PROTECCIPROTECCIÓÓN DE LA REPRODUCCIN DE LA REPRODUCCIÓÓN, N, EMBARAZO Y LACTANCIA FRENTE AL EMBARAZO Y LACTANCIA FRENTE AL
RIESGO QURIESGO QUÍÍMICOMICO
Mª Dolores SoléUnidad de Medicina del Trabajo
[email protected] NACIONAL DE CONDICIONES DE TRABAJO
Criterios para la evaluación de riesgos
IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
EVALUACIÓN DE RIESGOS: TOMA DE DECISIONES
CONSIDERACIONES FINALES
EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES
La La evaluacievaluacióónn de los de los riesgosriesgos parapara la la reproduccireproduccióónn eses
La primera etapa de la acción preventiva
Un elemento más de la gestión efectiva del riesgo
Una herramienta imprescindible, no el objetivo de la acción
Múltiple (inicial-periódica-adicional)
Mucho más que la medición de los agentes químicos en el lugar de trabajo
Una obligación del empresario
DimensionesDimensiones de la de la evaluacievaluacióón/ann/anáálisislisis de de riesgosriesgos parapara la la reproduccireproduccióónn en la en la empresaempresa::
Análisis del riesgo para los trabajadores de la empresa
Análisis del riesgo específico para un/a trabajador/a - etapa preconcepción - embarazo/lactancia - aparición de un efecto
Análisis de un cluster (concentración) de casos en la empresa
PrincipalesPrincipales accionesacciones a a llevarllevar a a cabocabo
Identificar los agentes que se utilizan en la empresa
Analizar la posibilidad de la exposición
Determinar la toxicidad del agente/s
Analizar los efectos que han aparecido en la población
Comunicación eficaz
Evitar/disminuir la exposición si es posible
La La evaluacievaluacióónn de los de los riesgosriesgos INICIAL INICIAL deberdeberííaa responder a responder a laslas preguntaspreguntas::
Existencia de exposición a los factores de riesgo identificados
En qué puestos de trabajo
Posibilidad de substitución
La La evaluacievaluacióónn de los de los riesgosriesgos INICIAL INICIAL parapara la la reproduccireproduccióónn consisteconsiste en:en:Identificación de los agentes químicos que pueden afectar a la salud reproductiva de los trabajadores
Inventario y caracterización de los puestos de trabajo y de las tareas que suponen una exposición (directa o indirecta)
Identificación de la población expuesta
Evaluación de la plausibilidad, naturaleza y duración de la exposición y de la probabilidad del efecto.
Evaluación cuantitativa (estimación exposición vs valores de referencia) de los AQ identificados y de los efectos.
Si los Si los factoresfactores de de riesgoriesgo no se no se puedenpueden eliminareliminar::
Cuáles son los posibles efectos y los periodos críticos de exposición.
A quién/es puede afectar
Existencia de valores de referencia
Cuál es la percepción del riesgo (expertos/expuestos)
Cómo comunicaremos el riesgo (formación-información)
Cuáles son las acciones que nos permitirán evitar/disminuir el riesgo (jerarquía)
DificultadesDificultades de la de la evaluacievaluacióónn de de riesgosriesgos parapara los los riesgosriesgos parapara la la reproduccireproduccióónn::
Incertidumbre en la toma de decisiones por no disponer de información o ser insuficiente.
Los efectos no son siempre obvios o inmediatos: abortos precoces que pasan desapercibidos, efectos en el niño en épocas postnatales o puberales.
Los efectos no se expresan en tanto no se decide tener descendencia.
Percepción del riesgo (sexo, expuesto, experto, inspector de trabajo…)
Temor a incurrir en responsabilidad: actuaciones defensivas, sobreprotectoras o incluso discriminatorias
Exposiciones combinadas: varios AQ- AQ y otros factores de riesgo – exposición de ambos progenitores – concurrencia de factores laborales, extralaborales y personales…
IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
EVALUACIÓN DE RIESGOS: TOMA DE DECISIONES
CONSIDERACIONES FINALES
EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES Y DIFICULTADES
CATEGORCATEGORÍÍAS DE AQ AS DE AQ
Tóxicos para la reproducción (Fertilidad - desarrollo descen- dencia)
Mutágenos (alteración del material genético)
Cancerígenos (progenitores – niño; alt. material genético)
Disruptores endocrinos (equilibrio hormonal)
Neurotóxicos (alt. neurodesarrollo)
IDENTIFICACIIDENTIFICACIÓÓN DEL RIESGO N DEL RIESGO
Listado exhaustivo de sustancias y preparados presentes en la empresa.
Recogida de información sobre los mismos: Ficha de seguridad química – Bases de datos – Listas (ej.: TOXNET – REPROTOX – RISCTOX – MAK – INSHT)
Anexos VII y VIII incorporados al RD 39/1997 por el RD 298/2009
Actualización periódica
La ausencia de información sobre los efectos sobre la reproducción en las FISQ no asegura que el
agente no la tenga.
Los VLA no se han establecido teniendo en cuenta las alteraciones de la reproducción.
CONSIDERACIONES ADICIONALESCONSIDERACIONES ADICIONALES
FACTORES ELIMINACIFACTORES ELIMINACIÓÓN POR LA N POR LA LECHE MATERNALECHE MATERNA
LiposolubilidadPeso molecular < 700 Vida media > 1/2 horapH alto: al ser la leche más ácida que el plasma, los
tóxicos ligeramente básicos difunden mejor en la leche respecto a los que son ligeramente ácidos ya que el grado de ionización es menor.Baja polaridaduna insuficiencia hepática y/o renal de la madre
podría producir una mayor concentración del tóxico y mayor riesgo de paso a la leche
POBLACIPOBLACIÓÓN A RIESGO N A RIESGO Hombres y mujeres en edad fértil
Trabajadoras embarazadas y en periodo de lactancia
Todos los trabajadores (función y deseo sexual)
Trabajadores especialmente sensibles: - Circunstancias anómalas en embarazos anteriores - Patologías que pueden verse agravadas por el embarazo - Antecedentes de infertilidad/dificultad para concebir
PRINCIPALES CARACTERPRINCIPALES CARACTERÍÍSTICASSTICAS
Afectan tanto a los hombres como a las mujeres.
El efecto sobre el embrión/feto puede deberse tanto a la exposición materna como paterna.
El efecto puede expresarse de formas muy distinta.
Las alteraciones pueden producirse por efecto directo sobre el aparato reproductor o el feto/embrión o por interferencias en el sistema endocrino.
CCÁÁNCER INFANTILNCER INFANTILPreconcepción: mutaciones en las células germinales (más probable en el hombre que en la mujer)
Durante la concepción: transporte de cancerígenos ligados a los espermatozoides por el líquido seminal y penetración en el ovocito en el momento de la fertilización.
Durante la gestación: en la madre vía transplacentaria (exposición actual o liberación de un agente acumulado en hueso/grasa).
En la época postnatal: eliminación del agente por la leche materna o contacto directo por contaminación doméstica a través de la ropa de trabajo, pelo, piel...
La La apariciaparicióónn de los de los efectosefectos vava a a dependerdepender de:de:
El agente químico en sí
Intensidad y duración de la exposición
Momento de la exposición con respecto al ciclo reproductivo
Existencia de exposiciones combinadas
Condiciones y características individuales
Transporte del zigoto
Maduración sexual
Producción/liberación gametos
Fecundación
Implantación
EMBRIOGÉNESIS
DESARROLLO FETAL
Parto
LACTANCIA y desarrollo postnatal
Crecimiento y desarrollo
♂♂♀♀
CICLO REPRODUCTIVOCICLO REPRODUCTIVO
Células sexuales
Embarazo
Riesgo tóxico del lactante
InfertilidadAbortoMuerte intrauterinaMalformación congénita
Bajo peso al nacerEdad gestacionalDesarrollo físico/mentalAlt. func.y del comportamientoCáncer
Lactancia
VIGILANCIA DE LOS EFECTOS (EJ.)VIGILANCIA DE LOS EFECTOS (EJ.)FertilidadIncapacidad para tener un hijo en un periodo determinado de tiempo (en general 1-2 años) PG: 10-15% ParejasEstudios semen (cantidad, morfología, motilidad, pH...) Impotencia, disminución del deseo sexualEdad de la menopausiaOtrosFrecuencia de malformaciones congénitas, abortos, partos pretérmino, alteraciones del crecimiento fetal, del comportamiento o neurológicas en el niño, cáncer…
IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
EVALUACIÓN DE RIESGOS: TOMA DE DECISIONES
CONSIDERACIONES FINALES
EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES
RESULTADO EVALUACIRESULTADO EVALUACIÓÓNN
No hay riesgo: existe evidencia en humanosNo hay evidencia de riesgo en humanosNo se puede descartar el riesgo Hay riesgo
PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN SI HAY DUDA
PRINCIPIO DE PRECAUCIPRINCIPIO DE PRECAUCIÓÓNN
Principio de precaución es la respuesta a un escenario complejo, con factores de riesgo sospechosos y consecuencias impredecibles.La evidencia científica debe ser parte del proceso deliberativo pero no justificar la inacción (principio de reacción).Más que asumir riesgos aceptables se han de explorar vías alternativas La toma de decisiones ha de ser transparente y participativa
FACTORES DE RIESGO, EFECTOS Y SUJETOS DE PROTECCIÓN
EVALUACIÓN DE RIESGOS: RESUMEN
CONSIDERACIONES FINALES
EVALUACIÓN DE RIESGOS: GENERALIDADES Y DIFICULTADES
CONSIDERACIONES FINALESCONSIDERACIONES FINALES
Es imprescindible una actuación coordinada y colaborativa de todos los agentes implicados (administración- agentes sociales – investigadores - prevencionistas)Hay muchas lagunas en el conocimiento que deben ser rellenadas fomentando la investigación y la vigilancia de la salud reproductiva.Establecimiento de políticas de salud en la empresa que incluyan la protección de la salud reproductivaNecesaria protección de la salud reproductiva en su conjunto (enfoque proactivo y ambos sexos).