Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
Fernando Zegers Hochschild
Juan Enrique Schwarze Javier Crosby Carolina Musri Kurt Schwarze
Declaración
El RLA recibe financiamiento de REDLARA y FERRING pharma.
3Año
Cicl
os In
icia
dos
Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida 1990 - 2016
0
22500
45000
67500
90000
0
45
90
135
180
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
Ciclos Centros
178175
159158155
145140
135140138
131130128
117
10110298
93
847876
5952
4845
31
19
85474
75121
65534
5584047326
4238037853380203569934102
297632864724587
2101018832185631617814872128541026810046674446634380414430142415
19
31
45 4852
59
76 7884
9398
102 101
117
128 130 131138 140
135140
145
155 158 159
175 178
Adherencia de los centros que reportan al RLA
Registro Latinoamericano 2012-2016
Centros reportando entre 2012 - 2016
2012 reportaron 155 centros 2013 reportaron 158 centros 2014 reportaron 159 centros 2015 reportaron 175 centros 2016 reportaron 178 centros
0
45
90
135
180
2012 2013 2014 2015 2016
44392516
9105714
125126129135141
Iniciales Fluctuantes Nuevos
155 158 159175 178
Adherencia de los centros que reportan al Registro Latinoamericano
2012-2016
13% centros dejaron de reportar. Representan 3.8% de los ciclos iniciados (3,239 de 85,474)
**Argentina: Ciclos realizados en el país= 23,660 Ciclos reportados al RLA = 20,793 (87.9%)
MEDIAR. Dominicana
EcuadorNicaraguaVenezuela
BrasilChile
GuatemalaPanama
PerúMéxico
ColombiaParaguayArgentina
BoliviaHonduras
0 25 50 75 100
Cobertura de Centros de ART del RLA por país RLA 2016
70.0 %
*
***
*
*
*
¿Porque tener un registro latinoamericano?
¿Se justifica el esfuerzo de reportar año tras año?
Porqué tener un Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
(1)
Generar sólidos fundamentos científicos Resoluciones internacionales,
Creación de leyes de TRA Creación de políticas publicas en Reproducción Asistida
____________
-Sentencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos. Caso Artavia Murillo Vs. Costa Rica, por el derecho a la FIV, 2012. -Ley de Reproducción Asistida en Argentina, Uruguay y Costa Rica. -Cálculos de requerimientos financieros en la implementación de la ley por parte del Estado de Uruguay y Argentina. -Generación de guías para el Estudio y Tratamiento de la Infertilidad. Resolución Ministerial, Chile.
Porqué tener un Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
(2)
Visualizar Latinoamérica en la comunidad científica internacional
-Representación en organizaciones internacionales, OMS, IFFS, FIGO
-Premio Clinical Science Award, ESHRE, 2007 “15th Anniversary of the Latin American Registry (RLA) of Assisted Reproduction. Teachings and challenges after the birth of 44,978 children”
-The International Glossary on Infertility and Fertility Care, 2017. Led by ICMART in Partnership ASRM, ESHRE, IFFS, MOD, AFS, GIERAF, ASPIRE, MEFS, REDLARA, FIGO.
-Publicaciones científicas
1: Assisted reproductive technologies in Latin America: the Latin American Registry, 2012 RBM Online. 2015 Jan;30(1):43-51. 2: Assisted reproductive techniques in Latin America: the Latin American Registry, 2013. RBM Online. 2016 Jun;32(6):614-25 3: Assisted reproduction techniques in Latin America: the Latin American Registry, 2014. RBM Online. 2017 Sep;35(3):287-295. 4: Assisted reproductive techniques in Latin America: the Latin American Registry, 2015. RBM Online. 2018 Dec;37(6):685-692. 5: Assisted reproductive techniques in Latin America: The Latin American Registry, 2011. JBRA Assist Reprod. 2013 17(2):216-223. 6: Assisted reproductive techniques in Latin America: The Latin American Registry, 2013. JBRA Assist Reprod. 2016 1;20(2):49-58. 7: Assisted reproductive technique in Latin America. The Latin American Registry, 2014. JBRA Assist Reprod. 2017 1;21(3):164-175. 8: Twenty years of assisted reproductive technology in Latin America. JBRA Assist Reprod. 2011 15(2):15-30
9: Effect of embryo freezing on perinatal outcome after assisted reproduction techniques: lessons from the Latin American Registry of Assisted Reproduction. RBM Online. 2015 Jul;31(1):39-43. 10: Access to assisted Reproductive Technologies in Chile. JBRA Assist Reprod. 2014 18(2):65-67. 11: Latin America and access to Assisted Reproductive Techniques: a Brazilian perspective. JBRA Assist Reprod. 2014 18(2):47-51. 12: Outcome of assisted reproductive technology in overweight and obese women. JBRA Assist Reprod. 2017 1;21(2):79-83. 13: Transfer of more than two embryos, regardless of the age of the female partner, is not beneficial for neither the mothers nor the babies: lessons from the Latin American Registry of Assisted Reproductive Techniques. JBRA Assist Reprod. 1;21(1):19-22. 14: The impact of endometriosis on the outcome of Assisted Reproductive Technology. Reprod Biol Endocrinol. 2017 Jan 24;15(1):8. 15: Endometriosis does not affect livebirth rate of patients submitted to ART: Analysis of the Latin American Network Registry database from 1995 to 2011. J Assist Reprod Genet (2018) 35:1395–1399
Publicaciones recientes del RLA
Porqué tener un Registro Latinoamericano de Reproducción Asistida
(3)
Educación de profesionales y pacientes -Utilización del material contenido en la pagina WEB de REDLARA. -Generación de material educacional para centros de la región.
Control de calidad para centros de la región -En forma automática entrega estadísticas del centro tanto numérica como representación gráfica. -Permite de manera inmediata comparar los datos del centro con el país al que pertenece y con su región.
Base de datos sobre los cuales generamos información para la toma de decisiones reproductivas
RLA 1990 - 2016
757,348 Ciclos Iniciados
204,101 Embarazos Clínicos
156,329 Partos ≥1 RNV
199,932 Nacidos vivos
Distribución (niños nacidos)
ICSI 96,247 (48,1%)
FIV 27,535 (13,8%)
OD 38,712 (19,4%)
FET 34,226 (17,1%)
Otras técnicas 3,212 ( 1,6%)
Latinoamérica es una región heterogénea
comparaciones entre países requieren de análisis estratificados
EDAD
Proporción de pacientes ≥ 40 años por país FIV/ICSI, 2016
0%
45%
Arg Bra Col Gua Nic Par R Dom Ven
35.6%
41.6%
26.3%
36.8%
30.8%27.1%
18.4%
26.1%
37.7%
22.6%24.3%
29.2%29.4%
19.9%
26.2%
NÚMERO DE EMBRIONES
Media de embriones transferidos y tasa de multigestación FIV/ICSI 2016
Media de embriones transferidos
Tasa
de
Mul
tige
stac
ión
ACCESO
Relación entre media de embriones transferidos y la utilización de ART en algunos países, RLA 2016
Media de embriones transferidos
Uti
lizac
ión
(Cic
los/
mill
ón h
abit
ante
s)
Tendencias entre 2000 y 2016
Como ha cambiado la edad de las mujeres que se hacen tratamientos de Reproducción Asistida
0%
25%
50%
75%
100%
00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
31.1%29.1%24.4%26.2%20.1%25.0%24.0%
18.1%18.0%17.9%17.2%18.2%16.3%15.8%16.6%15.1%14.9%
40.9%40.5%43.0%42.7%
39.9%39.0%39.0%
40.1%38.7%37.9%36.7%35.9%36.9%35.0%35.1%35.2%34.4%
28.0%30.4%32.6%31.1%40.0%36.0%37.0%41.8%43.3%44.2%46.0%45.9%46.8%49.2%48.3%49.7%50.7%
≤34 35 - 39 ≥40
Como ha cambiado el número de embriones transferidos en los tratamientos de Reproducción Asistida
0%
25%
50%
75%
100%
00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
0.9%1.4%2.3%2.5%3.5%4.2%7.2%9.7%12.1%15.9%18.6%24.2%29.0%34.0%37.9%40.6%43.2%
12.3%15.2%19.4%
23.4%25.0%27.6%
34.6%34.2%36.4%
38.5%39.1%
39.3%37.4%
34.3%32.9%30.5%27.3%
61.3%62.3%
60.0%57.2%56.2%
54.3%45.2%43.5%
39.7%34.1%30.9%
26.2%23.7%21.7%19.8%18.7%18.6%
25.5%21.1%18.3%16.9%15.4%13.9%13.0%12.6%11.8%11.6%11.4%10.4%9.9%10.0%9.4%10.2%11.0%
SET DET TET ET≥4
0
0.9
1.8
2.7
3.6
0
10
20
30
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
PartoET
1.92
2.12.12.22.2
2.42.42.5
2.62.7
2.82.9
33.1
3.23.23.23.23.3
3.6
24.625.6
28.528.426.9
2627.5
23.2
26.825.725.2
23.324.5
25.826.3
23.6
20.5
18.617.41716.7
3.6
3.33.2 3.2 3.2 3.2
3.13
2.92.8
2.72.6
2.52.4 2.4
2.2 2.22.1 2.1
21.9
Tasa de Parto y media de embriones transferidos por año RLA, 1996 - 2016
Año
0
0.9
1.8
2.7
3.6
0
5025
10050
15075
20100
96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
FETET
1.92
2.12.12.22.2
2.42.42.5
2.62.7
2.82.9
33.1
3.23.23.23.23.3
3.619608
15844
13114
10922
78806909
515747114225
33973052264321612004167716571275978708500559
3.6
3.33.2 3.2 3.2 3.2
3.13
2.92.8
2.72.6
2.52.4 2.4
2.2 2.22.1 2.1
21.9
Número de FET y media de embriones transferidos por año RLA, 1996 - 2016
Año
Como ha cambiado la proporción de partos únicos, dobles o triples en los tratamientos de Reproducción Asistida
0%
25%
50%
75%
100%
00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16
0.6%0.9%0.9%1.5%1.2%1.3%2.1%2.1%2.9%3.8%4.0%5.2%6.5%7.0%8.0%7.9%7.7%19.5%21.2%20.8%21.4%20.6%21.0%22.1%19.3%20.8%20.0%20.5%22.3%22.5%23.8%23.3%22.3%23.5%
79.9000%77.8557%78.3000%77.1000%78.2000%77.7000%75.8000%78.6000%76.3000%76.2000%75.5000%72.5000%71.0000%69.2079%68.7000%69.8000%68.8000%
Unicos Dobles Triples
Únicos Dobles ≥ Triples
Nacidos vivos 116,523 67,472 13,037
Mortinato 1,069 1,028 462
Mortineonato 539 855 487
Mortalidad Perinatal** 13,6 ‰ 27,2 ‰ 67,8 ‰
Mortalidad perinatal en Latino América RLA, 1990-2016
** Mortalidad perinatal = mortinatos + mortineonatos nacidos vivos* + mortinatos + mortineonatos
N= 197,032 RN
Una muestra de Latino América en 2016
Tasa de Parto y media de embriones transferidos por país FIV/ICSI, 2016
Media de embriones transferidos
Tasa
de
Part
o po
r TE
0%
13%
25%
38%
50%
≤30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 ≥44
43.9%42.7%
44.4% 44.2% 43.2%
39.3%37.0% 38.2%
34.8% 33.9%
29.7%
26.3%
21.9%
18.6%
14.9%13.0%
36.8%33.9%
35.7% 35.5% 34.5%
30.2% 28.9% 28.9%26.3% 25.3%
20.6%17.6%
13.0%11.4%
8.4%6.6%
Como varía la probabilidad de tener un embarazo y un parto según la edad de la mujer en FIV/ICSI
RLA, 2016
Edad de la mujer (años)
Tasa
por
tra
nsfe
renc
ia
(%)
0%
10%
20%
30%
40%
<30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 >42
SETDETTET
Como varia la tasa de parto en FIV/ICSI al transferir 1, 2 y 3 embriones
RLA IVF/ICSI, 2016
Edad de la mujer)
DR
per
ET (
%)
0%
13%
25%
38%
50%
≤30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 ≥44
33.1%
39.4%
35.6% 34.8%
40.0%
35.1% 35.4%37.9%
34.2% 34.9%
39.7%
30.9%32.3%
34.1%32.1%
30.9%36.8%
33.9%35.7% 35.5% 34.5%
30.2% 28.9% 28.9%26.3% 25.3%
20.6%17.6%
13.0%11.4%
8.4%6.6%
Tasa de parto en FIV /ICSI y en OD RLA, 2016
Edad de la mujer
DR
per
ET (
%)
OD FIV/ICSI
Pregunta: ¿Qué puedo esperar de un tratamiento de Reproducción Asistida si tengo 38 años?
Como ayudar en la relación medico paciente
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad
FIV/ICSI 2016
Edad de la mujer
Tasa
de
Part
o
0
0.1
0.2
0.3
0.4
≤30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 ≥44
25,3 %N= 2,279 pacientes
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1, 2 o 3 embriones
IVF/ICSI 2016
Tasa de PartoMujeres de 38 años = 2,279 pacientes 1 Embrión transferido = 520 pacientes 2 Embriones transferidos = 1,347 pacientes 3 o + Embriones transferidos = 412 pacientes
1
2
3
0% 8% 15% 23% 30%
28.2%
27.5%
17.3%
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1, 2 o 3 embriones
IVF/ICSI 2016
Tasa de Parto
1
2
3
0% 8% 15% 23% 30%
28.2%
27.5%
17.3%
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1 embrión electivo o 1 embrión no electivo
IVF/ICSI 2016
Tasa de Parto
oSET
eSET
0% 7% 13% 20% 26%
25.5%
15.4%
oSET = transferencia de 1 embrión no electivo eSET = transferencia de 1 embrión electivo
(98)
(422)
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 1, 2 o 3 embriones
IVF/ICSI 2016
Tasa de Parto
1
2
3
0% 8% 15% 23% 30%
28.2%
27.5%
17.3%
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 2 embriones electivos o 2 embriones no electivos
IVF/ICSI 2016
Tasa de Parto
oDET
eDET
0% 9% 17% 26% 34%
33.8%
23.8%
oDET = transferencia de 2 embriones no electivos eDET = transferencia de 2 embriones electivos
(497)
(852)
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 2 embriones electivos o 2 embriones no electivos
IVF/ICSI 2016
Tasa de Parto
oDET
eDET
0% 9% 17% 26% 34%
33.8%
23.8%
oDET = transferencia de 2 embriones no electivos eDET = transferencia de 2 embriones electivos
(495)
(852)
Cual es mi probabilidad de tener un parto con un bebe sano a los 38 años de edad al transferir 2 embriones electivos en clivaje o blastocistos
IVF/ICSI 2016
Tasa de Parto
eDET EC
eDET Bc
0% 10% 21% 31% 41%
40.2%
31.2%
eDET Ec = transferencia de 2 embriones electivos en estadio de clivaje temprano eDET Bc = transferencia de 2 blastocistos electivos
(209)
(231)
UnicosDoblesTriples
Cual es mi probabilidad de tener un parto único, doble, ≥ triple según numero de embriones transferidos
38 años FIV/ICSI 2016
0%
25%
50%
75%
100%
SET eSET DET eDET eDET( ec) eDET( bl)
1.2%1.2%1.2%0.5%
31.0%16.7%23.8%18.1%
1.1%
67.9%82.1%75.0%81.4%
100.0%98.9%
Edad gestacional y Peso al nacer según orden de gestación, 2016
Unicos Dobles ≥ Triplets
Semanas de
Gestación
Peso Semanas de Gestación
Peso Semanas de
Gestación
Peso
FIV/ICSI 37,8 3055,16 +/- 550,6 35,2 2254,05 +/- 515,8 32,6 1711,20 +/- 450,2
FET 37,7 3160,10 +/- 547,7 35,1 2338,99 +/- 476,4 31,8 1565,32 +/- 460,4
OD 37,3 2975,39 +/- 581,3 35,1 2265,37 +/- 475,9 32,5 1477,00 +/- 450,1
Debemos intentar realizar transferencias electivas de un blastocisto
Organizar el trabajo medico de tal manera que costos financieros que derivan de una aspiración folicular incluyan al menos dos transferencias embrionarias.
Tasa acumulada de parto 2012 al 2016
0%
60%
<30 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 >42
49.9% 48.3%51.7%
48.9% 48.0%
43.6% 45.3%42.9% 41.7%
36.6%
31.2%28.3%
21.8%
14.4% 13.2%
43.4% 42.5%45.3%
42.6% 41.4%37.9% 39.4%
36.7% 37.1%
32.0%
26.7%24.8%
19.1%
12.3% 11.4%
DR/OPUCDR/OPU
Edad de la mujer (años)
DR
per
OPU
(%
)
N= 48,214 pacientes
0%
10%
20%
30%
40%
<35 35-39
33.3
28.631.432.8
28.1
36.5
16.1
26.7
SET DET TET >TET
Tasa
de
part
o po
r tr
ansf
eren
cia
Tasa de parto al transferir 1, 2, ≥3 embriones en diferentes edades.
FIV/ICSI 2016
SET: un embrión transferido DET: dos embriones transferidos TET: tres embriones transferidos ET≥4: cuatro o más embriones transferidos
0%
25%
50%
75%
100%
<35 35-39 40-42 >42
1%2%2%
100%99%98%98%
0%
25%
50%
75%
100%
<35 35-39 40-42 >42
10%12%20%24%
90%88%79%75%
SET DET
0%
25%
50%
75%
100%
<35 35-39 40-42 >42
2%5%11%15%20%
28%
89%85%78%68%
≥TET
Unicos Dobles Triples Cuadruplets or more
Probabilidad de un parto único, doble, ≥ triple según edad y numero de embriones transferidos
FIV/ICSI 2016
SET: un embrión transferido DET: dos embriones transferidos ≥TET: tres o más embriones transferidos
Peso del recién nacido y edad gestacional al parto en mujeres de 38
años
p < 0.0001
Edad gestacional(semanas)
Peso al nacer(gr)
Bebes nacidos
Únicos 37,8 3032,3 +/- 574,5 483
Dobles 34,7 2097,7 +/- 540,9 182
Triples 29,7 1544,4 +/- 677,0 9
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Red Latinoamericana de Reproducción Asistida.