Psicofármacos en Obesidad y su Repercusión Metabólica.
• Dra Raquel Zamora
Curso: “Nuevos Enfoques en Obesidad”
• SOCIEDAD URUGUAYA PARA EL ESTUDIO DE LA OBESIDAD
• Ocubre, 2010. Montevideo
Relación entre obesidad y trastornos psiquiátricos
• 1) Niños y adolescentes con trastorno depresivo mayor tienen más riesgo de desarrollar obesidad.
• 2) Pacientes bipolares tienen índices elevados de aumento de peso, obesidad, trastornos metabólicos.
• 3) Las personas obesas que buscan tratamiento tienen con mayor frecuencia trastornos depresivos o bipolares.
• 4) La obesidad se asocia a trastorno depresivo mayor en mujeres.
• 5)La obesidad abdominal se puede asociar a síntomas depresivos en ambos sexos.
Tratamientos en psiquiatría
• !950- aparición de primeros psicofármacos• Psicofármaco: Fármaco que actúa a nivel de los procesos psíquicos. Sustancia quimioterápica, orgánica o inorgánica, usada como correctora de los trastornos psiquiátricos.
¿Dónde actúan los psicofármacos ?Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.
Qué es lo que el psiquiatra busca cuando indica un tratamiento farmacológico ?
• La mejor eficacia clínica actuando sobre la regulación específica de los neurotrasmisores.
• La menor interferencia en otros sitios de acción del fármaco.
• Lograr un balance entre EFICIENCIA/SEGURIDAD
Grandes grupos de Psicofármacos
• Antipsicóticos• Timolépticos Antidepresivos
• Ansiolíticos Hipnóticos• Fármacos para el Déficit Atencional con
Hiperactividad
Antipsicóticos
• -Tratamiento de síntomas de las psicosis agudas y crónicas
• -Profilaxis de la esquizofrenia• -Tratamiento de la esquizofrenia resistente
Antipsicóticos convencionales(1950)
• A) con efectos especialmente sedativos:• Clorpromacina• Clorprotixeno• Levomepromacina• Propericiazina• Zuclopentixol• B) con efecto antidelirante: • Haloperidol• Pimocida• Pipotiazina (de depósito)
Antipsicóticos 2a generación
• Risperidona• Clozapina • Olanzapina • Quetiapina• Ziprazidona • Amisulpiride• Otras indicaciones:• -Profilaxis del trastorno bipolar• -Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del T.
Bipolar. • -Tratamiento de trastornos de personalidad
Antipsicóticos 3a generación
• Aripiprazole • Disminuye los síntomas positivos y negativos
de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina.
• Mejora síntomas depresivos.
Hormonal and metabolic effects of AA
Second generation antipsychotic agents and Metabolic abnormalities.(De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)
Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening lipid profile
clozapine +++ +
+
olanzapine +++ + +
risperidone ++ ? ?
quetiapine ++ ? ?
aripiprazole +/- No report No report
ziprazidone +/- No report No report
amisulpride +/- No report No report
2) Timolépticos Regularizadores del estado de ánimo
• -Carbonato de Litio • -Carbamazepina • -Ac. Valproico y divalproato • -Lamotrigina
• Oxcarbacepina-• Topiramato• Gabapentina
Timolépticos
• Indicaciones aprobadas por la F.D.A:• Carbonato de Litio: Manía Aguda Profilaxis de T. Bipolar• Carbamacepina: Manía e hipomanía Profilaxis de T. Bipolar • Valproato: manía e hipomanía Uso en niños • Lamotrigina: depresión bipolar
1) ANTIDEPRESIVOS
• Efectos terapéuticos: *elevación del humor *mejoría patrones apetito y sueño *aumento actividad física *mejoría de claridad de pensamiento, atención, memoria.
ANTIDEPRESIVOS (cont.)
• Disminución de sentimientos de culpa• Desesperanza• Inadecuación
• Mejoría de sintomatología física:• Cefaleas• Dolores diversos• Síntomas digestivos
Antidepresivos• Inhibidores de la Amino-oxidasa.• Tricíclicos y cuatricíclicos Ej: amitriptilina• Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina Ej: fluoxetina• Inhibidores de recaptación de catecolaminas
(dopamina, noradrenalina) Ej: bupropion• Inhibidores duales Ej: venlafaxina• Inhibidor de la recaptación de serotonina y
antagonista 5HT2 Ej: trazadona• Antagonistas específicos de la noradrenalina y
serotonina. Ej mirtazapina.
Otras indicaciones
• Trastorno obsesivo compulsivo (clorimipramina, ISRS: fluoxetina, sertralina, fluvoxamina)
• Trastorno de pánico con y sin agorafobia (fluoxetina, sertralina, paroxetina)
• Fobia Social (paroxetina)• Ansiedad Generalizada (venlafaxina)• Trastorno por estrés post.traumático (sertralina,
paroxetina)• Bulimia Nervosa y trastorno por atracón (fluoxetina,
sertralina)
Antidepresivos y aumento de pesoTTTricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina, clorimipramina
• ISRS. Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento.
• Otros aumento desde el inicio
• Mritazapina
( Ruetsch O, Viala A, Bardou H, Martin P, Vacheron MN. Encephale. 2005 Jul-Aug;31)
•
Guidelines for screening and monitoring (De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)
• Prevention should be the key • To avoid weight gain, diet and lifestyle
interventions should be started early after treatment initiation.
• Before starting treatment, the cardio-metabolic risk profile of a patient should be assessed.
Guias para despistaje y monitoreo (De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22)
• La prevención debería ser la llave. • Para evitar la ganancia de peso, la
dieta y un estilo de vida saludable son las intervenciones a comenzar tempranamente, antes del inicio del tratamiento.
• Un perfil del riesgo cardiovascular y metabólico debería realizarse antes del comienzo
Manejo de las alteraciones metabólicas
• Si el paciente desarrolla anormalidades metabólica, en primer luagr se debe considerar la posibilidad de cambiar por un fármaco que no tenga esos efectos secundarios Ej. Olanzapina por aripiprazole.
• Debe considerarse la posibilidad de comenzar un tratamiento para la hiperinsulinemia, la dislipemia, la diabetes.
• Para ello el psiquiatra debe tener presente la derivación al especialista que corresponda. Ej:Pase al endocrinólogo, diabetólogo
• El trabajo en equipo es lo recomendable.
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