REGISTRO DE MALOS REGISTRO DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS TRATOS EN URGENCIAS
Jesús Sánchez20.02.09
Tipología del maltratoTipología del maltrato
TIPOS DE MALTRATO
ACTIVO PASIVO
FISICO Maltrato Físico Abuso sexual
Abandono Físico Negligencia
EMOCIONAL Maltrato emocional
Abandono emocional
nº V/H Edad media
Tipo maltrato Separación Inmig. F J Ingreso
04 16 4 / 22/51/11/0
6 a 8m4 a 7m5 a18m
Físico: 6Abuso: 7Emocional: 2Negligencia: 1
322150% 0%
05 29 6 / 71 /102/20/1
3 a 10 m6 a 4m5 a 3m4 a
Físico: 13Abuso: 11Emocional: 4Negligencia: 1
36
36%
221
14%
5 4 4
14%
1 Medio escolar4 violación
06 32 16/41/80/11/00/1
4 a 2m4 a 8 m4 a 11 m12 días8 a
Físico: 20Abuso: 9Emocional: 1Negligencia: 1Münchausen:1
661
41%
2
6%
5 25
5: 3 en UCIP
15%
7 Medio escolar
07 40 11/104/75/20/1
6 a 5m7 a 6m8 a 2m6 a
Físico: 21Abuso: 11Emocional: 7Negligencia: 1
936247%
12
7.5%
6 16
1 Parada. UCIP.RIP1 C. acogimiento
2.5%
7 Medio escolar2 violaciones7 casos repetición
08 29 8/81/71/02/2
3 a 8m5 a 6m7 a 2m5 a
Físico: 16Abuso: 8Emocional: 1Negligencia: 4
531135%
441135%
25
661
1 ingreso UNN1 C. acogimiento1 alejamiento
3%
3 Medio escolar1 violación
REGISTRO CASOS 2004-2008REGISTRO CASOS 2004-2008
0
5
10
15
20
25
fisico abuso emoci neglig otro
2004 2005 2006 2007 2008
fisico abuso emocio neglig otro
7644
158
16
2932 40
29
146 casos: 2-3 /mes
0
10
20
30
40
2004 2005 2006 2007 2008
hombre mujer
7967
si no
60: 41%
SEPARACION
si no
20: 15%
INMIGRANTESsi no
11 (5 en UCIP) 7.5%
INGRESO
Mortalidad: 1 caso (0.7%)
si no
31: 21%
NOTIFICACION JUEZ
si no
18: 12%
MEDIO ESCOLAR
COMENTARIOSCOMENTARIOS
1. Poco frecuentes (2-3 /mes), pero…….
consumen mucho tiempo (entrevistas, informes, Juez…)
2. En general, lesiones físicas leves, pero…..
7.5% ingresan (UCIP). 1 fallecido
3. Ligero predominio de mujeres (54%)
4. La mitad son de tipo físico. Un tercio son sospechas de abuso sexual
5. Un 40% ocurren en familias con padres separados
6. Un 12% ocurren en el ámbito escolar
MODO DE ACTUACIONMODO DE ACTUACION
1. Valorar la gravedad del caso.
2. Recoger lo más exhaustivamente posible los datos de la historia clínica.
3. Valoración seguridad paciente
4. Notificación y Registro
1º Valoración de la 1º Valoración de la gravedadgravedad
CRITERIOS DE GRAVEDAD = INGRESO• Lesiones físicas importantes: fracturas,
múltiples hematomas, quemaduras, mordeduras
• Repercusiones psíquicas importantes• Retraso ponderal manifiesto• Signos de abandono evidente• Clima evidente de violencia en el domicilio
habitual
CUANDO NOTIFICAR AL JUEZ• Si existen lesiones graves• Siempre que exista abuso sexual
evidente• Si hay dificultades para conseguir el
permiso paterno de ingreso hospitalario, y esté indicado
• Si nos encontramos ante situaciones tipificadas como delito
• Momento, urgencia ???
1º Valoración de la 1º Valoración de la gravedadgravedad
2º Historia Clínica2º Historia Clínica
Discreción y respeto hacia el menorValorar quiénes son las personas más indicadas para realizarla según el casoEvitar la intervención consecutiva de múltiples profesionales que añadan más trauma emocional al menor (especialmente en los casos de abuso sexual)Discreción y respeto hacia los padres / cuidadores / tutores
2º Historia Clínica2º Historia Clínica
En caso de sospecha de violación Deberá efectuarse denuncia Se conectará con el forense de
guardia Unica exploración conjunta
(forense/ginecólogo/pediatra)
3º Valoración seguridad 3º Valoración seguridad pacientepaciente
ENVIAR A CENTROS DE ACOGIDA• En los casos en que la denuncia la
interponga uno de los padres, no tenga lesiones que obliguen al ingreso hospitalario, pero no esté asegurada su integridad en el domicilio familiar
• En caso de ser traído el menor por fuerzas de la policía u otra persona que no sea su tutor (vecino,...) presentar signos de abandono y no precisar ingreso hospitalario
4º Notificación y 4º Notificación y RegistroRegistro
La Notificación: Es una condición necesaria para
posibilitar la intervención en casos de
maltrato infantil
Es una obligación legal y profesional
Debe ser tratada por todos los
profesionales con la exigible
confidencialidad
4º Notificación y 4º Notificación y RegistroRegistro
La notificación deberá realizarse a: Servicios Sociales
Servicio Social de Base (casos leves) Servicio de Infancia de la Diputación Foral
Hª Clínica: se comunicará a los acompañantes y quedará constancia en la Hª clínica de este hecho.
Parte de lesiones: tríptico oficial: Juzgado, paciente, historia
Deberá cumplimentarse siempre que exista la sospecha, independientemente de que además sea o no preciso efectuar una denuncia judicial
INFORME MEDICO POR MALOS TRATOSINFORME MEDICO POR MALOS TRATOS
SOSPECHA DE MALOS TRATOS EN URGENCIAS 1
Lesiones físicas graves omaltrato grave que requiera ingreso
Maltrato leve Abuso sexual 2
•Ingreso hospitalario.•Seguir rutina de actuación•Parte judicial•Comunicación Menores
Contacto pediatra 3Sí 4
Requiere ingreso
No
Ingreso hospitalario.Seguir rutina de actuación
Sospecha, sinevidencia física
•Parte judicial
•Comunicación Menores
•Contacto pediatra 3
Abuso evidente
1. En todos las sospechas de malos tratos o de situación de riesgo, cursar - notificación a los Servicios Sociales - notificación para el registro de los casos hospitalarios2. Exploración conjunta (y única) ginecólogo - forense - pediatra3. En estos casos leves o no confirmados se remitirán a su pediatrapara realizar un seguimiento posterior4. Las indicaciones de ingreso son - lesiones que requieran tratamiento hospitalario - si no está asegurada la seguridad del menor en su domicilio
Actitud del pediatraActitud del pediatra
Pensando en el niño:
- Priorizar su defensa y protección
- Evitar exploraciones innecesarias y/o
repetidas
- Realizar las exploraciones necesarias
- Descartar otras posibles causas
Actitud del pediatraActitud del pediatra
Pensando en el proceso:
- No ser acusadores, si ayuda a
investigar
- No callar por temor a “mojarse”
- Hacer informes precisos
Actuaciones necesarias...
Realizar un buen informe: Describir hechos Quién los cuenta Circunstancias del entorno Descripción precisa de las lesiones Anotar lo que es normal Aportar exploraciones
complementarias
Actuaciones necesarias...
Informar siempre a trabajadora social Ocasionalmente contacto con DiputaciónEn casos graves informe al juzgadoSi hay duda ingreso protector para el niño
Actuaciones necesarias...
Contactar con el pediatra del niño
Si no ingresa para que haga seguimiento
Si ingresara para que aporte su información
Sugerencias Prácticas
Para con el niño Evitar nueva “agresión institucional”
No exámenes repetidos Estancias hospitalarias prolongadas Colaborar en evitar la institucionalización
del niño Valorar apoyo psicológico
Garantizar su seguimiento al altaEn hospital, pediatra primaria,.. Si no acuden, contacto T. Social
Sugerencias Prácticas
Para con la familia... Mantener buena relación: apoyar más
que agredir Familiares sorprendidos, en defensa
de los padres... Insistir en nuestra defensa del niño
Podemos ser ayuda para otros agredidos ocultos
Sugerencias Prácticas
En el hospital Buena historia clínica.
Anotar nuevas interpretaciones, evolución de lesiones, nuevos datos, resultados que descarten otros problemas
Dejar clara la situación legal o procesal para las personas de guardia
Máxima discreción en lo “socio-legal”