UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO”
DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
Cátedra de Radiología
Dra. Carmen Mendoza
Pancreatitis Aguda y Crónica
INTEGRANTES:• Silvia Bedoya Riera
• Tatiana Chica López
• Darwin León Franco
• Rodney Gloria Macías
PA- PSR-DLA Y 1-2VL
15cm
-110g
2-4cm
A.E
HB
Glucagón
C.Santorini
Wirsung
Compromiso variable T-S/OD
100.000 10-46 CxA 3EPIDEMIOLOGÍA PANCRETITIS
P. Leve
P. Grave
20%
80%
95%
1eros 6 D desde el Ingreso
R-I-SM-A-I
E.P
Después de este plazo
MORTALIDAD
P.S Necrosis
P.CN-Esteril
P.CN-Infectada
40%
10%
FISIOPATOLOGÍA
ActivaciónTemprana
DM-QA-DF ⁺⁻ S
La alteración de la barrera de protección celular, favorece la introducción del líquido duodenal refluido. Todo ello contribuye a la activación intracelular de las enzimas y a la auto digestión celular
Edema intersticial
M – repercusión S Z-LoD-TP-NV/ NG-PP
Formación de densidad líquida
FO-S-CL
Caracterizado x la existencia de una pared de tejido fibroso que aparece no antes de las 4 semanas
Colección circunscrita de pus, con escaso tejido necrótico en su interior
Manometría EO
10-30%
CLÍNICA:
Signos Comunes
Resistencia muscular
Distención epigástrica
Ruidos hidroaereos↓
Fiebre
Taquicardia
Disnea 10%
Hematemesis/Melena con
inestabilidad hemodinámica
S. Cullen S. Grey-Turner
Amilasa y lipasa sérica
Condiciones que cursan con ↑ Amilasa
Patologías en órganos productores
Infarto intestinal, peritonitis, vísceras perforadas
Insuficiencia renal
Traumatismos y postquirúrgicos
Hemograma y Hepatograma
Leucocitos sugieren inflamación/infección(›47%)
GOT, GPT, FAL y Bilirrubina(›150u/ml)
Colecistopancretitis
No esta indicada como método de rutina al ingreso del paciente
Al 3er y 10mo de evolución es cuando se
observa las complicaciones locales
PAE
Son indicadores de severidad de pancreatitis aguda la presencia de necrosis pancreática y la presencia de colecciones peripancreaticas, siendo capaz de diferenciar pancreatitis edematosa de necrotizante
ESCALA DE BALTHAZAR
GRADO HALLAZGOS SCORE
A PANCREAS NORMAL 0
B EDEMA FOCAL O DIFUSO 1
C B + INFLAMACION PERIPANCREATICA 2
D 1 COLECCION INTRA O EXTRAPANCREATICA MAL DEFINIDA
3
E 2 Ó MAS COLECCIONES Y/O GAS RETROPERITONEAL
4
GRADO % NECROSIS SCORE
B 0 O
C <30 2
D 30- 50 4
E > 50 6
Suma de los puntos TAC : índice de severidad0-3 bajo4-6 medio 7-10 alto
TC demostrando un páncreas de tamaño normal con impregnación homogénea en paciente con Balthazar grado A. Indice de severidad bajo (0 punto)
BALTHAZAR B. SCORE: 1+0 = 1
Aumento de tamaño local del páncreas,contorno irregular, atenuación heterogenea,dilataciones del conducto pancreático
Páncreas aumentado de tamaño a nivel de cuerpo y cola con alteraciónintrínsecas y cambios inflamatorios de la grasa peripancreatica, necrosis masdel 50% en el cuerpo y cola, balthazar C. e índice de severidad alto 8 puntos
PA con importante presencia de gas en cuerpo del páncreas asociado a colecciónlíquida mal definida. Grado E de Balthazar, presencia de gas intravesicular (flecha)
MICROLITIASIS Y LESIONES PERIAMPULARES
Utilizada para evaluar la vía biliar y el sistema ductal
pancreático.
Combina la esfinterotomía con extracción de cálculos.
Reduciendo la estadía hospitalaria, las
complicaciones y la mortalidad.
Pancreatitis recurrente puede detectar:
Microlitiasis Divertículos periampulares Estenosis pancreática ductal
Ampulomas Neoplasias intraductales
Coledococele Disfunción del esfínter de
Oddi.
Causas de abdomen agudo: No abdominales
Ulceras por stress
Fistulas
Trombosis vascular con infartosviscerales
Perforaciones intestinales
Shock hipovolémico
Falla multiorgánica
Complicaciones sistémicas
Azoemia prerrenal AP
Corregir niveles de glucosa
Evitar la hipocalcemia, hipoalbuminemia e hipocalemia
Los antibióticos reducen la sepsis en caso de PA necrosante
PA biliar grave con:• Impactación de litio• Colestasis• Ictericia• Dilatación de los conductos biliares
Colecistectomía
35-50
Fibrosis y destrucción del parénquima Ex/En
75%
110g/día
10-20A
35-40
5-10
Insuficiencia exocrina
Otras causas: 5-10% Metabólicas Nutricionales Obstructivas Fibrosis quística Idiopáticas
HiperparatiroidismoHiperlipidemia
• Los conductos presentan dilataciones quísticas
• Los islotes se conservan largo tiempo pero acaban remplazados por material
fibrosis
• Obstrucción del Wirsung• Dilatación ductal uniforme• Ausencia de calcificaciones
• Fibrosis• Infiltrado mononuclear
• Atrofia
⁺ 7 D Complicación sobreañadida
12-48hD
Al evolucionar la fibrosis, las crisis disminuyen hasta desaparecer, hecho que suele
coincidir con la aparición de las calcificaciones y el declinar de la función exocrina
La Radiografía de Abdomen Simple muestra calcificaciones en un paciente alcohólico con Pancreatitis Crónica
Mayor visualización delsistema ductal delpáncreas
Método mas preciso PC
Su sensibilidad varia entre90% y especificidad de100%
Su morbilidad 3% Su mortalidad 0.3%
Esfinterotomía
Colocación de un Stent
Sensibilidad 75-90%
Especificidad 85%
Inflamación focal
Atrofia pancreática
Calcificaciones
Dilatación ductal
pseudoquistes
Pancreatitis crónica, con dilatación del conducto de Wirsung (flecha amarilla) y pseudoquiste de cabeza de páncreas (flecha verde). Vena esplénica: flecha blanca.
Ecoendoscopia permite estudiar dilataciones del conducto pancreático principal
Quistes menores de 20mm
Observar ecogenicidad heterogénea del parénquima
Fig. 9.--Pancreatitis crónica: conducto pancreático dilatado (flechas en A y B) y compromiso de ramas
secundarias (cabezas de flecha en B).
Estudio CP
Sensibilidad
Especificidad
Permite
examinar
parénquima
Tomar mucho liquido Reducir las grasas Reducir la cafeína Recibir calcio y vitaminas suficientes Enzimas pancreáticas
Bloqueo quirúrgico del nervio
para aliviar el dolor
Controlar niveles de azúcar en
sangre
En casos graves se puede
extirpar parte o todo el páncreas