11
Reducción Mamaria
Técnica a pedículo
súpero medial.
22
HIPERTROFIA MAMARIA.
• Aumento ó desarrollo excesivo del volumen mamario.
• Aumento de uno o varios de los tejidos que la constituyen.
• Asociada a diferentes grados de ptosis
DEFINICION
3
Clasificación.
Según VOLUMEN:• Hipertrofia o macromastia
350cc hasta 1000cc cada mama
• Gigantomastias mayores de 1500cc
Según DISTANCIA entre horquilla y pezón: Leve- 21 a 25 cm
Moderada- 26 a 40 cm
• Severa o gigantomastia- de 40 cm
44
Gigantomastia
Hipertrofia mamaria.
5
CAUSAS
Geneticos
Fisicos
Hormonales
F
A
C
T
O
R
E
S
ETAPAS DE LA VIDA
Obesidad
Endocrinopatías
6
Aumento a expensas de:
TEJIDO CONECTIVO
TEJIDO GLANDULAR
TEJIDO GRASO
Predominando uno u otro en función de la edad y peso de la paciente
77
Se trata solamente de un problema estético?
88
Síntomas:
• Deformidades y dolor músculo-esqueléticos
• Dolores músculo esqueléticos y mastodinia
• Trastornos Sicológicos y sociales
Signos:
• Maceración
• Asimetrías
Motivos de consulta
• Malformación
• columna dorsal
99
Objetivo: Obtener
- forma armoniosa y estable de la mama
- buena sensibilidad areolar.
- mínimo de cicatrices
Reducción mamaria
10
Mejorar la calidad de vida de la paciente,
desde el punto de vista:
Funcional
Sicológico
Estético
1111
Reseña histórica 3 etapas:
Primera etapa. Antes de 1930:
Resección glandular Transplante libre del CAP
Segunda etapa. 1930 – 1960:
Estudio vascularización de la areola
Técnicas basadas en un pedículo
Tercera etapa. A partir de 1960:
Corregir la ptosis Reducir cicatrices
1212
ANATOMÍA
1313
Bases Anatómicas
• Irrigación:
1414
Inervación:
1515
• Remoción de piel.
• Tallado del pedículo
• Extirpación de grasa y exceso de tejido mamario.
• Establecer longitud y topografía de la cicatriz.
Preservando la función mamaria y sensibilidad del complejo aréola-pezón
PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA:
1616
Marcación de la paciente.
HIPERTROFIAS Y PTOSIS MAMARIAS - EMC
4 cm
1717
Marcaje de resección de piel.
Patrón de Wise
HIPERTROFIAS Y PTOSIS MAMARIAS - EMC
1818
Cierre en T invertida:
Cierre de piel.
1919
• Según vascularización del CAP
• Pedículo superior
• Pedículo supero medial
• Pedículo inferior central
• Bipediculado
Técnicas
• Transferir el CAP en forma de injerto libre.
OPCIONES QUIRURGICAS
20
TECNICA CON
PEDÍCULO SUPERO MEDIAL
21
• Conserva buena irrigación e inervación del CAP.
• Mejor movilidad para rotación del pedículo.
• Remueve el tejido mamario inferior ptósico.
• Remueve tejido lateral externo para estrechar la
mama.
VENTAJAS
2222PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY, March 2000
Realización de la técnica
2323PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY, March 2000
24
Complicaciones
No específicas:Sangrado
Hematomas
Infección
Necrosis tisular
Cicatrices patológicas.
Especificas:
Necrosis de la aréola
insensibilidad de la areola
Dificultad en la lactancia
2525
Caso clínico
2626
2727
2828
TECNICA DE REDUCCIÓN
A PEDICULO SUPERO MEDIAL
Y CIERRE DE PIEL
EN T-INVERTIDA.
2929
POSTOPERATORIO
Paciente al mes de operada
3030
POSTOPERATORIO
Paciente al mes de operada
31
Resultados
Preoperatorio Postoperatorio
32
Preoperatorio Postoperatorio
3333
Conclusiones.
• BUENA FORMA Y SOSTÉN.
• MANTIENE POLO SUPERIOR Y MEDIAL LLENOS.
• MENOS NUMERO DE COMPLICACIONES ( NECROSIS
CAP )
• BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO
34
GRACIAS
3535
Bibliografia1- Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy. Maurice Y. Nahabedian, M.D., Bernard
M. McGibbon, M.D., and Paul N. Manson, M.D. PLASTIC and RECONSTRUCTIVE SURGERY, March 2000 Vol. 105, No. 3, p896.
2- Choosing the Superomedial Pedicle forReduction Mammaplasty in Gigantomastia Alex G. Landau, M.B., Ch.B. Don A. Hudson, F.R.C.S., F.C.S.(S.A.), M.Med. PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY • March 2008, Vol 121, No. 3, p735
3- MOC-PSSM CME Article: Breast Reduction, Farzad R. Nahai, M.D.Foad Nahai, M..Atlanta, G PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY • January 2008 Vol 121, No. 1
4- Mamoplastia de reducción. Indicaciones y consideraciones técnicas A Güemes Sánchez a, R Souza Domínguez a, JC Salinas Payer a, J Torcal Aznar a, F Burdío Pinilla a, JM Beltrán a, B Delgado Delgado a, R Lozano Mantecón
REVISTA de CIRUGÍA ESPAÑOLA Vol.68 Núm. 1
5- Breast reduction: Inverted-t technique Scott l. Spear. Chapter 59.Grabb and Smith's Plastic Surgery, Sixth Edition by Charles H. Thorne.
6- Cirugía estética mamaria: aumento, reducción, mastopexia. . Ramón González Fontana. R3 Hospital La Fe (Valencia),Isabel Moreno Gallent. Práctica Privada (Valencia) , María del Mar Vaquero Pérez. Práctica Privada (Madrid) SECPRE,TEMA 99. 7- Improving Long-Term Breast Shape with the Medial Pedicle Wise Pattern Breast Reducción. D.L. Abramson, M.D. Stephen Pap, S. Shifteh, P.A., Scot B. Glasberg, M.D. PLASTIC and RECONSTRUCTIVE SURGERY, June 2005 Vol. 115, No. 7, p1939.8- Pedicles in Vertical breast reduction and mastopexy. Elizabeth J.,Hall-Findally, MD, FRCSC. CLINICS IN PLASTIC SURGERY. 29, (2002) 379-391. 9- Breast Reduction. Operative techniques in Plastic and Reconstructive Surgery. May 1999. Vol 6, nº 2
3636
Arie 1957.
Pitanguy 1960
Origen de la técnica.