IGOR RAMONES2008
IGOR RAMONES2008
PSICOFARMACOSPSICOFARMACOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Definir PsicofDefinir Psicofáármacos.rmacos.
2.2.
Clasificar los PsicofClasificar los Psicofáármacos con base en sus principales usos rmacos con base en sus principales usos clclíínicos.nicos.
3.3.
Mencionar los representantes mMencionar los representantes máás importantes de cada grupo de s importantes de cada grupo de psicofpsicofáármacos.rmacos.
4.4.
Explicar los probables mecanismos de acciExplicar los probables mecanismos de accióón de los n de los psicofpsicofáármacosrmacos
5.5.
Describir las caracterDescribir las caracteríísticas farmacocinsticas farmacocinééticas mticas máás relevantes de s relevantes de los psicoflos psicofáármacos.rmacos.
6.6.
Explicar el uso clExplicar el uso clíínico de los psicofnico de los psicofáármacos. rmacos.
7.7.
Describir las Reacciones Adversas Medicamentosas mDescribir las Reacciones Adversas Medicamentosas máás s importantes de los psicofimportantes de los psicofáármacos. rmacos.
PSICOFÁRMACOSPSICOFPSICOFÁÁRMACOSRMACOS
Son Son sustanciassustancias que que poseen la propiedad de poseen la propiedad de alteraralterar diversos procesos mentales: diversos procesos mentales: pueden pueden provocar provocar sedasedacicióónn y modificay modificarr el estado de el estado de áánimo, elnimo, el pensamientopensamiento, la percepci, la percepcióón y/n y/oo el el comportamiento.comportamiento.Constituyen objeto de estudio de la Constituyen objeto de estudio de la PsicofarmacologPsicofarmacologííaa..Representan el pilar bRepresentan el pilar báásico de la Psiquiatrsico de la Psiquiatríía a BiolBiolóógicagica
CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS
Según Delay y Deniker (1952)
CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS
SegSegúún n DelayDelay y y DenikerDeniker (1952)(1952)
PSICOLEPTICOSANTIPSICOTICOSANSIOLITICOSHIPNOSEDANTES
PSICOANALEPTICOSANTIDEPRESIVOSPSICOESTIMULANTES
PSICODISLEPTICOS (ALUCINOGENOS)
PSICOLEPTICOSPSICOLEPTICOSANTIPSICOTICOSANSIOLITICOSHIPNOSEDANTES
PSICOANALEPTICOSPSICOANALEPTICOSANTIDEPRESIVOSPSICOESTIMULANTES
PSICODISLEPTICOS PSICODISLEPTICOS (ALUCINOGENOS)(ALUCINOGENOS)
CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS
CLASIFICACION DE LOS CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS
ANSIOLÍTICOSANTIDEPRESIVOSESTABILIZANTES DEL HUMOR Y ANTIMANÍACOSANTIPSICÓTICOS
ANSIOLÍTICOSANTIDEPRESIVOSESTABILIZANTES DEL HUMOR Y ANTIMANÍACOSANTIPSICÓTICOS
FARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROLÉPTICOS O
TRANQUILIZANTES MAYORES)
FARMACOS ANTIPSICOTICOSFARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROL( NEUROLÉÉPTICOS O PTICOS O
TRANQUILIZANTES MAYORES)TRANQUILIZANTES MAYORES)
Psicosis (del griego psyché, alma) Conjunto de trastornos mentales de etiología psíquica u orgánica en loscuales se presentan alteracionesprofundas de la realidad y de la respuesta a estímulos
Caracterizadas por:
• Desorganización de la personalidad• Alteraciones del juicio crítico y de la relación
con la realidad• Trastornos del pensamiento• Ideas y construcciones delirantes• Perturbaciones de la percepción
(alucinaciones).
La esquizofrenia es el prototipo de laspsicosis
ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA
Memoria operacionalAtencion
Capacidad ejecutiva
Ideas delirantesAlucinacionesDesorganizacion del Lenguaje y la Conducta
Pobreza de lenguajeRetraimiento socialEmbotamiento emocionalAnhedonia
Positivos. NegativosCognitivos
SINTOMAS y SIGNOS
FARMACOS ANTIPSICOTICOSFARMACOS ANTIPSICOTICOS ( NEUROL( NEUROLÉÉPTICOS O PTICOS O
TRANQUILIZANTES MAYORES)TRANQUILIZANTES MAYORES)ETIOPATOGENIA DE LA ESQUIZOFRENIA
FACTORES GENÉTICOS Y AMBIENTALESTEORIAS NEUROQUÍMICAS
HIPOTESIS DOPAMINÉRGICADISFUNCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DOPAMINÉRGICA
HIPÓTESIS DEL GLUTAMATOANTAGONISTAS DEL RECEPTOR NMDA PRODUCEN SÍNTOMAS PSICÓTICOS
HIPÓTESIS SEROTONINÉRGICAAGONISTAS 5HT2A (LSD) PROVOCAN ALUCINACIONES
AntipsicoticosAntipsicoticos ClasificacionClasificacion
Antipsicóticos TípicosFenotiazinas
Clorpromazina (Largactil)LevomepromazinaTioridazina.Flufenazina (DEPOT )Trifluoperazina
TioxantenosCloprotixeno
ButirofenonasHaloperidol (Haldol)Droperidol
DifenilbutilpiperidinasPimozida
Antipsicóticos AtípicosSulpirideClozapinaOlanzapinaQuetiapinaRisperidona
•Ziprasidona•Aripiprazol
MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOSMECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOS
A NIVEL CEREBRAL OCURRE:
•BLOQUEO DOPAMINÉRGICO: mecanismo de acción-efectos colaterales (D2, D4)
•LOS ATIPICOS TAMBIEN BLOQUEAN LOS RECEPTORES SEROTONÉRGICOS: (5 HT2)
Via nigroestriatalVia mesolimbicaVia mesocorticalVia TuberoinfundibularSistema Incertohipotalamico
D1, D5: AMPc
D2,D3,D4: AMPc, Salida de Potasio,
Entrada Ca
MECANISMO DE ACCION MECANISMO DE ACCION DE LOS ANTIPSICOTICOSDE LOS ANTIPSICOTICOS
Acciones FarmacolAcciones Farmacolóógicas gicas FundamentalesFundamentales
Efecto neurolépticoQuietud emocionalRetraso psicomotorIndiferencia afectiva
Efecto AntipsicóticoMejoría ocurre en un lapso de 2 semanasMayor acción sobre los síntomas positivos que sobre los negativosLos atípicos tienen mayor efectividad sobre los síntomas negativos
Acciones FarmacolAcciones Farmacolóógicas gicas FundamentalesFundamentales
Efectos ExtrapiramidalesLos clásicos presenta mayor incidencias de efectos extrapiramidalesAcatisiaParkinsonismoDiscinesia tardía
Efectos AntimuscarínicosEfectos AntiadrenérgicosEfecto Antiemético
ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
• Administración oral, parenteral. • Absorción GI rápida• Alta liposolubilidad.• Gran volumen de distribución• Alta UPP• Vida media 20-40 h• Eliminación mediante biotransformación hepática• Los niveles plasmáticos no se correlacionan con
su acción terapéutica
AntipsicAntipsicóóticosticos Efectos AdversosEfectos Adversos
TRASTORNOS MOTRICES EXTRAPIRAMIDALESTRASTORNOS MOTRICES EXTRAPIRAMIDALES
••DISTONDISTONÍÍAS Y DISQUINESIAS AGUDASAS Y DISQUINESIAS AGUDAS••PARKINSONISMOPARKINSONISMO••ACATISIAACATISIA••DISCINESIA TARDIADISCINESIA TARDIA••TEMBLOR PERIORALTEMBLOR PERIORAL
ALTERACIONES ENDOCRINASALTERACIONES ENDOCRINAS
↑
PROLACTINA
AntipsicAntipsicóóticosticos Efectos AdversosEfectos Adversos
OTROS EFECTOS:OTROS EFECTOS:SEDACION, GANANCIA DE PESO, DISMINUCION DEL UMBRAL SEDACION, GANANCIA DE PESO, DISMINUCION DEL UMBRAL CONVULSIVOCONVULSIVOECG: ECG: PROLONGACIÓN DEL QTXEROSTOMXEROSTOMÍÍA, VISIA, VISIÓÓN BORROSA N BORROSA , HIPOTENSI, HIPOTENSIÓÓNN
MENOS FRECUENTES:AGRANULOCITOSIS, RETINOPATÍA PIGMENTARIA ↓
RESPUESTA A
INSULINA
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNOSINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
•Catatonia•Estupor•Hipertermia•PA inestable•Mioglobinemia
INTERACCIONESINTERACCIONES
FARMACOCINETICASRetrasan vaciamiento gastrico y la absorción de otros farmacosLas fenotiazinas disminuyen el metabolismo de Difenilhidantoina
FARMACODINAMICASPotencian la acción de otros depresores centrales (Opioides, hipnóticos, alcohol y anestésicos)
• Antagonizan la acción de fármacos agonistas adrenérgicos y colinérgicos y potencian la acción de los respectivos antagonistas
Usos TerapUsos Terapééuticosuticos
Aplicaciones psiquiátricasEsquizofreniaPsicosis TóxicasDemencias y estados de agitación Estados maniacos y depresiones psicóticas
Aplicaciones no psiquiatricas: Nauseas y vómitosNeuroleptoanestesiaTos rebeldeHipo
ESTABILIZADORESESTABILIZADORES DEL HUMORDEL HUMOR
SALES DE LITIOAntipsicoticos
HaloperidolRisperidonaOlanzapina
AntiepilepticosCarbamazepinaValproatoLamotriginaGabapentina
OtrosClonazepamOxcarbazepinaVerapamiloPropránololClonidina
MECANISMOS DE ACCION INVOCADOS:
• INHIBICION DE ENZIMAS INVOLUCRADAS EN EL CICLO DE LOS FOSFATIDILINOSITOLES E INTERFERENCIA EN LA GENERACIÓN DE IP3
• INTERFERENCIA EN LA GENERACIÓN DE AMPc
• DISMINUCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE PROTEIN CINASAS
• REDUCCION DE FACTORES PROAPOPTOTICOS
• ALTERACION DE PROCESOS DE TRASIEGO IÓNICO
• POTENCIACION DE SISTEMAS SEROTONERGICOS CENTRALES
ESTABILIZADORESESTABILIZADORES DEL HUMOR (ANTIMANIACOS)DEL HUMOR (ANTIMANIACOS)
LITIOLITIO
•VIA ORAL
•ABSORCION VARIABLE
•VIDA MEDIA DE 24 HORAS
•ATRAVIEZA LA BARRRERA PLACENTARIA
•ESTADO ESTACIONARIO EN 5 A 7 DIAS
•ELIMINACION RENAL: SE REABSORBE EL 70% A 80% EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL COMPITIENDO CON EL SODIO.
•COMIENZO DEL EFECTO ES LENTO, ENTRE 7 A 14 DIAS.
•VENTANA TERAPEUTICA ESTRECHA
•Niveles terapeúticos: 0,6 a 1 mEq/Lt
FARMACOCINETICA
LITIOLITIO
EFECTOS ADVERSOS
Nauseas,Vómitos, Diarreas.
Temblor fino, malestar, fatiga, enlentecimiento psicomotor
Alteraciones de la función renal
Hipotiroidismo y bocio eutiroideo
Aumento peso
Leucocitosis (sin repercusión clínica)
USO CLINICO
DEPRESION BIPOLARTRASTORNO BIPOLAR
•CONTRAINDICACIONES:–EMBARAZO.–HIPOTIROIDISMO–DESHIDRATACION –HIPONATREMIA
•INTERACCIONES FARMACODINAMICAS:ANTIPSICOTICOS.Alcohol, antihipertensivos (IECAS)
•INTERACCIONES FARMACOCINETICAS:–Tetraciclinas, AINES, diuréticos y carbamazepina (aumento de litemia)–Cafeína, teofilina, acetazolamida, diuréticos osmóticos (disminuyen litemia)
LITIO