
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICION POSTEXPOSICION TBCTBC
-Profilaxis secundaria:Pacientes < 35 años con Mantoux +Duración nunca inferior a 6 m.12 m.:VIH +, silicosis9 m.:niños, conversores recientes, DM, ADVP.
Isoniacida 5mg/kg (max. 300 mg/día)
Contacto de TBC
Mantoux - Mantoux +
Rx tórax - Rx tórax +
QUIMIOPROFILAXISIsoniacida 2 meses
Repetir Mantoux
Mantoux - Mantoux +
Suspender tto Rx tórax - Rx tórax +
TBCContinuar Isoniacida
4meses+
Cultivo de esputoAlta sospecha TBC
Rx tórax -Rx tórax +
TBC TILTTratamiento de infección latente
tuberculosa
VIHNo VIH
Isoniacida 9 -12 mesesIsoniacida 6 meses
(Consenso Nacional TBC)Otra bibliografia:1Farreras 12 meses
2 Harrison 9 meses
-Profilaxis primaria:Pacientes no infectados con Mantoux negativoRecomendada en < 35 añosDuración del tratamiento 2 m.Mantoux Ø suspender tto.Mantoux + descartar enfermedad activa con Rx torax y mantener profilaxis 9-12 m.
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN MENINGITISMENINGITIS
RIFAMPICINA 600 mg/12 horas durante 2 días.
CIPROFLOXACINO 500 mg dosis única.
CEFTRIAXONA 250 mg im/iv dosis única
Contactos íntimos con el enfermo: entorno familiar, guardería, trabajo.
Se excluyen contactos transitorios: contacto médico salvo que haya participado en maniobras de reanimación, IOT o aspiración de secreciones orofaríngeas.
Administrar en las primeras 24 h. nunca después de 2 semanas
Incidencia muy baja pero muy alta letalidad.
Toda protección se obtiene a través de la vacunación individual y continuada.
Concepto importante: dosis administrada=dosis contada.
Un adulto que ha recibido 5 dosis en su vida de vacuna antitetánica, respetando los intervalos mínimos, esta correctamente vacunado
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN TETANOSTETANOS
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN MORDEDURASMORDEDURAS
Tasa de infección entre 2-10%.
Flora mixta aerobia-anaerobia
Germen más frecuente Pasteurella spp (50-75%).Staphilococcus aureus
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN POSTEXPOSICIÓN RABIARABIA
Vacuna antirrábica: HDCVInduce una elevada inmunidad.Se adminsitra im en deltoides: 1 mL dia 0, 3,7,14 y 28.Clase C en embarazadas
Inmunoglobulina hiperinmune antirrábica humana (IGRH)Lo antes posible tras la exposición (<8 días)20 mL/kg infiltrar al mitad alrededor de la herida y el resto im en glúteo.
En personas vacunadas previamente:2 dosis de vacuna días 0 y 3No administra IGRH.
PROFILAXIS PROFILAXIS POSTEXPOSICION POSTEXPOSICION ETSETS
DOXICICLINA 100 mg/12 horas 7 días o CEFTRIAXONA 250 mg im.
+AZITROMICINA 1 gr vo dosis única.
Alternativa:
METRONIDAZOL 2 g. en dosis única más ERITROMICINA 500 mg cada 6 h. 7 días.
Siempre descartar VIH, VHC, VHB y Lúes.
Tratar a parejas sexuales y realizar seguimiento del paciente.
UNG
Cefixima 400 mg dosis única oral
Ceftriaxona 125 mg IM dosis única
Ciprofloxacino 500 mg dosis única oral
Ofloxacino 400 mg dosis única oral,
Azitromicina 1 g oral dosis única
Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 7 días
UG
Azitromicina 1 gr oral en dosis única
Doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días
Eritromicina 500 mg orales 4 veces al día durante 7 días
Ofloxacina 300 mg orales dos veces al día durante 7 días
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA MS Moya Mir, et al. Tratado de Medicina de Urgencias. Ed. Ergon 2011 MªN. Gutierrez Zufiaurre, et al. Vacunaciones y profilaxis postexposición en
personal sanitario. Rev Esp Quimioter 2009;22(4):190-200. C. Batalla Martinez et al. Nuevas pautas para viejas vacunas. FMC 2012(1):2-9. A. Requena López et al.Recomendaciones en profilaxis postexposición ocupacional
y no ocupacional frente al VIH.. Emergencias 2002;14:76-64. http://www.semes.org/revista/vol14_2/76-84.pdf
J. Almeda Ortega et al. Guía de actuación para la profilaxis postexposición no ocupacional de VIH. Recomendaciones GESIDA/CEESCAT/PNS.
Protocolos clínicos SEIMC. http:/www.seimc.org/protocolosclínicos Ministerio de sanidad, consumo y politica social Recomendaciones de prevención y
promoción de la salud. Salud públlica,. http://msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/home.htm
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M. J. Álvarez Pasquín, C. Batalla Martínez, E. Comín Bertran. Prevención de las enfermedades infecciosas.Grupo infecciosas SEMFYC. PAPPS actualización 2009. Disponible en: http://www.papps.org/upload/file/PREV%20ENF%20INFECCIOSAS.pdf