Octubre, 2011
“Promoción del crecimiento para prevenir la desnutrición crónica: avances y oportunidades de
estrategias comunitarias en Centro América”
Panamá, Panamá
Contenido
I. Antecedentes (Programa de Desarrollo Humano, Oportunidades)
II. Retos y Estrategia de Cambio
III. Sistema Nominal en Salud (SINOS) 1. Retos 2. Modelo Stand Alone 3. Modelo de Integración de la información 4. Esquema de Atención en Salud 5. Evaluación integral de desarrollo Infantil 6. Seguimiento del Embarazo 7. Tablero de Control
IV. Avances
V. Conclusiones
1. Geográficos (pobreza por localidad) 2. Nivel de pobreza (encuesta en hogar)
I. Antecedentes: Programa Oportunidades
Inversión en capital humano para romper el círculo intergeneracional de transmisión de la pobreza
Becas educativas
Atención preventiva en salud con énfasis en
nutrición
5.8 millones de familias en localidades rurales y urbanas=23% de la población de México 100 % de los Estados 100% de las Municipalidades
Programa de Transferencias Condicionadas de Efectivo
Objetivo
Criterios de selección
Cobertura
- 65 acciones de salud garantizadas con énfasis preventivo
- Talleres comunitarios para el autocuidado de la salud con énfasis en nutrición, embarazo y lactancia materna
- Distribución de suplementos nutricionales
- Financiamiento por familia
- Suplementos nutricionales para niños menores de 5 años y mujeres embarazadas o en lactancia
Financiamiento Proveedor de servicios Corresponsable
- Talleres
- Citas médicas preventivas
- Suplementos nutricionales
Ámbito Federal (Comisión Nacional de Protección
Social en Salud)
Ámbito Federal y Gobiernos Estatales
Comunidad
(Población Beneficiaria) SESAS
Oportunidades
I. Antecedentes: Programa Oportunidades
o 7.6 citas médicas por familia/año
o 12 talleres educativos por
familia/año
o 360 dosis de suplemento nutricional por niño menor de 5 años y mujer embarazada o en lactancia al año
Estructurales
Duración insuficiente de la lactancia materna exclusiva.*
Introducción tardía de alimentación complementaria y bajo valor nutricional
Uso inadecuado de los suplementos alimenticios**
Mejorar la estrategia de comunicación educativa
Mejorar y ampliar la atención en salud
Mejorar el Sistema de Monitoreo
Fortalecer la capacitación del personal
*En áreas rurales, menos de la mitad de los niños continúan recibiendo lactancia exclusiva a los cuatro meses de edad.
** Alrededor de una tercera parte de los niños beneficiarios del PDHO consumen regularmente (al menos 3 veces a la semana) el suplemento en forma apropiada y que la mayoría consume cantidades menores a las recomendadas y/o preparada en forma diluida (tipo líquido) en lugar de papilla semilíquida.
II. Retos y Estrategia de Cambio
Cambio de Conducta
70% de unidades están en comunidades aisladas (<2500 hab)
Alta rotación del personal de salud (50% cambian en un año)
Sistema de información fragmentado
Calidad
Seguimiento inadecuado de la nutrición
Limitado número de intervenciones
Capacitación inadecuada
1
2
3
4
Estrategia de Cambio
Modelo Tradicional Cambios en el Componente
Atención del menor de cinco años - Vigilancia del estado nutricional. - Entrega de suplemento alimenticio
generalizado. - Orientación alimentaria.
Atención de la mujer embarazada - Citas médicas / Vigilancia del
embarazo - Entrega de suplemento alimenticio - Orientación alimentaria
Atención del menor de cinco años Vigilancia nutricional (+ 3 indicadores y anemia) Desarrollo Infantil Temprano (Estimulación y
tamizaje) Prevención de muerte de cuna Promoción de la lactancia materna exclusiva Diferenciación de suplementos con base en riesgos
nutricionales. Seguimiento de la inmunización.
Atención de la mujer embarazada
• Seguimiento al embarazo (calificación de riesgo) • Control de ganancia de peso • Detección de anemia • Referencia oportuna en caso de riesgo.
II. Retos y Estrategia de Cambio
① Sistema Nominal en Salud (SINOS) ② Nueva Estrategia de Comunicación y
Capacitación. ③ Redes de atención
1
2
3
4
Condición base de la estrategia
El Sistema Nominal en Salud deberá operar en todas las unidades de
salud de primer nivel del país
III. Sistema Nominal en Salud. Retos
Retos
Equipar a más de 13 mil unidades médicas con computadora, impresora y lector biométrico.
Equipamiento médico. La gran mayoría de las unidades médicas no
cuentan con infraestructura de comunicaciones o acceso a internet.
Dispersión geográfica de unidades de salud. Personal poco capacitado y con resistencia al
cambio. Estandarización de procesos y recomendaciones
básicas. Simplificación de registros administrativos. Reforzar la evaluación integral y oportuna de los
beneficiarios.
Desarrollar un sistema de fácil manejo, que opere en todas las unidades médicas del país, sin importar su ubicación geográfica y la falta de comunicaciones o acceso a internet.
Solución
Se desarrolló el SINOS de tipo “stand alone”
III. Sistema Nominal en Salud. Tipo Stand Alone
• El sistema y la base de datos operan de forma local en cada computadora.
• Se incorporaron altos niveles de seguridad en la base de datos.
• No requiere de conexión a internet.
• Fuerte contenido gráfico para su fácil manejo.
• Óptimo desempeño para el registro biométrico y módulos médicos.
Integrar de forma segura y sencilla, la información registrada localmente en las miles de unidades médicas de todo el país.
Nuevo reto
Unidad Salud
Jurisdicción
Estatal
Internet Automáticamente En tiempo real
Paquetes de información encriptados
Fuera de línea
En línea
Un paquete
encriptado Recibe y envía
Concentra y envía a la Comisión
Nacional
III. Sistema Nominal en Salud. Modelo de Integración
SINOS
Cartilla Nacional de Salud
Niños 0 9 años
Adolescente 10 a 19 años
Mujer 20 a 59 años
Hombre 20 a 59 años
Adulto mayor 60 años
Evaluaciones Adicionales
Desarrollo Infantil
Seguimiento del embarazo
Evaluación del adulto mayor
Evaluación en: Motor gruesa Motor fina Lenguaje Social Señales de alerta
Apartados de: Antecedentes Seguimiento Resolución
Apartados de: Caídas Depresión Deterioro cognoscitivo
Secciones adicionales de apoyo al personal de salud: •Hoja de referencia •Nota de consulta •Receta Médica •Evaluaciones y recomendaciones dirigidas al médico y paciente
III. Sistema Nominal en Salud. Esquema de Atención
Oportunidades: •Seguimiento de talleres •Sistema de inventario suplementos •Formatos administrativos
Indicadores de Nutrición
-Peso para la edad
-Peso para la talla (2010)
-Talla para le edad (2010)
-Hemoglobina en sangre (2009)
III. Sistema Nominal en Salud. Evaluación del desarrollo infantil
-Motorización Gruesa
-Motorización Fina
- Lenguaje
-Desarrollo Cognitivo
- Desarrollo Social
-Señales de Alerta
III. Sistema Nominal en Salud. Evaluación del desarrollo infantil
Evaluación del Desarrollo
Audiovisuales de estimulación temprana.
III. Sistema Nominal en Salud. Evaluación del desarrollo infantil
- Evaluación
nutricional. - Evaluación del
Desarrollo infantil.
- Esquema de inmunizaciones.
Resultados y recomendaciones
-Antecedentes. -Control de peso. -Evaluación de factores de riesgo
Vigilancia desde la gestación
III. Sistema Nominal en Salud. Seguimiento del embarazo
Registro antecedentes
Consultas subsecuentes
III. Sistema Nominal en Salud. Tablero de Control
III. Sistema Nominal en Salud. Tablero de Control
III. Sistema Nominal en Salud. Tablero de Control
Descripción
Entidades en Proceso de Planeación
Entidades en Registro de Huella
Entidades en Registro de Huella y Consulta
Participación de Entidades: 22 entidades con Registro de huella y Consulta. 4 entidades sólo con Registro de huella 5 entidades en proceso de planeación
IV. Avances
El sistema debe ser planeado y diseñado atendiendo el fin y el objetivo del programa.
Considerar la operación real de la unidades de salud para no generar mayor carga de
trabajo.
Todos los actores deben tener un incentivo para su uso.
Debe de ser de fácil manejo.
Debe reportar información confiable, oportuna y útil para todos los actores
involucrados.
Diseñar diversos esquemas de capacitación para uso de acuerdo a las necesidades.
Evaluación continua al sistema para reportar áreas de mejora.
Herramienta para fortalecer la toma de decisiones de política pública.
V. Conclusiones