Nuevo Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”.Servicio de Colon y Recto.
INTRODUCCION:
Existen diversas técnicas tanto perineales como abdominales para corregir el prolapso rectal, que van desde técnicas sencillas como la sola pexia del recto
hasta la colocación de prótesis rectales. Cada técnica tiene complicaciones como son los abscesos, perforaciones y peritonitis además de estenosis y dolor.
Valenzuela-Pérez JA, Maciel-Gutiérrez VM, Centeno-Flores MW, Cervantes-Ortiz S, Figueroa-Becerra JH, Cardozo-Aguilar JC, Arellano-Pérez C,
Maciel-Acevedo VH, Centeno-Reynoso M.
PSEUDOQUISTE PARARECTAL. UNA RARA
COMPLICACION DE LA CIRUGIA DE PROLAPSO
RECTAL
OBJETIVO:
Documentar una rara complicación de la cirugía de
prolapso rectal y la magnitud de sus implicaciones, así
como su diagnóstico y manejo.
CASO CLINICO:
Paciente masculino de 41 años de edad, con antecedentes de hipertiroidismo y de resección de
sigmoides con anastomosis y sacropexia por prolapso rectal, tres meses posteriores, ingresa al
servicio de urgencias con cuadro de dolor abdominal y fiebre de una semana de evolución, con
cuadro clínico caracterizado por evacuaciones diarreicas, distensión abdominal e intolerancia a la
vía oral. A la exploración física , caquéctico, con abdomen distendido palpándose masa en
cuadrante superior derecho, ahulada, móvil no dolorosa, con ruidos peristálticos metálicos.
Contaba con serologías para HIV y hepatitis negativas, anemia de
8.9 g/dL, sin leucocitosis, hipoalbuminemia, con perfil tiroideo
normal. Radiografía y tomografía de abdomen, ambas con imagen
aérea cónica cuyo vértice se origina en recto y el fondo que
alcanza hipocondrio derecho y que produce una impronta en la
cara anterosuperior del hígado.(Fig. 1,2,3,4 y 5). Colonoscopía
flexible con estenosis del 70% de la luz rectal a 5 cm del margen
anal que impide el paso del colonoscopio y con presencia de
orificio lateral derecho con descarga muco-purulenta.
El paciente se somete a laparotomía exploradora, encontrándose
un plastrón de asas de intestino delgado las cuales se disecan
encontrando una serie de pseudoparedes comprendidas por asas y
epiplón que van desde cara lateral derecha del recto hasta borde
anterosuperior del hígado que impresionaba epitelización de las
mismas. (Fig. 6 y 7)
CONCLUSIONES:
Partiendo del hecho que la cirugía transabdominal para el manejo del prolapso rectal, desde la pexia del recto al sacro asociada a resecciones
segmentarias y anastomosis usando sutura o prótesis puede asociarse a complicaciones como abscesos, perforación, dehiscencias, estenosis y dolor. En
nuestro caso concluimos que el paciente sufrió dehiscencia parcial en el sitio de la anastomosis que genero la formación de un pseudoquiste
intraabdominal gigante con una evolución subclínica.
FIG. 1 FIG. 2
FIG. 3
FIG. 4 FIG. 5
FIG. 6 FIG. 7
HCG JIM
BIBLIOGRAFIA:
Lindsey I. Best Practice in Rectal Prolapse. Colorectal Dis. 2010;12(6):512-4. Brazzelli M, Bachoo P, Grant A. Surgery for Complete Rectal Prolapse in Adults (Review). Cochrane.
2008;3:1-48. Hool GR, Hull TL, Fazio VW. Surgical treatment of recurrent complete rectal prolapse: a thirty-year experience. Dis Colon Rectum 1997;40:270-272.