REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA
FACULTAD DE INGENIERÍA ESCUELA DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la
Familia
Trabajo Especial de Grado, presentado ante la Universidad Rafael Urdaneta, para optar al título de Ingeniera Industrial
REALIZADO POR: ROBLES CASTRO, Maria Gracia
TUTOR ACADÉMICO:
PROF. GUERRA R., Gerardo J.
TUTOR INDUSTRIAL: ING. BOZA, Johanna
Maracaibo, julio de 2007
DERECHOS RESERVADOS
Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia
Trabajo Especial de Grado, presentado ante la Universidad Rafael Urdaneta, para optar al título de Ingeniera Industrial, por la Bachiller:
_________________________________ ROBLES C., Maria Gracia
C.I: 82. 290. 922 Teléfono: 792 1437
Correo: [email protected]
__________________________ Tutor Académico
Prof. Guerra R., Gerardo J. Correo: [email protected]
II
DERECHOS RESERVADOS
VEREDICTO
Nosotros, Profesores:_________________________, ___________________y
__________________, designados como Jurado Examinador del Trabajo
Especial “Diseño de una estructura de costos por procesos para los
procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia” que
presentó la Bachiller: Robles C., Maria Gracia, titular de la Cédula de Identidad No.
82.290.922, nos hemos reunido para revisar dicho trabajo y después del
interrogatorio correspondiente, lo hemos aprobado con _______________ de
acuerdo con las normas vigentes aprobadas por el Consejo Académico de la
Universidad Rafael Urdaneta, para la Evaluación de los Trabajos Especiales de
Grado para optar al Título de Ingeniero Industrial.
Prof. C.I. No.: Jurado
Prof. C.I. No: Director
Prof. C.I. No.: Jurado
Prof. C.I. No.: Jurado
Prof. C.I. No. Decano
Maracaibo, julio de 2007
III
DERECHOS RESERVADOS
AGRADECIMIENTO
Ante nada, a Dios, que cada día me da la fuerza necesaria para no dejarme
vencer ante los pequeños fracasos y continuar trabajando con dedicación.
A mis padres, por ser mi ejemplo de trabajo constante y silencioso, de
perseverancia y sacrificio. A mi hermana, mi gran amiga, por su compañía y ánimo.
Quisiera agradecer con estima a los profesores de la Escuela de Ingeniería
Industrial de la Universidad quienes con su dedicación y disposición para resolver
dudas y comentar sugerencias han permitido que esta investigación sea posible.
Así también agradezco al Centro Integral de la Familia, específicamente al
personal de la Unidad de Cirugía Ambulatoria, quienes brindaron una amable
atención y respondieron siempre a mis constantes solicitudes.
A mi tutor Gerardo, gracias por el apoyo, la oportunidad brindada y la
confianza depositada en mí para la realización de este proyecto.
A mis amigos y todos aquellos que siempre estuvieron a mi lado durante
estos últimos años, por alentarme a continuar y contagiarme de su entusiasmo. A
todos, muchas gracias.
Maria Gracia
IV
DERECHOS RESERVADOS
ÍNDICE DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTO IV
ÍNDICE DE CONTENIDO V
ÍNDICE DE FIGURAS VIII
ÍNDICE DE TABLAS XI
ÍNDICE DE FÓRMULAS XIV
LISTA DE GRÁFICOS XVI
LISTA DE ANEXOS XV
RESUMEN XVII
ABSTRACT XVIII
INTRODUCCIÓN 1
CAPÍTULO I: MARCO REFERENCIAL
1. Planteamiento del problema 3
2. Objetivos 4
2.1. Objetivo general…………………………………………………………… 4
2.2. Objetivos específicos……………………………………………………... 4
3. Justificación 5
4. Alcance 6
5. Delimitación espacial y temporal 6
6. Limitación 6
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
1. Reseña de la empresa 8
1.1 Reseña histórica……………………………………………………….. 8
1.2 Misión, visión y objetivos de la empresa……………………………. 9
1.2.1 Misión…………………………………………………………. 9
1.2.2 Visión…………………………………………………………. 9
1.2.3 Objetivos……………………………………………………… 10
1.3 Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia………. 11
1.4. Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria
V
DERECHOS RESERVADOS
del Centro Integral de la Familia………………………………………….. 12
2. Antecedentes 14
3. Fundamentos teóricos 18
3.1. Metodología costo basado en actividad (CBA)……………………. 18
3.2.- Sistema de costos basado en procesos………………………….. 19
3.2.1.- Cadena de valor……………………………………………. 20
3.2.1.1.- Modelo de la cadena de valor………………….. 21
3.2.1.2.- Usos de la cadena de valor…………………….. 24
3.2.2.- Proceso…………………………………………………….. 25
3.2.3.- Clasificación de los procedimientos…………………….. 26
3.2.4.- Características del sistema de costos basado en
procesos……………………………………………………………..
27
3.2.5.- Estructura del sistema de costos basado en procesos.. 28
3.2.6.- Etapas del diseño de costos basado en procesos…….. 29
3.2.7.- Ventajas del sistema de costos basado en procesos…. 43
3.3.- Depreciación………………………………………………………….. 45
3.4.- Cálculo de tiempo de las actividades……………………………… 46
3.5.- Diagrama de procedimientos………………………………………. 51
4.- Definiciones básicas 53
5.- Sistema de variables 55
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
1. Tipo de investigación 59
2. Diseño de la Investigación 59
3. Población y muestra 60
4. Técnicas de recolección de datos 61
5. Procedimiento metodológico 63
CAPÍTULO IV: RESULTADOS
1. Resultados del Objetivo 1 75
1.1 Identificar los procesos………………………………………………... 75
1.2 Analizar los procesos para diferenciar los procesos medulares,
VI
DERECHOS RESERVADOS
de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor…………. 101
2. Resultados del Objetivo 2 108
2.1 Recolectar información……………………………………………….. 108
2.2. Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria… 115
3. Resultados del Objetivo 3 118
3.1 Determinar la cantidad de recursos por procesos…………………. 118
3.2 Elaborar tablas de recursos por proceso………………………….... 150
4. Resultados del Objetivo 4 160
4.1 Recaudar información del estado financiero 2006 e identificar las
partidas que forman parte de cada objeto de costo…………………….
160
5. Resultados del Objetivo 5 163
5.1 Identificar el inductor de costos por partidas al proceso…………... 163
5.2 Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto
de costo……………………………………………………………………...
172
5.3 Realizar el diagrama de cableado…………………………………… 182
6. Resultados del Objetivo 6 184
6.1 Definir la estructura de costos………………………………………... 184
6.1.1 Libro DATA UCA…………………………………………….. 184
6.1.2 Libro MANEJADIOR DE DATA UCA……………………… 205
6.1.3 Libro PROCESOS…………………………………………… 218
6.1.4 Libro INFORMES UCA……………………………………… 226
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES 235
RECOMENDACIONES 237
BIBLIOGRAFÍA 239
ANEXOS 244
VII
DERECHOS RESERVADOS
ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.Figura 1. Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia 11
Figura 2. Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria 13
Figura 3. Cadena de valor genérica 24
Figura 4. Esquematización de Proceso 25
Figura 5. Diagrama de cableado 29
Figura 6. Descripción del proceso de Facturación 77
Figura 7. Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación 78
Figura 8. Descripción del proceso de Historias Médicas 79
Figura 9. Diagrama de flujo del proceso de Historias Médicas 80
Figura 10. Descripción del proceso de Preclínica 81
Figura 11. Diagrama de flujo del proceso de Preclínica 82
Figura 12. Descripción del proceso de Intervención 83
Figura 13. Diagrama de flujo del proceso de Intervención 84
Figura 14. Descripción del proceso de Colocación de anestesia 85
Figura 15. Diagrama de flujo del proceso de Colocación de anestesia 86
Figura 16. Descripción del proceso de Recuperación 87
Figura 17. Diagrama de flujo del proceso de Recuperación 88
Figura 18. Descripción del proceso de Facturación de cirugía 89
Figura 19 Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación de cirugía 90
Figura 20. Descripción del proceso de Programación de cirugía 91
Figura 21. Diagrama de procedimientos del proceso de Programación de
cirugía 92
Figura 22. Descripción del proceso de Esterilización 93
Figura 23. Diagrama de flujo del proceso de Esterilización 94
Figura 24. Descripción del proceso de Solicitud de materiales de papelería y
suministros 96
Figura 25. Diagrama de procedimientos del proceso de Solicitud de
materiales de papelería y suministros 97
Figura 26. Descripción del proceso Preparación de presupuestos de cirugías 99
Figura 27. Diagrama de procedimientos del proceso Preparación de
VIII
DERECHOS RESERVADOS
presupuestos de cirugías 100
Figura 28. Cadena de valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro
Integral de la Familia 102
Figura 29. Diagrama de cableado de Cirugía Ambulatoria 183
Figura 30. Archivos de la Estructura de Costos 184
Figura 31. Hoja de cálculo GENERAL del libro DATA 185
Figura 32. Sección de factores de labor por empleado 187
Figura 33. Extracto de hoja de cálculo CAPITAL HUMANO del libro DATA 188
Figura 34. Extracto de hoja de cálculo MEDICAMENTOS del libro DATA 189
Figura 35. Extracto de hoja de cálculo SUMINISTROS del libro DATA 189
Figura 36. Estructura de la hoja SUMINISTROS para el proceso Esterilización 190
Figura 37. Extracto de la hoja de cálculo CONSUMIBLES del libro DATA 191
Figura 38. Extracto de la hoja de cálculo EQUIPOS del libro DATA 193
Figura 39. Extracto de la hoja de cálculo MOBILIARIO del libro DATA 194
Figura 40. Extracto de la hoja de cálculo SERVICIOS del libro DATA 196
Figura 41. Tablas que conforman la primera sección de la hoja SERVICIOS 197
Figura 42. Tablas de inductores que conforman la segunda sección de la hoja
SERVICIOS 198
Figura 43. Extracto de la hoja EXÁMENES EXTERNOS del libro DATA 201
Figura 44. Extracto de indicadores de dedicación del personal de la hoja de
cálculo INDICADORES del libro DATA 202
Figura 45. Extracto de indicadores para Esterilización, Preparación de
instrumental, Facturación, Programación y Facturación de Cirugías de la hoja
de cálculo INDICADORES del libro DATA 203
Figura 46. Extracto de indicadores para Recuperación y Administración UCA
de la hoja de cálculo INDICADORES del libro DATA 204
Figura 47. Extracto de indicadores para equipos especiales de la hoja
INDICADORES del libro DATA 205
Figura 48. Extracto de la hoja de cálculo SERVICIOS POR SEDE del libro
MANEJADOR DE DATA 211
Figura 49. Primera sección de la hoja SERVICIOS- UCA del libro
MANEJADOR DE DATA 212
Figura 50. Segunda sección de la hoja SERVICIOS- UCA del libro
IX
DERECHOS RESERVADOS
MANEJADOR DE DATA 213
Figura 51. Estructura de la tabla PROCESOS para Facturación e Historias
Médicas 218
Figura 52. Estructura de la tabla PROCESOS para Programación,
Facturación de Cirugías y Preparación Pre- quirúrgica 220
Figura 53. Estructura de la tabla PROCESOS para Esterilización y
Preparación de instrumental 222
Figura 54. Estructura de la tabla PROCESOS para Uso de Quirófano,
Anestesia y recuperación 224
Figura 55. Extracto de la hoja RESUMEN DE COSTOS del libro PROCESOS 226
Figura 56. Presupuesto para la cirugía artroscópica de rodilla 227
X
DERECHOS RESERVADOS
ÍNDICE DE TABLAS
Pág. Tabla 1. Número de observaciones necesarias 46
Tabla 2. Habilidad 48
Tabla 3. Esfuerzo 48
Tabla 4. Condiciones 49
Tabla 5. Consistencia 49
Tabla 6. Suplementos 50
Tabla 7. Símbolos para elaborar flujogramas de procedimientos 52
Tabla 8. Mapa de variables 56
Tabla 9. Técnicas de recolección de datos 62
Tabla 10. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 1 64
Tabla 11. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 2 66
Tabla 12. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 3 67
Tabla 13. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 4 69
Tabla 14. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 5 70
Tabla 15. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 6 73
Tabla 16. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria 76
Tabla 17. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria de acuerdo a
la cadena de valor
102
Tabla 18. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2005 109
Tabla 19. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2006 112
Tabla 20. Clasificación de cirugías objeto de costo 115
Tabla 21. Material de papelería consumido por Cirugía Ambulatoria 119
Tabla 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias 120
Tabla 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias 124
Tabla 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en los procesos de
Cirugía Ambulatoria 127
Tabla 25. Equipos de Quirófano en la Unidad de Cirugía Ambulatoria 130
Tabla 26. Instrumental quirúrgico clasificado 132
Tabla 27. Tiempos promedio de cirugía 135
Tabla 28. Recurso humano de Cirugía Ambulatoria 138
XI
DERECHOS RESERVADOS
Tabla 29. Tiempo medio observado de los procesos de Cirugía Ambulatoria 140
Tabla 30. Número mínimo de observaciones para cada proceso 140
Tabla 31. Calificación del personal de Cirugía Ambulatoria 141
Tabla 32. Suplementos considerados para el personal de Cirugía Ambulatoria 142
Tabla 33. Tiempo estándar para cada profeso observado 143
Tabla 34. Ayuda escolar a personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006 147
Tabla 35. Horas extra del personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006 148
Tabla 36. Cálculo del total de remuneración anual del personal de Cirugía
Ambulatoria del CIF
149
Tabla 37. Lista de recursos para el proceso de Facturación 150
Tabla 38. Lista de recursos para el proceso de Historias Médicas 151
Tabla 39. Lista de recursos para el proceso de Programación de cirugías y
Facturación de cirugía
153
Tabla 40. Lista de recursos para el proceso de Preclínica 154
Tabla 41. Lista de recursos para el proceso de Colocación de anestesia 154
Tabla 42. Lista de recursos para el proceso de Recuperación 156
Tabla 43. Lista de recursos para el proceso de Intervención Quirúrgica 157
Tabla 44. Lista de recursos para el proceso de apoyo de Esterilización 159
Tabla 45. Estado de resultados analizado 161
Tabla 46. Cuantificación de inductores de costos indirectos para la Unidad de
Oftalmología
163
Tabla 47. Justificación de inductores de servicios 164
Tabla 48. Análisis de servicio de teléfono 165
Tabla 49. Análisis de los servicios de vigilancia, electricidad, limpieza,
jardinería y telemetría
166
Tabla 50. Análisis del servicios de agua 166
Tabla 51. Justificación de inductores de servicios de procesos de apoyo a
procesos medulares.
167
Tabla 52. Análisis del volumen de paquetes a esterilizar. 167
Tabla 53. Análisis del área ajustada 168
Tabla 54. Análisis del proceso de Atención al Paciente por número de
pacientes facturados
169
Tabla 55. Detalles de gastos de infraestructura para porcentaje de
XII
DERECHOS RESERVADOS
administración 170
Tabla 56. Cálculo de Factor de Gastos Administrativos 171
Tabla 57. Cálculo de Factor de Gastos de Dirección 171
Tabla 58. Procesos a cargar en el costo de cirugía 172
Tabla 59. Promedio de cirugías al año 173
Tabla 60. Tiempos de recuperación para cada cirugía de acuerdo al tipo de
anestesia
173
Tabla 61. Promedio mensual de bandejas empleadas 177
Tabla 62. Distribución porcentual del tiempo del personal entre los procesos
de la cadena de valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria
178
Tabla 63. Distribución del tiempo del personal entre los procesos medulares
de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria
179
Tabla 64. Porcentaje de dedicación a los procesos de Consultas y Cirugías
del personal de Administración UCA
180
Tabla 65. Porcentaje de Administración UCA 180
Tabla 66. Facturación anual de cirugías y consultas 181
Tabla 67. Uso de sala de espera por los diferentes macroprocesos de la
Unidad
181
Tabla 68. Factores de labor 186
Tabla 69. Descripción de los campos de las hojas de cálculo
MEDICAMENTOS y SUMINISTROS
190
Tabla 70. Descripción de los campos de las hojas de cálculo CONSUMIBLES 191
Tabla 71. Descripción de los campos de las hojas de cálculo SERVICIOS 197
Tabla 72. Cálculos realizados en la hoja CAPITAL HUMANO del libro
MANEJADOR DE DATA
207
Tabla 73. Cálculos realizados en la hoja EQUIPOS y MOBILIARIO del libro
MANEJADOR DE DATA
210
Tabla 74. Cálculos realizados en la hoja ADMINISTRACIÓN UCA del libro
MANEJADOR DE DATA
217
Tabla 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del
Centro Integral de la Familia
230
XIII
DERECHOS RESERVADOS
ÍNDICE DE FÓRMULAS
Pág. Fórmula 1. Depreciación en línea recta 45
Fórmula 2. Tiempo estándar 51
Fórmula 3. Costo ajustado 206
Fórmula 4. Costo por cirugía para equipos especiales 209
Fórmula 5. Fracción del sueldo que corresponde a cada proceso medular 214
Fórmula 6. Promedio mensual de bandejas de instrumental empleadas 214
Fórmula 7. Esterilizaciones promedio al mes 215
Fórmula 8. Cálculo porcentual de dedicación a procesos 215
XIV
DERECHOS RESERVADOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.Gráfico 1. Cirugías realizadas en el año 2005 111
Gráfico 2. Cirugías realizadas en el año 2006 114
Gráfico 3. Comportamiento del costo de Internet. Año 2006 198
Gráfico 4. Comportamiento del costo de teléfono. Año 2006 199
XV
DERECHOS RESERVADOS
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Entrevista a personal médico.
Anexo 2. Entrevista a personal administrativo.
Anexo 3. Cuestionario para instrumentista de la Unidad de Cirugía
Ambulatoria.
Anexo 4. Cuestionario al anestesiólogo y médicos cirujanos sobre tiempos de
cirugías.
Anexo 5. Formato para estudio piloto de tiempos por cronometraje.
Anexo 6. Modelo de relación de medicamentos promedio para una cirugía.
Anexo 7. Formato para tablas resumen de recursos por proceso.
Anexo 8. Estado de resultados 2006 del Centro Integral de la Familia.
Anexo 9. Planos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria.
Anexo 10. Encuesta para determinar el uso de baños.
Anexo 11. Entrevista estructurada a Gerente Médico.
Anexo 12. Entrevista estructurada a personal administrativo.
Anexo 13. Encuesta para determinar el uso de sala de espera.
XVI
DERECHOS RESERVADOS
ROBLES C., Maria Gracia, “Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia”, Facultad de Ingeniería, Universidad Rafael Urdaneta, 2007.
RESUMEN
Esta investigación tiene como propósito la elaboración de una estructura de costos para cada uno de los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia, definiendo así una estructura de costos precisa y formulada de acuerdo a los procesos implicados en la ejecución de una cirugía. La investigación se define como descriptiva y aplicada y empleó la observación directa, las entrevistas estructuradas y los grupos focales como técnicas de recolección de datos. En la primera parte de esta investigación se describen los diferentes procesos que componen la Unidad de Cirugía Ambulatoria de CIF para la determinación de la cadena de valor, se recolectó información sobre los recursos empleados y sobre los gastos en que se incurre mediante el análisis del estado de resultados. La segunda parte aplica la metodología de Costos por Proceso a través de la determinación de inductores para los gastos indirectos, del diagrama de cableado que relaciona los recursos con los procesos y mediante la definición y establecimiento de la estructura de costos empleando Microsoft Excel como herramienta. El resultado de la investigación permitió definir: listado, descripciones y diagramas de procesos operativos y administrativos, cadena de valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria, lista de recursos materiales, médicos y equipos reflejados por unidad de consumo para cada proceso, tablas de tiempo estándar, inductores para cada actividad y una nueva estructura de costos fundamentada en la metodología de Costos por Proceso acorde a las necesidades actuales de la empresa.
Palabras clave: Estructura de costos, Costos por Proceso, Proceso, Inductor
Correo Electrónico: [email protected]
XVII
DERECHOS RESERVADOS
ROBLES C., Maria Gracia, “Diseño de una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia”, Facultad de Ingeniería, Universidad Rafael Urdaneta, 2007.
ABSTRACT
The purpose of this dissertation is to design a cost structure for all the ambulatory surgery procedures at Centro Integral de la Familia (CIF), in order to define it according to all the processes that compound a surgery. This investigation is applied and descriptive, using structured interviews, observation and group discussions to achieve its goal. The present investigation is divided in two main parts: the first one shows information about all the production and administrative processes and the different resources consumed as well as the analysis of the earnings statement.; the second part applies the Processes Based Cost method to develop the cost structure by finding the correct cost driver that distributes all the indirect costs in the processes. In conclusion, this work allowed to develop the list, description and diagrams of the production and administrative processes, the value chain, the list of different medical resources used in the medical processes, the processes standard- time table, the drivers employed and the new cost structure for the variety of ambulatory surgeries that CIF offers. Key Words: Cost analysis, Process based costs, Process, Cost driver
E- mail: [email protected]
XVIII
DERECHOS RESERVADOS
INTRODUCCIÓN
Los sistemas de costos componen la base de los procesos industriales,
sean procesos de manufactura o prestadores de servicio, pues ellos son
indicadores que reflejan la efectividad de la metodología de trabajo empleada y
son de gran ayuda a la hora de tomar decisiones respecto a la reducción de
gastos, contratación de nuevo personal, verificación de la disponibilidad de
recursos para introducir en el mercado nuevos productos o servicios, entre
otras.
La presente investigación se centra en el diseño de una estructura de
costos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de
la Familia que permita definir nuevas políticas de salud, determinar un nuevo
margen de ganancia, conocer el nivel de ganancia o pérdida que se está
manejando con el actual sistema para el cálculo de costos y establecer nuevas
políticas para optimización de costos, de ser necesario, e ir ampliando
progresivamente el sistema con información actualizada.
Este trabajo está organizado de la siguiente manera: el capítulo uno
presenta la problemática motivo de investigación; en el capítulo dos se hace
referencia a la teoría de costos empleada; el capítulo tres explica la
metodología empleada para alcanzar el objetivo principal; el capítulo cuatro
sintetiza los resultados parciales obtenidos durante la investigación, así como
la estructura de costos que constituye el objetivo final; y finalmente se
presentan las principales conclusiones que emanan del trabajo y se propone
una serie de recomendaciones para la institución.
DERECHOS RESERVADOS
CAPÍTULO I MARCO REFERENCIAL
DERECHOS RESERVADOS
MARCO REFERENCIAL
3
CAPÍTULO I: MARCO REFERENCIAL
1.- Planteamiento del problema:
La dinámica de las organizaciones económicas es constante, encontrándose
en evolución. Esto se ve traducido en el aumento de los niveles de productividad a
través de la adquisición de nuevas tecnologías, la capacitación de los recursos
humanos, pero sobretodo a través de herramientas como el diseño de estructuras de
costos, las cuales consiste en sistemas de información que: clasifican, asignan,
acumulan y controlan los costos de actividades, procesos y productos, para facilitar
la toma de decisiones, la planeación y el control administrativo.
En Venezuela, son cada vez más las empresas que se adaptan a las nuevas
técnicas para la determinación de costos de los procesos. Participar en el mercado
implica entre otras cosas competir activamente en materia de precios, para lo cual el
control y optimización sistemática de los costos resulta a todas luces esencial y
fundamental.
El sector salud no es la excepción a este planteamiento y en éste también es
necesario tener información útil para la toma de decisiones relativas al costo. Para
ello se lleva una contabilidad de costos que debe ser estructurada de manera que se
garantice la mejor relación costo- beneficio en la atención al paciente, puesto que la
misma depende exclusivamente del tratamiento de su enfermedad y es lo que
debería mostrar el sistema de costos.
El Centro Integral de la Familia (CIF) presenta dificultades en la identificación
de los costos relacionados al proceso productivo, especialmente en el área de
cirugía ambulatoria, y por tanto no posee una base confiable para imputar costos a
los productos- servicios quirúrgicos.
DERECHOS RESERVADOS
MARCO REFERENCIAL
4
El desconocimiento de los costos puede traer como principal consecuencia la
pérdida de posicionamiento en el sector salud pues al no poder tomar decisiones
operativas sobre la optimización de recursos, se dificulta la definición de nuevos
servicios, hace falta un sustento para la toma de decisiones sobre mercadeo y hasta
se pueden perder licitaciones y nuevos clientes.
De allí, el requerimiento que surge en el CIF de establecer una estructura de
costos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios que se efectúan en sus
instalaciones que le permita disponer de información confiable acerca de sus costos
para así definir nuevas políticas de mercadeo y venta, administrar con eficiencia sus
diferentes recursos y de esta manera establecer factores que lo diferencien de otros
centros médicos quirúrgicos.
2.- Objetivos:
2.1.- Objetivo general:
Diseñar una estructura de costos por procesos para los procedimientos
quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia.
2.2.- Objetivos específicos:
• Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de
los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del
Centro Integral de la Familia (CIF).
• Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la
Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
• Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor
para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del
CIF.
DERECHOS RESERVADOS
MARCO REFERENCIAL
5
• Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a
clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la
Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
• Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de costos al
proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos
Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
• Diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los
Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
3.- Justificación:
El propósito del diseño de una estructura de costos para el desarrollo de
procedimientos quirúrgicos en el Centro Integral de la Familia surge de la necesidad
de establecer un elemento distintivo que lo conduzca a posicionarse como centro de
referencia en lo correspondiente a servicios prestados en la Unidad de Cirugía
Ambulatoria, en el cual se desarrollan diversos procedimientos quirúrgicos
ambulatorios.
También se facilitará de esta manera el cálculo y la asignación de los importes
por concepto de consumo de recursos a todos los niveles, permitiendo así realizar
un monitoreo eficiente del costo.
Desde el punto de vista comercial, una estructura de costos es de gran
utilidad pues al conocer los gastos en los que se incurre se podrá fijar un margen de
ganancias y así presentar diferentes propuestas de servicios médicos y quirúrgicos a
las empresas afiliadas a sus planes de salud.
Será, además, un hecho de impacto social pues permitirá a los afiliados tener
la certeza de contar con un precio de servicio quirúrgico justo y con costos de
procedimientos quirúrgicos ajustados a las necesidades del paciente.
DERECHOS RESERVADOS
MARCO REFERENCIAL
6
4.- Alcance:
El presente trabajo de investigación contempló el diseño de una estructura de
costos fundamentado en la metodología de costos por procesos para todos los
procedimientos quirúrgicos ambulatorios que se ejecutan en el Centro Integral de la
Familia. Este estudio abarcó: el diagnóstico y diagramación de procesos operativos y
administrativos que se llevan a cabo en la sección de cirugías, la determinación de
los tiempos promedios y recursos empleados en cada actividad, el cálculo de los
porcentajes de costos indirectos asociados y la elaboración de una matriz de costos
reflejando cada cirugía según los recursos utilizados.
5. Delimitación espacial y temporal:
La presente investigación se encuentra delimitada espacialmente en la Unidad
de Cirugía Ambulatoria, ubicada en el sector Bella Vista, Av. 3F con calle 60 #60-09;
y delimitada temporalmente a un periodo de seis meses aproximadamente desde
noviembre de 2006 hasta abril de 2007.
6. Limitación:
La presente investigación, por política de confidencialidad de la institución,
presenta datos numéricos alterados en un porcentaje establecido y acordado con la
misma.
DERECHOS RESERVADOS
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
DERECHOS RESERVADOS
MARCO TEÓRICO
8
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
En este capítulo, se recopila toda la información necesaria para soportar el
presente estudio y fundamentar las actividades propuestas con el fin de alcanzar los
objetivos planteados.
1.- Reseña de la empresa:
CENTRO INTEGRAL DE LA FAMILIA, S.A. (CIF) es una organización que se
dedica a la práctica de la medicina familiar y se caracteriza por trabajar no sólo en
curar o prevenir enfermedades, sino que también vigila aspectos psicosociales y
ambientales que están relacionados con el mantenimiento de la salud del individuo y la
de su familia.
El Centro Integral de la Familia nace de la idea de un hombre cuyo pensamiento
era formar una organización que se diferencie de los entes públicos de salud. Este
proyecto se hizo realidad el 11 de octubre de 1989.
1.1.- Reseña histórica:
El CIF nace en 1989 como el primer centro privado en Venezuela de Medicina
Familiar, siendo la primera organización en introducir dicha especialidad médica en los
modelos de salud empresarial. Desde entonces está determinado a satisfacer la
necesidad social de optimizar estructuralmente los sistemas de salud para que estos
pueden estar al alcance de todos.
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Conoce de cerca la experiencia que dramáticamente viven las familias, empresas
e instituciones debido a la constante escalada de costo en salud, alejando y limitando
cada vez más el acceso a dichos servicios.
Para cambiar esta realidad el CIF focaliza su acción en establecer esquemas
operativos y administrativos diferentes con la finalidad de racionalizar los recursos
disponibles con eficiencia y resultados satisfactorios.
1.2.- Misión, visión y objetivos de la empresa: 1.2.1- Misión:
“El CIF es un centro de Cuidados Primarios de Salud basado en el Modelo
Clínico Centrado en el Personal, que ofrece servicios de Medicina Familiar, Salud
Ocupacional, Tutoría Hospitalaria, Cirugía Ambulatoria y Cuidados en el Hogar. Para
ello el CIF se sustenta en la implantación de un sistema de gestión de procesos y la
presentación de un personal profesionalmente calificado, comprometido con una
organización que busca de manera permanente mejorar la calidad de vida de sus
usuarios”.
1.2.2- Visión:
“Ser una organización de referencia en la sociedad por su contribución al
mejoramiento del mundo de la salud, la generación del bienestar y la satisfacción
continua de las personas inmersas en su contexto ecológico y sociocultural. Esto se
logra a través de la prestación de servicios de atención primaria en salud, que incluyen
Medicina Familiar, Salud Ocupacional, Tutoría Hospitalaria, Cirugía Ambulatoria y
Cuidados en el Hogar, sustentándose en la presencia de un sistema de gestión de
procesos”.
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1.2.3- Objetivos:
• Desarrollar asociaciones estratégicas con otras empresas e instituciones ligadas
directamente o indirectamente a servicios de salud con el fin de compartir
inversiones, riesgo y beneficios para lograr en conjunto la calidad y la eficiencia
en el manejo, la prestación y la administración de dichos servicios.
• Coordinar, desarrollar, administrar y ejecutar programas de salud conformes a los
diversos planes de Hospitalización, Cirugías y Maternidad, Medicamentos,
Consultas Externas, Diagnósticos y Planes Preventivos acordes con las leyes
que sustentan y rigen la praxis medica a nivel nacional e internacional.
• Incentivar y fortalecer la integración de Centros de Medicina Familiar (Atención
Médica Secundaria y Terciaria) para así construir una alianza entre los diferentes
niveles de atención, asegurando con ello, un constante equilibrio que permita la
búsqueda de una sola salud para todas.
• Fortalecer los mecanismos de regulación y control de calidad de los servicios de
salud institucional a través de los modelos de gerencia clínica constantemente
actualizado y adaptado el buen manejo de dichos servicios.
• Diseñar y desarrollar sistemas electrónicos automatizados relacionados al
servicio de salud en toda su extensión. Incentivar la participación de los afiliados
y sus familiares en la adopción de estilos de vida favorables para el
mejoramiento de la salud.
• Desarrollar programas de investigación relacionados con las ciencias y la
administración de la salud. Coordinar en conjunto con los prestadores de
servicios hospitalarios los trámites relacionados con los ingresos y egresos
hospitalarios, los asegurados o beneficiarios afiliados a los programas de salud
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previamente establecidos, acordados y contratados entre las partes
(Financiadores- Administradores- Prestadores- Beneficiarios).
• Mantener y optimizar continuamente la normativa direccional preestablecida en
todos los planes de salud para que esta sea cumplida por todo el personal
participante, asegurando así el buen funcionamiento y la buena ejecución de
dichos programas.
1.3.- Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia:
A continuación se muestra la estructura que dirige los procesos propios de las
diferentes sedes del CIF: Unidad de Cirugía Ambulatoria, Unidad de Salud Ocupacional,
Laboratorio Clínico, Unidad de Imágenes y Diagnósticos, Consultas Familiares San
Jacinto, Consultas Familiares La Limpia y Unidad de Cuidados del Hogar.
Figura Nº 1. Estructura organizacional del Centro Integral de la Familia.
Asistente Ejecutivo Mensajeros
Asistente Ejecutivo
GerenteRRHH
Analista deInformatica
AsistenteInformatica
AsistenteTranscripción
GerenteInformatica
(2)Asistente
Gerente Serv.Generales
GerenteAseg. Calidad
Asist.HistoriasMédicas
(1) Supervisor deEnfermeria
(31)Médicos
Familiares
(13)Enfermeras
Dpto.Imágenes
Dpto.Ecografía
LaboratorioBioanálisis
Gerente Medico
(2)Asistente
(5)TutoresMédicos
GerenteTutoria
Hospitalaria
Recepción
CentralTelefónica
DelegadoSeg. Interna
Vigilantes
SeguridadInterna
Asistente
Contador
Asistentes
Coord.Cuentas x Pagar
Asistente
Coord.Cuentas x Cobrar
FacturaciónTeam Rojo
FacturaciónTeam Celeste
FacturaciónTeam Morado
FacturaciónTeam Verde
FacturacionTeam Naranja
FacturaciónTeam Amarillo
Coord.Facturacion
Gerente General
Director General
JUNTA DIRECTIVA
Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia.
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1.4.- Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia:
La Unidad de Cirugía Ambulatoria brinda los servicios de Consultas
Especializadas y de Cirugía Ambulatoria. Siendo el primer servicio necesario que se
lleve a cabo para que el segundo tenga lugar, es decir, el proceso de Cirugía es
siempre generado en una Consulta realizada por un médico especialista.
Se ofrecen las especialidades de: Gastroenterología, Anestesiología. Cirugía
Cardiovascular, Cirugía Plástica, Cirugía General, Cardiología, Cirugía Infantil, ORL,
Neurocirugía, Nutrición y Dietética, Psicología, Terapia neuromuscular, Traumatología,
Ginecología y Urología.
El personal médico está conformado por médicos especialistas y enfermeras de
preclínica de consulta, así como por médicos cirujanos, enfermeras de quirófano,
anestesiólogos e instrumentista.
Por otra parte, el personal administrativo está conformado por los encargados de
facturación, historias médicas, recepción, mantenimiento y servicios generales y por la
gerencia de la Unidad. Esta última está constituida por un Gerente Médico, un Gerente
Administrativo y un Coordinador Médico. En la figura Nº 2 se puede apreciar la
estructura organizacional de la Unidad.
Entre los objetivos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria sobresalen:
• Brindar un óptimo servicio y garantizar la conformidad del paciente que se
someta a los procesos de Consulta o de Cirugía.
• Ofrecer las diferentes cirugías ambulatorias requeridas por los pacientes al más
bajo precio posible, sin afectar la calidad del servicio.
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• Coordinar, desarrollar, administrar y ejecutar programas de salud en acuerdo con
diferentes empresas del medio, de manera que se facilite una rápida atención
médica y pronta reintegración en las actividades laborales, si se necesitase una
cirugía.
• Mantenerse a la par con el avance tecnológico y prestar servicios haciendo gala
de las nuevas técnicas en medicina.
Figura Nº 2. Estructura organizacional de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la
Familia.
Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia.
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2.- Antecedentes:
• BIANCULLI, Rita Julia; MELÉNDEZ, Maria Georgina. “Determinación de los Costos del Servicio de Cirugía en el Hospital de Especialidades Pediátricas aplicando la Metodología de Costos Basados en Actividad”. Universidad del
Zulia, Facultad de Ingeniería, Escuela de Industrial. Maracaibo 2003.
Esta investigación estuvo dirigida a determinar los costos del servicio de cirugía
en el Hospital de Especialidades Pediátricas. Específicamente para aquellas
cirugías de mayor frecuencia al igual que aquellas que agregan valor distintivo a
la institución, aplicando la metodología de Costos Basada en las Actividades
(CBA). El tipo de investigación fue de tipo descriptiva, por cuanto en ella se
describió en forma detallada cada una de las actividades desarrolladas en el
departamento y al mismo tiempo se analizaron elementos que determinaron los
productos a través de la acumulación de costos, con un diseño de tipo no
experimental, transaccional o transversal descriptivo. La recolección de datos se
realizó mediante observación directa al proceso, entrevistas, cuestionarios y
listas de chequeo. Igualmente se consultaron los registros propios del sistema
contable y el sistema SMILE™ (propio de la institución). Para el procesamiento
de la información se utilizaron herramientas como: flujogramas, diagramas de
pareto y estudios de tiempo y diagramas de cableado para establecer la relación
recurso –actividad y actividad-objeto de costo, por medio de inductores definidos.
El modelo obtenido fue validado utilizando cifras registradas en un mes contable,
comparando así, las desviaciones entre los costos calculados tradicionalmente y
los costos basados en actividad. Se recomendó el uso, actualización y revisión
de los libros de cálculos desarrollados y una extensión de este estudio hacia
todas las cirugías y servicios ofrecidos en la institución.
• BUITRAGO G, Marcos Samuel, ORTEGA, Calixto. “Diseño de un sistema de costos por procesos fundamentado en la metodología de Costos Basados
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en Actividades en la empresa MARMOCA.” Universidad del Zulia, Facultad de
Ingeniería, Escuela de Industrial, Maracaibo, 2006.
Esta investigación consistió en diseñar un sistema de costos por procesos
fundamentado en la metodología de costos basados en actividades en la
empresa Marmoca, con el propósito de definir una estructura de costos precisa y
formulada de acuerdo a las actividades que se ejecutan en el proceso. El tipo de
investigación fue aplicada, descriptiva y de conocimiento apoyado por el diseño
no experimental y de campo, utilizando como técnicas de recolección de datos: la
observación directa y la ejecución de reuniones de trabajo con los responsables
de cada unidad de negocio. Para el logro de este objetivo se desarrollaron tres
fases las cuales fueron divididas de acuerdo a su naturaleza. La primera fase
abarcó el conocimiento y diagnóstico de la situación actual del proceso; la
segunda fase desarrolló todo lo referente a la definición y asignación de los
recursos que se consumen en la empresa en la elaboración de los productos; y
en la tercera fase se diseñó y simuló la nueva estructura de costos que permitió
el análisis de desviaciones entre los costos cargados en el período fiscal objeto
de estudio y los costos que realmente debieron ser cargados en el sistema
contable de MARMOCA. El resultado de la investigación permitió definir: tabla de
productos manufacturados en planta clasificados por tipo, descripciones de los
procesos operativos y administrativos, Cadena de Valor del Negocio, tablas de
actividades administrativas y operativas desarrolladas para llevar a cabo cada
proceso así como su relación con cada centro de costos, lista de recursos
materiales, suministros, insumos, equipos, maquinarias y recursos de labor
reflejados por unidad de consumo por cada actividad, y una nueva estructura de
costos por proceso fundamentada en la metodología CBA acorde a las
necesidades actuales de la empresa.
• GUERRA RINCÓN, Gerardo de Jesús. “Diseño del Modelo para la implantación de la Metodología Costo Basado en Actividad, en las Unidades de Explotación de Yacimiento de PDVSA Exploración, Producción
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y Mejoramiento en la División de Occidente”. Universidad del Zulia. Programa
en Gerencia de Empresas. Nivel de Especialización. División de Estudios para
Graduados. Trabajo Especial de Grado. Maracaibo, Venezuela. Julio 2002. 170
p.
El objetivo fundamental de este proyecto fue diseñar un modelo para la
implantación de la metodología de costos basados en actividad en PDVSA EPM,
específicamente en las unidades de explotación de yacimientos (UEY); como
herramienta para el control de gestión, que permita facilitar el proceso de toma
de decisiones en materia de costos operacionales, estableciendo un modelo
estándar para el análisis detallado de estos y contribuyendo a la formulación de
estrategias orientadas a optimizar costos en función de la distribución y
asignación de los recursos. Este proyecto fue de tipo factible y se basó en
estudios no experimentales con metodología dividida en etapas, actividades y
tareas que generaron uno o varios productos. El análisis se validó mediante
información obtenida de estudios anteriores realizados en la UEY Lagocinco,
considerando como variables procesos medulares, actividades medulares,
centros de costo y clases de costos. La recolección de data se realizó mediante
la observación indirecta, entrevistas y formatos de recolección de información
para conocer los procedimientos y actividades involucradas en los procesos
relevantes asociados a la estructura de costos. El análisis de los resultados
indicó que el sistema utilizado no permitía obtener el costo de todos los
productos manejados por la UEY, ni el asociado a los clientes y proveedores de
servicio, requiriéndose la reestructuración hacia un sistema de costo basado en
actividad. En tal sentido, la metodología propuesta en este proyecto permitiría
implantar una estructura de costos basada en actividad donde el principio básico
fuese la distribución de costo de los recursos a las actividades y no la distribución
de los costos de las actividades a los productos sin considerar los recursos
involucrados.
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• LABARCA G., Maury Karina; ZEGHAYAR Z., Susana, “Diseño de una Estructura de Costos Fundamentada en la Metodología de Costos Basados en Actividades para el Laboratorio Clínico del Centro Integral de la Familia”,
Facultad de Ingeniería, Universidad Rafael Urdaneta, 2007.
El Laboratorio Clínico perteneciente al Centro Integral de la Familia tiene como
objetivo brindar con prontitud y excelencia los análisis de laboratorio a sus
clientes además de desarrollar al máximo su capacidad competitiva con los
mejores laboratorios de referencia en la ciudad. La investigación consistió en
diseñar un sistema de costos fundamentado en la metodología de costos
basados en actividades en el Laboratorio Clínico del Centro Integral de la
Familia, con el propósito de definir una estructura de costos precisa y formulada
de acuerdo a las actividades que se ejecutan en el proceso. La investigación se
definió como: aplicada, descriptiva y de campo, utilizando como técnicas de
recolección de datos: la observación directa y entrevistas estructuradas a los
responsables de cada proceso. Para el logro de este objetivo se desarrollaron
tres fases las cuales fueron divididas de acuerdo a su naturaleza. La primera
fase abarcó el conocimiento y diagnóstico de la situación actual del proceso; la
segunda fase desarrolló todo lo referente a la definición y asignación de los
recursos que son consumidos por el laboratorio para la prestación de los
servicios; y la tercera fase donde se procedió a diseñar la estructura de costos
que permitió el análisis de desviaciones entre los costos cargados en el período
fiscal objeto de estudio y los costos que realmente debieron ser cargados a la
carga contable del Laboratorio Clínico. El resultado de la investigación estuvo
conformado por: listado, descripciones y diagramas de procesos operativos y
administrativos, Cadena de Valor del Negocio, lista de recursos materiales,
suministros, insumos y equipos reflejados por unidad de consumo por cada
actividad, tablas de tiempo estándar e inductores para cada actividad y una
nueva estructura de costos fundamentada en la metodología CBA acorde a las
necesidades actuales de la empresa.
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Todas estas investigaciones sirvieron de apoyo para definir conceptos básicos
que se manejaron en este estudio, así como para aclarar el proceso de aplicación de la
metodología de CBA y la metodología de Costos basados en procesos.
3.- Fundamentos teóricos:
Existen dos importantes metodologías empleadas en la elaboración de una
estructura de costos. La primera de ellas es la de Costos Basados en Actividad y la
segunda es la metodología de Costos por Proceso. Esta última compone el fundamento
de esta investigación y se encuentra basada en la primera, por ellos sus similitudes,
aunque sin llegar al mismo nivel de detalle.
A continuación se explican las características más relevantes de estas diferentes
corrientes empleadas.
3.1.- Metodología costo basado en actividad (CBA):
Polimeni (1998), establece que este es un método para asignar gastos, usando
un enfoque de actividades. Asigna el costo de los recursos (materiales, humanos y de
inversión) en las actividades que son realizadas en la empresa, luego asigna el costo de
las actividades a los productos. Por otro lado, para Hicks (1998), dicha metodología se
encarga de alinear los costos de la organización con las actividades de operación, para
así ejercer un trabajo coordinado de administración de gastos y actividades, puesto que
maneja el concepto de que el costo de un producto es igual al costo de la materia
prima, más la suma del costo de todas las actividades requeridas para producir el
producto.
La idea básica consiste en que “los productos causan costos y se les debe
asignar aquellos costos que causan”. Es decir, los productos causan actividades y las
actividades causan costos. Los costos basados en actividad relacionan los recursos con
las actividades en que se consumen. En otras palabras, es el concepto de administrar
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los recursos de una compañía y las actividades que lo consumen. La sabiduría
convencional establece que la fabricación de un producto o servicio crea costos; sin
embargo, lo que en realidad da lugar al costo, es la actividad relacionada con la
fabricación de un producto o servicio.
La asignación de costos basados en actividades atribuye directamente a los
productos o servicios, los costos indirectos, fijos y variables, que son usados por las
actividades requeridas para fabricar dicho producto o servicio en un sistema, reflejando
así los costos de cada actividad necesaria para producirlos. De esa manera, la
asignación de costos de Sistema CBA es diferente a la asignación de costos tradicional
que sólo acumula el costo de las materias primas y de la mano de obra directa y
atribuye el costo de los gastos indirectos con una fórmula arbitraria de distribución,
basándose más en el volumen de producción que en la actividad.
3.2.- Sistema de costos basado en procesos:
El sistema de costos basados en procesos se basa en la metodología de costos
por actividad, con la diferencia que no llega al nivel de detalle y especificidad con la que
trabaja la metodología mencionada.
Este sistema de costos es un concepto de contabilidad de costos que se
fundamenta en la premisa de que los productos requieren que una empresa ejecute
determinados procesos y que tales procesos requieren a su vez que la empresa incurra
en unos costos. Este sistema está diseñado de forma que cualquiera de los costos que
no puedan ser atribuidos directamente a un producto, se distribuyan dentro de los
procesos que los originan, logrando que el costo de cada proceso se redistribuya
entonces a los productos a los que dan origen tales procesos.
Un sistema de costos basado en procesos permite analizar profundamente los
procesos y procedimientos que se llevan a cabo en una unidad de negocios mediante la
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definición de una cadena de valor, obteniéndose como resultado la posibilidad de
eliminar o mejorar cualquier procedimiento que no aporte valor al proceso, conocer en
detalle sus costos, a nivel de procedimiento y servicios y/o productos obtenidos.
3.2.1.- Cadena de valor:
Serna Gómez (2005) la define como una forma de análisis de la actividad
empresarial mediante la cual se descompone una empresa en partes constitutiva y
competitiva (aquellas actividades generadoras de valor), buscando así fuentes de
ventaja.
Según Porter (1985) “la cadena de valor proporciona un modelo de aplicación
general que permite representar de manera sistemática las actividades de cualquier
unidad estratégica de negocio, ya sea aislada o que forme parte de una corporación. Se
basa en los conceptos de costo, valor y margen”.
Valor. Es el precio que el comprador está dispuesto a pagar por el producto (en
su sentido más amplio) con base en la utilidad que éste le proporcione, en una situación
de libre mercado.
Costo. Es la suma del precio de todos los bienes y servicios internos y externos
utilizados hasta disponer del bien o servicio que se ofrece.
Margen. Es la diferencia entre el valor y el costo.
Para maximizar el margen se cuenta con dos estrategias alternas: la de
diferenciación (aumentar el valor) y la de reducción de costos.
La cadena de valor tiene una estructura específica, la cual se especifica y detalla
en la siguiente sección.
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3.2.1.1.- Modelo de la cadena de valor:
Según Porter (1998), las actividades de la cadena de valor se clasifican en:
primarias y de apoyo, de manera similar a lo que en la estructura organizacional se
denomina actividades de línea y apoyo (staff).
Las actividades primarias, principales o medulares son aquellas que se
encuentran en la línea de agregación de valor y tienen que ver con el flujo primario de
materiales y servicios. Son las siguientes: logística de entrada, operaciones, logística de
salida, mercadeo y ventas, y servicio de posventa. A continuación se describe cada una
de ellas y se reflejan las actividades que comprenden.
Logística de entrada: Comprende la recepción, almacenamiento, inventario y
manejo de materiales.
• Recepción y almacenamiento de materia prima y en proceso
• Manejo de materiales y programación de transporte
• Almacenamiento y control de inventario
• Devoluciones a proveedores
Operaciones: Consiste en la transformación de los insumos en productos finales.
• Maquinado, ensamblaje y empacado
• Pruebas de control de calidad
• Mantenimiento de la planta
• Programación de la producción
Distribución (logística de salida): Consiste en la distribución de los productos
terminados.
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• Almacenamiento de productos terminados
• Programación de transporte
• Transporte de productos
• Manejo de materiales y programación de las operaciones de despacho
• Procesamiento de órdenes
Mercadeo y ventas: Inducir y facilitar la adquisición de los productos a los
compradores a través de estudios del mercado, y la promoción y venta.
• Publicidad
• Fuerza de venta
• Estudios de mercado
• Fijación de precios
• Selección y manejo de canales de distribución
Servicios: Consiste en los servicios ofrecidos a los compradores del producto.
• Servicios posventa (mantenimiento, entrenamiento, entre otros)
• Garantía y mantenimiento
• Reparación y repuestos
• Instalación y adiestramiento
Las actividades medulares son una corriente de actividades relacionadas,
empezando desde la llegada y el almacenamiento de las materias primas o insumos
para los procesos de producción, su transformación en productos finales que se
expiden, las actividades de comercialización y venta para identificar, alcanzar y motivar
a los clientes o grupos de clientes y las actividades de servicio para prestar apoyo al
cliente y/o al producto después de la compra.
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Las actividades de apoyo alimentan a las de la línea primaria y les prestan
apoyo, a la vez que se apoyan entre sí. Son las siguientes:
• Dirección: Gerencia general, planificación, aspectos legales, sistemas y
procedimientos, relaciones públicas e institucionales
• Finanzas: Caja, tesorería, cobranzas y contabilidad.
• Recursos humanos: Selección, promoción, remuneración, planes de carrera,
incentivos y asignación de los empleados a las actividades.
• Tecnología: Know-how, investigación, desarrollo tecnológico (productos y
procesos), inversión en máquinas y equipos.
• Aprovisionamiento (suministros): Compra de materia prima y de otros
consumibles, así como repuestos para la maquinaria y equipos.
Las actividades de apoyo, como su nombre lo indica prestan un respaldo general
y especializado a las actividades primarias. Se debe considerar a éstas como funciones
empresariales ya qué sin ellas no existiría una organización y, juntamente con el grado
de vinculación con las principales, conforman lo que se denomina el análisis de la
cadena de valor, ilustrado en la figura Nº 3.
Las actividades directivas son aquellas referidas a la Alta Gerencia y Dirección,
es decir, está conformada por las áreas que se encargan de plantear las metas de la
empresa, de tomar las decisiones sobre estrategia de mercado y proponen el plan de
acción anual pues tienen una visión macro del comportamiento de la organización.
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Directivos
Servicios y Apoyo
Medulares
Figura Nº 3. Cadena de valor genérica.
Fuente: Porter (1998).
Cuando se habla del tema de costos, este enfoque es diferente al desarrollado
por la contabilidad tradicional, la cual, se basa en el concepto de valor agregado, que
supone maximiza la diferencia entre compras y las ventas. Es decir, el valor agregado
fija su atención en las funciones internas de la empresa, comienza por las compras a
los proveedores y termina con los costos pagados por el cliente (ventas).
Según Serna Gómez (2005) obtener la información de costos es una tarea
formidable, pues requiere descomponer la información de la contabilidad de costos
departamentales en el costo de ejecución de procesos específicos. Es en esta última
parte donde radica la importancia de la cadena de valor.
3.2.1.2.- Usos de la cadena de valor:
La cadena de valor permite:
• Establecer los elementos claves que dirigen los costos hacia cada actividad de
valor.
• Identificar la cadena de valor de sus competidores y determinar sus costos
relativos y el origen de las diferencias de costos con su empresa.
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• Desarrollar una estrategia para optimar los costos controlando los conductores
de costos (inductores) y remodelar la propia cadena de valor.
• Asegurar que la reducciones de costos no erosionen la diferenciación, y si lo
hacen, que sea una decisión consciente de su parte.
• Comprobar si las reducciones de costos son sostenibles.
Un concepto importante en la definición de la cadena de valor es el de Proceso,
en tanto que constituye la base de su estructura.
3.2.2.- Proceso:
De manera sencilla un proceso se define, según FONDONORMA, como “un
conjunto de recursos y actividades relacionadas entre sí que transforman elementos de
entrada en elementos de salida”.
Partiendo de esta definición se puede decir que en cada trabajo que se realiza se
utiliza una serie de materias primas o insumos, a su vez se desarrollan procedimientos
y actividades y como consecuencia, se produce un resultado. Estos son los tres
componentes básicos de un proceso y se presentan en la figura N° 4.
PROCESO
Insumos Product Servo icio
ENTRADA SALIDA
Figura Nº 4. Esquematización de proceso.
Fuente: FONDONORMA (2001)
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Los procesos se componen de procedimientos y estos, a su vez, de actividades.
Como se está empleando la metodología de Costos basados en procesos, no se
detallarán las actividades, pero sí se tratará sobre los procedimientos y su clasificación.
3.2.3.- Clasificación de los procedimientos:
Por su aporte a la generación de valor: Es quizás la clasificación o tipología de
las actividades más acorde y ajustada con los objetivos de este sistema de costos por
procesos, entre los que destaca la eliminación de aquello que no añade valor. Se trata
de diferenciar los procedimientos en función, precisamente, de que puedan o no añadir
valor al proceso empresarial.
• Procedimientos con valor agregado: El concepto de valor agregado hace
referencia a la perspectiva del cliente. Así, un procedimiento aporta un valor si su
realización aumenta el interés del cliente hacia el producto y hacia el servicio.
• Procedimientos sin valor agregado: Es una actividad inútil, lo que puede ser
consecuencia de un error y que los responsables de calidad deben eliminar.
Para delimitar más claramente el contenido o diferenciación entre los
procedimientos con valor y sin valor agregado, se puede señalar como características
que no agregan valor las siguientes:
• Cualquier actividad que no sea rentable.
• Aquellas que supongan malgastar el tiempo, dinero o recursos y que no
contribuyan a incrementar las ventas.
• Aquellas que añaden costos innecesarios a cualquier producto, en cualquier
momento de su ciclo de vida.
• Aquellas que puedan reducirse o eliminarse.
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Dentro de este contexto, se puede hacer eco de la clasificación de las
actividades más cercanas a los planteamientos de Porter (1985), distinguiendo entre
actividades principales y actividades de apoyo.
El aspecto diferencial es que, según esta consideración contable, las actividades
auxiliares parece que no atribuyen a un valor directo a los productos, mientras que la
realidad es que las actividades auxiliares son tan importantes y generan una cantidad
de valor tan sustancial como las actividades principales. Desde cierta perspectiva,
muchas actividades secundarias aseguran el valor que van a tener los productos (por
razones de calidad, tiempo de entrega, entre otros) para los clientes, y, por lo tanto,
componen un valor agregado tan sustancial como las actividades principales.
Una vez aclarados los conceptos de cadena de valor, proceso y procedimiento,
ya se tiene una idea mucho más concisa sobre la esencia de la metodología de Costos
basados en procesos, por lo tanto se pueden enumerar y comprender sus
características.
3.2.4.- Características del sistema de costos basado en procesos:
Las características más importantes del sistema de costo basado en procesos
son las siguientes:
• Asignación de costos mediante la medición del costo y del desempeño de los
procedimientos relacionados con los procesos.
• Asignación del costo a partir de inductores de costo.
• Asignación de los costos de los procedimientos de producción a los objetos de
costos mediante los inductores de procedimientos de producción.
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• Asignación de los costos de los procedimientos de apoyo a los procedimientos
propios del producto mediante los inductores de procedimientos de apoyo.
• Análisis de la cadena de valor para evaluar todos los procedimientos de una
empresa desde los proveedores de materia prima hasta los clientes.
• Asignación de los gastos de las cuentas de cada centro de costos a los centros
de procedimiento con base a los inductores de costo.
• Generación de reportes de: costos por procedimiento, costo por proceso, costo
por marca, márgenes de utilidad, costo por segmento de clientes, medidores de
desempeño por actividad.
Hasta el momento se han estudiado los diferentes elementos que componen este
sistema, mas no se ha explicado cómo se relacionan y qué los relaciona. Para explicar
esto se presenta a continuación la estructura del sistema de Costos basados en
procesos.
3.2.5.- Estructura del sistema de costos basado en procesos:
Adaptando la estructura del sistema de de costos por actividad que Hicks (1998)
definió, se puede plantear la estructura del sistema de costos basado en procesos. Esta
se encuentra compuesta por cuatro elementos principales como son: recursos,
procesos, procedimientos y objetos de costos, los cuales se relacionan a través de los
inductores o “drivers”.
El diagrama de cableado representa a la perfección las interrelaciones existentes
entre todos estos elementos. La figura N° 5 ilustra una adaptación a esta metodología
del diagrama de cableado planteado por Kaplan y Cooper para el costeo por actividad y
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la manera de relacionar los procesos, procedimientos y objetos de costo o elementos
cuyo costo se va a determinar.
Objetos de Costos
Proceso Proceso Proceso
Costos de los recursos
Costos de los recursos
Costos de los recursos
Inductores de Costos de los
recursos
Inductores de Costos de Proceso
Figura Nº 5. Diagrama de cableado
Fuente: Adaptación de Kaplan y Cooper (1999)
Para realizar el diagrama de cableado se necesita cierta información tal como los
procedimientos que se realizan, los recursos y gastos implícitos, así como los
inductores, hasta finalmente poseer los datos que permitan el diseño de la estructura de
costos. La consecución de este objetivo comprende un proceso de varias fases, las
cuales son explicadas en la siguiente sección.
3.2.6.- Etapas del diseño de costos basado en procesos:
Cuando la empresa ha establecido la necesidad de proceder a mejorar la calidad
de su sistema de información de costos y ha decidido que el enfoque basado en
procesos es el medio más apropiado para conseguir dicho fin, la compañía debe seguir
los pasos necesarios para poner en marcha un sistema de costos basado en procesos.
El desarrollar cualquier sistema es un proceso reiterativo, y este sistema de
costeo por procesos no es una excepción, esto quiere decir que una empresa no puede
simplemente pasar a través de los pasos que serán citados una única vez y obtener
respuesta de los mismos. Antes de que el último paso sea alcanzado, se habrá reunido
la suficiente información como para cambiar el modo de pensar de quien desarrolle el
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sistema en relación con las decisiones adoptadas previamente en los pasos iniciales. Al
mismo tiempo, una vez que estas decisiones se modifican y sus efectos se hacen sentir
en los últimos pasos, es posible que otra información haga que el proceso deba ser
repetido nuevamente. Este proceso reiterativo no debería entenderse como una pérdida
de tiempo, por el contrario, se trata de un proceso necesario para conseguir el diseño
del sistema más apropiado.
Los pasos a seguir que Hicks (1998) define en sus estudios para implantar un
modelo de costo basado en actividades fueron adaptados para el desarrollo de un
sistema de costos basado en procesos de la siguiente manera:
A. Desarrollar el diccionario de procedimientos: Al desarrollar un sistema de
costos por proceso, la organización primero identifica los procedimientos que
realizan sus factores productivos indirectos y de apoyo. La identificación de los
procedimientos culmina con la construcción de un diccionario de procedimientos
que nombra y define cada uno de los procedimientos realizados en las
instalaciones de producción.
Cuando se comienza a desarrollar una lista de procedimientos, lo mejor es
identificar tantos como sea posible. Siempre es posible combinar procedimientos
relacionados si se considera pertinente.
Los procedimientos de una empresa pueden identificarse revisando los
organigramas y la disposición/distribución de las instalaciones, y entrevistando al
personal de la empresa para determinar lo que cada uno hace. Si bien no es
necesario que aparezca en detalle cada acción que tenga lugar dentro de la
instalación en cuestión, cualquier función ejecutada por un empleado, contratista
o por un equipo, debería ser considerada como uno de los tantos procedimientos
identificados por la empresa.
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31
B. Organizar los procedimientos por centros de costos: Una vez que los
procedimientos han sido identificados y definidos, deberían ser organizados en
una serie de centros de costos. Cuando los procedimientos son agrupados,
deben tenerse en cuenta diversos factores. Algunas combinaciones resultan
obvias, mientras que otras no lo son tanto. Debe tenerse en cuenta en todos los
casos la materialidad de cada actividad, no sólo su nivel corriente de
materialidad, sino también su materialidad futura basada en los planes de la
empresa. Si la empresa sólo cuenta con una estación de soldadura, es posible
que sea mejor combinarla con otras operaciones relacionadas dentro de un
centro de costos de montaje. Por otro lado, si la empresa planea adquirir más
equipo de soldadura en el futuro, entonces pude ser conveniente dejar el centro
de soldadura como un centro de costos independiente.
El perfil de costo es otro factor a considerar. En un sentido más simple, el perfil
de costo de un procedimiento consiste en un inductor básico de costos y en sus
tasas básicas de aplicación de costos. Si un procedimiento identificado tiene un
perfil de costos único, con frecuencia es preferible dejarlo como un centro de
costos independiente, incluso si es inmaterial. Por otro lado, puede resultar
ventajoso combinar dos procedimientos no relacionados dentro de un centro de
costos si sus perfiles de costo son similares y no existe necesidad de
mantenerlos separados.
La identificación y agrupación de los procedimientos ayudará en el
establecimiento de la cadena de valor, la cual debe irse diseñando a la par con
estos pasos.
C. Determinar cuánto está gastando la organización en cada uno de los procedimientos: Los componentes de costo pueden ser vistos como las
partidas en un presupuesto o como las cuentas incluidas en el libro de gastos. En
esta situación sólo se consideran los componentes de costos indirectos. Los
materiales directos, las piezas o componentes adquiridos directos, los servicios
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externos directos y los costos directos similares no se incluyen porque pueden
ser asignados a los productos directamente, sin necesidad de efectuar un
análisis de flujo de costos.
En la mayoría de los casos, es necesario identificar más componentes de costo
de los que han sido identificados en la práctica a través de la contabilidad
ordinaria de la empresa. Es necesario porque los dos objetivos son: en primer
lugar, estimar la magnitud de cada costo y en segundo, repartir cada costo a su
respectivo centro de costos. La siguiente lista muestra una serie de posibles
componentes de costo para una empresa que presente la siguiente estructura.
Componentes de costo de sueldos y salarios:
• Salarios
• Sueldos por horas
• Prima por horas extraordinarias
• Prima por trabajos fuera de turno
• Compensación por trabajar en vacaciones
• Descansos pagados
Componentes de costo de las cargas sociales:
• Seguro de salud colectivo
• Seguro laboral contra accidente de los trabajadores
• Contribución por desempleo
• Cuota del sistema de seguridad social del empleador
• Contribución por jubilación
• Seguros de invalidez
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Componentes de costos fijos:
• Amortización de edificios y equipos
• Arrendamiento y alquileres
• Impuestos sobre la propiedad inmobiliaria
• Impuestos sobre la propiedad personal
• Seguros
Componentes de costos operativos variables:
• Servicios generales
• Electricidad
• Gas
• Agua
D. Identificar los productos, servicios y clientes: La organización necesita los
procedimientos para diseñar, construir y entregar productos y servicios a sus
clientes. Se debe, por lo tanto, identificar todos los productos, servicios y clientes
de la organización. Este paso es sencillo pero importante pues para saber si la
organización está recibiendo una contraprestación adecuada por la realización
de estos procedimientos, es necesario que los costos de los procedimientos
estén vinculados a los productos, servicios y clientes que son los beneficiarios
finales de las actividades de la organización. La necesidad de establecer esta
relación conduce de forma natural a los siguientes pasos en la construcción del
modelo de costos por proceso.
E. Determinar las relaciones entre procedimientos y costos: Una vez que las
actividades se han identificado y organizado en centros de costos y se han
establecido los componentes de costos principales, deben determinarse las
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relaciones entre los procedimientos y los costos. Este paso consiste básicamente
en determinar qué costos pertenecen a qué centros de costos.
F. Identificar los inductores de costos para asignar recursos a los procedimientos y los procedimientos a los productos: La vinculación entre
procedimientos y objetos de costo, como los productos, servicios y clientes, se
consigue utilizando inductores de costos. Un inductor de costos de un
procedimiento es una medida cuantitativa del resultado de una actividad.
Por ejemplo, en el caso de amortización de estructuras, la superficie ocupada
(metros cuadrados) por cada centro de costos puede utilizarse para repartir el
importe del costo. Para el equipo, la base podría ser la localización o la
propiedad del centro de costo de los activos. En el caso de los centros de costos
de producción directa (aquellos que ejecutan los procesos que modifican el
producto), el inductor elegido para asignar el costo del centro de costo al
producto es por lo general, aunque no siempre, el mismo que se utilizará para
integrar los componentes del centro de costos. A continuación se presentan otros
ejemplos de inductores:
• Unidades de consumo: Al desarrollar un sistema por procesos, es conveniente
dividir la categoría de los costos denominados normalmente “variables” en dos
categorías de costos; una en la que los costos cambian automáticamente por
cada cambio en el volumen y otra en la que los costos cambian sólo como
resultado de alguna medida adoptada por la dirección. Se intenta que varíen
aquellos costos que cambian automáticamente con cambios en los
procedimientos que hacen que dichos costos sean incurridos. Esto se efectúa
utilizando los inductores de costos apropiados para inducir el consumo del
recurso involucrado.
Para llevar a cabo esto, el diseñador del sistema debe establecer una unidad de
consumo para cada componente de costo clasificado como automáticamente
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variable. En algunos casos la unidad de consumo puede ser una unidad de
medida real, como kilos, kilowatt-hora o unidades térmicas. Otras veces es
necesario elaborar una unidad de consumo “imaginaria” en el caso de las cargas
sociales. Los inductores tales como el número de empleados, la nómina bruta y
las horas trabajadas son asequibles y fácilmente medibles. Para las otras
categorías principales de costos automáticamente variables, tales como
suministros y servicios generales, el inductor no es fácilmente convertible en
unidades de consumo.
• Reparto de los costos basados en la mano de obra: El método más común y
conocido para repartir costos indirectos es la mano de obra directa. Esta práctica
constituye sólo el concepto más amplio que puede utilizarse tanto para los
aspectos de “cuánto” como para los aspectos de “a dónde” que son inherentes a
la acumulación de costos. Entre los inductores de reparto y acumulación de
costos más utilizados dentro de esta clase se tiene el número de empleados,
unidades monetarias de mano de obra y horas de mano de obra, utilizadas para
el reparto de cargas sociales, prestaciones, pago de vacaciones, asistencia
sanitaria del empleado, pensión de jubilación, entre otros.
• Reparto de los costos basados en la demanda: Los centros de servicio son
centros de costos que equivalen a negocios dentro del negocio y pueden imputar
sus costos a los procesos que los demanden tomando como base el tiempo y los
materiales. Bajo este enfoque, el objetivo consiste en desarrollar una tasa de
facturación por horas por los servicios del centro de costo e imputar dichos
servicios a los centros de costos “usuarios” como si fuesen clientes.
• Reparto de los costos según la tarifa por pieza: Una norma general de todo
sistema de costos es cargar como directo aquello que es posible medir de esta
manera. Un área donde esto es factible es la de los materiales indirectos.
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Muchos de estos materiales no varían con el paso del tiempo operativo, sino con
el número y tipos de productos fabricados.
• Reparto de los costos según horas-máquina / tiempo de ciclo: El reparto de los
costos según las horas-máquina o tiempo de ciclo es un método de imputación
de costos a los objetivos de costo que se basa en la cantidad de tiempo en que
dicho objetivo es procesado en un determinado elemento del equipo productivo.
Este método resulta particularmente apropiado para aquellos centros de costo
operativos caracterizados por “máquinas utilizando hombres” en lugar de
“hombres utilizando máquinas”.
Al aplicar tal concepto, se determina el costo horario promedio de operar todos
los elementos del equipo existente en el centro de costos en cuestión y se aplica
a todos lo producido en cualquiera de dichos elementos del equipo.
Una característica importante del reparto de costos según las horas-
máquina/tiempo de ciclo es que cada elemento del equipo carga los costos a los
objetivos de costo individualmente. Cada producto recibe una imputación de
cada elemento del equipo que lo procesa. Esta característica diferencia este
método del método de reparto de costos según el tiempo de célula/línea.
• Reparto de los costos según el tiempo de línea: A veces, los diversos elementos
del equipo son organizados de una manera tal que puedan ser utilizados
regularmente para realizar la misma serie de operaciones, tanto para un producto
como para un grupo de productos similares. Los elementos particulares del
equipo no se utilizan aisladamente, sino siempre en conexión con el grupo como
totalidad. En tales casos el reparto de asignación de costos según el tiempo de
línea es el mejor método de asignación a los objetivos de costo.
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De acuerdo a este método todos los productos desarrollados en la línea deben
soportar o repartirse el costo de las operaciones de toda la línea, por medio de
un costo/hora o por el uso de un recurso, en lugar de un costo para cada
elemento del equipo instalado en dicha línea. Esta tasa se aplica luego a cada
producto producido por la línea partiendo de la base de la tasa horaria de
producción del producto.
Debe prestarse mucha atención cuando se aplica el concepto de célula o línea
de producción. En algunas líneas, los costos son tan elevados que puede ser
conveniente disponer de dos tasas: una tasa de célula o de línea para cubrir la
dedicación de toda la línea a la fabricación del producto y una segunda tasa
horaria de horas-máquina para cubrir los costos variables inducidos por la
ejecución de cada elemento del equipo en la célula o línea. Es importante
señalar la diferencia entre el reparto según el tiempo de máquina o de ciclo y el
reparto según el tiempo de línea. Ambos conceptos, similares aunque no
idénticos, juegan su papel en el desarrollo de un sistema de costos efectivo.
G. Establecer la estructura de flujo de costos: Establecer una estructura efectiva
de flujo de costos bien diseñada constituye un factor clave para la eficacia de
cualquier sistema de cálculo de costo basado en procesos implantado en una
organización. La estructura de costos está dividida en siete niveles, divididos en
dos categorías: la de los costos indirectos y la de los centros de costos.
a. Categorías de los costos indirectos: Todos los costos sujetos al análisis del
flujo de costos (en este caso, incluyendo toda la mano de obra, ya sea directa o
indirecta, y otros costos indirectos) caen dentro de estas tres categorías: sueldo,
salarios, cargas sociales o costos de asignación específica.
• Los sueldos y salarios incluyen todos los costos brutos de la nómina del personal
de la empresa. Se incluyen la mano de obra directa e indirecta, los salarios, las
horas extraordinarias y las primas de trabajo fuera de turno, así como los pagos
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por trabajar en vacaciones, pago de vacaciones, compensación por enfermedad
y descansos pagados.
• Las cargas sociales incluyen todos los beneficios del empleado que no se pagan
a través de la nómina. Las cargas sociales incluyen apartados tales como seguro
de salud, seguro laboral contra accidentes de los trabajadores, contribución por
desempleo, porción del sistema de seguridad social del empleador, contribución
por jubilación, seguro de invalidez y programa de ayuda a los trabajadores.
• Los costos de asignación específica incluyen todos los costos de explotación no
incluidos en los sueldos y salarios o en las cargas sociales. La asignación a los
centros de costos puede tener lugar mediante diversos métodos, dependiendo
del tipo de componente de costos que interviene y de su inductor. Ejemplo de
ello son la amortización de edificios y los impuestos sobre la propiedad
inmobiliaria, asignados a los centros de costos partiendo de la base de los
metros cuadrados ocupados. La amortización de equipos es distribuida de
acuerdo a la localización del activo y los impuestos sobre la propiedad personal
son asignados por el valor estimado del equipo.
• Las asignaciones de costos de los consumibles (por ejemplo, suministros,
servicios generales), pueden basarse en estadísticas de consumo reales o
estimaciones de consumo para la asignación al centro de costos mediante un
análisis de datos históricos y entrevistas, utilizando los inductores identificados y
establecidos en el paso 6. El objetivo es utilizar la mejor información disponible
para determinar la magnitud apropiada de cada componente de costo y,
consecuentemente, repartir dicho componente a los centros de costos
particulares que hacen que tal componente sea necesario.
b. Categoría de centros de costos: El primer paso para desarrollar la estructura
del flujo de costos es dividir los centros de costos en cuatro categorías: centro de
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servicios, actividades de apoyo de operaciones, actividades administrativas y
operativas.
• Los centros de servicios son negocios dentro del negocio. Los servicios
prestados por los centros de costos son realizados para otros centros de costos,
para terceros o para proyectos específicos derivados de una necesidad en
particular.
• Las actividades de apoyo y operaciones son aquellos centros de costos cuyas
actividades soportan las actividades de operaciones directas, fácilmente
imputables a productos, servicios, centros de costos o costos específicos. Los
centros de costos más comunes incluidos dentro esta categoría son: compras,
control de producción, gestión de materiales, garantía de calidad, supervisión
general de fabricación, despacho y recepción, así como manipulación de
materiales.
• Las actividades administrativas de apoyo son todas aquellas actividades relativas
a la administración y dirección de la empresa. Por lo general, esta categoría
incluye actividades tales como: dirección general, contabilidad, finanzas,
recursos humanos, procesos de datos, administración de ventas/ contratos,
marketing y ventas.
• Las actividades operativas están compuestas por aquellas actividades de centros
que no son de servicios que procesan directamente los bienes o servicios
ofrecidos por la empresa. Por lo general estas actividades abarcan las de los
departamentos directos de la empresa, aunque a menudo incluyen otras
actividades cuyos costos pueden asignarse directamente a los productos o
servicios.
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Aquí yace la importancia del establecimiento de la cadena de valor pues, de
estar previamente diseñada, los centros de costos se encontrarán ya clasificados
en estas cuatro categorías.
c. El diagrama de flujo de costos de siete niveles: Una vez que los costos y
los centros de costos han sido clasificados, se puede comenzar con el diseño y
la estructura del flujo de costos. Una forma útil de visualizar el proceso mediante
el diagrama de flujo de costos se presenta en siete niveles distintos. Se incluyen
además, los objetivos de costo (aquellos elementos finales por los cuales se
diseña el sistema para acumular costos), los costos directos, el procesamiento
externo directo y los clientes.
El propósito de este diagrama de costos es doble: por una parte servir como
medio para visualizar flujos de costos, mientras el sistema se encuentra en la
fase de desarrollo, y por otra, servir como documentación de la estructura final
del flujo de costos una vez que el sistema es completado.
Cabe destacar que los tres primeros niveles son las tres categorías de costos.
Los costos solo se incurren en estos niveles. Los niveles del IV al VII representan
los centros de costos dentro de los cuales aparecen agrupadas actividades de la
empresa. A partir del nivel I y hacia abajo a través de niveles transitorios hasta
alcanzar un nivel en el cual pueden ser imputados al objetivo de costos.
Una vez establecidos los componentes del diagrama de flujo de costos,
comienza la tarea de desarrollar el flujo de costos. A través de la asignación de
los distintos niveles estos quedarán dispuestos de la siguiente forma:
Nivel I: Sueldos y salarios.
Nivel II: Cargas sociales.
Nivel III: Costos de asignación específica.
Nivel IV: Centros de servicios.
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Nivel V: Actividades de apoyo de operaciones.
Nivel VI: Actividades administrativas.
Nivel VII: Actividades operativas.
d. Disposición de los objetivos de costos: Una vez que todos los costos han
sido acumulados para un objetivo de costos particular, es preciso hacer algo con
ellos. Si el objetivo de costos es un producto terminado, un componente o parte
del prototipo, un servicio de ingeniería o una herramienta, destinados a la venta
de los clientes, los costos acumulados deben utilizarse para compensar los
ingresos generados.
El objetivo de costos es un proyecto de capital o de gastos, donde el costo debe
ser reciclado en el proceso de flujo de costos, ya sea inmediatamente, o bien
después de la prórroga temporal en el balance de la situación.
El diagrama de flujos de costos representa la estructura de flujo de costos de la
empresa. Una vez que se establece esta estructura, es necesario desarrollar la
mecánica para implantar los conceptos inherentes en el desarrollo de la
estructura. Sin embargo, antes de desarrollar la mecánica del sistema, el
diseñador debe asegurarse que dispone de las herramientas adecuadas para
articular e integrar un sistema eficaz.
H. Herramientas para implantar el cálculo de costos basado en procesos: Cuando se ha desarrollado el modelo de flujo de costos, el diseñador del sistema
debe recurrir a una serie de herramientas, para seleccionar y estructurar la
mecánica adecuada para implantar este modelo en un sistema basado en los
procesos. Antes de empezar con esta tarea el diseñador debe asegurarse de que
se encuentran disponibles tantas herramientas u opciones como sea posible.
En este punto el diseñador del sistema cuenta con la capacidad para diseñar un
modelo de flujo de costo con una diversidad de herramientas con las cuales lo
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puede poner en práctica. Por tanto, ha llegado el momento de seleccionar la
herramienta para la implantación y de incorporar tales herramientas en un
modelo que simule el flujo de costos dentro de la empresa.
I. Establecer el modelo de acumulación de costos para simular el flujo y la estructura de costos de la empresa y desarrollar las tarifas de costos: El
modelo de acumulación de costos es más fácil de seguir si está dado en forma
de un conjunto informatizado de hojas con columnas tradicionales. En ocasiones
puede seguir la tentación de usar el software para “encontrar atajos” en los
cálculos y derivar la respuesta sin proporcionar una descripción visual clara del
flujo de información y de razonamiento. Utilizar atajos puede convertir el modelo
en una “caja negra” que sólo sea comprendida por el constructor del modelo y
por unas pocas personas que lo emplean regularmente. En cambio, si se
mantiene el formato tradicional de hojas con columnas, el modelo se transforma
en una herramienta más efectiva para otros miembros de la dirección para
visualizar el flujo de costos y para cambiar su forma de pensar acerca de los
miembros.
La combinación de la descripción narrativa de los cálculos en cada hoja de
trabajo con las copias de las hojas de trabajo de la empresa proporcionará al
diseñador o constructor del modelo la información necesaria acerca de cómo
opera cada una de dichas hojas de trabajo y cómo estas encajan en conjunto en
el modelo globalmente considerado. Sin embargo, hay que tener en cuenta que
no debería ser necesario ningún proceso matemático más complicado que la
suma, resta, multiplicación o división.
Para cada hoja de trabajo, se describe de dónde proceden los datos y cómo son
procesados por el modelo. Se utilizan diagramas para mostrar la posición de
cada hoja de trabajo dentro de todo el modelo, así como las hojas de trabajo que
le proveen de información de entrada y las hojas de trabajo a las cuales el
modelo envía información de salida.
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Se puede concluir que la teoría de costos aquí desarrollada es de gran
importancia a nivel empresarial y gerencial ya que conforma una herramienta para la
toma de decisiones, entre otros grandes beneficios producto de la aplicación de este
sistema.
3.2.7.- Ventajas del sistema de costos basado en procesos:
El sistema de costos basado en procesos beneficia a las organizaciones de
diferentes maneras. Tales sistemas proporcionan a los administradores el costo
verdadero de las elecciones estratégicas para que no tengan que confiar en la intuición.
Al segregar los costos por procedimiento, los gerentes son capaces de enfocarse en la
reducción de costos de manera sensible mediante el análisis de efecto y causa. Pueden
determinar, tal vez, por primera ocasión, cuáles son los procedimientos que agregan
valor, el costo puede reducirse sin dañar los objetivos a largo plazo de la compañía.
Se pueden puntualizar las ventajas que proporciona el sistema de costos basado
en procesos en las siguientes:
• Permite obtener un costo más exacto de los productos, factor que cobra
importancia cuando se hace análisis de rentabilidad de los productos o servicios.
• Es totalmente consistente, ya que es un complemento muy útil a la hora de
adaptarse a los adelantos en materia de metodología de manufactura, la mejora
de los procesos o los programas de calidad total, así como la reingeniería de
procesos de negocios.
• Ofrece costos más precisos de los productos o servicios, y a su vez brinda
información sobre los procedimientos fundamentales y los impulsores de costos.
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• Resulta un cambio para la cultura corporativa, ya que constituye una filosofía de
negocios, permitiendo una mayor comunicación y cooperación entre el personal
o grupo de trabajo.
• Permite entender los costos de los procedimientos y administrarlos con base en
sus indicadores de desempeño.
• Proporciona un camino para reducción de costos vía: reducir tiempo de ciclo,
eliminar actividades que no agregan valor, asignar actividades.
• Provee información para fijación de precios y análisis de utilidades.
• Provee información para apoyar iniciativas de reingeniería de procesos.
• Es un proceso gerencial para administrar los procedimientos y procesos de
negocios y beneficiar las decisiones estratégicas y operacionales.
Entre los costos directos e indirectos propios de los procesos se identifican
aquellos relacionados con los equipos, mano de obra o recursos humanos y materiales
o insumos. Los costos de los equipos están relacionados con su depreciación, mientras
que el costo de la mano de obra está relacionado con los sueldos y salarios,
previamente asignados de acuerdo al tiempo de trabajo.
El cálculo de la depreciación puede realizarse mediante diferentes métodos, pero
el que es descrito a continuación, y empleado en la presente investigación, corresponde
al método de la línea recta.
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3.3.- Depreciación:
Uno de los costos que es considerado en el cálculo bajo el sistema de Costos
basados en procesos, es el generado por la depreciación de los equipos y mobiliarios.
Para la presente investigación se utilizó el método de depreciación en línea recta (LR),
expuesto por Blank y Tarkin (1999), quienes lo definen como un método donde “el valor
en libros se reduce linealmente en el tiempo puesto que la tasa de depreciación es la
misma cada año, es uno (1) sobre el periodo de recuperación. La depreciación anual se
determina multiplicando el costo inicial menos el valor de salvamento estimado por la
tasa de depreciación igual para todos los años, que equivale a dividir por el periodo de
recuperación n ”. La fórmula N° 1 concreta esto último.
Dt = (B – VS) / n
Fórmula Nº 1. Depreciación en línea recta.
Fuente: Blank y Tarkin (1999).
Donde: t = año (t= 1, 2,…n)
Dt = cargo anual de depreciación
B = costo inicial o base no ajustada
VS = valor de salvamento estimado
n = período de recuperación o vida depreciable estimada
Esta vida depreciable estimada corresponde a la vida útil o tiempo proyectado en
el cual un equipo opera con todas las funciones para las que fue diseñado sin presentar
riesgo para el operador y quien se beneficie de él, hasta que sea necesario someterlo a
un reacondicionamiento mayor (overhaul), haya llegado a ser obsoleto, o haya sufrido
un deterioro total por envejecimiento.
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3.4.- Cálculo de tiempo de las actividades:
Para la obtención de los tiempos se trabajó con la metodología de Tiempo
estándar con cronometraje vuelta a cero. Esta metodología comprende varias etapas a
saber según García Criollo (2001):
• Cálculo del Tiempo Medio Observado (TMO): Para cumplir con este paso se
procede a tomar las cinco (5) lecturas preliminares (piloto) a las actividades y se
calcula el promedio para conocer el valor preliminar de la duración de las
mismas.
Obtenido el TMO se procede a través de las tablas de Westinghouse a
determinar el número de observaciones necesarias en función de la duración del
ciclo y del número de unidades físicas que se procesan al año.
Niebel (1990), haciendo referencia a la Westinghouse Electric Company
establece el número de mediciones necesarias para el cálculo del tiempo
estándar, considerando la duración del proceso y el número de veces que se
realiza al año, como se observa en la siguiente tabla.
Tabla Nº 1. Número de observaciones necesarias
Numero mínimo de ciclos a estudiar (actividad) Cuando el tiempo
del ciclo es mas de
(horas) Mas de 10.000 al año De 1000 a 10.000 Menos de 1.000
8,000 2 1 1
3,000 3 2 1
2,000 4 2 1
1,000 5 3 2
0,800 6 3 2
0,500 8 4 3
Fuente: Niebel (1990, p. 125)
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Tabla Nº 1. Número de observaciones necesarias (Continuación)
Numero mínimo de ciclos a estudiar (actividad) Cuando el tiempo
del ciclo es mas de
(horas) Mas de 10.000 al año De 1000 a 10.000 Menos de 1.000
0,300 10 5 4
0,200 12 6 5
0,120 15 8 6
0,080 20 10 8
0,050 25 12 10
0,035 30 15 12
0,020 40 20 15
0,012 50 25 20
0,008 60 30 25
0,005 80 40 30
0,003 100 50 40
0,002 120 60 50
Menos de 0,002 140 80 60
Fuente: Niebel (1990, p. 125)
• Calificación de los operadores: Es una técnica de ajuste del tiempo observado
para determinar con equidad el tiempo requerido para que un operario normal
ejecute una tarea, entendiéndose este último como un trabajador competente y
altamente experimentado que trabaja en las condiciones que prevalecen
ordinariamente en el sitio o estación de trabajo, a un ritmo ni demasiado rápido ni
demasiado lento, sino representativo del promedio.
Existen diversos métodos para la calificación del trabajo, entre ellos uno de los
más antiguos es el sistema desarrollado por Westinghouse Electric Corporation,
que considera cuatro factores. A continuación se presentan las tablas N° 2, 3, 4 y
5 de calificación de la actuación de los trabajadores a través del método de
Westinghouse según la OIT (1980).
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Tabla Nº 2. Habilidad
Habilidad
0.15 A1 EXTREMA
0.13 A2 EXTREMA
0.11 B1 EXCELENTE
0.08 B2 EXCELENTE
0.06 C1 BUENA
0.03 C2 BUENA
0 D REGULAR
-0.05 E1 ACEPTABLE
-0.10 E2 ACEPTABLE
-0.16 F1 DEFICIENTE
-0.22 F2 DEFICIENTE
Habilidad: consiste en la eficiencia
para seguir un método dado no
sujeto a variación por voluntad del
operario.
Fuente: OIT (1980).
Tabla Nº 3. Esfuerzo
Esfuerzo
0.13 A1 EXCESIVO
0.12 A2 EXCESIVO
0.10 B1 EXCELENTE
0.08 B2 EXCELENTE
0.05 C1 BUENO
0.02 C2 BUENO
0 D REGULAR
-0.40 E1 ACEPTABLE
-0.80 E2 ACEPTABLE
-0.12 F1 DEFICIENTE
-0.17 F2 DEFICIENTE
Esfuerzo: Es la voluntad de
trabajar, controlable por el operario
dentro de los límites impuestos por
la habilidad.
Fuente: OIT (1980).
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Tabla Nº 4. Condiciones
Condiciones
0.06 A IDEALES
0.04 B EXCELENTES
0.02 C BUENAS
0 D REGULARES
-0.03 E ACEPTABLES
-0.07 F DEFICIENTES
Fuente: OIT (1980). Tabla Nº 5. Consistencia
Consistencia
0.04 A PERFECTA
0.03 B EXCELENTES
0.01 C BUENAS
0 D PROMEDIO
-0.02 E ACEPTABLES
-0.04 F MALA
Consistencia: Son los valores
de tiempo que realiza el
operador que se repiten en
forma constante e inconstante.
Condiciones: Son aquellas
condiciones (luz, ventilación, calor)
que afectan únicamente al
operario y no aquellas que afecten
la operación.
Fuente: OIT (1980).
Para esta calificación se observa el desempeño del trabajador y se califica según
las tablas el nivel de actuación en cada uno de los factores, para determinar a
través de este método analítico si la mano de obra que lleva a cabo labores de
producción dentro de planta puede ejecutarlas a cabalidad.
• Suplementos: Este valor corresponde al tiempo que se concede al trabajador
con el objeto de compensar los retrasos, las demoras y los elementos
contingentes que son parte regular de la tarea. En un estudio de tiempos deben
concederse tres tipos de suplementos: suplementos por retrasos personales,
suplementos por retrasos por fatiga (descanso), y suplementos por retrasos
especiales (aquí se incluye: demoras por elementos contingentes pocos
frecuentes, demoras en la actividad del trabajador por supervisión y demoras por
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elementos extraños inevitables, esta concesión puede ser temporal o definitiva).
Estos valores se observan a continuación en la tabla Nº 6. Tabla Nº 6. Suplementos
SUPLEMENTOS
PERSONALES
Hombre 5
Mujer 7
POR FATIGA 4
ESTAR DE PIE 2
POSICION ANORMAL
a. un poco incómoda 0
b. incómoda 2
c. muy incómoda 7
USO DE FUERZA-variable 0
ILUMINACIÓN
a. un poco baja 0
b. bastante baja 2
c. muy inadecuada 5
TEMPERATURA-variable 0
ATENCIÓN REQUERIDA
a. fino 0
b. preciso 2
c. muy preciso 5
RUIDO
a. continuo 0
b. intermitente y fuerte 2
c. intermitente y muy fuerte 5
d. de tono alto 5
ESTRÉS MENTAL
a. bastante complejo 1
b. compleja y amplia 4
c. muy compleja 8
Fuente: OIT (1980).
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51
Tabla Nº 6. Suplementos (Continuación)
SUPLEMENTOS
MONOTONÍA
a. bajo 0
b. medio 1
c. alto 4
TEDIO
a. algo tedioso 0
b. tedioso 2
c. muy tedioso 5
Fuente: OIT (1980).
Una vez conocida la calificación por operador y los suplementos
correspondientes a cada actividad, se procede a totalizar los tiempos estándares por
actividad a través de la fórmula N°2.
Tiempo Estándar = Tiempo Medio Observado x Calificación + Tiempo Normal x % Suplementos
Tiempo Normal
Fórmula Nº 02. Tiempo estándar.
Fuente: Niebel, Benjamín. (1990)
Una herramienta empleada en la documentación de procesos es el diagrama de
procedimientos. Una vez identificados la secuencia de procedimientos, los recursos
involucrados (sean materiales o humanos) y la duración de los mismos, se procede a
plasmar gráficamente esa información.
3.5.- Diagrama de procedimientos:
El diagrama de procedimientos es una técnica diagramática empleada para
representar mediante símbolos la secuencia de las operaciones de un proceso
determinado. Es útil para obtener una vista general de un sistema de flujo de
DERECHOS RESERVADOS
MARCO TEÓRICO
52
documentos, de los pasos y funciones principales de un sistema o una determinada
parte del mismo.
A continuación se presenta en la tabla Nº 7 los símbolos y definiciones para
elaborar diagramas de procedimientos.
Tabla Nº 7. Símbolos para elaborar flujogramas de procedimientos
Nombre Símbolo Definición
OPERACIÓN Representa la operación o actividad que se realiza.
TRANSPORTE Implica la movilización de la materia prima desde un lugar
específico a otro, por ejemplo, desde un puesto de trabajo a otro.
INSPECCIÓN Representa la verificación de ciertas condiciones del producto. No
es considerado una operación.
INSPECCIÓN/OPERACIÓN
Se emplea cuando la verificación de las condiciones del producto
se realiza mediante la ejecución de una operación.
DEMORA
Todo retraso en que se incurra durante el proceso, sea por causa
del operador, de la maquinaria empleada o sea problema del
suministro de materiales.
DOCUMENTO, FORMULARIO
O FORMATO
Éste símbolo representa el documento, formulario o formato que
se mueve a lo largo del procedimiento, entre las diferentes
personas y/o dependencias involucradas.
COPIA Y/O ANEXO DEL
DOCUMENTO
Fotocopia de un documento que se repite tantas veces como
copias existan.
OPERACIÓN O CONTROL
Toda operación que se efectúa para elaborar, modificar, transcribir
o incorporar información así como toda la acción de verificación de
la misma.
DECISIÓN Se utiliza cada vez que un documento llega a un punto, dentro de
un procedimiento, en que pueda ser procesado de dos formas.
MOVIMIENTO /
DESPLAZAMIENTO
Inicia cuando se mueve el documento de un sitio de trabajo a otro.
CREACIÓN DE
DOCUMENTOS
Indica que se ha originado un nuevo documento a partir de las
operaciones y/o elementos que se encuentran sobre él.
ALMACENAMIENTO O
ARCHIVO
Indica el archivo de un documento.
Fuente: García Criollo (2001).
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53
Tabla Nº 7. Símbolos para elaborar flujogramas de procedimientos (Continuación) Nombre Símbolo Definición
ALMACENAMIENTO O
ARCHIVO
Indica el archivo de un documento.
CONECTOR ENTRE
COLUMNA
Se utiliza cuando el flujo no puede ser representado por flechas.
Conecta una columna con otra.
DESTRUCCIÓN INMEDIATA
DE DOCUMENTOS
Se utiliza cuando se destruye o elimina un documento.
Fuente: García Criollo (2001).
4.- Definiciones básicas:
• Actividad: Trabajo o tarea desempeñado dentro de una organización por
personas y equipos que consume recursos. (Castelló y Lizcano; 1996.)
• Análisis de Generadores de Costo: Cualquier factor que causa un cambio en el
costo de una actividad. Una actividad puede tener múltiples inductores o
motorizadores de costo asociados a ella. (Castelló y Lizcano; 1996.)
• Análisis de Generadores de Proceso: Identificación y evaluación de los
generadores de proceso usados para trazar el costo de los procesos para los
objetos de costo. (Castelló y Lizcano; 1996.)
• Análisis de Procesos: La identificación y descripción de los procesos dentro de
la organización. El análisis involucra la determinación de la frecuencia de los
procesos, la mano de obra necesaria, los recursos que requiere y el valor que
tiene dicho proceso para la organización. (Castelló y Lizcano; 1996.)
• Asignación de Costos: El trazado u asignación de los recursos a las actividades
u objetos de costos. (Castelló y Lizcano; 1996.)
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54
• Centro de Costo: Es la unidad básica de responsabilidad en una organización
para que los costos sean acumulados. (Polimeni, 1998)
• Costo: Erogación o desembolso de efectivo, en otros bienes, inversiones de
capital o en servicios, o la obligación de incurrir en ellos identificados con
mercancías o servicios adquiridos o con cualquier pérdida incurrida, y medidos
en función de dinero en efectivo, pagados o por pagar, o del valor de mercado de
otros bienes, acciones de capital o servicios proporcionados en cambio.
(Polimeni, 1998).
• Costos Asignados al Proceso: El proceso donde el costeo de proceso es
adjunto al costeo de objetos usando generadores de proceso. (Santandreu;
1995).
• Costo Basado en Procesos: Es una herramienta de medición del costo y
desempeño de los procesos y productos o servicios que la consumen.
(Santandreu; 1995).
• Costo Directo: Un costo que se remonta directamente a una actividad o un
objeto de costo. (Polimeni, 1998).
• Costo Fijo: Elemento del costo de una actividad que no varía con cambios en el
volumen de inductor de costo o inductor de actividad. (Polimeni, 1998).
• Costo Indirecto: La cantidad de costo que se asigna en forma remota a una
actividad o un objeto del costo. (Polimeni, 1998).
• Costo Variable: Es el costo asociado al aumentar el rendimiento de una
actividad o proyecto, sobre algún nivel de la base. (Polimeni, 1998).
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MARCO TEÓRICO
55
• Depreciación: es una deducción anual del valor de una propiedad, planta o
equipo. (Blank y Tarkin, 1999).
• Generador de Costo (Cost Drivers): Cualquier factor que genera un cambio en
el costo de la actividad., por ejemplo, la calidad de partes recibida por un
actividad (ejemplo porcentaje de partes defectuosas) es un factor determinando
según el trabajo requerido por esa actividad y por consiguiente afecta los
recursos requeridos. Una actividad puede tener múltiples “inductores” o
generadores de costo asociados a ella. (Hicks; 1998).
• Impulsor de Costo (inductor): Es uno de los conceptos clave del costo por
proceso, representa el parámetro en función del cual se consumen recursos.
(Hicks; 1998).
• Objeto de Costo: Cualquier cliente, producto, servicio, contrato, proyecto, u otra
unidad de trabajo para una medida separada de costo deseada. Es la razón para
la ejecución de una actividad. (Hicks, 1998).
• Procesos: Secuencia lógica de tareas relacionadas que utilizan recursos para
proporcionar un producto o servicio a clientes internos o externos. (Hicks; 1998).
• Recursos: Es la combinación de los elementos económicos necesarios para el
desempeño de las actividades. Estos incluyen la mano de obra, suministros,
materiales, equipos, tecnología y cualquier otro ítem utilizado en el desempeño
de las actividades. (Hicks; 1998). 5.- Sistema de variables:
En la tabla Nº 8 se presenta el mapa de variables con los objetivos específicos y
las fases que los componen.
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MARCO TEÓRICO 56
Tabla Nº 8. Mapa de variables
Objetivo General: Diseñar una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia.
Objetivo Específico Variable Definición de la Variable Indicadores Fases
Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (CIF).
Procesos Generales
Secuencia lógica de tareas relacionadas que utilizan recursos para proporcionar un producto o servicio a clientes internos o externos.
Proceso Medular. Proceso Directivo. Proceso de Apoyo
I Identificar los procesos. II Analizar los procesos para diferenciar los del proceso medular y de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor.
Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Objeto de Costo
Cualquier cliente, producto, servicio, contrato, proyecto u otra unidad de trabajo para una medida separada de costo deseada. Es la razón para la ejecución de una actividad.
Estadísticas de cirugías
I Recolectar información. II Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria.
Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Recursos
Conjunto de bienes o elementos disponibles para ejecutar una tarea y elaborar un producto o prestar un servicio.
Recursos Involucrados
I Determinar la cantidad de recursos por proceso. II Elaborar las tablas de recursos por proceso.
Fuente: Robles, M. (2007)
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MARCO TEÓRICO 57
Tabla Nº 8. Mapa de variables (Continuación)
Objetivo General: Diseñar una estructura de costos por procesos para los procedimientos quirúrgicos ambulatorios del Centro Integral de la Familia.
Objetivo Específico Variable Definición de la Variable Indicadores Fases
Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Estado Financiero
Documento que proporciona información de la situación financiera de la empresa, pérdida o utilidad obtenida del ejercicio, para apoyar la toma de decisiones. Los más conocidos son el Balance Contable y el Estado de Pérdidas y Ganancias.
Desglose de Partidas de egresos
I Recaudar información del estado financiero 2006e identificar las partidas que forman parte de cada objeto de costo.
Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Inductor de Costo
Es uno de los conceptos clave del costeo por proceso, representa el parámetro en función del cual se consumen recursos.
Relación de consumo de recursos por proceso Relación de consumo de procesos por objeto de costo
I Identificar el inductor de costos por partidas al proceso. II Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo. III Realizar el diagrama de cableado.
Diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Estructura de Costo
Disposición y ordenamiento de las partes de un sistema contable para controlar el costo de producción, facilitar la toma de decisiones respecto a políticas de venta y mercadeo, optimización de recursos, etc.
Elementos interrelacionados del sistema (proceso-procedimiento-recurso-objeto de costo)
I Definir la estructura de costos
Fuente: Robles, M. (2007)
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CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
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MARCO METODOLÓGICO
59
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO Este capítulo está referido al tipo y diseño de la investigación, se hace mención a
las técnicas de recolección de la información, así como al procesamiento que se hizo en
la misma. A su vez, se expone el procedimiento metodológico desarrollado para cumplir
los objetivos específicos, que son los que garantizaron el logro del objetivo general de la
investigación.
1.- Tipo de investigación:
Se plantea la presente investigación como descriptiva, pues según la definición
dada por Balestrini (2001), “no se ocupa de la verificación de hipótesis sino de la
descripción de hechos a partir de un criterio definido previamente”. Es decir, este se
centra en la clasificación y sistematización de los diferentes tipos de cirugías
ambulatorias y de la organización de información contable para elaborar la estructura de
costos.
Igualmente la presente investigación se clasifica por su propósito como aplicada
o práctica, ya que aplica los conocimientos sobre costos industriales en búsqueda de
consecuencias prácticas. En este caso la investigación está orientada a brindar solución
a la problemática presentada en la empresa Centro Integral de la Familia (CIF),
referente a la carencia de un sistema que permita conocer exactamente cuál es el costo
de los servicios quirúrgicos brindados en la Unidad de Cirugía Ambulatoria.
2.- Diseño de la investigación:
Para la realización de esta investigación se utilizará un diseño no experimental,
por cuanto afirma Hernández, Fernández y Baptista (1994), se trata de “observar
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MARCO METODOLÓGICO
60
fenómenos tal y cual se dan en su contexto natural, para después analizarlos”. En base
a esta definición se determinó que este tipo de diseño de investigación es el más
ajustado a la naturaleza de este trabajo, ya que en ningún momento se manipularon las
variables a estudiar, sólo se observó el proceso productivo de la Unidad de Cirugía
Ambulatoria del Centro Integral de la Familia para así poder desarrollar una estructura
de costos fundamentada en la metodología de Costo por Proceso.
A su vez se trata de una investigación de tipo transaccional descriptiva, que tiene
como objetivo indagar la incidencia y los valores en que se manifiestan una o más
variables. Es por lo tanto, un estudio puramente descriptivo porque se recolectaron
datos en un sólo momento y en un periodo único desde noviembre de 2006 hasta abril
de 2007, en el cual se describieron las variables y se analizó su incidencia e
interrelación.
3.- Población y muestra:
Tal como señala Sierra (1995), para el caso de poblaciones pequeñas y por
razones de costos, tiempo y/o complejidad, las unidades objeto de observación o
estudio van a ser todas las que forman el universo, o únicamente se va a extender la
indagación a una parte representativa o muestra de aquellas.
En esta investigación la población y la muestra está constituida por cada una de
las cirugías ambulatorias que se realizan en la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF. Por
esta razón se empleó un estudio poblacional que consiste en recolectar la información
de la totalidad de las cirugías. Este satisface ciertas características tales como: la
enumeración individual, universalidad y simultaneidad.
Se enumeró separadamente cada cirugía con sus correspondientes
características, lo importante fue cubrir absolutamente todas las unidades de estudio y
aspectos como: recursos humanos, materiales, tiempo y equipos. Por otro lado, el
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
61
censo se realizó en un mismo momento para todas las cirugías, pues se buscó que
todas sean evaluadas en igualdad de condiciones.
4.- Técnicas de recolección de datos:
Según Méndez (2001), “las fuentes son los hechos o documentos a los que
acude el investigador y que permiten tener información. Las técnicas son los medios
empleados para recolectar la información”.
Con el propósito de llevar a cabo esta investigación fueron utilizados los dos tipos
de fuentes expuestas por dicho autor, conformadas por las fuentes primarias y fuentes
secundarias.
Las fuentes de información primaria, surgen del contacto directo con la realidad,
entre las que podemos enunciar: observación, entrevistas, encuestas, cuestionarios,
entre otros. Las fuentes de información secundarias, implican información básica o
revisión documental contenida en textos, revistas, documentos, prensas y otros
registros escritos.
Una de las principales herramientas utilizadas para la recolección de datos fue la
observación directa, pues permitió identificar los procesos y procedimientos, el consumo
de los recursos, las características y funcionamiento de los equipos y el conocimiento
en sí de las actividades relacionadas al proceso para la realización de las distintas
intervenciones que se efectúan en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral
de la Familia.
Se realizaron entrevistas estructuradas al personal administrativo, para la
obtención de la información referente al área contable, como son los centros de costos,
cuentas y costos indirectos en que incurre la institución; así como también entrevistas
estructuradas al personal relacionado directamente con las intervenciones quirúrgicas
como enfermeras, anestesiólogos, instrumentistas y administrador de quirófano para
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MARCO METODOLÓGICO
62
obtener el conocimiento, evidencias u opiniones y lograr así la identificación de las
actividades, recursos utilizados, frecuencia de realización y personal involucrado en la
realización de las cirugías.
Así también, se llevaron a cabo grupos focales con otros ingenieros y expertos
en el tema para discutir y elaborar acuerdos acerca de los inductores de costos a
emplear en la asignación de recursos.
A continuación en la tabla Nº 9 se indican las técnicas de recolección de datos
utilizadas para cubrir el alcance de cada objetivo específico.
Tabla Nº 9. Técnicas de recolección de datos
Objetivo Específico Técnicas de Recolección de Datos
Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Observación directa de los procesos generales que se llevan a cabo, así como también de los procedimientos que los componen.
Entrevista estructurada al personal encargado de los procesos como enfermeras, médicos y personal administrativo.
Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Observación y análisis de la base de datos donde está registrada la información referente a cada tipo de cirugía.
Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Entrevista estructurada a médicos y enfermeras quienes brindaron datos sobre los recursos empleados.
Observación directa con el fin de detallar los recursos que emplean y contabilizarlos.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
63
Tabla Nº 9 .Técnicas de recolección de datos (Continuación)
Objetivo Específico Técnicas de Recolección de Datos
Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Análisis de documentos tales como el Estado de Resultados para identificar los gastos que se pueden asignar a cada proceso de la cadena de valor y aquellos que no deberían ser asignados.
Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Grupo Focal para identificar el mejor inductor a emplear en la asignación de recursos y establecimiento de relaciones porcentuales entre los costos y los procesos.
Revisión bibliográfica
Diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
Grupo Focal para evaluar la metodología actual para el cálculo de costos seguida por el Centro Integral de la Familia y realizar las propuestas correspondientes.
Fuente: Robles M. (2007)
5.- Procedimiento metodológico:
En las tablas que se presentan a continuación se detallan los pasos seguidos para
obtener la información necesaria para el desarrollo de la investigación y por ende para
el cumplimiento de cada uno de los objetivos propuestos:
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
64
Tabla Nº 10. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 1
Para definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro CIF se procedió a la siguiente metodología:
FASE 1: Identificar los procesos.
METODOLOGÍA
Se realizaron recorridos por toda la unidad con la
finalidad de reconocer el macro proceso en todas sus
etapas.
Se entrevistó al personal médico (médicos,
enfermeras, asistentes de enfermería) para tener mayor
detalle sobre los procesos llevados a cabo (ver anexo Nº
1).
Se entrevistó al personal administrativo (encargada de
facturación e historias médicas, recepcionista, encargado
de servicios generales, administradores) para obtener
mayor conocimiento sobre la actividad gerencial y logística
del CIF (ver anexo Nº 2).
Se representaron las fases o procesos que componen
la prestación del servicio mediante flujogramas para
describir los pasos que sigue la persona a nivel
administrativo y operacional para recibir el servicio de
intervención quirúrgica.
PRODUCTO
Descripción de
procesos operativos
y administrativos
que se desarrollan
en UCA.
Diagrama de
flujo de los
procesos.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
65
Tabla Nº 10. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 1 (Continuación)
FASE 2: Analizar los procesos para diferenciar los procesos medulares, de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor.
METODOLOGÍA
Se listaron los procesos administrativos y operativos.
Se identificaron como procesos medulares aquellos
procesos que agreguen valor directo al servicio prestado en
la Unidad de Cirugía Ambulatoria (7).
Se identificaron como procesos de apoyo aquellos que
indirectamente intervienen en la ejecución del servicio (2).
Se consideró las tareas de la Alta Gerencia y Dirección
como procesos directivos.
Se validó la información con la Gerencia Médica y
Gerencia Administrativa de la Unidad.
Se diseñó la Cadena de Valor definitiva que se empleó
en la consecución de la investigación de acuerdo a los
procesos medulares y de apoyo identificados y validados.
PRODUCTO
Cadena de valor
de la Unidad de
Cirugía
Ambulatoria.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
66
Tabla Nº 11. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 2
Para identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:
FASE 1: Recolectar información.
METODOLOGÍA
Se llevaron a cabo reuniones con el líder de la Unidad de
Cirugía Ambulatoria para solicitar las listas de cirugías
ofrecidas actualmente.
Se revisó la estadística de cirugías realizadas en años
anteriores (de 2005 a 2006).
PRODUCTO
Cantidad de
cirugías realizadas
en años anteriores.
FASE 2: Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria.
METODOLOGÍA
Se compararon ocho facturas de cada cirugía para
obtener la lista de medicamentos promedio utilizada en cada
una de ellas. Aquellas cirugías cuya información se obtuvo, fueron
agrupadas por especialidad y constituyeron los objetos de
costo.
PRODUCTO
Tabla de cirugías
ofrecidas,
clasificadas por la
naturaleza de las
mismas.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
67
Tabla Nº 12. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 3
Para la determinación de los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:
FASE 1: Determinar la cantidad de recursos por proceso.
METODOLOGÍA
Se entrevistó al personal médico (enfermeras y personal
administrativo de quirófano) que interviene en cada proceso
de la cadena de valor para documentar los recursos
empleados.
Se cuantificaron los recursos de artículos de papelería
mediante el análisis de las Hojas de Pedido de Materiales
del año 2006 de cada oficina o departamento de la Unidad
de Cirugía Ambulatoria. Se calculó un promedio de
consumo mensual.
Se solicitó información sobre el inventario de equipo y
mobiliario de la Unidad de Cirugía Ambulatoria.
Se le aplicó un cuestionario a la instrumentista de la
Unidad (ver anexo Nº 3) para identificar los instrumentos
quirúrgicos existentes en Pabellón y se organizaron por
bandejas de acuerdo al tipo de cirugía en que son
utilizadas. Se relacionó cada bandeja de instrumental con
las cirugías en que son empleadas. Se pidió información al anestesiólogo de la Unidad y a
los médicos cirujanos sobre la duración promedio de cada
cirugía. Se compararon datos y se obtuvo un tiempo
promedio (ver anexo Nº 4).
PRODUCTO
Listado de
recursos.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
68
Tabla Nº 12. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 3 (Continuación)
FASE 1: Determinar los recursos por procedimientos.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de tiempos por cronometraje de
cada proceso, se adicionaron los suplementos y se calificó al
personal mediante la metodología Westinghouse y
finalmente se determinó el tiempo estándar de los procesos
(ver anexo Nº 5).
Se compararon ocho facturas de cada tipo de cirugía
para obtener la lista de medicamentos empleados comunes
a todos y sus consumos promedio (ver anexo Nº 6).
FASE 2: Elaborar las tablas de recursos por proceso.
METODOLOGÍA
Se elaboraron tablas- resumen para cada proceso con el
personal que interviene, su tiempo estándar, equipos y/o
instrumentos empleados, mobiliario presente en el área de
trabajo y materiales y suministros consumidos (ver anexo Nº
7).
Se validó la información con la Gerencia Médica y
Gerencia Administrativa.
PRODUCTO Listado de
recursos por
procedimiento y sus
cantidades.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
69
Tabla Nº 13. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 4
Para analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:
FASE 1: Recaudar información del estado financiero 2006 e identificar las partidas que forman parte de cada objeto de costo.
METODOLOGÍA
Se solicitó el estado de resultados del
año 2006 al departamento administrativo
para identificar las partidas de asignación
de costos existentes (ver anexo Nº 8).
Se analizó este documento y se
separaron los gastos relacionados con la
Unidad de Cirugía Ambulatoria.
En la partida de la Unidad de Cirugía
Ambulatoria se separaron los rubros de
costos directos (personal y materiales) de
los costos indirectos (gastos de servicios
generales).
PRODUCTO
Clasificación de cuentas como
servicios indirectos.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
70
Tabla Nº 14. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 5
Para establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de los costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF se procedió a la siguiente metodología:
FASE 1: Identificar el inductor de costos por partidas al proceso.
METODOLOGÍA
Se revisó la bibliografía para analizar
diferentes factores propuestos por los
autores para utilizar como inductores.
En mesas de trabajo se discutió y
estableció el criterio de asignación
(inductor) mas conveniente a cada recurso
indirecto compartido con otras sedes,
tomando como base el comportamiento de
cada servicio.
Se justificaron los inductores a emplear
para asignar los gastos de servicios
propios de la Unidad en los procesos
medulares y de apoyo y distribuirlos luego
de los procesos a los procedimientos.
Se revisaron los planos de la Unidad de
Cirugía Ambulatoria para contabilizar las
áreas correspondientes a cada proceso
(ver anexo Nº 9) y se realizaron encuestas
a los pacientes para determinar el uso de
los baños y sala de espera (ver anexos Nº
10 y Nº 13).
PRODUCTO
Tabla partida/ inductor/
descripción del inductor.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
71
Tabla Nº 14. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 5 (Continuación)
FASE 1: Identificar el inductor de costos por partidas al proceso.
Se contabilizó el número de conexiones
telefónicas, uso del servicio de cable y
puntos de acceso a internet por medio de
la observación directa.
Se determinó el porcentaje
administrativo y directivo por medio del
análisis de todas las demás partidas que
no fueron incluidas en la cuenta de Cirugía
Ambulatoria. Este porcentaje será cargado
en cada medicamento y suministro
consumido en los procesos.
FASE 2: Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo.
METODOLOGÍA
Se determinaron aquellos procesos que
pueden cargarse directamente a la cirugía
y aquellos que no y los inductores a
emplear para cargarlos.
Se aplicaron entrevistas estructuradas
(ver anexo Nº 11 y Nº 12) para conocer el
porcentaje de ocupación del personal
administrativo, con el objeto de constatar
cuánto de su tiempo es dedicado a cada
proceso de la cadena de valor.
PRODUCTO Tabla proceso/ inductor/
descripción del inductor.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
72
Tabla Nº 14. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 5 (Continuación)
FASE 2: Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo.
METODOLOGÍA
Se calculó el porcentaje
correspondiente a la administración UCA
mediante la suma de todos los servicios
relacionados con este departamento y
dividiéndolos entre el total de egresos del
año. Este porcentaje se aplica a cada
objeto de costo.
PRODUCTO
Tabla proceso/ inductor/
descripción del inductor.
FASE 3: Realizar el diagrama de cableado.
METODOLOGÍA
Se listaron los recursos directos e
indirectos empleados en todos los
procesos.
Se elaboró el diagrama de cableado
para visualizar la relación de los recursos
con los procesos y de estos con los
objetos de costo.
PRODUCTO
Diagrama de cableado.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
MARCO METODOLÓGICO
73
Tabla Nº 15. Procedimiento metodológico del Objetivo Nº 6
Para diseñar la estructura de costo para la definición del Sistema de Costo para los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (CIF), se procedió a la siguiente metodología:
FASE 1: Definir la estructura de costos
METODOLOGÍA
Se diseñó un libro de cálculo bajo el
programa Microsoft Excel para entrada de
datos denominada DATA UCA.
Se diseñó un libro de cálculo bajo el
programa Microsoft Excel denominado
MANEJADOR DE DATA UCA para
elaborar cálculos y fórmulas a partir de los
datos de entrada del libro DATA UCA.
Se diseñó un libro de cálculo bajo el
programa Microsoft Excel denominado
PROCESOS el cual contiene el detalle del
costo de cada proceso.
Se diseñó un libro de cálculo bajo el
programa Microsoft Excel denominado
INFORMES UCA que contiene el costo
resumen para cada una de las cirugías.
PRODUCTO
Libros de cálculo: DATA UCA,
MANEJADOR DE DATA UCA,
PROCESOS e INFORMES UCA.
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
CAPÍTULO IV RESULTADOS
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
75
CAPÍTULO IV: RESULTADOS
Los resultados constituyen un factor fundamental dentro del desarrollo de la
investigación puesto que exponen los datos obtenidos en la ejecución del proyecto, con
la finalidad de transformarlos en información útil para el desarrollo y muestra del
objetivo final que es el diseño de una estructura de costos por procesos fundamentada
en la metodología de costos por proceso.
1.- Resultados del Objetivo 1:
Definir los procesos generales para la determinación de la cadena de valor de los
Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de
la Familia (CIF).
1.1.- Identificar los procesos:
Se realizaron visitas a la sede de la Unidad de Cirugía Ambulatoria y se llevaron
a cabo entrevistas al personal para identificar procesos administrativos y operativos. Se
identificaron dos macroprocesos: Consultas Especializadas y Cirugía Ambulatoria, cada
uno de los cuales cuenta varios subprocesos y con una estructura de costos
independiente pero estrechamente relacionada pues un proceso es consecuencia del
otro. Es decir, la Cirugía Ambulatoria se origina en la Consulta Especializada.
En el macroproceso “Cirugía Ambulatoria”, objeto de estudio de esta
investigación, se identificaron un total de 11 procesos, los cuales fueron descritos desde
su inicio hasta la culminación del mismo para luego ser diagramados con el
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
76
procedimiento gráfico más adecuado. Posteriormente, dicha información, fue validada
por la gerencia del CIF y quedó plasmada como lo muestra la tabla Nº 16 donde se
indican los procesos y su clasificación como operativo o administrativo, de acuerdo a su
relación con el proceso.
Tabla Nº 16. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria
Proceso Clasificación
Facturación
Historias médicas
Preparación Pre- quirúrgica
Intervención quirúrgica
Colocación de anestesia
Recuperación
Facturación de cirugías
Programación de cirugías
Esterilización
Operativo
Preparación de presupuestos
Dotación y suministro de materiales Administrativo
Fuente: Robles M. (2007)
Desde la figura Nº 6 hasta la figura Nº 27, se describe cada proceso y se
presenta su correspondiente diagrama.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
77
Figura Nº 6. Descripción del proceso de Facturación
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Facturación
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
El paciente se dirige al área de facturación el día de la cirugía. Luego de corroborar la realización de la misma, la facturadora le entrega al paciente el formato “Autorización del Paciente para efectuar cirugía” junto con un IMA Quirúrgico (Informe Médico Administrativo) original, una copia y una factura manual.
Con estos documentos el paciente se dirige al área de Pabellón y se los entrega al asistente administrativo de quirófano.
Termina en:Entrega de factura manual.
Comienza en: Verificación de realización de cirugía.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Facturación
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
El paciente se dirige al área de facturación el día de la cirugía. Luego de corroborar la realización de la misma, la facturadora le entrega al paciente el formato “Autorización del Paciente para efectuar cirugía” junto con un IMA Quirúrgico (Informe Médico Administrativo) original, una copia y una factura manual.
Con estos documentos el paciente se dirige al área de Pabellón y se los entrega al asistente administrativo de quirófano.
Termina en:Entrega de factura manual.
Comienza en: Verificación de realización de cirugía.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
78
Figura Nº 7. Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación
Fuente: Robles M. (2007)
1
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Facturación
Comienza en: Verificación de realización de cirugía.
Termina en: Entrega de factura manual.
Método: Actual
Asistente Administrativo de Quirófano
(III)
Facturadora (I)
Paciente (II)
Autorización para efectuar cirugía
Verificar realización de
cirugía
IMA Quirúrgico
Factura manual
Recibe formato de Autorización, IMA
Quirúrgico y factura manual.
Recibe formato de Autorización, IMA
Quirúrgico y factura manual.
Inicio
Se dirige al área de Facturación el día de la cirugía.
Se dirige al área de Pabellón.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
79
Figura Nº 8. Descripción del proceso de Historias Médicas
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Historias Médicas
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La encargada de historias médicas verifica los datos del paciente y busca su número de historia en la base de datos de la UCA. La búsqueda puede ser a través de la cédula, apellido o empresa aseguradora. Luego de tener estos códigos, se dirige al archivo central y busca las historias medicas indicadas.
Una vez que encontró la historia correspondiente, la lleva al área de Pabellón y se la suministra a la asistente administrativo de quirófano para que en ella se guarden todos los informes sobre el procedimiento quirúrgico a realizar.
Termina en:Entrega de historia médica en Pabellón.
Comienza en: Búsqueda del número de historia.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Historias Médicas
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La encargada de historias médicas verifica los datos del paciente y busca su número de historia en la base de datos de la UCA. La búsqueda puede ser a través de la cédula, apellido o empresa aseguradora. Luego de tener estos códigos, se dirige al archivo central y busca las historias medicas indicadas.
Una vez que encontró la historia correspondiente, la lleva al área de Pabellón y se la suministra a la asistente administrativo de quirófano para que en ella se guarden todos los informes sobre el procedimiento quirúrgico a realizar.
Termina en:Entrega de historia médica en Pabellón.
Comienza en: Búsqueda del número de historia.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
80
Figura Nº 9. Diagrama de flujo del proceso de Historias Médicas
Fuente: Robles M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
81
Figura Nº 10. Descripción del proceso Preparación Pre- quirúrgica
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Preparación Pre- quirúrgica
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La enfermera eAuxiliar de quirófano I llama al paciente junto con un acompañante y lo lleva al área de preparación pre-anestésica (vestier de pacientes). Allí le proporciona la vestimenta estéril que debe usar en la cirugía y le entrega al acompañante las pertenencias de valor del paciente.
Luego le suministra alguna medicación de ser necesario y le coloca la vía intravenosa donde posteriormente se aplicará la anestesia. Una vez finalizado esto, el paciente es llevado al quirófano en una silla de ruedas.
Termina en:Ingreso del paciente a Quirófano.
Comienza en: Recepción del paciente en Pabellón
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Preparación Pre- quirúrgica
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La enfermera eAuxiliar de quirófano I llama al paciente junto con un acompañante y lo lleva al área de preparación pre-anestésica (vestier de pacientes). Allí le proporciona la vestimenta estéril que debe usar en la cirugía y le entrega al acompañante las pertenencias de valor del paciente.
Luego le suministra alguna medicación de ser necesario y le coloca la vía intravenosa donde posteriormente se aplicará la anestesia. Una vez finalizado esto, el paciente es llevado al quirófano en una silla de ruedas.
Termina en:Ingreso del paciente a Quirófano.
Comienza en: Recepción del paciente en Pabellón
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
82
Figura Nº 11. Diagrama de flujo del proceso Preparación Pre- quirúrgica Fuente: Robles M. (2007)
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Preparación Pre- quirúrgica
Comienza en: Recepción del paciente en Pabellón.
Term ina en: Ingreso del paciente a Quirófano.
Método: Actual
Actividad CantidadOperaciónTransporte
61
1
2
3
4
5
6
1
Llamar al paciente y acompañante.
Entregar ropa estéril al paciente.
Sum inistrar medicamentos.
Colocar la vía intravenosa.
Entregar al acompañante los objetos de valor del paciente.
Llevar al paciente al Quirófano en silla de ruedas.
Acompañar al paciente al área de preclínica.
Ropa estéril
Medicamentos
Vía intravenosa
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
83
Figura Nº 12. Descripción del proceso de Intervención Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Intervención
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Este proceso se refiere al acto quirúrgico como tal.
Previamente, la enfermera circulante se encarga de chequear el suministro de oxigeno, verificar la temperatura en la sala de operaciones, las condiciones del succionador, de la mesa de mayo y las condiciones de funcionamiento del laringoscopio, así como dotar la sala de tubos endotraqueales, equipos e instrumentos necesarios para el tipo de cirugía a realizarse y limpiar la bandeja del deshumificador.
Posteriormente verifica los documentos necesarios para iniciar la intervención quirúrgica: historia del paciente, IMA Quirúrgico o informe de intervención, Hoja de Consumo, Hoja de Biopsia (en caso de que hubiese), Autorización para la Intervención firmada por el paciente o por un familiar del mismo y procede a llenar los datos personales del paciente y la hora de entrada a la sala de operaciones. En caso de faltar algún documento de facturación o alguna autorización, le informa al Asistente Administrativo de Quirófano, quien suministra el documento faltante.
El paciente es colocado en la posición adecuada para la intervención, se le aplica la anestesia (ver proceso “Colocación de Anestesia”) y una vez que el paciente se estabiliza, el cirujano realiza su labor. Para ello es asistido por un instrumentista, un cirujano ayudante y una enfermera circulante (enfermera auxiliar II). Esta última se encarga también de llenar la Hoja de Consumo a medida que se van empleando medicamentos y suministros durante el acto quirúrgico.
Al finalizar la cirugía, el médico cirujano debe llenar el IMA Quirúrgico (original y copia), que el paciente trajo de Facturación, y realizar un informe médico mientras que la enfermera circulante y la instrumentista se encargan de preparar al paciente para que sea trasladado al Área de Cuidados Post- anestésicos y de limpiar el área.
Termina en:Limpieza del Quirófano.
Comienza en: Ingreso del paciente a Quirófano.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Intervención
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Este proceso se refiere al acto quirúrgico como tal.
Previamente, la enfermera circulante se encarga de chequear el suministro de oxigeno, verificar la temperatura en la sala de operaciones, las condiciones del succionador, de la mesa de mayo y las condiciones de funcionamiento del laringoscopio, así como dotar la sala de tubos endotraqueales, equipos e instrumentos necesarios para el tipo de cirugía a realizarse y limpiar la bandeja del deshumificador.
Posteriormente verifica los documentos necesarios para iniciar la intervención quirúrgica: historia del paciente, IMA Quirúrgico o informe de intervención, Hoja de Consumo, Hoja de Biopsia (en caso de que hubiese), Autorización para la Intervención firmada por el paciente o por un familiar del mismo y procede a llenar los datos personales del paciente y la hora de entrada a la sala de operaciones. En caso de faltar algún documento de facturación o alguna autorización, le informa al Asistente Administrativo de Quirófano, quien suministra el documento faltante.
El paciente es colocado en la posición adecuada para la intervención, se le aplica la anestesia (ver proceso “Colocación de Anestesia”) y una vez que el paciente se estabiliza, el cirujano realiza su labor. Para ello es asistido por un instrumentista, un cirujano ayudante y una enfermera circulante (enfermera auxiliar II). Esta última se encarga también de llenar la Hoja de Consumo a medida que se van empleando medicamentos y suministros durante el acto quirúrgico.
Al finalizar la cirugía, el médico cirujano debe llenar el IMA Quirúrgico (original y copia), que el paciente trajo de Facturación, y realizar un informe médico mientras que la enfermera circulante y la instrumentista se encargan de preparar al paciente para que sea trasladado al Área de Cuidados Post- anestésicos y de limpiar el área.
Termina en:Limpieza del Quirófano.
Comienza en: Ingreso del paciente a Quirófano.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
84
Figura Nº 13. Diagrama de flujo del proceso de Intervención
Fuente: Robles M. (2007)
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Intervención
Comienza en: Ingreso del paciente a Quirófano
Termina en: Limpieza de Quirófano
Método: Actual
Actividad CantidadOperaciónOper- Insp
62
1
1
32 @
4 5
6
Verificar el suministro de oxígeno, temperatura de la sala y funcionamiento de los equipos.
Verificar conformidad y totalidad de documentos.
Colocar al paciente en posición.
Llenar Hoja de Consumo
Realizar la intervención quirúrgica. Colocar anestesia
Llenar IMA Quirúrgico Preparar al paciente para salir de Quirófano.
Limpiar Quirófano.
Medicamentos
2
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
85
Figura Nº 14. Descripción del proceso de Colocación de Anestesia
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Colocación de Anestesia
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Una vez en el Quirófano, el anestesiólogo le suministra al paciente la anestesia (general, de sedación o local), verifica el efecto de los medicamentos aplicados, entuba al paciente para suministrarle oxígeno en caso de emplear anestesia general y permanece durante la intervención controlando los signos vitales del paciente hasta que esta finaliza. En ese momento el anestesiólogo suministra nuevos medicamentos para revertir el efecto de la anestesia. Luego retira el tubo de oxígeno y prepara al paciente para su salida.
Es asistido por las enfermeras auxiliares no sólo durante la inducción anestésica, sino también durante la intubación y la conexión del paciente al ventilador.
Termina en:Salida del paciente del área de Quirófano.
Comienza en: Aplicación de anestesia.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Colocación de Anestesia
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Una vez en el Quirófano, el anestesiólogo le suministra al paciente la anestesia (general, de sedación o local), verifica el efecto de los medicamentos aplicados, entuba al paciente para suministrarle oxígeno en caso de emplear anestesia general y permanece durante la intervención controlando los signos vitales del paciente hasta que esta finaliza. En ese momento el anestesiólogo suministra nuevos medicamentos para revertir el efecto de la anestesia. Luego retira el tubo de oxígeno y prepara al paciente para su salida.
Es asistido por las enfermeras auxiliares no sólo durante la inducción anestésica, sino también durante la intubación y la conexión del paciente al ventilador.
Termina en:Salida del paciente del área de Quirófano.
Comienza en: Aplicación de anestesia.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
86
Figura Nº 15. Diagrama de flujo del proceso de Colocación de Anestesia Fuente: Robles M. (2007)
1
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Colocación de Anestesia
Comienza en: Aplicación de anestesia
Term ina en: Salida del paciente del área de Quirófano
Método: Actual
Actividad CantidadOperaciónOper- Insp
52
1
1
1. Anestesia general2. Otra anestesia.
2
2
1. Se presenta emergencia2. No hay complicación.
3
4
5
1
2
2
Medicamentos
Colocar anestesia general, sedación o local
Verificar acción de los medicamentos aplicados.
Entubar al paciente para sum inistrar oxígeno.
Controlar signos vitales del paciente.
Conectar el paciente al ventilador.
Aplicar medicamentos para revertir el efecto de la anestesia
Preparar al paciente para retirarlo de Quirófano.
Durante la cirugía
@
Anestésicos
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
87
Figura Nº 16. Descripción del proceso de Recuperación
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Recuperación
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Una vez finalizada la intervención, el paciente es llevado en silla de ruedas hasta la sala de recuperación o diván donde permanece hasta reponerse de los efectos de la anestesia. La enfermera auxiliar I y el anestesiólogo controlan este proceso. Se toma nota (registro de recuperación) cada 15 minutos de sus signos vitales, vigilando asícualquier complicación que se pueda presentar.
En caso de que el paciente presente mareos, dolor o cualquier otro signo de cuidado se traslada al área de recuperación II (divanes) donde permanece bajo control hasta que su condición clínica permita el egreso.
En caso de ninguna eventualidad, se procede a probarla la tolerancia a líquidos y luego se traslada al paciente hacia el área pre-anestésica donde es vestido por los familiares mientras que la enfermera auxiliar le retira la vía endovenosa periférica, verifica que el familiar se lleve todas las pertenencias, revisa las indicaciones o récipe junto con las medicinas que el paciente debe suministrarse y da de alta al paciente.
Termina en:Alta del paciente.
Comienza en: Ingreso al área de cuidados Post-anestésicos
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Recuperación
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Una vez finalizada la intervención, el paciente es llevado en silla de ruedas hasta la sala de recuperación o diván donde permanece hasta reponerse de los efectos de la anestesia. La enfermera auxiliar I y el anestesiólogo controlan este proceso. Se toma nota (registro de recuperación) cada 15 minutos de sus signos vitales, vigilando asícualquier complicación que se pueda presentar.
En caso de que el paciente presente mareos, dolor o cualquier otro signo de cuidado se traslada al área de recuperación II (divanes) donde permanece bajo control hasta que su condición clínica permita el egreso.
En caso de ninguna eventualidad, se procede a probarla la tolerancia a líquidos y luego se traslada al paciente hacia el área pre-anestésica donde es vestido por los familiares mientras que la enfermera auxiliar le retira la vía endovenosa periférica, verifica que el familiar se lleve todas las pertenencias, revisa las indicaciones o récipe junto con las medicinas que el paciente debe suministrarse y da de alta al paciente.
Termina en:Alta del paciente.
Comienza en: Ingreso al área de cuidados Post-anestésicos
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
88
Figura Nº 17. Diagrama de flujo del proceso de Recuperación
Fuente: Robles M. (2007)
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Recuperación
Comienza en: Ingreso al área de cuidados Post- anestésicos.
Termina en: Alta del paciente.
Método: Actual
Actividad CantidadOperaciónTransporteOper- Insp
533
1
1
1
1. Presenta mareos2. No hay complicación.
3
2
2
3
4
5
3
12
Cada 15 min hasta que el paciente se estabilice.
Hasta que se estabilice
Llevar la paciente a Sala de Recuperación en silla de ruedas.
Controlar signos vitales
Dar líquidos al paciente
Llevar al paciente al área de preclínica.
Llevar al paciente a Salade Recuperación 2 en silla de ruedas.
Controlar condición del paciente.
Retirar vía endovenosa
Vestir al pacienteRevisar récipe e indicaciones del cirujano.
Entregar récipe y medicamentos al paciente.
Dar de alta al paciente.
2
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
89
Figura Nº 18. Descripción del proceso de Facturación de Cirugía
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Facturación de Cirugía
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La asistente administrativo de quirófano, una vez finalizada la intervención, toma la Hoja de Consumos y coteja esta lista con los desechos de los medicamentos utilizados.
Luego, con el IMA Quirúrgico original (archiva la copia) y el informe médico, elaborados por el cirujano, y la Hoja de Consumos, elabora en la computadora la factura final en original y copia, esta última queda para sus archivos y la original la entrega al paciente.
Termina en:Elaboración y entrega de factura final.
Comienza en: Verificación de consumos.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Facturación de Cirugía
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La asistente administrativo de quirófano, una vez finalizada la intervención, toma la Hoja de Consumos y coteja esta lista con los desechos de los medicamentos utilizados.
Luego, con el IMA Quirúrgico original (archiva la copia) y el informe médico, elaborados por el cirujano, y la Hoja de Consumos, elabora en la computadora la factura final en original y copia, esta última queda para sus archivos y la original la entrega al paciente.
Termina en:Elaboración y entrega de factura final.
Comienza en: Verificación de consumos.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
90
Figura Nº 19. Diagrama de procedimientos del proceso de Facturación de Cirugía
Fuente: Robles M. (2007)
1
1
1
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nom bre del Proceso: Facturación de Cirugía
Com ienza en: Verificación de consum os
Term ina en: Entrega de factura final.
M étodo: Actual
Asistente Adm inistrativo de Quirófano
(III)
Paciente (IV)
Enferm era Auxiliar (I)
Hoja de Consumo
Recibe Hoja de Consumo, IMA
Quirúrgico e informe m édico.
Coteja desechos de medicamentos con lista de Hoja
de Consumo.
Hoja de Consum o
Factura final
M édico Cirujano (II)
Recibe factura final.
Informe M édico
%
%
%
IM A Quirúrgico
Inform e M édico
IMA Quirúrgico
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
91
Figura Nº 20. Descripción del proceso de Programación de Cirugías
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Programación de Cirugías
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
El proceso se inicia cuando la asistente administrativo de quirófano recibe la solicitud de quirófano con una fecha tentativa para la intervención quirúrgica. Es importante destacar que cada especialidad tiene un día asignado de intervenciones quirúrgicas, pero no es reglamentario, se tiene para establecer un orden, dando cabida a operaciones catalogadas como urgentes. Luego se inicia el seguimiento del paciente, a través de una interacción constante entre la auxiliar de historias médicas, la asistente administrativo de quirófano, el médico especialista, el paciente y el coordinador médico, para verificar que el paciente asista a las consultas pre- operatorias reglamentarias (consulta con el cardiólogo y con el anestesiólogo) y esté en óptimas condiciones para ser intervenido quirúrgicamente.
Luego de enlistar a los pacientes que serán intervenidos el día siguiente, se verifica a través del sistema computarizado, los datos de los mismos como medida preventiva, y la asistente administrativo de quirófano anota en la solicitud de quirófano la línea y la columna en la que se encuentran los datos del paciente. Luego de elaborar el plan quirúrgico, la asistente administrativo de quirófano envía a imprimir el plan a los departamentos de: Historias Médicas, informando a la auxiliar sobre las historias médicas que se requieren al día siguiente, Servicios Generales y Mantenimiento, para que le proporcione a la sala de operaciones el suministro de oxigeno necesario e informe a las auxiliares de mantenimiento para la limpieza del pabellón, y a la Gerencia Médica para informarle sobre el flujo de pacientes esperado. Además, publica el plan en la cartelera que se encuentra en Quirófano para confirmar a los médicos especialistas la hora de la intervención.
Termina en:Publicación de fechas para cirugías.
Comienza en: Solicitud de Quirófano.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Programación de Cirugías
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
El proceso se inicia cuando la asistente administrativo de quirófano recibe la solicitud de quirófano con una fecha tentativa para la intervención quirúrgica. Es importante destacar que cada especialidad tiene un día asignado de intervenciones quirúrgicas, pero no es reglamentario, se tiene para establecer un orden, dando cabida a operaciones catalogadas como urgentes. Luego se inicia el seguimiento del paciente, a través de una interacción constante entre la auxiliar de historias médicas, la asistente administrativo de quirófano, el médico especialista, el paciente y el coordinador médico, para verificar que el paciente asista a las consultas pre- operatorias reglamentarias (consulta con el cardiólogo y con el anestesiólogo) y esté en óptimas condiciones para ser intervenido quirúrgicamente.
Luego de enlistar a los pacientes que serán intervenidos el día siguiente, se verifica a través del sistema computarizado, los datos de los mismos como medida preventiva, y la asistente administrativo de quirófano anota en la solicitud de quirófano la línea y la columna en la que se encuentran los datos del paciente. Luego de elaborar el plan quirúrgico, la asistente administrativo de quirófano envía a imprimir el plan a los departamentos de: Historias Médicas, informando a la auxiliar sobre las historias médicas que se requieren al día siguiente, Servicios Generales y Mantenimiento, para que le proporcione a la sala de operaciones el suministro de oxigeno necesario e informe a las auxiliares de mantenimiento para la limpieza del pabellón, y a la Gerencia Médica para informarle sobre el flujo de pacientes esperado. Además, publica el plan en la cartelera que se encuentra en Quirófano para confirmar a los médicos especialistas la hora de la intervención.
Termina en:Publicación de fechas para cirugías.
Comienza en: Solicitud de Quirófano.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
92
Figura Nº 21. Diagrama de procedimientos del proceso de Programación de Cirugías
Fuente: Robles M. (2007)
32
1
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Programación de Cirugías
Comienza en: Solicitud de Quirófano.
Termina en: Publicación de fechas para cirugías.
Método: Actual
Asistente Administrativo de Quirófano
(I)
CoordinadorMédico
(IV)
Encargada de Historias Médicas
(II)
Médico Especialista
(III)
Encargado de Servicios
Generales y Mantenimiento
(V)
Recibe solicitud de Quirófano con fecha tentativa.
Verifica asistencia del paciente a consulta pre-
quirúrgica.
Enlista pacientes a ser intervenidos el día siguiente.
Verifica asistencia del paciente a consulta pre-
quirúrgica.
Verifica asistencia del paciente a consulta pre-
quirúrgica.
Verifica asistencia del paciente a consulta pre-
quirúrgica.
Verifica asistencia del paciente a consulta pre-
quirúrgica.
Verifica datos de los pacientes.
Plan Quirúrgico
Publica el Plan Quirúrgico en
cartelera.
Recibe Plan Quirúrgico
Busca historias médicas
correspondientes.
Recibe Plan Quirúrgico.
Recibe Plan Quirúrgico
Garantiza suministro de
oxígeno y limpieza de Quirófano.
Monitorea la ejecución de la
cirugía.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
93
Figura Nº 22. Descripción del proceso de Esterilización
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Esterilización
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La enfermera auxiliar I, al final de día y luego de utilizar los instrumentos en cada cirugía, los lava con bactericida, los seca y envuelve con papel strazza marrón para distinguir los instrumentos de consultas (envueltos con papel blanco) y los de quirófano. Se escribe el nombre del equipo de instrumentos sobre el papel y se asegura el paquete con una cinta adhesiva testigo verde (los que van a ser esterilizados a gas) o marrón (para esterilización a vapor).
En el caso de instrumentos no metálicos, luego de acumular determinada cantidad de instrumentos o según la necesidad de uso, se procede a iniciar su esterilización colocándolos en un recipiente destinado a la esterilización a gas. En éste se vierten tres ampollas de Amprolene (un gas altamente tóxico), se cierra y se ventila durante 12 horas. Cabe destacar que una vez rotas las ampollas, el acceso al área de faena queda restringido hasta cumplir con el tiempo reglamentario, debido a los efectos dañinos que ese gas ocasiona a la salud.
Los instrumentos empleados en consulta (preparados por las enfermeras de consulta) y los instrumentos metálicos, se introducen en un auto-clave donde son sometidos a vapor a 121 ºC durante 20 minutos, luego de esto se dejan secar durante 1 hora.
Una vez terminada la esterilización, la enfermera auxiliar I informa a las enfermeras de consultas que los instrumentos ya están esterilizados y estas proceden a retirarlos. Los instrumentos quirúrgicos son colocados en las vitrinas correspondientes prestos para ser empleados en las cirugías.
Termina en:Almacenamiento de instrumentos limpios.
Comienza en: Lavado de instrumentos.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Esterilización
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
La enfermera auxiliar I, al final de día y luego de utilizar los instrumentos en cada cirugía, los lava con bactericida, los seca y envuelve con papel strazza marrón para distinguir los instrumentos de consultas (envueltos con papel blanco) y los de quirófano. Se escribe el nombre del equipo de instrumentos sobre el papel y se asegura el paquete con una cinta adhesiva testigo verde (los que van a ser esterilizados a gas) o marrón (para esterilización a vapor).
En el caso de instrumentos no metálicos, luego de acumular determinada cantidad de instrumentos o según la necesidad de uso, se procede a iniciar su esterilización colocándolos en un recipiente destinado a la esterilización a gas. En éste se vierten tres ampollas de Amprolene (un gas altamente tóxico), se cierra y se ventila durante 12 horas. Cabe destacar que una vez rotas las ampollas, el acceso al área de faena queda restringido hasta cumplir con el tiempo reglamentario, debido a los efectos dañinos que ese gas ocasiona a la salud.
Los instrumentos empleados en consulta (preparados por las enfermeras de consulta) y los instrumentos metálicos, se introducen en un auto-clave donde son sometidos a vapor a 121 ºC durante 20 minutos, luego de esto se dejan secar durante 1 hora.
Una vez terminada la esterilización, la enfermera auxiliar I informa a las enfermeras de consultas que los instrumentos ya están esterilizados y estas proceden a retirarlos. Los instrumentos quirúrgicos son colocados en las vitrinas correspondientes prestos para ser empleados en las cirugías.
Termina en:Almacenamiento de instrumentos limpios.
Comienza en: Lavado de instrumentos.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
94
Figura Nº 23. Diagrama de flujo del proceso de Esterilización
Fuente: Robles M. (2007)
Página 1 de 2DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Esterilización
Comienza en: Lavado de instrumentos.
Termina en: Almacenamiento de instrumentos limpios.
Método: Actual
1
2
3
5
1. Esterilización a gas2. Esterilización a vapor
6 11
7 12
4
8 13
9
10
14
&
Lavar instrumentos
Secar instrumentos con un paño.
Recibir instrumental de consultas.
Envolver instrumentos
Escribir nombre de los instrumentos
Envolver paquetes con cinta testigo.
Colocar en recipienteplástico.
Introducir paquetes en el autoclave.
Verter ampollas. Aplicar vapor a 121ºC.
3 ampollas de Amprolene
Cinta testigo verde
Cinta testigo marrón
20min
1 hora Dejar secar.Cerrar el envase.
Dejar ventilar12 horas
1 2
Envolver paquetes con cinta testigo.
Papel strazza
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
95
Figura Nº 23. Diagrama de flujo del proceso de Esterilización (Continuación)
Fuente: Robles M. (2007)
Página 2 de 2DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Esterilización
Comienza en: Lavado de instrumentos.
Term ina en: Almacenamiento de instrumentos limpios.
Método: Actual
&
15
16
1. Material de consultas2. Material de cirugías
17
1 2
Actividad CantidadOperación 17
Retirar material esterilizado.
Entregar a enfermerade consultas.
Guardar en vitrinas de Quirófano.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
96
Figura Nº 24. Descripción del proceso de Solicitud de materiales de papelería y suministros
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Solicitud de Materiales de Papelería y Suministros
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Todas las semanas, cada uno de los departamentos de la UCA revisa los niveles de inventario de materiales de papelería y suministros médicos, según sea el caso, y realiza la solicitud de materiales y suministros llenando un formato para cada una de las solicitudes, especificando la cantidad determinada según la demanda que tenga el artículo o producto. La persona responsable de cada departamento llena la solicitud adecuada y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento.
El encargado realiza el despacho de los materiales y/o productos solicitados. En caso de no poder despacharlos en su totalidad, la persona que recibe el pedido realiza observaciones en el formato indicando la cantidad realmente despachada y posteriormente firma la solicitud como conforme y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento. Éste archiva la solicitud en la carpeta de actividades pendientes y cuando los proveedores realizan nuevas entregas de artículos y productos, realiza el despacho de los mismos.
En los casos donde realiza el despacho total de la solicitud, la orden es archivada como soporte de las auditorias de inventario trimestrales.
Termina en:Recepción de solicitudes conformes.
Comienza en: Revisión de inventario.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Solicitud de Materiales de Papelería y Suministros
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
Todas las semanas, cada uno de los departamentos de la UCA revisa los niveles de inventario de materiales de papelería y suministros médicos, según sea el caso, y realiza la solicitud de materiales y suministros llenando un formato para cada una de las solicitudes, especificando la cantidad determinada según la demanda que tenga el artículo o producto. La persona responsable de cada departamento llena la solicitud adecuada y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento.
El encargado realiza el despacho de los materiales y/o productos solicitados. En caso de no poder despacharlos en su totalidad, la persona que recibe el pedido realiza observaciones en el formato indicando la cantidad realmente despachada y posteriormente firma la solicitud como conforme y se la entrega al encargado de servicios generales y de mantenimiento. Éste archiva la solicitud en la carpeta de actividades pendientes y cuando los proveedores realizan nuevas entregas de artículos y productos, realiza el despacho de los mismos.
En los casos donde realiza el despacho total de la solicitud, la orden es archivada como soporte de las auditorias de inventario trimestrales.
Termina en:Recepción de solicitudes conformes.
Comienza en: Revisión de inventario.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
97
Figura Nº 25. Diagrama de procedimientos del proceso Solicitud de materiales de papelería y suministros
Fuente: Robles M. (2007)
Página 1 de 2DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Solicitud de Materiales de papelería y suministros médicos.
Comienza en: Revisión de inventario.
Termina en: Recepción de solicitudes conformes..
Método: Actual
Departamento solicitante(I)
Encargado de Servicios Generales y Mantenimiento(II)
Recibe materiales y suministros
La persona responsable del departamento llena la solicitud
adecuada
Realiza observaciones indicando la cantidad real
despachada
Realiza el despacho parcial de la solicitud
Recibe materiales y suministros
Solicitud de Suministros Médicos
Revisa los niveles de inventario de materiales de papelería y de suministros médicos
Solicitud de Materiales de Papelería
Firma como recibida la solicitud de materiales y
suministros
Recibe documentos
Realiza el despacho total de la solicitud
Verifica la existencia de los suministros y materiales
solicitados
¿Tiene todo el pedido?
No Sí
$ @
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
98
Figura Nº 25. Diagrama de procedimientos del proceso Solicitud de materiales de papelería y suministros
(Continuación)
Fuente: Robles M. (2007)
Solicitud de M ateriales de Papelería firm ada y
con observaciones .
Firma las solicitudes como
recibidas.
Solicitud de Suministros Médicos
firmada
Solicitud de Materiales de Papelería firmada
Solicitud de Sum inistros Médicos firmada y con
observaciones
Página 2 de 2DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Solicitud de Materiales de papelería y sum inistros médicos.
Com ienza en: Revisión de inventario.
Term ina en: Recepción de solicitudes conformes.
Método: Actual
Departamento solicitante(I)
Encargado de Servicios Generales y Mantenim iento(II)
$ @
Solicitudes firm adas
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
99
Figura Nº 26. Descripción del proceso Preparación de presupuestos de cirugías
Fuente: Robles M. (2007)
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Preparación de presupuestos de cirugías.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
El paciente se dirige al área de Pabellón y le solicita a la asistente administrativo de quirófano un presupuesto de la cirugía por la cual él va a ser intervenido. El asistente administrativo verifica en la base de datos si existe algún presupuesto realizado previamente para una cirugía similar. De existir, se encarga de realizar las modificacionespertinentes de acuerdo a los datos del paciente y a las indicaciones del médico, elabora el nuevo presupuesto y se lo entrega al paciente. Si no existe tal data, el presupuesto debe ser realizado por el Coordinador Médico.
El Coordinador Médico se encarga de hablar con el médico cirujano que va a intervenir al paciente y le solicita información sobre duración estimada de la cirugía y cantidades promedio de medicamentos y suministros a utilizar. Con esta información elabora el presupuesto de cirugía y se lo entrega a la asistente administrativo de quirófano quien a su vez se lo hace llegar al paciente.
Termina en:Entrega de presupuesto.
Comienza en: Llegada del paciente a Pabellón.
Método: Actual
Página 1 de 1
Fecha: Marzo, 2007Realizado por: Robles, M.
Nombre del proceso: Preparación de presupuestos de cirugías.
DESCRIPCIÓN DEL PROCESO
El paciente se dirige al área de Pabellón y le solicita a la asistente administrativo de quirófano un presupuesto de la cirugía por la cual él va a ser intervenido. El asistente administrativo verifica en la base de datos si existe algún presupuesto realizado previamente para una cirugía similar. De existir, se encarga de realizar las modificacionespertinentes de acuerdo a los datos del paciente y a las indicaciones del médico, elabora el nuevo presupuesto y se lo entrega al paciente. Si no existe tal data, el presupuesto debe ser realizado por el Coordinador Médico.
El Coordinador Médico se encarga de hablar con el médico cirujano que va a intervenir al paciente y le solicita información sobre duración estimada de la cirugía y cantidades promedio de medicamentos y suministros a utilizar. Con esta información elabora el presupuesto de cirugía y se lo entrega a la asistente administrativo de quirófano quien a su vez se lo hace llegar al paciente.
Termina en:Entrega de presupuesto.
Comienza en: Llegada del paciente a Pabellón.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
100
Figura Nº 27. Diagrama de procedimientos del proceso de Preparación de presupuestos de cirugías
Fuente: Robles, M. (2007)
Página 1 de 1DIAGRAMA DE FLUJO
Nombre del Proceso: Elaboración de presupuestos de cirugías.
Comienza en: Llegada del paciente a Pabellón.
Term ina en: Entrega de presupuesto.
Método: Actual
Coordinador Médico (III)
Paciente (I)
Asistente Administrativo de Quirófano
(II)
Llega a Pabellón
Solicita presupuesto de
cirugía
Verifica la existencia de un
presupuesto sim ilar
¿Hay presupuesto
sim ilar?
Modifica datos del presupuesto de
acuerdo a información del
paciente.
Presupuesto
Realiza solicitud de presupuesto a
Coordinador Médico
Solicita información de
cirugía al médico cirujano.
Presupuesto
Entrega presupuesto al
paciente.
Recibe presupuesto
Sí No
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
101
1.2.- Analizar los procesos para diferenciar los procesos medulares, de apoyo y procesos directivos y definir la cadena de valor:
Se identificaron con asesoría de la coordinación médica cuáles de las actividades
desarrolladas en la fase anterior pertenecen a los procesos medulares y cuáles a los
procesos de apoyo para así poder diseñar la Cadena de Valor, base para la estructura
de costo de la investigación.
Los procesos de Facturación e Historias Médicas, debido a su estrecha
vinculación, fueron agrupados en un solo proceso: Atención al Paciente, el cual
constituye un proceso medular. Aquellos procesos directamente relacionados con la
cirugía ambulatoria fueron considerados también procesos medulares de la cadena de
valor y son: Programación de Cirugías, Preparación Pre- quirúrgica, Intervención
Quirúrgica, Colocación de Anestesia, Recuperación y Facturación de Cirugía.
Los demás procesos, por no estar directamente implicados en el proceso
quirúrgico como tal, fueron considerados procesos de apoyo y se agruparon en:
Esterilización y Administración de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Esta última abarca
las actividades propias de la Gerencia Médica, Gerencia Administrativa y Servicios
Generales y Mantenimiento.
A continuación en la tabla Nº 17 se muestran los distintos procesos de la Unidad
de Cirugía Ambulatoria clasificados en: Procesos Directivos, Procesos Medulares y
Procesos de Apoyo.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
102
Tabla Nº 17. Clasificación de los procesos de Cirugía Ambulatoria de acuerdo a la cadena de valor
Proceso Clasificación
Dirección y Gerencia General
Administración Central Directivo
Atención al Paciente
Programación de Cirugías
Preparación Pre- quirúrgica
Intervención Quirúrgica
Colocación de Anestesia
Recuperación
Facturación de Cirugía
Medular
Esterilización
Administración de Cirugía Ambulatoria Apoyo
Fuente: Robles M. (2007)
En la figura Nº 28 se muestra la Cadena de Valor de Cirugía Ambulatoria
diseñada a partir de los datos suministrados.
Figura Nº 28. Cadena de Valor de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
Fuente: Robles M. (2007)
EsterilizaciEsterilizacióónn
AdministraciAdministracióón de Cirugn de Cirugíía Ambulatoriaa Ambulatoria
PreparaciPreparacióón n
PrePre--
quirquirúúrgicargica
AplicaciAplicacióón de n de AnestesiaAnestesia
PlanificaciPlanificacióón de n de CirugCirugííasas
AdministraciAdministracióón Centraln Central
DirecciDireccióón y Gerencia Generaln y Gerencia General
IntervenciIntervencióón n QuirQuirúúrgica rgica RecuperaciRecuperacióónn FacturaciFacturacióónnAtenciAtencióón al n al
PacientePaciente
EsterilizaciEsterilizacióónn
AdministraciAdministracióón de Cirugn de Cirugíía Ambulatoriaa Ambulatoria
PreparaciPreparacióón n
PrePre--
quirquirúúrgicargica
AplicaciAplicacióón de n de AnestesiaAnestesia
PlanificaciPlanificacióón de n de CirugCirugííasas
AdministraciAdministracióón Centraln Central
DirecciDireccióón y Gerencia Generaln y Gerencia General
IntervenciIntervencióón n QuirQuirúúrgica rgica RecuperaciRecuperacióónn FacturaciFacturacióónnAtenciAtencióón al n al
PacientePaciente
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
103
Con esta representación se puede observar el conjunto de actividades
agrupadas como medular y de apoyo, con lo que se logra una mayor visión y
comprensión del proceso que se lleva a cabo dentro de la organización. Sin embargo, el
principal aporte de la Cadena de Valor radica en que se puede conocer las actividades
desarrolladas en administración central cuyos costos deben ser distribuidos entre todas
las unidades de costo con las que cuenta el Centro Integral de la Familia.
El detalle de los procesos a los que se hace referencia en la Cadena de Valor se
describe a continuación:
Procesos directivos
• Dirección y Gerencia: Brinda apoyo general a todas las áreas y abarca desde la
planificación estratégica, aspectos legales, relaciones públicas e institucionales,
sistemas y procedimientos y la toma de decisiones para orientar a la
organización a sus objetivos estratégicos.
• Administración Central: Se encarga de coordinar las actividades que se llevan a
cabo en cada una de las sedes del Centro Integral de la Familia. La función de
este proceso es contribuir a la estabilidad operativa y financiera de la institución,
garantizando de esta manera la eficiencia de los procesos y servicios ofrecidos.
Dentro de sus objetivos específicos se encuentran:
a. Mantener información confiable y óptima para la toma de decisiones.
b. Diseñar métodos y procesos ágiles para la adquisición de bienes e insumos de
calidad.
c. Implementar políticas que contribuyan al desarrollo del capital humano con el
que cuenta la organización.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
104
d. Desarrollar herramientas mercadotécnicas que incrementen su participación
en el mercado y mejoren su imagen corporativa.
Comprende los siguientes departamentos: Compras, Mercadeo, Informática y
Contabilidad. Estos, mediante una adecuada interacción, permiten la óptima
ejecución de las actividades dentro de la organización, brindando a los clientes
un fácil acceso a los servicios contratados para satisfacer sus necesidades en el
mantenimiento y restablecimiento de la salud.
Departamento de Compras: Se encarga del proceso de adquisición de bienes,
servicios, suministros médicos y materiales, para abastecer las necesidades de
la organización de manera oportuna en cantidad, precio, tiempo y calidad.
También controla los pagos de servicios requeridos por la empresa para la
continuidad de las operaciones.
Departamento de Mercadeo: Es el departamento responsable de contribuir con el
mejoramiento de la imagen de la empresa, promoviendo la obtención de nuevos
clientes para incrementar su participación dentro del mercado de la salud. A
través de esta sección, la organización puede conocer las necesidades de los
clientes, usuarios y proveedores a fin de lograr su satisfacción y el diseño de
programas de promoción, captación, atención y diseño continuo.
Departamento de Informática: Este departamento es el encargado de proveer
soporte técnico y herramientas de tecnología que permitan organizar la
información y así facilitar la toma de decisiones, agilizar los procedimientos y
reducir costos operacionales.
Específicamente, estas herramientas serán utilizadas para cargar servicios en el
sistema, recopilar información administrativa, historias médicas, IMA y para
elaborar informes y reportes estadísticos y administrativos.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
105
Departamento de Contabilidad: Este departamento se ocupa del registro, control
interpretación y medición de las operaciones susceptibles de cuantificación
(operaciones y registros contables) con repercusiones económicas sobre el
patrimonio de la organización. Determina también el monto de la ganancia
obtenida con el propósito de contribuir a la adecuada toma de decisiones.
Procesos medulares
• Atención al Paciente: Este eslabón de la cadena de valor presta servicios
también a la parte de Consultas Especializadas y está conformado por los
procesos de Historias Médicas y Facturación. Estos procesos comprenden las
siguientes tareas:
a. Toma y Programación de citas para consultas.
b. Recibimiento de los pacientes y verificación de datos personales y laborales.
c. Elaboración de Informe Médico Administrativo (IMA) y factura.
d. Búsqueda /apertura de historias médicas.
Como producto de esta serie de operaciones se obtienen: control diario y
estadísticas de consultas y cirugías, relación de Informes Médicos
Administrativos y órdenes de servicio, facturas e historias médicas.
• Planificación y Programación de Cirugías: Consiste en la verificación de la
disponibilidad del quirófano para la planificación de una cirugía y en la
programación diaria de las mismas. De esta labor se encarga la Asistente
Administrativa de Quirófano quien debe además informar a los médicos del día y
hora de la intervención.
• Preparación Pre- quirúrgica: Este proceso se refiere a la recepción del paciente
el día de la cirugía y su preparación, es decir, vestirlo con ropa estéril, darle
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
106
alguna medicación de ser necesario y colocarle la vía intravenosa donde
posteriormente se aplicará la anestesia. Una vez finalizado esto, el paciente es
llevado al quirófano en una silla de ruedas.
• Colocación de Anestesia: Incluye la colocación de la anestesia (general, de
sedación o local) por parte del Anestesiólogo, é
ste también verifica el efecto de los medicamentos aplicados y permanece
durante la intervención controlando los signos vitales del paciente. Es asistido
por las enfermeras auxiliares no sólo durante la inducción anestésica, sino
también durante la intubación y la conexión del paciente al ventilador (de ser
necesario).
• Intervención Quirúrgica: Este proceso se refiere al acto quirúrgico como tal.
Mientras el cirujano realiza su labor es asistido por un instrumentista, un cirujano
ayudante, una enfermera circulante, quien también realiza el reporte de lo
consumido y llena la hoja de consumo de medicamentos y suministros médicos.
• Recuperación post- operatoria: Una vez finalizada la intervención, el paciente es
llevado en silla de ruedas hasta la sala de recuperación o diván donde
permanece hasta reponerse de los efectos de la anestesia. La enfermera auxiliar
y el anestesiólogo controlan este proceso.
Una vez que el paciente está nuevamente consciente, se le da de alta y la
enfermera auxiliar retira la vía endovenosa periférica y verifica que el familiar se
lleve todas las pertenencias del paciente, mientras que el anestesiólogo revisa
las indicaciones o récipe junto con las medicinas que el paciente debe
suministrarse.
• Facturación: La Asistente Administrativo de Quirófano, una vez finalizada la
intervención, toma la hoja de consumos y coteja esta lista con los desechos de
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
107
los medicamentos utilizados. Luego, con el IMA quirúrgico y el informe médico
elabora la factura final.
Procesos de apoyo
• Administración Cirugía Ambulatoria: Está conformada por el personal
administrativo de la sede Cirugía Ambulatoria, la cual reporta a la sede principal
ubicada en el edificio San Jacinto. Comprende las funciones de: Coordinación
Médica, Gerencia Administrativa, Gerencia Médica y Mantenimiento
Tiene como misión gerenciar en forma eficiente los recursos económicos y de
información a través de la planificación, dirección y mejoramiento continuo de los
procesos que se llevan a cabo en dicha sede, de manera que favorezcan el
posicionamiento en el mercado de la Unidad de Cirugía Ambulatoria como
unidad prestadora de servicios médico-quirúrgicos enfocada hacia el bienestar
de clientes externos e internos.
Coordinación Médica: Encargado de la revisión de pólizas de seguro y cobertura
de estas, elaboración de baremos de cirugías que se realicen por primera vez en
el centro.
Gerencia Médica: Planifica cirugías, realiza seguimiento de cirugías, emite
solicitudes de compra, verifica la conformidad de medicamentos y suministros y
atiende reclamos de pacientes.
Gerencia Administrativa: Elabora informes de movimiento financiero, actualiza
precios de insumos, realiza los contratos con proveedores y elabora el plan de
vacaciones, descuentos, horas extra y cálculo de cesta ticket.
Servicios Generales y Mantenimiento: Vela por el mantenimiento de las
instalaciones y el buen funcionamiento del equipo médico, atiende directamente
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
108
a los proveedores y recibe y despacha materiales de papelería y suministros a
los departamentos que los soliciten.
Recepción: Supervisa las llamadas entrantes y de salida, asesora al paciente
sobre documentos que debe suministrar para la elaboración de presupuestos,
prepara las tarjetas para marcar la hora de entrada y salida de los empleados,
entre otras funciones.
Secretaría: Brinda apoyo a los departamentos antes mencionados.
• Esterilización: Este proceso si bien no es administrativo fue considerado como
Proceso de Apoyo pues presta servicios tanto al macroproceso de Cirugía
Ambulatoria como al de Consultas Especializadas.
2.- Resultados del Objetivo 2:
Identificar los objetos de costos de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad
de Cirugía Ambulatoria del CIF.
2.1.- Recolectar información:
Se llevaron a cabo reuniones con el Coordinador Médico de la Unidad de Cirugía
Ambulatoria quien brindó información referente a la facturación de cirugías efectuadas
en los años 2005 y 2006. Esta data, suministrada en formato electrónico, fue analizada,
procesada y organizada según las tablas Nº 18 y Nº 19 que se muestran a continuación
y donde se indica además la cantidad efectuada de dichas cirugías en el año
correspondiente.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
109
Tabla Nº 18. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2005
Especialidad Cirugía Cantidad Total Cura de várices 3
Cirugía Cardiovascular Varices en miembro interior +flebotomía 1 4
Cierre fístula buco-nasal 1 Cirugía Maxilofacial Extracción de molar 1 2
Eventración 2 Fisura anal 1 Frenillo lingual 1 Hernia umbilical + hernia epigástrica 1 Hernia crural 1 Hernia epigástrica 2 Hernia inguinal 17 Hernia umbilical 14 Hidrocelle 2 Laparatomia ginecológica 1 Nevus múltiples 3 Quiste pilonidal 1 Tumor de cuello 1 Tumoración de partes blandas 1 Verrugas 1 Extracción de ganglio linfático 2 Ginecomastia bilateral 1 Hidroadenitis axilar 1
Cirugía General
Tumor de mama 1
54
Cura de hidrocele 1 Extracción de nódulo+ desgarramiento de lóbulo auricular 1
Fimosis 3 Hernia epigástrica+umbilical 1 Hernia umbilical 14 Orquidopexia 1
Cirugía Infantil
Tumoración de partes blandas 1
22
Blefaroplastia 1 Extirpación de carcinoma basocelular+colgajo 1
Extracción de carcinoma de piel 2 Nevus verrugoso 5 Ptosis palpebral 1 Tumor de piel carcinoma basocelular 1 Tumoración de parte blanda 22 Tumoración ósea 1
Cirugía Plástica
Carcinoma basocelular 1
35
Gastroenterología Endoscopia 3 3 Condilomatosis genital+cauterización de cuello uterino 1
Cono biopsia 1 Extracción de quiste de mama 1
Ginecología
Resutura de herida 1
4
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
110
Tabla Nº 18. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2005 (Continuación)
Especialidad Cirugía Cantidad Total Adenoamigdalectomia 12 Amigdalectomia 12 Cauterización de cornetes 1 Etmoidectomia 11 Etmoidectomia+cauterización de cornetes 2
Etmoidectomia+turbinoplastia 1 Etnoidectomia+amigdalitis hipertrofia 1 Hipertrofia de cornete s 32 Microcirugía de laringe 3 Miringotomia 1 Operación Cadwel luck 7 Polipectomia 8 Septoplastia 5 Sinositis maxilar 1 Timpanoplastia 3
ORL
Uvulectomia 1
101
Acomodación de lio 2 Aspiración restos de cristalino 2 Catarata 264 Chalazion 4 Extracción de quiste de meibonio 1 Inyección intravitrea 2 Pterigio unilateral 32 Quiste palpebral 1 Sutura herida cornea +iridectomia 1 Trabeculoplastia 3 Vitrectomia 4
Oftalmología
Xantelasmas 2
318
Oncología Resección cáncer de piel 1 1 Artroscopia de hombro 1 Artroscopia de rodilla 14 Coxigectomia 1 Cura operatória de pie cavus bilateral 1 Dedo en gatillo 7 Enfermedad de Quervain 2 Entrampamiento nervio cubital 3 Exéresis tumor óseo 1 Extracción de bursas 1 Extirpación de granuloma 2 Fractura bimaleolar 1 Hallux valgus 5 Impacto de hombro 10 Osteotomia 4 Quiste de Baker 1 Quiste sinovial 11 Retiro material de síntesis 1 Tenectomia 1
Traumatología
Tenorrafia 1
104
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
111
Tabla Nº 18. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2005 (Continuación)
Especialidad Cirugía Cantidad Total Tenosinovitis +túnel carpiano 1 Tenosinovitis 1 Túnel carpiano 31 Tenosinovitis estenosante 2
Traumatología
Verrugas y nevus 1
104
Cateter doble J 1 Citoscopia 2 Condilomatosis 1 Cura operatoria de hidrocele 1 Fimosectomia 3 Quiste funicular 1 Resección quiste epidídimo 1 Resutura de herida 1 Uretrocistoscopia 6 Uretrotomia interna 3
Urología
Varicocelle 4
24
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
En la gráfica Nº 1 se muestra un diagrama de Pareto de las cirugías realizadas
en el año 2005.
0.60% 0.30%
5.21%8.04%
3.27%0.45%
15.03% 15.48%
3.57%
47.32%
0.60% 0.15%0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
C. Card
iovas
cular
C. Max
ilofac
ial
C. Plás
tica
C. Gen
eral
C. Infan
til
Gastro
enter
ología
Gineco
logía
ORL
Oftalm
ología
Oncolo
gía
Traumato
logía
Urolog
ía
Especialidad
Can
tidad
Gráfica Nº 1. Cirugías realizadas en el año 2005
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
112
Tabla Nº 19. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2006
Especialidad Cirugía Cantidad Total Cirugía Cardiovascular Várices en piernas 2 2
Eventración 1 Extirpación nevus múltiples 4 Extirpación de endometrioma 1 Extirpación de ganglio linfático 2 Extirpación de granuloma 1 Ginecomastia 2 Hernia inguinal 5 Hernia inguinal bilateral 3 Hernia umbilical 12 Hernia umbilical + epigástrica 1 Hidroadenitis axilar unilateral 1
Cirugía General
Hidrocele + tumor de partes blandas 1
64
Colgajo por rotación + extirpación cáncer piel 1
Corrección de cicatriz 1 Hemangioma labio inferior 1 Hipertrofia mamaria 1 Implante de prótesis mamaria 7 Lipoescultura 1 Lipoescultura de cuello 1 Liposucción 2 Mamoplastia + revisión de cicatriz abdominal 1
Mamoplastia reductiva 2 Minilipectomia 1 Nevus múltiples 1 Recesion de implantes 1 Resutura de herida quirúrgica 1 Revisión de cicatriz viciosa 3 Rinoplastia 5
Cirugía Plástica
Tumpración de piel carcinoma basocelular 1
31
Gastroenterología Gastroscopia 4 4 Cauterización de cuello uterino 1
Ginecología Condilomatosis genital 1
2
Adenoamigdalectomia 6 Adenoidectomía 1 Amigdalectomia 8 Cauterización de cornetes 9 Etmoidectomia 17 Hipertrofia de cornetes 10 Microcirugía de laringe 2 Marzupializacion de ránula 1
ORL
Polipectomia 2
57
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
113
Tabla Nº 19. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2006 (Continuación)
Especialidad Cirugía Cantidad Total ORL Timpanoplatia 1 57
Blefaroplastia 1 Catarata 207 Chalazion bilateral 1 Chalazion unilateral 8 Dacriocistorinostomia 1 Granuloma en ojo unilateral 2 Inyección intravítrea de trancinolona 1 Pterigio 23 Sondaje de vias lagrimales 1 Vitrectomia anterior + acomodación de lio 1
Oftalmología
Xantelasma 1
248
Amartillamiento dedos ambos pies 1 Cirugía artroscópica de rodilla 25 Cirugía artroscópica de tobillo 1 Cirugía omitida 1 Cuerpo extraño en muñeca 1 Cura operatoria de pie cavus 1 Cura operatoria de pie plano 1 Dedo en gatillo 8 Enfermedad de Quervain 3 Enfermedad Dupuytren 1 Entrampamiento nervio cubital+síndrome de canal de Guyon 1
Exéresis quiste Baker 2 Extirpación de tumor tendinoso 2 Extracción de material síntesis 4 Hallux valgus 1 Hallux valgus bilteral 1 Injerto cutáneo 1 Limpieza quirúrgica 3 Onicoplastia 7 Onisectomia 4 Osteotomia 2 Plastia cutánea 1 Plastia lecho ungueal + onisectomia 1 Quiste sinovial 6 Reducción de fractura cruenta con osteosintesis 2 Reducción de fractura de tobillo 1 Reparación de ruptura manguito rotador 1 Reparación de ligamento cruzado anterior 2 Resección quiste epidídimo 3 Síndrome de túnel carpiano 30
Traumatología
Síndrome de impacto de hombro 7
130
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
114
Tabla Nº 19. Estadísticas de cirugías realizadas en el año 2006 (Continuación) Especialidad Cirugía Cantidad Total
Sinovectomia del carpo 1 Tenectomia 1 Tenoligamentoplastia 1 Tenosinivitis estenosante 1
Traumatología
Transferencia tendinosa 1
130
Codilomatosis genital 1 Condilomatosis genital 1 Extracción de catéter doble J 1 Fimosis 4 Uretrocitoscopia 1 Uretrotomia interna endoscópica 1
Urología
Varicocele 9
18
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
En la gráfica Nº 2 se muestra el diagrama de Pareto de las cirugías realizadas en
el año 2006.
0.36%
5.58%
0.72% 0.36%
10.25%
44.60%
23.38%
3.24%
11.51%
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
50.00%
C. Card
iovasc
ular
C. Gen
eral
C. Plás
tica
Gastro
enter
ología
Gineco
logía
ORL
Oftalm
ología
Traumato
logía
Urolog
ía
Especialidad
Can
tidad
Gráfica Nº 2. Cirugías realizadas en el año 2006
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
115
2.2.- Clasificación de los servicios ofrecidos en Cirugía Ambulatoria:
Se reestructuró esta lista de cirugías tomando en cuenta sólo aquellas de las
cuales se consiguió información sobre los medicamentos y suministros utilizados. Se
totalizaron 107 cirugías objeto de costo y se emplearon tres criterios para la nueva
clasificación: uno es la especialidad a la que pertenece cada cirugía, el segundo es el
tipo de anestesia empleado y por último, el instrumental que se emplea en las mismas.
Los instrumentos quirúrgicos fueron agrupados en diferentes bandejas y están
detallados en la tabla Nº 26.
Estos criterios servirán para facilitar la identificación de costos directos
correspondientes a cada cirugía, entendiéndose a los medicamentos utilizados en la
colocación de anestesia y al instrumental empleado como unos de los costos directos.
La tabla Nº 20 muestra los objetos de costo de esta investigación y para los
cuales se diseñará la estructura de costos.
Tabla Nº 20. Clasificación de cirugías objeto de costo
Criterio I Especialidad de
la Cirugía
Criterio II Tipo de
Anestesia
Criterio III Instrumental Cirugía
Catarata con Faco + Lio. Catarata + Trabectomía (3) Catarata + Trabectomía (4)
Chalazión Granuloma en Ojo Unilateral Limpieza de Cámara anterior
Pterigio Quiste palpebral Quiste meiboneo
Reconstrucción Segmento Anterior
Inst. Especial + Oftalmológico
(catarata)
Sutura de herida + Iridectomia
Oftalmología Sedación
Inst. Especial + Oftalmológico (vitrectomía)
Vitrectomía
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
116
Tabla Nº 20. Clasificación de cirugías objeto de costo (Continuación)
Criterio I Especialidad de
la Cirugía
Criterio II Tipo de
Anestesia
Criterio III Instrumental Cirugía
Exeresis de quiste Injerto Cutáneo
Reducción de fractura cruenta Retiro de material de Síntesis
Síndrome de Impacto de Hombro
Inst. Especial + Traumatológico
Enfermedad de Dupuytren Entrampamiento Nervio Cubital Extirpación de Quiste de Baker
Extirpación de Bursas Inst. Fino +
TraumatológicoCura Operatoria de Pie Cavus
Cir. Artroscopica Rodilla Fractura Bimaleolar
Transferencia Tendinosa Reducción de fractura en tobillo
Reducción de Luxofractura articular Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador
Tumor de partes blandas Microneurrafia
Tenorrafia
General
Inst. Especial + Menor
Coxigectomia
Conductiva Inst. Fino + Traumatológico Túnel Carpiano
Enfermedad de Quervain Plastia Cutánea + Onicoplastia
Tenosinovitis estenosante Dedo en Gatillo
Dedo en gatillo + Hallux valgus Drenaje de hematoma
Inst. Especial + Fino.
Extirpación de Granuloma Plastia de Lecho Ungueal Unilateral + Onisectomía
Onisectomía + Onicoplastia Onicoplastia
Traumatología
Sedación
Inst. Menor + Traumatológico
Limpieza Quirúrgica Adenoamigdalectomia Adulto Adenoamigdalectomia Niño
Adenoamigdalectomía + Hipertrofia de cornetes Amigdalectomía + Etmoidectomía
Amigdalectomía + Hipertrofia de cornetes
ORL General Inst. Especial
Etmoidectomia Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
117
Tabla Nº 20. Clasificación de cirugías objeto de costo (Continuación)
Criterio I Especialidad de
la Cirugía
Criterio II Tipo de
Anestesia
Criterio III Instrumental Cirugía
Etmoidectomía + Caut. De cornetes Hipertrofia de Cornetes Microcirugía de Laringe
Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes
+ Amigdalectomía Septoplastia Funcional
Inst. Especial
Timpanoplastia
ORL General
Inst. Fino + Especial Marsupialización de Ránula + Microcirugía de laringe
General Inst. Ginecológico Laparotomía Ginecológica
Condilomatosis Genital Inst. Ginecológico +
Menor Extirpación de granuloma Ginecología
Sedación Inst.
Ginecológico Cauterización de Cuello Uterino
Hernia Umbilical Hernia umbilical + Varicocele Inst. Menor
Tumor de Partes Blandas
Cirugía Infantil (hasta los 15
años) General
Inst. Fino Fimosis Eventración
Ginecomastia Aspiración biopsia
Cono biopsia Hernia Crural
Hernia epigástrica Hernia Inguinal Hernia Umbilical
Hidrocele Mama Supernumeraria
Quiste Pilonidal Tumor de Partes Blandas
Extirpación de Quiste de mama
General Inst. Menor
Tumoración de Mama + Extracción de lipoma Inst. Menor Lipomas/Quistes Sebáceos
Cirugía General
Sedación Inst. Fino Verrugas y nevus Cutáneos
Varicocele Resutura de Herida Quirúrgica Urología General Inst. Menor
Diástasis de recto + Tumor de partes blandas
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
118
Tabla Nº 20. Clasificación de cirugías objeto de costo (Continuación)
Criterio I Especialidad de
la Cirugía
Criterio II Tipo de
Anestesia
Criterio III Instrumental Cirugía
Tumor de Partes Blandas Inst. Menor
Condilomatosis Genital + Fimosis Hidrocele + Fimosis
General Inst. Fino
Fimosis Inst. Fino Cura de hidrocele
Extracción de Catéter Doble J
Urología
Sedación Inst. Especial
Uretrocitoscopia Gastroenterología Sedación Inst. Especial Endoscopia Superior
Fisura nasal Lipoescultura Rinoplastia
Injerto Cutáneo Inst. Especial
Extirpación Fístula Pre-Auricular
General
Inst. Fino Tumoración de partes blandas Revisión de Cicatriz Viciosa Inst. Especial+
Menor Colgajo por Rotación Extirpación de carcinoma basocelular
Ptosis Parpebral Blefaroplastia Xantelasmas
Cirugía Plástica
Sedación Inst. Especial+
Fino
Extirpación Nevus Múltiples Cirugía
Cardiovascular General Inst. Menor Cura Operatoria de Varices
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
3.- Resultados del Objetivo 3:
Determinar los recursos involucrados en los procesos de la cadena de valor para
los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del CIF.
3.1.- Determinar la cantidad de recursos por proceso:
Se procedió a revisar y analizar las solicitudes de suministros, medicamentos y
artículos de papelería realizadas por cada centro de la Unidad de Cirugía Ambulatoria al
Departamento de Compras del Centro Integral de la Familia para lograr conocer, por
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
119
tipo y cantidad, el consumo de materiales para cada proceso. De igual manera, se
realizó el levantamiento de activos para conocer el mobiliario, equipos médicos y
equipos informáticos involucrados en cada proceso.
MATERIAL DE PAPELERÍA A continuación se lista el material de papelería empleado en Cirugía Ambulatoria.
Tabla Nº 21. Material de papelería consumido por Cirugía Ambulatoria
Papelería Unidad Taco Unidad Carpeta Manila marrón tipo oficio Unidad Talonarios de récipe Caja Grapas Unidad Marcador negro punta gruesa Unidad Marcador negro punta fina Unidad Ligas Caja Hojas de Anestesia Hojas Hojas de Biopsia Hojas Hojas de Informe Médico Hojas Forma continua Caja Regla Unidad Tirro Unidad Corrector Unidad Libreta espiral Unidad Cinta Plástica Unidad Archicómodo Unidad Clips Caja Cuenta fácil Unidad Saca grapas Unidad Tijeras Unidad Grapadoras Unidad Hojas Blancas tipo carta Resma Gancho para carpetas Caja Perforadora Unidad Sobres de Manila Unidad Talonario de Facturas Unidad Cartucho de Impresoras Unidad Almohadillas de Sello Unidad Papel contact Metros
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
120
Tabla Nº 21. Material de papelería consumido por Cirugía Ambulatoria Papelería Unidad
Chinches Caja Roll-On Tinta para Sello Unidad Bolígrafo Unidad Borrador Unidad Lápiz Unidad Liquid paper Unidad Resaltador Unidad Grapas lisas Caja Sacapuntas Unidad Pega en barra Unidad Sobres CIF Unidad Cuaderno Unidad Libreta telefónica Unidad Pilas Unidad Directorio Telefónico Unidad Carpeta Maika Unidad Clips tipo mariposa Caja Grapas corrugadas Caja Sobres carta Unidad Cinta para impresora Unidad Carpetas colgantes Unidad Hojas Membretadas Resma
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS
Para tener un conocimiento detallado de los medicamentos y suministros
consumidos, se llevó a cabo la revisión de los listados de inventarios disponibles y de
los pedidos. En las tablas Nº 22 y Nº 23 se muestra un listado de los medicamentos
(clasificados según su naturaleza o efecto) y suministros utilizados.
Tabla Nº 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias
De efecto cardiovascular CAPTOPRIL LANITOP O DIGOXINA AMP.5 CATAPRESAN AMPOLLA DOBUTAMINE LASIX AMPOLLA ISORDIL SUBLINGUAL TABLETAS DOPAMINA
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
121
Tabla Nº 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
De efecto cardiovascular TRANGOREX EFEDRINA SILOMAT AMPOLLA BLOKIUM 5MG (ATENOLOL) NITRODEM PARCHE X 25MGS CLONIDINA MANIDON AMPOLLA ADALAT TENSOPIN GOTAS
Analgésicos-antiinflamatorios BRAL PEDIATRICO AMP BRAL ADULTO AMP CATAFLAN SUPOSITORIO DOLOMAX ENDOVENOSO AMP NOTOLAC AMPOLLA
Analgésicos-antiinflamatorios PROFENID ENDOVENOSO PROFENID INTRAMUSCULAR TACHIPIRIN JARABE TACHIPIRIN SUPOSITORIO 125MGS TACHIPIRIN SUPOSITORIO 250MGS VIAVOX AMPOLLA VOLTAREN AMPOLLA KETOREL DYNASTAT CATAFLAM AMPOLLA TRAMAL DE 100MG DICLOFENAC SODICO AMP COLTRAX AMPOLLA
Antibióticos VANCOMICINA AMIKACINA AMPOLLA BENZETACIL 1.200.000MGS AMP BENZETACIL 6.3.3MGS AMP GENTALYN AMPOLLA PENICILINA SODICA AMP ACICLOVIR CREMA CENTRALIN AMP 1MG BACITRACINA UNGÜENTO
Anestésicos MORFINA AMPOLLA DEMEROL TALEMA DIAZEPAN CIFARCAINA AL 1% 100CC CIFARCAINA AL 2% 100CC CIFARCAINA HIPERBARA AL 5% FARMACAINA AEROSOL FARMACAINA JALEA AL 2% 30GRS
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
122
Tabla Nº 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
Anestésicos FARMACAINA VISCOSA 2% MARCAINE HCL 0.75% 30ML FENTANIL ESMERON ULTIVA 2MG LANEXAT AMP NARCAN NEOSTIGMINA DORICUM AMPOLLA PROPOFOL 1% KEIRAN KETAMINA 500CC ISOFLUORAN ISOFLUORANO
Esteroides DEPOMEDROL AMPOLLA 80MGS BETAGEN SOLSPEN AMP CELESTONE SOLUSPAN AMP
Esteroides HIDROCORT 100MG STRICORT 100 DIPROSPAN AMPOLLA HIDROCORT 500MG SOLUCORTEF AMPOLLA 100MGS SOLUCORTEF AMPOLLA 500MGS KENACORT 1ML INTRA MUSCULAR KENACORT INTRA ARTICULAR HIDROCORTISONA 500MG DEXACORT BETAMETASONA
Anticouvulisantes EPAMIN
Broncodilatadores (antiasmáticos) SALBUTAN INHALADOR ADRENALINA AMPOLLA AFRIN GOTAS NASAL ADULTO AFRIN NASAL PEDIATRICO AMINOFILINA AMPOLLA ATROPINA 0.5 AMP DUOVENT BRONKLAST
Soluciones expansoras SOLUCION DEXTROSA 5% Nº 1 SOLUCION DEXTROSA 0.30% Nº 28 SOLUCION DEXTROSA 0.45% Nº 29 SOLUCION RINGER LACTATO SOLUCION AGUA DESTILADA SOLUCION ISOTONICA SOLUCION MANITOL 18% 500ML SOLUCION BICARBONATO DE SOLUCION CLORURO DE POTASIO
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
123
Tabla Nº 22. Medicamentos empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
Soluciones expansoras SOLUCION AL 9% SOLUCION SULFATO DE MAGNECIO SOLUCION RINGER No. 17 SOLUCION PART-FILL CLORURO SOLUCEL SOLUCION
Antisépticos tópicos SULFADIAZINA PROTOSULFIL UNGÜENTO SOLU-HEX JABON DERMAGRAM 8 POMADA DERMAGRAM SPRAY
Drogas gastrointestinales BUSCAPINA COMPUESTA AMP BUSCAPINA SIMPLE AMPOLLA ENEMA FLEET ADULTOS ENEMA FLEET PEDIATRICO IRTOPAN AMPOLLA
Drogas gastrointestinales MAALOX SUSPENSION VIZERUL AMPOLLA RANITIDINA AMPOLLA ONDANSETRON AMP
Medicamentos oftalmológicos (gotas) OCUCOAT AMVISC PLUS SODIUM MYDRIACIL TOBRADEX GOTAS OFTAL PILOCAR AL 2% MYDROX AL 1% 5ML TOBRADEX UNGÜENTO CICLOGIL GOTAS FENILEFRINA 10% ALCAINE GOTAS ATROPICEL 0.5% TODEX UNGÜENTO OFTALMICO OFTAINE GOTAS 15ML GENTALYN GOTAS FLUORESCEINA SODICA 10% 5ML
Coagulantes CICLOKAPRON AMPOLLA VITAMINA K1 AMPOLLA 10MGS
Antialérgicos CLOROTRIMETON AMPOLLA
Otros VACUNA SARAMPION VITAMINA C AKINETOM AMP
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
124
Tabla Nº 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias
Suministros
ADHESIVO DURAPORE AGUJA HIPODERMICA Nº 26 ADHESIVO MICROPORE AGUJA HIPODERMICA Nº 30 ADHESIVO TRANSPORE AGUJA HIPODERMICA Nº 27 LISTERINE APLICADOR DE NITRATO DE PLATA AGUJA ESPINAL DESCARTABLE FLECHITAS ESPONJITAS AGUJA ESPINAL DESCARTABLE Nº CABESTRILLO PEDIATRICO AGUJA ESPINAL DESCARTABLE 26 CABESTRILLO ADULTO AGUJA HIPODERMICA Nº 18 BATA DESECHABLE PACIENTE KIT DE OFTALMOLOGIA BATA CIRUJANO ESTERIL AGUJA HIPODERMICA Nº 20 MONO PARA CIRUJANO STANDARD AGUJA HIPODERMICA Nº 21 BOTAS PARA CIRUJANO AGUJA HIPODERMICA Nº 22 BURETA CALIBRADA AGUJA HIPODERMICA Nº 23 CAMPO ABIERTO ESTERIL P/OFTAL AGUJA HIPODERMICA Nº 25 CABESTRILLLO JUVENIL CATETER TEFLON JELCO Nº 18 ESTRIBO DE MARCHA Nº 14 CATETER TEFLON JELCO Nº 20 ESTRIBO DE MARCHA Nº 16 CATETER TEFLON JELCO Nº 22 SONDA DE ASPIRACION Nº 10 CATETER TEFLON JELCO Nº 24 SONDA DE ASPIRACION Nº 14 CATETER PERICULAR Nº 16 SONDA DE ASPIRACION Nº 16 CENTRO DE CAMA SONDAS NASOGASTRICAS Nº 18 CONECTOR K-50 SONDA FOLEY Nº 8 ELECTRODOS ADULTO SONDA FOLEY Nº 18 EQUIPO MACROGOTERO SONDA FOLEY Nº 10 PERICRANEAL Nº 21 SONDA FOLEY Nº 12 PERICRANEAL Nº 23 SONDA FOLEY Nº 14 PERICRANEAL Nº 25 SONDA FOLEY Nº 20 EQUIPO MICROGOTERO SONDA FOLEY Nº 16 100% FIXCELL ATOMIZADOR SONDA NELATON Nº 18 GASA SOBRE 4 X 4 SONDA DE ASPIRACION Nº 8 VENDA KERLIX 4.5 X 4.1 YDS SONDA NELATON Nº 10 GORRO P/CIRUJANO SONDA DE ASPIRACION Nº 12 GORRO QUIROFANO P/ENFERMERA SONDA NELATON Nº 12 GUANTE ESTERIL Nº 6 1/2 SONDA NELATON Nº 14 GUANTE ESTERIL Nº 7 SONDA NELATON Nº 16 GUANTE ESTERIL Nº 7 1/2 SONDA LEVIN Nº 16 GUANTE ESTERIL Nº 8 STERI-STRIP AZUL GUANTE ESTERIL Nº 8 1/2 STERI-STRIP ANARANJADO GUATA 6 X 3 SUTURA ETHILON 6-0 REF. 1665H TEGADERM PEQUEÑO 4.4 X 4 SUTURA CATGUT CROMICO 2-0 TEGADERM MEDIANO 10 X 12 SUTURA CATGUT CROMADO 3-0 RASURADORA SUTURA CATGUT SIMPLE 2-0 REF EQUIPO DE RASURAR SUTURA SIMPLE 3-0 S102 EQUIPO PARA RETIRAR PUNTOS SUTURA CATGUT SIMPLE 3-0 REF HOJILLA DE BISTURI Nº 15 SUTURA CATGUT SIMPLE 1K845H HOJILLA DE BISTURI Nº 11 SUTURA CROMICA SUTURA 5-0 HOJILLAS DE BISTURI Nº 22 SUTURA CATGUT CROMICO 4-0 RB1 HOJILLAS DE BISTURI Nº 10 SUTURA CROMADO 2-0 REF G-127 HOJILLA DE BISTURI Nº 12 SUTURA CROMADO 1 REF 925T JERINGA 3CC SUTURA ETHILON 3-0 REF 163T Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
125
Tabla Nº 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
Suministros JERINGA 5CC SUTURA ETHILON 2-0 REF 164T JERINGA 10CC SUTURA ETHILON CUTICULAR 4-0 JERINGA 20CC SUTURA NYLON ETHILON 5-0 REF JERINGA 60CC SUTURA ETHILON NYLON 6-0 CS16 JERINGA 1CC SUTURA MONOCRYL 3-0 REF MALLA PROLENE MEDIANA 15CM X SUTURA PROLENE 6-0 M 8706 C1 MASCARILLA 4 TIRAS SUTURA PROLENE 1 REF 8425 OBTURADOR SUTURA SEDA NEG TRENZ 1 REF/K APOSITOS OCULARES SUTURA SEDA 2-0 K833H PROTECTOR DE DEDOS S SUTURA SEDA 3-0 K832H PROTECTOR DE DEDOS M SUTURA SEDA NEGRA TRENZ 4-0 SABANA DESECHABLE SUTURA CATGUT SIMPLE 3-0 REF ESTRIBO DE MARCHA Nº 12 SUTURA VICRYL 1 J341H SUTURA VICRYL 2-0 J317H VENDA PLASTICA 20 CMTS SUTURA VICRYL 3-0 J316H VENDA PLASTICA LEROY 10 CM SUTURA VICRYL 3-0 J305H VENDA TENSOPLAST SUTURA VICRYL 4-0 JP496G VENDA DE YESO 4 X 3 SUTURA VICRYL 4-0 JP304H VENDA P/ARTROSCOPIA 5CMS SUTURA VICRYL 2-0 J339 VENDA PLASTICA LEROY BLANCA SUTURA VICRYL 7-0 J546 SUTURA VICRYL 6-0 REF J570G SUTURA VICRYL 4-0 REF W-9922 DIADEX JABON SUTURA VICRYL 5-0 REF J-571G KIT PARA CITOLOGIA TALLA M SUTURA VICRYL 5-0 JP493G BETADINE JABON SUTURA VICRYL 8-0 REF J-547G CEPILLO QUIRURGICO SUTURA ETHILON NYLON 10 REF BETADINE SOLUCION SUTURA VICRYL O REF J-376-H SONDA NELATON Nº 8 SUTURA SEDA 1 REF 845 H EQUIPO DE DRENAJE PORTO VAG SUTURA NEGA TRENZADA 5-0 LENTE INTRAOCULAR H60M SUTURA SEDA NEGRA TRENZADA LENTE INTRAOCULAR LI61U TOALLA SANITARIA CLINICA LENTE INTRAOCULAR ACRYSOFT TUBO ENDOTRAQUEAL 3.0 SOLUCION GLUCOSADA TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 3.5 SUTURA NURULOM Nº 1 REF TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 4.0 ACTISORB PLUS 25 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 4.5 PAÑAL INCONTINENCIA TALLA M TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 5.0 VENDA PLASTICA COBAN 1 X 5 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 5.5 LENTE RIGIDO VISIONTECH LITEFIT TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 6.0 LENTE INTRAOCULAR PLEGABLE TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 6.5 LENTE INTRAOCULAR BIO. FACO TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 7.0 SONDA SALEM Nº 12 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 7.5 SONDA SALEM Nº 14 TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 8 REGULADOR DE FLUJO TUBO ENDOTRAQUEAL Nº 8.5 VENDA PLASTICA COBAN 4 X 5 BOLSA CYSTOFLO P/ORINA ESPONJA GELFOAM 12-7MM SUTURA PROLENE 7-0 REF M8702 BIOFIL MEDIDAS 21 X 16 KIT DE LAPARATOMIA BIOFIL MEDIDAS 16 X 10 VENDA DE YESO 6 X 3 COMPRESA LAPARATOMIA 18 X 18 VENDA PLASTICA 04 CMTS SONDA SALEM Nº 12 VENDA PLASTICA 05 CMTS SONDA SALEM Nº 14
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
126
Tabla Nº 23. Suministros empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
Suministros VENDA PLASTICA 06 CMTS REGULADOR DE FLUJO VENDA PLASTICA 07 CMTS VENDA PLASTICA COBAN 4 X 5 VENDA PLASTICA 08 CMTS ESPONJA GELFOAM 12-7MM VENDA PLASTICA 10 CMTS BIOFIL MEDIDAS 21 X 16 VENDA PLASTICA 12 CMTS BIOFIL MEDIDAS 16 X 10 VENDA PLASTICA 15 CMTS
Fuente: Departamento de Compras el Centro Integral de la Familia
Algunos de estos suministros corresponden a la indumentaria estéril que deben
llevar tanto el paciente como las enfermeras y el médico cirujano en el momento de
estar en Pabellón. Estos suministros fueron agrupados de la siguiente manera para
facilitar su identificación en la factura:
• Kit de enfermera: Gorro de quirófano p/enfermera, guante estéril Nº 6 ½, guante
estéril Nº 7, guante estéril Nº 7 ½, mascarilla de 4 tiras, protector de dedos S.
• Kit paciente: Bata desechable p/paciente, gorro de quirófano p/enfermera, Botas
p/cirujano, sábana desechable, centro de cama.
• Kit de cirujano: Bata de cirujano estéril, mono standard p/cirujano, botas
p/cirujano, gorro p/cirujano, guante estéril Nº 8, guante estéril Nº 8 ½, mascarilla
de 4 tiras, protector de dedos M.
Para poder determinar los medicamentos y suministros empleados en cada
cirugía y sus respectivas cantidades se compararon ocho facturas de cada una de las
107 cirugías objeto de estudio y se determinó un consumo promedio. Ese resultado se
puede revisarse en su totalidad en el CD o puede verse un modelo en el Anexo Nº 6.
EQUIPOS Y MOBILIARIO
Para el caso de los equipos se procedió a listar los activos asociados a la
actividad de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF, clasificándolos en equipos y
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
127
mobiliario y distinguiendo su proceso, tal y como se presentan a continuación, en la
tabla Nº 24.
Tabla Nº 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en las cirugías ambulatorias
Descripción Procesos
Escritorio de pared para dos puestos Atención al paciente /Facturación
Estante de pared sin puerta Atención al paciente /Facturación
Cartelera Atención al paciente /Facturación
Silla con ruedas acolchada Atención al paciente /Facturación
Papelera Atención al paciente /Facturación
Monitor AOC Atención al paciente /Facturación
Computadora LG Atención al paciente /Facturación
Impresora láser marca HP Atención al paciente /Facturación
Teléfono Atención al paciente /Facturación Bandeja de plástico con tres compartimentos Atención al paciente /Facturación
Escritorio de pared para dos puestos Atención al paciente /Facturación
Archivadores con ruedas Atención al paciente /Facturación
Mesón de pared Atención al paciente /Facturación
Estante de pared con puerta Atención al paciente /Facturación
Estante de pared sin puerta Atención al paciente /Facturación
Cartelera Atención al paciente /Facturación
Sillas con ruedas y mangos Atención al paciente /Facturación
Sillas con ruedas sin mangos Atención al paciente /Facturación
Papeleras Atención al paciente /Facturación
Computadora LG Atención al paciente /Facturación
Impresora hP Atención al paciente /Facturación
Teléfonos Atención al paciente /Facturación
Bandeja con compartimientos Atención al paciente /Facturación
Persiana Atención al paciente /Facturación
Escritorio de pared para dos puestos Atención al Paciente/ Historias Médicas
Estante de pared sin puerta Atención al Paciente/ Historias Médicas
Cartelera Atención al Paciente/ Historias Médicas
Silla con ruedas acolchada Atención al Paciente/ Historias Médicas
Monitor LG Atención al Paciente/ Historias Médicas
Papelera Atención al Paciente/ Historias Médicas
Computadora LG Atención al Paciente/ Historias Médicas
Impresora láser marca HP Atención al Paciente/ Historias Médicas
Teléfono Atención al Paciente/ Historias Médicas
Fuente: Gerencia Administrativa de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
128
Tabla Nº 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
Descripción Procesos Bandeja de plástico con tres compartimentos Atención al Paciente/ Historias Médicas
Escritorio de pared para dos puestos Atención al Paciente/ Historias Médicas
Archivadores con ruedas Atención al Paciente/ Historias Médicas
Mesón de pared Atención al Paciente/ Historias Médicas
Estante de pared con puerta Atención al Paciente/ Historias Médicas
Estante de pared sin puerta Atención al Paciente/ Historias Médicas
Cartelera Atención al Paciente/ Historias Médicas
Sillas con ruedas y mangos Atención al Paciente/ Historias Médicas
Sillas con ruedas sin mangos Atención al Paciente/ Historias Médicas
Papeleras Atención al Paciente/ Historias Médicas
Computadora LG Atención al Paciente/ Historias Médicas
Impresora hP Atención al Paciente/ Historias Médicas
Teléfonos Atención al Paciente/ Historias Médicas
Bandeja con compartimientos Atención al Paciente/ Historias Médicas
Persiana Atención al Paciente/ Historias Médicas Escritorios Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Modulares de escritorio Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Divisor de papelería de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sofá de 3 puestos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker metálico de 2 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker de madera de 10 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Organizadores plásticos de papel Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Archivo metálico Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Repisa grande de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Aerocloset de 5 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Carteleras Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Impresora marca HP Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Computadora LG Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sillas Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Teléfono Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Papelera plástica Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación
Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación
Escritorio de madera Colocación de Anestesia Papelera plástica Colocación de Anestesia Cartelera Colocación de Anestesia
Fuente: Gerencia Administrativa de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
129
Tabla Nº 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
Descripción Procesos
Organizadores plásticos de papel Colocación de Anestesia Gabinete de pared Colocación de Anestesia Sillas Colocación de Anestesia Lámpara cuello cisne metal Colocación de Anestesia Papeleras plásticas para basura Intervención Cesta plástica para ropa Intervención Organizadores plásticos de papel Intervención Silla de ruedas Intervención Camillas para paciente Intervención Escritorios Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Divisor de papelería de madera Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Vitrina para ropa de paciente Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Organizadores plásticos de papel Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Repisa grande de madera Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Aerocloset de 5 compartimentos Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Cartelera Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Sillas Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Papelera plástica Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación
Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación
Escritorios Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Modulares de escritorio Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Divisor de papelería de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sofá de 3 puestos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker metálico de 2 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Locker de madera de 10 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Organizadores plásticos de papel Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Archivo metálico Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Repisa grande de madera Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Aerocloset de 5 compartimentos Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Carteleras Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Impresora marca HP Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Computadora LG Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Sillas Planif. Y Prog. De Cirugías / Facturación Papelera plástica Preclínica y Recuperación Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 Preclínica y Recuperación
Fuente: Gerencia Administrativa de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
130
Tabla Nº 24. Mobiliario y equipos de informática empleados en las cirugías ambulatorias (Continuación)
Descripción Procesos Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 Preclínica y Recuperación
Fuente: Gerencia Administrativa de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
Para la elaboración de la lista de equipos médicos de Quirófano se revisó el
inventario proporcionado por la Gerencia Médica.
Tabla Nº 25. Equipos Médicos de Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria
Equipos Cantidad Proceso Cilindros de oxígeno portátiles 1 Preparación Pre- quirúrgicaMonitor multiparámetros 2 Preparación Pre- quirúrgicaCamillas para paciente 2 Preparación Pre- quirúrgicaParal 2 Preparación Pre- quirúrgicaFlujómetro 3 Preparación Pre- quirúrgicaLámpara de cuello de cisne 1 Preparación Pre- quirúrgicaTermómetro oral 1 Preparación Pre- quirúrgicaBalde grande 1 Esterilización a gas Steribag 1 Esterilización a gas Bandeja de aluminio 1 Esterilización a vapor Autoclave 1 Esterilización a vapor Bandeja de aluminio 1 Esterilización en frío Cepillos descartables 1 Intervención Máquina de anestesia 3 Intervención Vaporizador de Sevoflurane 1 Intervención Vaporizador de Isoflurane 1 Intervención Toma para vacuum 1 Intervención Riñonera metálica 1 Intervención Cilindros de oxígeno portátiles 1 Intervención Alargador de cauterio 3 Intervención Aspirador de gleras 3 Intervención Bandeja metálica sin tapa 1 Intervención Bayoneta 2 Intervención Bomba de infusión doble canal 1 Intervención Bombonera de metal 5 Intervención Cacharra redonda 7 Intervención Cama quirúrgica 1 Intervención Cánula de mayo 1 Intervención Compresor de aire medicinal 1 Intervención Desfibrilador de emergencia con marcapaso externo 1 Intervención Deshumidificador 1 Intervención Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
131
Tabla Nº 25. Equipos Médicos de Quirófano de la Unidad de Cirugía Ambulatoria (Continuación)
Equipos Cantidad Proceso Electrocauterio 1 Intervención Flujómetro 1 Intervención Lámpara cialítica 1 Intervención Lámpara cuello de cisne 1 Intervención Laringoscopio 1 Intervención Máscara laringea 1 Intervención Mesa de mayo con bandeja 5 Intervención Mesa para electrocauterio 1 Intervención Mesa Quirúrgica 2 Intervención Monitor de CO2 1 Intervención Monitor multiparámetros no invasivo 4 Intervención Monitor multiparámetros 1 Intervención Negatoscopio 1 Intervención Pincero 1 Intervención Sistema de microcirugía 1 Intervención Toma de oxígeno de pared con humidificador 1 Intervención Toma para óxido nitroso 1 Intervención Unidad de calentamiento corporal 1 Intervención Unidad Electro-Quirúrgica 1 Intervención Ventilador de transporte 1 Intervención Mesa pequeña para cirugía de mano 1 Intervención Facoemulsificador 1 Intervención Máquina de artroscopia 1 Intervención Máquina de gastroscopia 1 Intervención Microscopio oftalmológico 1 Intervención Isquemiador de traumatología 1 Intervención
Fuente: Gerencia Médica de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA
También se aplicó un cuestionario a la instrumentista de la institución (anexo Nº
3) para identificar los instrumentos quirúrgicos existentes en Pabellón y se organizaron
por bandejas de acuerdo al tipo de cirugía en que son utilizados. Se relacionó cada
bandeja de instrumental con las cirugías en que son empleadas y dicha clasificación se
muestra en la tabla Nº 26.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
132
Tabla Nº 26. Instrumental quirúrgico clasificado
Bandeja Instrumento CantidadSeparador de Farabeuf Pequeño 2 Disección de Adson con dientes 1 Disección de adson sin dientes 1 Mosquitos 6 Pinzas Crilles 6 Pinzas Allys pequeñas 3 Pinza Kocker 1 Fooster corazon 1 Tijeras Mayor recta 1 Tijeras Metzembaum curva 1 Tijera Mayor Recta 1 Porta agujas pequeña 2
Bandeja instrumental fino
Mango de Bisturi Nº. 3 1 Pinza Possi 1 Pinza de corazón recta 1 Pinza de Campo 3 Pinzas Crilles largos 6 Pinzas Crilles medianos 12 Crill corto 1 Isterometro 1 Kocker largo 2 Kocker corto 1 Fooster corazon 1 Allys largos 4 Manigon 1 Tijeras Mayor recta 1 Tijeras Metzembaum curva 1 Separador de Farabeuf grande 2 Disección con dientes 1 Disección sin dientes 1 Porta agujas 2 Mango de Bisturi Nº. 3 largo 1
Bandeja instrumental ginecológico
Mango de Bisturi Nº. 4 pequeño 1 Richardson mediano 2 Separador de Farabeuf grande 2 Disección con dientes 1 Disección sin dientes 1 Pinzas Crilles 8 Babcook 1 Kocher 2 Fooster recto 1 Fooster corazón 1 Tijeras Metzenbaum 1
Bandeja instrumental menor (adulto)
Tijera Mayor 1
Fuente: Entrevista con instrumentista de Cirugía Ambulatoria
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
133
Tabla Nº 26. Instrumental quirúrgico clasificado (Continuación)
Bandeja Instrumento CantidadPorta agujas 2 Mango de Bisturí Nº. 3 1 Bandeja instrumental menor (adulto)Mango de Bisturí Nº. 4 1 Richardson pequeño 2 Separador de Farabeuf mediano 2 Disección con dientes 1 Disección sin dientes 1 Pinzas Crilles 8 Babcook 1 Kocher 2 Fooster recto 1 Fooster corazón 1 Tijeras Metzenbaum 1 Tijera Mayor 1 Porta agujas 2 Mango de Bisturí Nº. 3 1
Bandeja instrumental menor (niño)
Mango de Bisturí Nº. 4 1 Martillo 1 Cincel grueso 1 Cincel Fino 1 Cincel pequeño 1 Tijera de Nervio 1 Legra 1
Bandeja instrumental traumatología
Cureta 1 Pieza de mano 1 Bipolar 1 Irrigación 1
Bandeja instrumental oftalmología (catarata)
Inyector de metal 1 Caja de vitrectomía alta frecuencia 1 Mango de tijera de alta frecuencia 1 Mango de corte de proporción 1 Fragmento posterior de alta frecuencia 1
Bandeja instrumental oftalmología (vitrectomía)
Tijeras Ergotec 1 Separador de Balfour grande 1 Especulo vaginal 1 Separador de Army 1 Pinza Possi 1 Tonsil de metal 4 Cooper 3 Richardson 2 Clan intestinal 1 Gelpis 1 Separador de Sins 1
Otro instrumental y especial
Especiales (aportados por los propios médicos el día de la cirugía) -
Fuente: Entrevista con instrumentista de Cirugía Ambulatoria
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
134
Es importante acotar que el instrumental aportado por el cirujano el día de la
cirugía, o también llamado instrumental especial, tiene un costo establecido por el
propio médico. Es decir, el costo es variable. Este instrumental, específicamente, es el
siguiente: instrumental para cirugías oftalmológicas (ectropión, chalazión, catarata,
pterigión), para cirugías de ORL y para cirugías traumatológicas.
TIEMPOS Para el cálculo del recurso “tiempo” de cada cirugía, además de emplear el
registro existente sobre duración de cirugías, se pidió información al anestesiólogo de la
Unidad y a los médicos cirujanos sobre la duración promedio de cada cirugía (ver anexo
Nº 4). Se compararon datos y se obtuvo un tiempo promedio.
Los resultados se presentan a continuación en la tabla Nº 27. Además, se indica
un tiempo de Preparación de Quirófano, el cual comprende el tiempo que la Enfermera
auxiliar II o Enfermera circulante demora en alistar el quirófano antes de la cirugía, así
como limpiarlo y colocar todos los instrumentos en orden luego de ella.
Se establecieron tres tiempos estándar: uno de de 1 hora, uno de 30 minutos, y
otro de 10 minutos. El primero comprende la preparación del instrumental, chequear el
funcionamiento de máquinas, cambiar sábanas de la camilla quirúrgica y, una vez
finalizada la intervención, la limpieza del instrumental quirúrgico así como colocar los
envases vacíos de medicamentos en una bolsa plástica para luego cotejar los
consumos. Se aplica a cirugías de larga duración y a aquellos cuyo instrumental no sea
aportado por el cirujano y que corresponda al personal de enfermería alistar el
disponible en Quirófano.
El segundo tiempo establecido, de 30 minutos, implica las mismas actividades
además de colocar la camilla en una posición diferente a la que normalmente se
encuentra, alistar el microscopio oftalmológico (si es una cirugía oftalmológica) y la
máquina de gastroscopia (de tratarse de un estudio de gastroscopia). Aplica a cirugías
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
135
de oftalmología y a aquellas cuyo instrumental sea aportado por el cirujano el día
anterior y que por lo tanto ya fue preparado con anticipación.
Finalmente, los 10 minutos de preparación son aplicables en caso de jornadas de
cirugía de catarata. Estas veces la actividad entre cada cirugía es menor pues las
actividades mayores (posicionamiento de camilla y preparación de instrumental) fueron
ejecutadas a primera hora.
Estos tiempos servirán para establecer los tiempos de Uso de Quirófano para
cada cirugía. Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía
Tiempo de Preparación de Quirófano Especialidad de
la Cirugía Cirugía Tiempo Promedio
00:30:00 01:00:00 00:10:00
Tiempo Total
Catarata con Faco unilateral + Lio. 00:20:00 X X 00:30:00
Catarata + Trabectomía (3) 00:40:00 X 00:50:00Catarata + Trabectomía (4) 00:50:00 X 01:00:00Chalazión 00:20:00 X 00:50:00Granuloma en ojo unilateral 00:20:00 X 00:50:00Limpieza de cámara anterior 00:20:00 X 00:50:00Pterigio 00:20:00 X 00:50:00Quiste palpebral 00:45:00 X 01:15:00Quiste meiboneo 00:45:00 X 01:15:00Reconstrucción segmento anterior 00:30:00 X 01:00:00
Sutura de herida + Iridectomía 01:15:00 X 01:45:00
Oftalmología
Vitrectomia 01:00:00 X 01:30:00Coxigectomia 01:00:00 X 02:00:00Cura Operatoria de pie cavus 01:30:00 X 02:00:00Dedo en gatillo (15' por cada dedo adicional) 00:30:00 X 01:30:00
Drenaje de hematoma 00:30:00 X 01:30:00Enfermedad de Dupuytren 02:30:00 X 03:30:00Enfermedad de Quervain 02:00:00 X 03:00:00Entrampamiento nervio cubital 01:00:00 X 02:00:00Exéresis de quiste 00:45:00 X 01:45:00Extirpación de quiste de Baker 00:45:00 X 01:45:00Extirpación de bursas 01:30:00 X 02:30:00Extirpación de granuloma 01:00:00 X 02:00:00Fractura bimaleolar 02:30:00 X 03:30:00
Traumatología
Dedo en gatillo + Hallux valgus 01:30:00 X 02:30:00
Fuente: Entrevista con anestesiólogo de Cirugía Ambulatoria y médicos cirujanos
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RESULTADOS
136
Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía (Continuación) Tiempo de Preparación de
Quirófano Especialidad de la Cirugía Cirugía Tiempo
Promedio 00:30:00 01:00:00 00:10:00
Tiempo Total
Injerto cutáneo 01:30:00 X 02:30:00Limpieza quirúrgica 00:30:00 X 01:00:00 Microneurrafia 01:00:00 X 02:00:00Onicoplastia 00:30:00 X 01:30:00Onisectomia + Onicoplastia 01:00:00 X 02:00:00Plastia Cutánea + Onicoplastia 01:20:00 X 02:20:00Plastia de Lecho Ungueal Unilateral + Onisectomía 01:00:00 X 02:00:00
Reducción de luxofractura articular 01:00:00 X 02:00:00
Reducción de fractura en tobillo 02:00:00 X 03:00:00Reducción de fractura cruenta 02:00:00 X 03:00:00Reparación rotura masiva de manguito rotador 02:30:00 X 03:30:00
Traumatología
Retiro de material de Síntesis 01:00:00 X 02:00:00Síndrome de Impacto de Hombro 02:00:00 X 03:00:00Tenorrafia 01:00:00 X 02:00:00Tenosinovitis estenosante 00:45:00 X 01:45:00Transferencia tendinosa 01:00:00 X 02:00:00Tumor de partes blandas 00:30:00 X 01:30:00
Traumatología
Túnel carpiano 00:45:00 X 01:45:00Adenoamigdalectomia (adulto) 01:00:00 X 02:00:00Adenoamigdalectomia (niño) 01:00:00 X 02:00:00Adenoamigdalectomía + Hipertrofia de cornetes 01:30:00 X 02:30:00
Amigdalectomia + Etmoidectomía 01:30:00 X 02:30:00Amigdalectomia + Hipertrofia de cornetes 01:30:00 X 02:30:00
Etmoidectomía + Cauterización de cornetes 01:30:00 X 02:30:00
Etmoidectomia 00:45:00 X 01:45:00Hipertrofia de Cornetes 00:45:00 X 01:45:00Marsupializacion de Ranula + Microcirugía de laringe 02:00:00 X 03:00:00
Microcirugía de Laringe 01:45:00 X 02:15:00Operación de Cadwel-Luck + Hip. de cornetes + Amigdalectomía 02:30:00 X 03:30:00
Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes 02:00:00 X 03:00:00
Septoplastia Funcional 01:30:00 X 02:30:00
ORL
Timpanoplastia 02:00:00 X 03:00:00Cauterización de Cuello Uterino 00:30:00 X 01:30:00Condilomatosis Genital 00:45:00 X 01:45:00Extirpación de granuloma 00:30:00 X 01:30:00
Ginecología
Laparotomía Ginecológica 02:00:00 X 03:00:00
Fuente: Entrevista con anestesiólogo de Cirugía Ambulatoria y médicos cirujanos
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Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía (Continuación)
Tiempo de Preparación de Quirófano Especialidad de
la Cirugía Cirugía Tiempo Promedio
00:30:00 01:00:00 00:10:00
Tiempo Total
Fimosis 00:45:00 X 01:45:00 Hernia umbilical + Varicocele 01:15:00 X 02:15:00 Hernia Umbilical 00:45:00 X 01:45:00
Cirugía Infantil (hasta los 15
años) Tumor de partes blandas 00:45:00 X 01:45:00 Aspiración biopsia 00:30:00 X 01:30:00 Cono biopsia 00:30:00 X 01:30:00 Eventración 01:30:00 X 02:30:00 Tumoración de mama + Extracción de lipoma 01:00:00 X 02:00:00
Ginecomastia 01:00:00 X 02:00:00 Hernia crural 00:45:00 X 01:45:00 Hernia epigástrica 00:45:00 X 01:45:00 Hernia inguinal 01:00:00 X 02:00:00 Hernia umbilical 00:45:00 X 01:45:00 Hidrocele 01:00:00 X 02:00:00 Lipomas/Quistes sebáceos 00:30:00 X 01:30:00 Mama supernumeraria 01:00:00 X 02:00:00 Quiste pilonidal 01:30:00 X 02:30:00 Tumor de partes blandas 00:45:00 X 01:45:00 Extirpación de quiste de mama (45' más si son dos mamas) 00:45:00 X 01:45:00
Cirugía General
Verrugas y nevus cutáneos 00:30:00 X 01:30:00 Varicocele 01:00:00 X 02:00:00 Resutura de herida quirúrgica 01:00:00 X 02:00:00 Cura de hidrocele 01:00:00 X 01:30:00 Condilomatosis genital + Fimosis 01:30:00 X 02:30:00 Fimosis 01:00:00 X 02:00:00 Hidrocele + Fimosis 01:30:00 X 02:30:00 Extracción de catéter doble J 01:00:00 X 02:00:00 Diástasis de recto + Tumor de partes blandas 01:00:00 X 02:00:00
Tumor de partes blandas 00:45:00 X 01:45:00
Urología
Uretrocitoscopia 00:45:00 X 01:45:00 Gastroenterología Endoscopia superior 00:30:00 X 01:30:00
Blefaroplastia 01:30:00 X 02:00:00 Colgajo por rotación 01:30:00 X 02:00:00 Extirpación de carcinoma basocelular 01:30:00 X 02:00:00
Fisura Nasal 01:30:00 X 02:00:00 Extirpación fístula pre-auricular 01:00:00 X 01:30:00 Extirpación nevus múltiples 00:45:00 X 01:15:00 Injerto cutáneo 01:00:00 X 01:30:00
Cirugía Plástica
Lipoescultura 02:00:00 X 02:30:00
Fuente: Entrevista con anestesiólogo de Cirugía Ambulatoria y médicos cirujanos
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
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Tabla Nº 27. Tiempos promedio de cirugía (Continuación)
Tiempo de Preparación de Quirófano Especialidad de
la Cirugía Cirugía Tiempo Promedio
00:30:00 01:00:00 00:10:00
Tiempo Total
Ptosis parpebral 01:30:00 X 02:00:00 Revisión de cicatriz viciosa 01:00:00 X 01:30:00 Rinoplastia 02:00:00 X 02:30:00 Tumoración de partes blandas 00:45:00 X 01:15:00
Cirugía Plástica
Xantelasmas 01:30:00 X 02:00:00 Cirugía
Cardiovascular Cura operatoria de várices 01:00:00 X 01:30:00
Fuente: Entrevista con anestesiólogo de Cirugía Ambulatoria y médicos cirujanos
RECURSO HUMANO
Para la identificación del esfuerzo del recurso humano consumido por cada
proceso que se lleva a cabo en Cirugía Ambulatoria, se solicitó información contable al
Centro Integral de la Familia sobre políticas de pago y compensación por productividad,
sobre esto se obtuvo los resultados mostrados en la tabla Nº 28.
Tabla Nº 28. Recurso humano de Cirugía Ambulatoria
Recurso humano Clasificación Observaciones Enfermera Auxiliar 1 Directo
Enfermera Auxiliar 2 Directo
Devenga un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley, independientemente del número de pacientes que sean atendidos.
Anestesiólogo de cirugía Directo
No es un empleado institucional. Recibe una comisión por cirugía equivalente al 30% de los honorarios del Cirujano, sin importar las horas que dure la cirugía. Según leyes médicas le corresponde el 40% de los honorarios médicos. No le asignan beneficios sociales.
Anestesiólogo de recuperación Directo
No es empleado institucional. Recibe un monto fijo por paciente que es atendido en Recuperación, sin importar las horas que demore este proceso. No le asignan beneficios sociales.
Asistente Administrativo de
Quirófano Directo
Devenga un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley, independientemente del número de pacientes que sean atendidos.
Instrumentista Directo
Devenga un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley, independientemente del número de pacientes que sean atendidos. En teoría debería también recibir el 30% de de los honorarios del cirujano.
Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia
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RESULTADOS
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Tabla Nº 28. Recurso humano de Cirugía Ambulatoria (Continuación)
Recurso humano Clasificación Observaciones
Médico Cirujano Directo
No es empleado institucional. Recibe un honorario por cirugía, sin importar las horas que demore este proceso. Este monto es fijado directamente con el paciente y la institución no interviene en su determinación. No se le asignan beneficios sociales.
Encargada de Facturación Indirecto
Encargada de Historias Médicas Indirecto
Devenga un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley, independientemente del número de pacientes que sean atendidos.
Gerente Médico Indirecto
Coordinador Médico Indirecto
Gerente Administrativo Indirecto
Devengan un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley.
Encargado de Servicios
Generales Indirecto
Recepcionista Indirecto
Secretaria Indirecto
Devengan un sueldo fijo mensual incluyendo todos los beneficios de Ley.
Fuente: Departamento de Recursos Humanos del Centro Integral de la Familia
Además, se realizó un estudio de tiempos por cronometraje para cada proceso
directo, se calificó al personal mediante la metodología Westinghouse (explicada en la
sección 3.4 del Capítulo II), se adicionaron los suplementos y finalmente se determinó
el tiempo estándar de los procesos. No se incluirá en el cálculo de tiempo estándar al
proceso de Intervención Quirúrgica pues, como se plasmó en la tabla Nº 27, el tiempo
promedio de cada cirugía objeto de costo fue obtenido mediante el promedio entre el
registro y el juicio de expertos.
En la tabla Nº 29 y Nº 30 se muestra el cálculo del tiempo medio observado (ver
anexo Nº 5) calculado luego de realizar ocho observaciones piloto y el número mínimo
de observaciones de acuerdo a la tabla de Westinghouse Electric Company.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
140
Tabla Nº 29. Tiempo medio observado de los procesos de Cirugía Ambulatoria.
Actividad Tiempo medio observado
Facturación 00:03:20 Historias Medica 00:03:35 Programación de Cirugías 00:20:00
Preparación Pre- quirúrgica 00:10:00
A. General 00:06:00
A. Sedación 00:20:00 Aplicación de Anestesia
A. Conductiva 00:10:00
A. General 01:40:00
A. Sedación 00:06:00 Recuperación
A. Conductiva 01:00:00
Facturación de Cirugía 00:32:30
Fuente: Robles, M. (2007)
Tabla Nº 30. Número mínimo de observaciones para cada proceso.
Proceso Tiempo
observado (horas)
Nº de repeticiones al año
Nº mínimo de observaciones
Nº de observaciones
realizadas Facturación 0,0533 De 1000 a 10000 12 29 Historias Médicas 0,0558 De 1000 a 10000 12 29 Programación de Cirugías 0,333 556 4 5 Preparación Pre- quirúrgica 0,167 556 6 16
A. General 0,100 Menos de 1000 8 8 A. Sedación 0,333 Menos de 1000 4 17 Aplicación de
Anestesia A. Conductiva 0,167 Menos de 1000 6 5 A. General 1,667 Menos de 1000 2 2 A. Sedación 0,100 Menos de 1000 8 8 Recuperación A. Conductiva 1,000 Menos de 1000 2 5
Facturación de Cirugía 0,533 556 3 3
Fuente: Robles, M. (2007)
Cabe indicar que para los procesos de Atención al Paciente, por brindar servicio
a las Consultas Especializadas, se consideró su número de repeticiones al año como el
total de facturaciones realizadas anualmente para consultas como para cirugías. Por
otro lado, para aquellos procesos relacionados a la intervención quirúrgica, el número
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
141
de veces que se repitieron corresponde al número de veces que se realizaron cirugías
en el 2006 (556 cirugías).
Es necesario especificar que para la Aplicación de Anestesia se establecieron
tres tiempos estándar, dependiendo del tipo de anestesia a colocar. De la misma
manera, el tiempo de recuperación del paciente varía de acuerdo a la anestesia que se
le suministró al paciente.
Posteriormente se evaluó la calificación de las personas involucradas en el
proceso.
Tabla Nº 31. Calificación del personal de Cirugía Ambulatoria
Calificación
Cargo Habilidad Esfuerzo Condiciones Consistencia TOTAL Factor de Desempeño
Facturadora 0,08 0,08 0,04 0,03 0,23 1,23 Historias Médicas 0,08 0,08 0,02 0,03 0,21 1,21 Enfermera Auxiliar 1 (Preparación Pre- quirúrgica y Recuperación)
0,06 0,08 0,02 0,03 0,19 1,19
Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) 0,11 0,10 0,02 0,03 0,26 1,26
Anestesiólogo (Cirugía) 0,11 0,10 0,02 0,03 0,14 1,26
Anestesiólogo (Recuperación) 0.11 0.10 0.02 0.03 0.14 1.26
Asistente Administrativo de Quirófano
0,06 0,08 0,02 0,03 0,19 1,19
Fuente: Robles, M. (2007)
Finalmente se establecieron los suplementos para cada uno de los actores
cronometrados en Cirugía Ambulatoria CIF, tal como se presenta en la tabla Nº 32.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
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Tabla Nº 32. Suplementos considerados para el personal de Cirugía Ambulatoria
Suplementos
Cargo Personal Fatiga Estar de Pie
Atención Requerida
Estrés Mental Monotonía TOTAL
Facturadora 7 4 2 1 1 1 16% Historias Medica 7 4 2 1 1 1 16% Enfermera Auxiliar 1 (Preparación Pre- quirúrgica y recuperación)
7 4 2 2 1 1 17%
Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) 7 4 2 4 4 1 22%
Anestesiólogo (Cirugía) 7 4 2 4 4 1 22% Anestesiólogo (Recuperación) 7 4 2 3 3 1 20%
Asistente Administrativo de Quirófano 7 4 0 2 0 1 14%
Fuente: Robles, M. (2007)
Con los datos obtenidos anteriormente se presenta la tabla Nº 33, donde se
resumen los tiempos estándar para cada proceso observado. El factor de desempeño
fue considerado para cada uno de los ejecutores de los procesos, por ejemplo para el
ajuste por calificación del proceso “Preparación Pre- quirúrgica” fue considerado el valor
de 1,19 correspondiente a la Enfermera Auxiliar 1, quien es la encargada de efectuar
esta actividad.
Para aquellos procesos que son efectuados por dos personas se consideró el
factor de desempeño promedio así como también un porcentaje de suplementos
promedio. Estos procesos son:
• Recuperación, en donde intervienen la Enfermera Auxiliar I y el Anestesiólogo.
• Colocación de anestesia, también cuenta con la intervención del Anestesiólogo y
Enfermeras Auxiliares.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
143
Tabla Nº 33. . Tiempo estándar para cada proceso observado
Actividad TMO Calificación Suplementos Tiempo estándar
Facturación 00:03:20 1,23 0,16 00:04:45 Historias Médicas 00:03:35 1,21 0,16 00:05:01
Programación de Cirugías 00:20:00 1,19 0,14 00:27:08
Preparación Pre- quirúrgica 00:10:00 1,19 0,17 00:13:55 A. General 00:06:00 1,237 0,203 00:08:56 A. Sedación 00:20:00 1,237 0,203 00:29:46
Colocación de Anestesia
A. Conductiva 00:10:00 1,237 0,203 00:14:53 A. General 01:40:00 1,225 0,185 02:25:10 A. Sedación 00:06:00 1,225 0,185 00:08:43 Recuperación A. Conductiva 01:00:00 1,225 0,185 01:27:06
Facturación de Cirugía 00:32:30 1,19 0,14 00:44:05
Fuente: Robles, M. (2007)
COSTO DEL RECURSO HUMANO
El costo del recurso humano fue calculado de acuerdo al salario básico, según lo
establecido en las leyes vigentes, y los cálculos correspondientes a la remuneración
anual del personal de Cirugía Ambulatoria CIF se plasman en la tabla Nº 36. Para ello
se consideraron los puntos mencionados a continuación:
• Vacaciones: Es mostrada en la cuarta columna. Se calcularon de acuerdo a la
antigüedad del personal de Cirugía Ambulatoria CIF y según lo establecido en la
Ley Orgánica del Trabajo.
“Artículo 145. El salario de base para el cálculo de lo que corresponda al
trabajador por concepto de vacaciones será el salario normal devengado por él,
en el mes efectivo de labores inmediatamente anterior al día en que nació el
derecho a la vacación…”
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
144
“Artículo 219. Cuando el trabajador cumpla un (1) año de trabajo ininterrumpido
para un patrono, disfrutará de un período de vacaciones remuneradas de quince
(15) días hábiles. Los años sucesivos tendrá derecho además a un (1) día
adicional remunerado por cada año de servicio, hasta un máximo de quince (15)
días hábiles.”
• Bono Vacacional: Corresponde a la sexta columna de la tabla y se calculó según
lo establecido en la Ley Orgánica del Trabajo y considerando la antigüedad del
personal.
“Artículo 223. Los patronos pagarán al trabajador en la oportunidad de sus
vacaciones, además del salario correspondiente, una bonificación especial para
su disfrute equivalente a un mínimo de siete (7) días de salario más un (1) día
por cada año a partir de la vigencia de esta Ley hasta un total de veintiún (21)
días de salario, cuando el trabajador no hubiere adquirido el derecho a recibir
una bonificación mayor a la inicialmente prevista de siete (7) salarios. Si fuere el
caso, de que el trabajador debe recibir en razón de su antigüedad una cantidad
que exceda a los siete (7) salarios iniciales, recibirá la cantidad a que se haya
hecho acreedor, sin perjuicio de lo dispuesto en este artículo respecto de la
bonificación adicional de un día de salario por año de servicio a partir de su
vigencia.”
• Seguro Social Obligatorio (S.S.O.): Corresponde a la octava columna. La alícuota
del Seguro Social Obligatorio fue calculada bajo la clasificación de riesgo
mínimo, según lo establecido en los artículos 66 y 67 de la Ley del Seguro
Social:
“Artículo 66: La cotización para financiar el Seguro Social Obligatorio será, al
iniciarse la aplicación de esta Ley, de un once por ciento (11%) del salario a que
se refiere el artículo 59, para las empresas clasificadas en el riesgo mínimo; de
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
145
un doce (12%) para las clasificadas en el riesgo medio, y de un trece por ciento
(13%) para las clasificadas en riesgo máximo. El Reglamento determinará la
distribución de las empresas entre los diferentes riesgos contemplados en este
artículo. La cotización para financiar las prestaciones en dinero por invalidez o
incapacidad parcial, vejez, muerte y nupcias de las personas indicadas en el
artículo 3; será al iniciarse la aplicación de esta Ley, de cuatro y tres cuartos por
ciento (4 3/4%) del salario a que se refiere el artículo 59.
Artículo 67: La parte de cotización que corresponderá al asegurado será, al
iniciarse la aplicación de esta Ley, de un cuatro por ciento (4%) del salario
señalado en el artículo anterior.
Sin embargo, esta cotización será de dos por ciento (2%) para las personas
indicadas en el artículo 3; si sólo están aseguradas para las prestaciones en
dinero por invalidez o incapacidad parcial, vejez, muerte y nupcias.”
• Paro forzoso (L.P.F.): correspondiente a paro forzoso, fue calculado según lo
establecido en el artículo 5 de la Ley que regula el Sistema de Paro Forzoso y
Capacitación Laboral.
“Artículo 5°. Tasa de Cotización inicial. La cotización inicial aplicable para la base
contributiva prevista en el artículo 4 de este Decreto será del dos coma cincuenta
por ciento (2,50%), correspondiéndole al empleador cotizar el ochenta por ciento
(80%) y al trabajador el veinte (20%) por ciento restante.”
Para mayor detalle ver la décima columna de la tabla Nº 36.
• Ley de Política Habitacional (L.P.H.): Lo correspondiente a la Ley de Política
Habitacional está ubicado en la décimo primera columna y fue calculado según lo
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
146
establecido en el artículo 36 de la ley que regula el subsistema de vivienda y
política habitacional.
“Artículo 36. El aporte obligatorio de los empleados y obreros estará constituido
por el uno por ciento (1%) de su remuneración, y el de los empleadores o
patronos estará constituido por el dos por ciento (2%) del monto erogado por
igual concepto. Los empleadores o patronos deberán retener las cantidades a los
trabajadores, efectuar sus propias cotizaciones y depositar dichos recursos en la
cuenta única del Fondo Mutual Habitacional a nombre de cada empleado u
obrero dentro de los primeros siete (7) días hábiles de cada mes, a través de la
institución financiera receptora.
El aporte de los empleados y obreros, y el de los empleadores o patronos a que
se refiere este artículo, podrá ser revisado y ajustado anualmente por el Consejo
Nacional de la Seguridad Social, previa opinión favorable del Consejo Nacional
de la Vivienda. En todo caso, dicha cotización obligatoria no podrá ser mayor a
las establecidas en este artículo.
La base de cálculo del aporte al Fondo Mutual Habitacional será el salario normal
que percibe el trabajador de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica del
Trabajo.”
• Tickets de alimentación: El cálculo para el pago de los tickets de alimentación
consideró el 35% de su remuneración y puede consultarse en la columna décimo
quinta de la tabla de Cálculo del total de remuneración anual del personal de
Cirugía Ambulatoria.
“Artículo 5. El beneficio contemplado en esta Ley no será considerado como
salario de conformidad a lo establecido en la Ley Orgánica del Trabajo, salvo que
en las convenciones colectivas, acuerdos colectivos o contratos individuales de
trabajo se estipule lo contrario.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
147
Parágrafo Primero: En caso que el empleador otorgue el beneficio previsto en
esta Ley, a través de la entrega de cupones, tickets o tarjetas electrónicas de
alimentación, suministrará un (1) cupón o ticket, o una (1) carga a la tarjeta
electrónica, por cada jornada de trabajo, cuyo valor no podrá ser inferior a cero
coma veinticinco unidades tributarias (0,25 U.T.) ni superior a cero coma
cincuenta unidades tributarias (0,50 U.T.).”
• Prevención Servicio de Salud: Debería ser considerado en el cálculo del salario
integral, pero el Centro Integral de la Familia no lo toma en cuenta en el salario
de sus empleados.
• Ayuda Escolar: La décimo tercera columna de la tabla Nº 36 muestra este
elemento que se ha agregado al cálculo puesto que la información del año 2006
ya lo incluye. Los datos se muestran a continuación en la tabla Nº 34.
Tabla Nº 34. Ayuda escolar a personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006
Centro Nombre Ayuda Escolar
2006
Cirugía Ambulatoria Asistente Administrativo de Quirófano Bs. 115.200,00
Cirugía Ambulatoria Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) Bs. 100.800,00
Fuente: Departamento de Recursos Humanos CIF
• INCE: Para el cálculo del aporte de la empresa al INCE, se consideró el artículo
10 de la Ley sobre el Instituto Nacional de Cooperación Educativa, el cual
establece lo siguiente:
“Articulo 10: El Instituto dispondrá para sufragar los gastos de sus actividades, de
las aportaciones siguientes:
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
148
1.- Una contribución de los patronos, equivalente al dos por ciento (2%) del total
de los sueldos, salarios, jornales y remuneraciones de cualquier especie,
pagados al personal que trabaja en los establecimientos industriales o
comerciales no pertenecientes a la Nación, a los Estados ni a las
Municipalidades.”
Este costo no será considerado en el cálculo del salario integral puesto que el
Centro Integral de la Familia está exento del pago dada la naturaleza de la
institución.
• Horas Extra: Para el cálculo de las horas extra se requiere la información acerca
del personal que recibe pagos por este concepto. Se dispone de la información
correspondiente al año 2006 y se muestra a continuación:
Tabla Nº 35. Horas extras del personal de Cirugía Ambulatoria en el año 2006
Centro Nombre Número de
horas extra Monto
Cirugía
Ambulatoria Enfermera Auxiliar 2 (Circulante) 9 32.273,44 Bs.
Fuente: Departamento de Recursos Humanos CIF
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
149
Tabla Nº 36. Cálculo del total de remuneración anual del personal de Cirugía Ambulatoria CIF
Fuente: Departamento de Recursos Humanos CIF
PERSONAL SUELDO MENSUAL
SUELDO ANUAL
DÍAS DE VACACIONES
VACACIONES LEGALES
BONO VACACIONAL
VACACIONES LEGALES
PRESTACIONES SOCIALES S.S.O. L.P.F. L.P.H. INCE AYUDA
ESCOLAR PREVENCIÓN
SERVICIO SALUD
PROVISIÓN ALIMENTICIA
TOTAL REMUNERACIÓN
ANUAL
ÁREA CIRUGÍA AMBULATORIA 60 9% 1% 2% 2% 35%UT = 37.632
Enfermera Auxiliar 1 804.375,00 9.652.500,00 19 509.437,50 11 294.937,50 1.608.750,00 868.725,00 96.525,00 193.050,00 0,00 0,00 0,00 3.424.512,00 17.050.624,50
Enfermera Auxiliar 2 804.375,00 9.652.500,00 19 509.437,50 11 294.937,50 1.608.750,00 868.725,00 96.525,00 193.050,00 0,00 100.800,00 0,00 3.424.512,00 17.151.424,50
Asistente Administrativo de Quirófano
652.875,00 7.834.500,00 16 348.200,00 8 174.100,00 1.305.750,00 705.105,00 78.345,00 156.690,00 0,00 115.200,00 0,00 3.424.512,00 14.353.639,50
Anestesiólogo de
recuperación 50.000,00 (honorario por cirugía)
Instrumentista 938.440,00 11.261.280,00 18 563.064,00 10 312.813,33 1.876.880,00 1.013.515,20 112.612,80 225.225,60 0,00 0,00 0,00 3.424.512,00 19.259.122,93
ÁREA ATENCIÓN AL PACIENTE
Facturadora UCA 512.325,00 6.147.900,00 19 324.472,50 11 187.852,50 1.024.650,00 553.311,00 61.479,00 122.958,00 0,00 72.000,00 0,00 3.424.512,00 12.103.297,50
Historias Médicas UCA 512.325,00 6.147.900,00 15 256.162,50 7 119.542,50 1.024.650,00 553.311,00 61.479,00 122.958,00 0,00 0,00 0,00 3.424.512,00 11.966.677,50
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
150
3.2.- Elaborar las tablas de recursos por proceso:
Finalmente, esta información se puede resumir en las siguientes tablas en donde
se indican los recursos empleados por cada proceso medular de la cadena de valor (ver
anexo Nº 6).
Nota: Hay equipos que son compartidos por varios procesos, razón por la cual su
valor en la columna de “Cantidad” se muestra en forma de fracción. Así también, la
cantidad de medicamentos y suministros no está definida pues varía con cada tipo de
cirugía y con el paciente que se interviene.
Tabla Nº 37. Lista de recursos para el proceso de Facturación
FACTURACIÓN Tiempo Facturación 00:04:45 Personal Cantidad Facturadora 1 Suministros Cantidad Bolígrafo (unidad/mes) 1 5/12 Hojas Blancas tipo carta (resma/mes) 1 5/12 Carpeta marrón tipo oficio (caja/mes) 1/3 Gancho para carpetas (caja/mes) 1/4 Grapas (cajas/mes) 1/4 Clips tipo Mariposa (cajas/mes) 1/2 Marcador negro punta gruesa (unidad/mes) 1/12 Marcador negro punta fina (unidad/mes) 1/6 Cinta Plantica (unidad/mes) 1/6 Resaltadores (unidad/mes) 1/2 Perforadora (unidad/mes) 1/12 Clips (cajas/mes) 1/2 Saca grapas (unidad/mes) 1/12 Tijeras (unidad/mes) 1/12 Taco Blanco (unidad/mes) 5/12 Liquid Paper (unidad/mes) 1/6 Sobres CIF (unidad/mes) 12 1/12 Sobres Cartas (unidad/mes) 1 2/3 Sobres de Manila (unidad/mes) 3 5/6 Cuenta Fácil (unidad/mes) 1/4 Pega en Barra (unidad/mes) 1/6 Talonario de Facturas (unidad/mes) 1/2 Cartucho de Impresoras (unidad/mes) 1/8 Almohadillas de Sello (unidad/mes) 1/12
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
151
Tabla Nº 37. Lista de recursos para el proceso de Facturación (Continuación)
FACTURACIÓN Suministros Cantidad Carpeta Marrón (unidad/mes) 4 1/6 Papel contact (metros/mes) 1 7/12 Chinches (cajas/mes) 1/12 Roll-On Tinta para Sello (unidad/mes) 1/6 Grapadoras (unidad/mes) 1/12 Mobiliario Cantidad Escritorio de pared para dos puestos 0.5 Estante de pared sin puerta 0.5 Cartelera 0.5 Silla con ruedas acolchada 0.5 Papelera 0.5 Computadora LG 0.5 Impresora láser marca HP 0.5 Teléfono 0.5 Bandeja de plástico con tres compartimentos 0.5
Fuente: Robles, M. (2007)
Tabla Nº 38. Lista de recursos para el proceso de Historias Médicas HISTORIAS MÉDICAS
Tiempo Historias Médicas 00:05:01 Personal Cantidad Encargada de Historias Médicas 1 Suministros Cantidad Bolígrafo (unidad/mes) 1 11/12 Hojas Blancas tipo carta (resma/mes) 5/6 Carpeta marrón tipo oficio (caja/mes) 1 1/3 Gancho para carpetas (caja/mes) 3/4 Grapas (cajas/mes) 1/4 Clips tipo Mariposa (cajas/mes) 1/8 Marcador negro punta gruesa (unidad/mes) 1/12 Marcador negro punta fina (unidad/mes) 1/2 Cinta Plantica (unidad/mes) 1/3 Resaltadores (unidad/mes) 1/3 Perforadora (unidad/mes) 1/12 Clips (cajas/mes) 1/4 Saca grapas (unidad/mes) 1/12 Tijeras (unidad/mes) 1/12 Taco Blanco (unidad/mes) 1/2 Liquid Paper (unidad/mes) 5/12 Sobres CIF (unidad/mes) 6 1/4 Sobres de Manila (unidad/mes) 8 5/12
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
152
Tabla Nº 38. Lista de recursos para el proceso de Historias Médicas (Continuación) HISTORIAS MÉDICAS
Suministros Cantidad Cuenta Fácil (unidad/mes) 1/12 Pega en Barra (unidad/mes) 1/12 Talonario de Facturas (unidad/mes) 1/12 Cartucho de Impresoras (unidad/mes) 1/8 Almohadillas de Sello (unidad/mes) 1/12 Carpeta Marrón (unidad/mes) 1 2/3 Papel contact (metros/mes) 7 7/12 Chinches (cajas/mes) 1/12 Roll-On Tinta para Sello (unidad/mes) 1/6 Grapadoras (unidad/mes) 1/12 Lápiz (unidad/mes) 1/12 Ligas (cajas/mes) 1/6 Hoja Datos del Paciente (hojas/mes) 4 1/6 Hoja de Evolución (hojas/mes) 79 1/6 Hoja de pre- anestesia (hojas/mes) 50 Carpeta marrón (unidad/mes) 8 1/2 Roll-on de tinta (unidad/mes) 1/6 Hoja de autorización para cirugía (hojas/mes) 50
Hoja de solicitud de materiales (hojas/mes) 4 1/6 Hojas de morbilidad (hojas/mes) 16 2/3 Hoja de informe de laboratorio (hojas/mes) 66 2/3 Hojas de control de biopsia (hojas/mes) 5/6 Cuaderno (unidad/mes) 1/6 Carpetas amarillas (cajas/mes) 2/3 Calendario (unidad/mes) 1/12 Carpetas Maika (unidad/mes) 5/6 Formato Historias Médicas (resma/mes) 1/12 Mobiliario Cantidad Escritorio de pared para dos puestos 0.5 Estante de pared sin puerta 0.5 Cartelera 0.5 Silla con ruedas acolchada 0.5 Papelera 0.5 Computadora LG 0.5 Impresora láser marca HP 0.5 Teléfono 0.5 Bandeja de plástico con tres compartimentos 0.5
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
153
Tabla Nº 39. Lista de recursos para el proceso de Programación de Cirugías y Facturación de Cirugías.
FACTURACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS Tiempo Facturación de Cirugías 00:44:05 Programación de Cirugías 00:27:08 Personal Cantidad Asistente Administrativo de Quirófano 1 Mobiliario Cantidad Escritorios 1 Modulares de escritorio 2 Divisor de papelería de madera 0.5 Sofá de 3 puestos 1 Locker metálico de 2 compartimentos 0.5 Locker de madera de 10 compartimentos 0.50 Organizadores plásticos de papel 2 Archivo metálico 2 Repisa grande de madera 0.33 Aerocloset de 5 compartimentos 0.33 Carteleras 1 Impresora marca HP 1 Computadora LG 1 Sillas 2 Teléfono 1 Papelera plástica 2 Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 1
Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 1
Suministros Cantidad/mes Bolígrafo (un) 1 1/4 Taco (un) 3/4 Carpeta Manila marrón tipo oficio (un) 1/6 Talonarios de récipe (un) 11/12 Grapas (caja) 1/12 Mariposas grande (caja) 1/12 Marcador negro punta gruesa (un) 7/12 Marcador negro punta fina (un) 1/3 Lápiz (un) 3/4 Ligas (caja) 5/12 Hojas de Anestesia (hojas) 41 2/3 Hojas de Biopsia (hojas) 25 Hojas de Informe Médico (hojas) 104 1/6 Forma continua (caja) 1/12 Regla (un) 1/12 Tirro (un) 5/12 Corrector (un) 1/12 Libreta espiral (un) 1/6
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
154
Tabla Nº 39. Lista de recursos para el proceso de Programación de Cirugías y Facturación de Cirugías
(Continuación)
FACTURACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS Suministros Cantidad/mes Cinta Plástica (un) 5/12 Resaltador (un) 1/2 Archicómodo (un) 1/12 Clips (caja) 1/2 Cuenta fácil (un) 1/12 Saca grapas (un) 1/12 Tijeras (un) 1/2 Grapadoras (un) 1/12 Fuente: Robles, M. (2007)
Tabla Nº 40. Lista de recursos para el proceso Preparación Pre- quirúrgica PREPARACIÓN PRE- QUIRÚRGICA
Tiempo Preclínica 00:13:55 Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Mobiliario Cantidad Escritorios 1 Divisor de papelería de madera 0.5 Vitrina para ropa de paciente 1 Organizadores plásticos de papel 1 Repisa grande de madera 0.33 Aerocloset de 5 compartimentos 0.33 Cartelera 1 Sillas 2 Papelera plástica 2 Aire acondicionado 5 ton Serial 3403G51175 1
Aire acondicionado 5 ton Serial 3603G09030 1
Fuente: Robles, M. (2007)
Tabla Nº 41. Lista de recursos para el proceso Colocación de Anestesia COLOCACIÓN DE ANESTESIA
Tiempo Colocación de anestesia general 00:08:56 Colocación de anestesia sedación 00:29:46 Colocación de anestesia conductiva 00:14:53 Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
155
Tabla Nº 41. Lista de recursos para el proceso Colocación de Anestesia (Continuación)
COLOCACIÓN DE ANESTESIA Enfermera Auxiliar 2 1 Anestesiólogo principal 1 Equipos Cantidad Máquina de anestesia 3 Vaporizador de Sevoflurane 1 Vaporizador de Isoflurane 1 Bombonera de metal grande 1 Medicamentos Unidad Cantidad/hora Anestesia General Dexametasona ampolla un 1 Dipirona ampolla un 2 Dolomax endovenoso ampolla un 1
Doricum ampolla amp 0.5 Dynastat ampolla un 1 Esmeron cc 4 Fentanil un 0.5 Gentalyn ampolla amp 1 Hidrocortisona amp. 100g un 1 Hidrocortisona 500mg un 1 Isofluoran isofluorano cc 25 Ketorel un 2 Metoclopramida 10 mg/2mg un 1
Ondansetron amp amp 1 Propofol 1% un 1 Tubo endotraqueal no. 5-6-7-8-9 un 1
Cefacidal ampolla 1g un 1 Narcan un 0.5 Lanexat amp amp 1 Neostigmina amp 5 Atropina 0.5 ampolla amp 3 Anestesia Conductiva Peridural Catapresan ampolla amp 1 Cifarcaina al 1% 100cc cc 2 Dipirona ampolla un 2 Dolomax endovenoso ampolla un 1
Doricum ampolla amp 0.25 Fentanil un 0.25 Narcan un 0.5 Gentalyn ampolla amp 1 Lanexat amp amp 1 Efedrina un 1 Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
156
Tabla Nº 41. Lista de recursos para el proceso Colocación de Anestesia (Continuación)
COLOCACIÓN DE ANESTESIA Anestesia Conductiva Raquídea Cifarcaina hiperbara al 5% cc 1
Dipirona ampolla un 1 Dolomax endovenoso ampolla un 1
Doricum ampolla amp 0.25 Gentalyn ampolla amp 1 Lanexat amp amp 1 Efedrina un 1 Valium ampolla un 0.25 Anestesia Sedación Doricum ampolla amp 0.5 Lanexat amp amp 1 Fentanil un 0.5 Narcan un 0.5 Keiran ketamina 500cc cc 2 Propofol 1% un 1 Mobiliario Cantidad Escritorio de madera 1 Papelera plástica 2 Cartelera 1 Organizadores plásticos de papel 1 Gabinete de pared 1 Sillas 1 Lámpara cuello cisne metal 1 Fuente: Robles, M. (2007)
Tabla Nº 42. Lista de recursos para el proceso Recuperación
RECUPERACIÓN Tiempo Recuperación anestesia general 02:25:10 Recuperación anestesia sedación 00:08:43 Recuperación anestesia conductiva 01:27:06 Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Anestesiólogo (recuperación) 1 Equipos Cantidad Cilindros de oxígeno portátiles 1 Tensiómetro portátil SOS 1 Escabel 1 Camillas para paciente 2
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
157
Tabla Nº 43. Lista de recursos para el proceso Intervención Quirúrgica
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Tiempo Intervención Quirúrgica Variable
Personal Cantidad Cirujano 1 Enfermera Auxiliar 1 1 Enfermera Auxiliar 2 1 Instrumentista 1 Medicamentos Cantidad Efecto cardiovascular Variable Analgésico- antiinflamatorios Variable Antibióticos Variable Esteroides Variable Anticouvulisantes Variable Broncodilatadores Variable Soluciones Expansoras Variable Antisépticos tópicos Variable Drogas gastrointestinales Variable Medicamentos oftalmológicos Variable Coagulantes Variable Antialérgicos Variable Otros Variable Suministros Cantidad Kit enfermera Variable Kit paciente Variable Kit cirujano Variable Suministros varios Variable Equipos Cantidad Cepillos descartables 1 Máquina de anestesia 3 Vaporizador de Sevoflurane 1 Vaporizador de Isoflurane 1 Toma para vacuum 1 Riñonera metálica 1 Cilindros de oxígeno portátiles 1 Alargador de cauterio 3 Aspirador de gleras 3 Bandeja metálica sin tapa 1 Bayoneta 2 Bomba de infusión doble canal 1 Bombonera de metal 5 Cacharra redonda 7 Cama quirúrgica 1 Cánula de mayo 1 Compresor de aire medicinal 1
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
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Tabla Nº 43. Lista de recursos para el proceso Intervención Quirúrgica (Continuación) INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Desfibrilador de emergencia con marcapaso externo 1
Deshumidificador 1 Electrocauterio 1 Flujómetro 1 Lámpara cialítica 1 Lámpara cuello de cisne 1 Laringoscopio 1 Máscara laringea 1 Mesa de mayo con bandeja 5 Mesa para electrocauterio 1 Mesa Quirúrgica 2 Monitor de CO2 1 Monitor multiparámetros no invasivo 4 Monitor multiparámetros 1 Negatoscopio 1 Pincero 1 Sistema de microcirugía 1 Toma de oxígeno de pared con humidificador 1 Toma para óxido nitroso 1 Unidad de calentamiento corporal 1 Unidad Electro-Quirúrgica 1 Ventilador de transporte 1 Mesa pequeña para cirugía de mano 1 Facoemulsificador 1 Máquina de artroscopia 1 Máquina de gastroscopia 1 Microscopio oftalmológico 1 Isquemiador de traumatología 1 Mobiliario Cantidad Sala de Espera 1 Papeleras plásticas para basura 2 Cesta plástica para ropa 1 Organizadores plásticos de papel 1 Silla de ruedas 1 Camillas para paciente 3
Fuente: Robles, M. (2007)
Así también se determinó los recursos empleados en la Esterilización que, si bien
constituye un proceso de apoyo, emplea una cantidad determinada de recursos
dependiendo del tipo de esterilización a realizar.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
159
Tabla Nº 44. Lista de recursos para el proceso de apoyo de Esterilización
ESTERILIZACIÓN
Personal Cantidad Enfermera Auxiliar 1 1 Equipos Cantidad Esterilización a gas Balde grande 1 Steribag 1 Esterilización a vapor Bandeja de aluminio 1 Autoclave 1 Esterilización en frío Bandeja de aluminio 1 Cepillos descartables 1 Suministros Cantidad Esterilización a gas Jabón (detergente) (g) 100 Cloro (l) 0.01 Agua (l) 3 Jabón Cidezyme ((l) 0.02 Paño "Cuadrada" (un) 1 Papel marrón (rollo) 1/60 Cinta testigo verde (rollo) 1/30 Säbanas desechables (un) 1 Amprolene (un) 3 Kit Enfermera (un) 1 Esterilización a vapor Jabón (detergente) (g) 100 Cloro (l) 0.02 Jabón Cidezyme (l) 0.02 Paño "Cuadrada" (un) 1 Papel marrón (rollo) 1/60 Cinta testigo marrón (rollo) 1/30 Agua destilada (l) 0.95 Kit enfermera (un) 1 Esterilización en frío Agua (l) 2 Detergente (g) 50 Cidex opa (l) 0.02 Gerdex (l) 0.02 Bacter (l) 0.02 Agua estéril (l) 0.95 Kit enfermera (un) 1 Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
160
4.- Resultados del Objetivo 4:
Analizar los estados financieros para la identificación de las partidas a clasificar
en cada objeto de costo de los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía
Ambulatoria del CIF.
4.1.- Recaudar información del estado financiero 2006 e identificar las partidas que forman parte de cada objeto de costo:
Se solicitó y analizó el estado de resultados del año 2006 (anexo Nº 8). La
característica predominante en el documento es la generalidad de las cuentas que no
permiten conocer los montos correspondientes a cada unidad de negocio del Centro
Integral de la Familia en cuanto a ingresos, egresos, gastos operacionales, gastos
generales, entre otros.
En la tabla Nº 45 se muestran los resultados obtenidos de la evaluación realizada
y las partidas de costo cuyos valores se ha de distribuir. La tabla está conformada por
cinco columnas: en la primera y cuarta se encuentra el código del centro de costo,
ambos tal y como aparecen en el estado de resultados actual, en la segunda columna la
clasificación del recurso y en la tercera y quinta columna el nombre o descripción de las
cuentas.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
161
Tabla Nº 45. Estado de resultados analizado
Fuente: Departamento de Administración del Centro Integral de la Familia. (2007)
Código Tipo de Recurso Descripción Código Descripción
5.1.02 Directo Costo Directo de
Servicios Médicos 5.1.02.106
Costo Directo de Procedimientos Médico Quirúrgicos
(medicamentos e insumos).
5.1.04 Directo Costo Directo de
Servicios Externos No Aplica
No está definida de manera específica la cuenta asociada a
UCA, pero aplica para el caso de biopsias.
5.2.01.101 Sueldos
5.2.01.102 Vacaciones
5.2.01.103 Bonificaciones
5.2.106 Antigüedad y Cesantía
5.2.01.108 Intereses S/Prestaciones Sociales
5.2.01.109 Utilidades
5.2.01.110 Honorarios
5.2.01.113 Adiestramiento
5.2.01.114 Cesta Tickets
5.2.01 Directo Remuneraciones
5.2.01.117 Ayuda Escolar a Empleados
5.2.03.101 I.V.S.S
5.2.03.102 I.N.C.E 5.2.03
Directo
(relacionado a
remuneraciones)
Contribuciones
5.2.03.104 Ahorro Habitacional
5.2.11.101 Mantenimiento de Edificios y Oficinas
5.2.11.102 Mantenimiento de Equipos 5.2.11 Indirecto Mantenimientos
5.2.11.103 Mantenimiento de Mobiliario
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
162
Tabla Nº 45. Estado de resultados analizado (Continuación)
Fuente: Departamento de Administración del Centro Integral de la Familia. (2007
Código Tipo de Recurso Descripción Código Descripción
5.2.12.101 Teléfono y Fax 5.2.12 Indirecto Gastos de Comunicaciones
5.2.12.104 Internet
5.2.13.101 Suministro de Agua Hidrolago
5.2.13.102 Electricidad, Gas y Aseo
5.2.13.103 Televisión por Cable 5.2.13 Indirecto Servicios Generales
5.2.13.106 Vigilancia Contratada
5.2.14.101 Artículos de Cafetería
5.2.14.102 Útiles de Oficina
5.2.14.103 Aseo y Limpieza
5.2.14.104 Relaciones Publicas
5.2.14 Indirecto Gastos Generales
5.2.14.111 Gastos de Dirección y Gerencia
5.2.16.102 Depreciación Edificios
5.2.16.103 Depreciación Equipos Médicos
5.2.16.108 Depreciación Mobiliario
5.2.16
Indirecto Depreciaciones
5.2.16.113 Depreciación Equipos de Computación
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
163
5.- Resultados del Objetivo 5:
Establecer los inductores del sistema de costo para la asignación de los
costos al proceso y de los procesos al objeto de costo para los Procedimientos
Quirúrgicos Ambulatorios del CIF.
5.1. Identificar el inductor de costos por partidas al proceso:
INDUCTORES PARA SERVICIOS
Se analizaron y estudiaron diferentes criterios a emplear como inductores. Se
tuvo en cuenta que la Unidad de Cirugía Ambulatoria comparte algunos servicios
con la Unidad de Oftalmología, razón por la cual fue necesario distribuir el monto
correspondiente a dichos servicios entre estas unidades de negocio que ocupan
áreas cercanas. Los inductores que se muestran en la tabla Nº 46 se emplearon
para asignar aquellos servicios que no detallaban en la factura el monto
correspondiente a la Unidad de Oftalmología, tales como: mantenimiento, vigilancia,
jardinería y telemetría (alarma contra incendios).
Tabla Nº 46. Cuantificación de inductores de costos indirectos para la Unidad de Oftalmología
Inductor % Área Ocupada
Unidad de Negocio Vigilancia, Mantenimiento, Telemetría y Jardinería
Cirugía Ambulatoria 82 82 82
Oftalmología 18 18 18
TOTAL 100 100 100
Fuente: Robles, M. (2007)
Para el cálculo del área se utilizaron los planos suministrados por el CIF para
las sedes de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología (ver anexo Nº 9).
A partir de la distribución de los costos indirectos generales que afectan a las
Unidades aledañas a donde opera la Unidad de Cirugía Ambulatoria, se distribuyó la
porción del monto correspondiente a la misma entre los diferentes procesos,
tomando en cuenta inductores similares a los mostrados en la tabla Nº 47.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
164
Tabla Nº 47. Justificación de inductores de servicios
Fuente: Robles, M. (2007)
Código Cuenta Observaciones Inductor Justificación del inductor
5.2.12.101 Teléfono Las facturas por este servicio incluyen el servicio telefónico para la Unidad de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología
Número de unidades telefónicas
Se asigna este gasto de acuerdo a los puntos de teléfono que tiene cada proceso medular y de apoyo.
5.2.12.104 Internet Los montos suministrados por la gerencia de CIF corresponden al servicio exclusivo de Cirugía Ambulatoria.
Número de puntos de conexión
Se asigna este gasto de acuerdo a los puntos de internet que tiene cada proceso. Será principalmente cargado a Administración UCA.
5.2.13.101 Electricidad y
Servicios Municipales
Las facturas recibidas corresponden a las instalaciones de Cirugía Ambulatoria (incluye Oftalmología) y al servicio de Telemetría.
Área ocupada Su distribución es proporcional al área ocupada por las instalaciones de cada proceso medular y de apoyo.
5.2.13.102 Agua Las facturas recibidas corresponden a las instalaciones Cirugía Ambulatoria y Oftalmología.
Número de pacientes circulantes
De acuerdo a la cantidad de personas que hagan uso de los baños ubicados en la parte de Consultas y Cirugía Ambulatoria.
5.2.13.103 Cable La cantidad reflejada en las facturas debe ser repartida entre Oftalmología y Cirugía Ambulatoria. Porcentaje de uso Se distribuirá de acuerdo al número de
televisores en las instalaciones.
5.2.13.106 Vigilancia Este servicio es compartido con Oftalmología.
5.2.14.103 Servicio de limpieza
Los montos suministrados por la gerencia de CIF corresponden a la Unidad de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología.
Los servicios de Jardinería y Telemetría (alarma contra incendios) son compartidos por la Unidad de Cirugía y la de Oftalmología.
Área ocupada Su distribución es proporcional al área ocupada por las instalaciones de cada proceso medular y de apoyo.
Los servicios de Cultivos (para determinar el nivel de contaminación del Pabellón) y Desechos Biológicos (eliminación de elementos contaminados con fluidos) es exclusivo de Cirugía Ambulatoria.
No especificada Otros
El monto pagado al banco por el derecho a tener un Punto de Venta corresponde al proceso de Atención al Paciente.
Porcentaje de Uso
Estos servicios serán distribuidos o cargados a cada proceso de manera proporcional a la frecuencia con que cada proceso recurre a ellos.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
165
Se debe tomar en cuenta también que la sección de consultas especializadas
de oftalmología de la Unidad de Cirugía Ambulatoria opera en una sede
independiente, razón por la cual los gastos por cuestión de servicios deben ser
atribuidos a esta sección, pero teniendo en consideración que pertenece al
macroproceso de Consultas Especializadas y que la elaboración de esta estructura
de costos es una tema de investigación aparte. Debe entenderse también que el
análisis de la Unidad de Oftalmología corresponde a la sección de Consultas, razón
por la cual en los patrones para distribuir costos con los que se trabajó no se tomó
en cuenta.
A continuación se muestra los inductores seleccionados para distribuir los
gastos operativos.
a. Teléfono: Para el cálculo de servicio de telefonía fija se consideró la cantidad de
teléfonos que posee cada sede (consultas y cirugía). Seguidamente, en la tabla Nº
48 se muestra el análisis realizado para este inductor.
Tabla Nº 48. Análisis del servicio de teléfono
Procesos Medulares Procesos de Apoyo
Servicio Inductor Atención al Paciente
Consultas y procedimientos No Quirúrgicos
Procedimientos Quirúrgicos Esterilización Administración
UCA
Número de
unidades telefónicas
2 1 2 0 7
Teléfono
Valor porcentual 16.67% 3.33% 1.67% 0.00% 58.33%
Fuente: Robles, M. (2007)
b. Internet: En este caso se consideró el número de puntos de conexión que posee
cada proceso y el resultado fue de un 100% de asignación para Administración UCA.
c. Área ocupada: Para el cálculo del área se utilizaron los planos suministrados por
el CIF para las sedes de Cirugía Ambulatoria y Oftalmología (ver anexo Nº 9).Este
servicio fue empleado para distribuir los gastos de vigilancia, electricidad y
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
166
mantenimiento de las instalaciones. Se obtuvieron los resultados presentados en la
tabla Nº 49.
Tabla Nº 49. Análisis de los servicios de vigilancia, electricidad, limpieza, jardinería y telemetría
Procesos Medulares UCA Procesos de Apoyo
Servicio Inductor Atención al Paciente
Consultas y procedimientos No Quirúrgicos
Procedimientos Quirúrgicos Esterilización Administración
UCA
Área (m2) 8.280 155.178 160.098 19.240 141.732 Vigilancia, electricidad,
limpieza, jardinería y telemetría
Valor porcentual 1.71% 32.03% 33.04% 3.97% 29.25%
Fuente: Robles, M. (2007)
d. Agua: El consumo de agua por parte de cada proceso medular fue contabilizado
a partir de la frecuencia de uso de los baños. Esta información fue obtenida a partir
de la observación directa y por encuestas realizadas a los pacientes y todo aquel
que empleara este servicio (ver anexo Nº 10). Estos resultados se reflejan en la tabla
Nº 50.
Tabla Nº 50. Análisis del servicio de agua
Procesos Medulares UCA Procesos de Apoyo
Servicio Inductor Atención al Paciente
Consultas y procedimientos No Quirúrgicos
Procedimientos Quirúrgicos Esterilización Administración
UCA
Número de
pacientes circulantes
30 138 68 19 45
Agua
Valor porcentual 10.00% 45.84% 22.82% 6.34% 15.00%
Fuente: Robles, M. (2007)
e. Cable: En las instalaciones de Cirugía Ambulatoria sólo existe un televisor
ubicado en la sala de espera de Atención al paciente, razón por la cual el servicio
será cargado en su totalidad a este proceso.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
167
Posteriormente se escogieron inductores para distribuir los costos cargados
en los procesos de apoyo (Esterilización y Administración UCA) en los procesos
medulares. Así entonces, se obtuvo la data reflejada en la tabla Nº 51.
Tabla Nº 51. Justificación de inductores de servicios de procesos de apoyo a procesos medulares
Fuente: Robles, M. (2007)
f. Volumen a esterilizar: Se contó la cantidad de paquetes que se esterilizaba cada
semana y se anotó su procedencia (consultas, cirugías o unidad de imágenes). Se
calculó un promedio mensual de dichas cantidades y del tipo de esterilización que
solicitaban. Así, de acuerdo a la tabla Nº 52:
Tabla Nº 52. Análisis del volumen de paquetes a esterilizar
Procesos Medulares UCA
Proceso Inductor Atención al Paciente
Consultas y Procedimientos No Quirúrgicos
Procedimientos Quirúrgicos
Ambulatorios
Imágenes
Volumen (mensual) 0,00 60 173 8
Tipo de esterilización - Gas Gas, vapor y en
frío. Vapor Esterilización
Valor porcentual 0.00% 24.90% 71.78% 3.32%
Fuente: Robles, M. (2007)
Cuenta Observaciones Inductor Justificación del inductor
Esterilización
Este servicio también es brindado a la Unidad de Imágenes del CIF.
Volumen de paquetes a esterilizar
Depende del número de paquetes que las secciones de consultas, de imágenes y de cirugía esterilizan y de la frecuencia.
Administración UCA
Será dividido entre los tres macroprocesos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria de CIF.
Área
Su distribución es proporcional al área ocupada por las instalaciones de cada proceso medular.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
168
g. Área ajustada: Este nuevo valor se refiere a considerar el área ocupada por las
instalaciones de los procesos medulares como el total ó 100% del área, tal como se
muestra en la tabla Nº 53.
Tabla Nº 53. Análisis del área ajustada
Procesos Medulares UCA
Proceso Inductor Atención al Paciente
Consultas y Procedimientos No Quirúrgicos
Procedimientos Quirúrgicos
Área (m2) 8.280 155.178 160.098 Administración
UCA Área 2.55% 47.96% 49.48%
Fuente: Robles, M. (2007)
Así también se volvieron a elegir inductores para redistribuir los gastos de
servicios que recayeron en el proceso de Atención al paciente para cargarlos
directamente en los procesos de Consultas Especializadas y Cirugía Ambulatoria y
obtener de esta manera un total de gastos de servicio para cada uno de estos
procesos y cargarlos en la cuenta de Administración UCA y calcular el porcentaje
administrativo correspondiente a la unidad. Cabe indicar que puesto que el monto
total de servicios de Consultas y Cirugías será diferente, el porcentaje administrativo
obtenido también lo será.
Como inductor de esta sección se eligió el número de pacientes atendidos por
concepto de cirugías y consultas (no oftalmológicas), ya que su labor es la misma
sin importar el motivo por el cual el paciente solicite sus servicios. De acuerdo a la
información suministrada por el Departamento de Administración del Centro Integral
de la Familia se pudo obtener el total.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
169
Tabla Nº 54. Análisis del proceso de Atención al Paciente por número de pacientes facturados
Proceso Inductor Consultas y
Procedimientos No Quirúrgicos
Procedimientos Quirúrgicos
Número de pacientes
facturados al año
4620 1968 Atención al paciente
Valor porcentual 70.13% 29.87%
Fuente: Robles, M. (2007)
CÁLCULO DEL PORCENTAJE DE ADMINISTRACIÓN CENTRAL
Se refiere al costo de la Administración Central, el cual es recuperado en los
diferentes procesos a través de un porcentaje. El mismo se encuentra conformado
por los montos correspondientes a:
• Nómina: Incluye el personal de CIF asociado a procesos administrativos
involucrados con todas las áreas de negocio de la empresa. Se consideró el
salario anual del personal, tomando un factor de ajuste para el caso de la
Gerente Médico y al Gerente Administrativo de Cirugía Ambulatoria , debido a
que parte de sus funciones están asociadas directamente al proceso de
Administración de la Unidad de Cirugía Ambulatoria y sólo una alícuota de su
tiempo corresponde a las funciones de administración central.
Tal factor fue calculado a partir de una entrevista estructurada reflejada en el
Anexo Nº 11, siendo el porcentaje administrativo central de 50.00% y de
20.00% para la Gerente Médico y para la Gerente Administrativo
respectivamente.
El total de nómina administrativa CIF fue considerado con todos los beneficios
de ley y comprende el personal encargado de Recursos Humanos, Finanzas,
Informática, Operaciones y Mantenimiento.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
170
• Gastos de infraestructura: Incluye los costos por servicios básicos para las
áreas que funcionan en la sede de San Jacinto para actividades
administrativas. Para ello se consideró un ajuste de los montos de los
servicios generales para la sede, según los inductores apropiados, pues en
dicha sede se prestan servicios también a Laboratorio, Consultas Familiares,
y a Imágenes y Diagnósticos. Los valores correspondientes a los gastos de
infraestructura se muestran a continuación en la tabla Nº 55.
Tabla Nº 55. Detalles de gastos de infraestructura para porcentaje de Administración Descripción Inductor Valor porcentual Monto 2006
Electricidad
Área ocupada por
ponderación de
equipos eléctricos.
29% Bs. 8.758.714,08
Teléfono Nº de teléfonos 44% Bs. 21.335.573,28
Agua Nº de puntos de
aguas blancas 27% Bs. 203.710,18
Vigilancia Área 33% Bs.14.874.978,34
Mantenimiento de
instalaciones Área 33% Bs.13.132.410,72
Alquiler del local Área 33% Bs. 80.857.722,53
Depreciación
equipos operativos Área 32% Bs. 3.977.628,48
Fuente: Labarca M. y Zeghayar S. (2007) y Estado de Resultados CIF 2006.
• Gastos administrativos: En esta categoría se contabilizan los gastos anuales
correspondientes a viajes, publicidad, primas de seguros, mantenimiento (se
resta el valor del mantenimiento de equipos quirúrgicos y aires
acondicionados, pues esos montos están cargados directamente al valor de
cada equipo) y gastos financieros anuales sobre la base del estado de
resultados del año 2006.
• Servicios y contratos: Incluye Internet, telefonía móvil, televisión por cable,
agua potable, correos y cafetería anuales sobre la base del estado de
resultados del año 2006, restándole los valores correspondientes a los
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
171
servicios de UCA pues esos montos serán considerados para el cálculo del
porcentaje Administrativo propio de la UCA.
Seguidamente, en la tabla Nº 56, se presenta el consolidado de los ítems
considerados para el cálculo del porcentaje administrativo.
Tabla Nº 56. Cálculo de Factor de Gastos Administrativos. Total Egresos periodo Bs.16.463.547.092,78
Nómina Administración Bs. 663.467.782.84
Gastos Infraestructura Bs. 143.140.737,60
Gastos Administrativos Bs. 1.305.109.451,08
Servicios y Contratos Bs. 175.334.739,90
Total Gastos Administrativos Bs. 2.287.052.711,42
Factor Gastos Administrativos 13,89%
Fuente: Estado de Resultados CIF 2006
PORCENTAJE DE DIRECCIÓN
Al igual que el porcentaje administrativo, este porcentaje está relacionado con
los costos de la Dirección y Gerencia General del CIF. Para el cálculo del mismo fue
considerado el monto de la cuenta de “Gastos de Dirección y Gerencia” del Estado
de Resultados, así como el total de egresos, obteniéndose lo siguiente:
Tabla Nº 57. Cálculo de Factor de Gastos de Dirección.
Total Egresos periodo Bs.16.463.547.092,78
Sueldos y honorarios a directores Bs. 316.800.000,00
Gastos de dirección y gerencia Bs. 1.475.119.470,30
Total Gastos de Dirección y Gerencia Bs. 1.791.919.470,30
Factor de Dirección y Gerencia 10.88%
Fuente: Estado de Resultados CIF 2006
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
172
5.2.- Determinar el inductor para llevar los costos del proceso al objeto de costo:
Para asignar cada proceso a cada objeto de costo, en este caso cirugías, se
debe determinar qué procesos van a ir cargados al costo de la cirugía directamente
y cuáles van a cargarse de manera indirecta.
Por ejemplo, en la hoja de costo de cirugía no aparecerán los montos
correspondientes a los costos de Facturación e Historias Médicas, sino que se
sumarán al costo de otro proceso, como es el caso de Preparación Pre- quirúrgica.
De esta manera se determinaron aquellos procesos que pueden cargarse
explícitamente a la cirugía y aquellos que no y los inductores a emplear para
cargarlos. Se detallan a continuación en la tabla Nº 58.
Tabla Nº 58. Procesos a cargar en el costo de cirugía
Proceso Cargar directamente a la cirugía
En qué proceso se va a cargar Inductor
Facturación No Historias Médicas No Preparación Pre- quirúrgica Sí
En Preparación Pre- quirúrgica Número de cirugías
Cirugía Sí Creando la hoja de Uso de Quirófano.
Colocación de Anestesia No En Uso de Quirófano
Duración de la cirugía
Recuperación Sí En Recuperación
Tipo de anestesia/ horas de recuperación de acuerdo al tipo de
anestesia Facturación de Cirugía No Programación de Cirugía No
En Preparación Pre- quirúrgica Número de cirugías
Esterilización No En la hoja Preparación de Instrumental.
Tipo de instrumental que emplea cada cirugía/ Tipo
de esterilización que emplea cada bandeja de
instrumental. Administración UCA Sí Mediante el porcentaje administrativo UCA.
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
173
a. Número de cirugías: Se empleará este inductor para aquellos procesos que se
realicen una vez por cada cirugía practicada. Es decir, el costo de realizar una factura,
de preparar una historia médica, de preparar a un paciente en preclínica o de
programar una cirugía será cargado en una cirugía. El número de cirugías será
determinado por el promedio de aquellas realizadas en los últimos dos años. Así:
Tabla Nº 59. Promedio de cirugías al año
Número de cirugías al año Año 2005 671Año 2006 556Promedio anual 614
Fuente: Gerencia Médica UCA
b. Duración de la cirugía: Será usado para aquellos procesos cuyo costo varíe de
acuerdo al tiempo de cada cirugía. Así, se puede determinar el costo de una hora de
anestesia y de una hora de quirófano, sin considerar los medicamentos en este último
caso pues serán cargados directamente a cada cirugía. Dichos costos serán
multiplicados por las horas en cuestión que dure la intervención, según la información
plasmada en la tabla Nº 27.
c. Tipo de anestesia: En la tabla Nº 20 se presenta la clasificación de cirugías según
el tipo de anestesia empleado. A cada uno de esos tipos de anestesia corresponde un
tiempo de recuperación post anestésica el cual fue estudiado mediante cronometraje y
mostrado en la tabla Nº 33. Conociendo esta información se puede concretar lo
siguiente en la tabla Nº 60.
Tabla Nº 60. Tiempos de recuperación para cada cirugía de acuerdo al tipo de anestesia
Especialidad Tipo de Anestesia
Tiempo de recuperación Cirugía
Catarata con Faco + Lio. Catarata + trabectomía (3) Catarata + trabectomía (4)
Chalazión Granuloma en Ojo Unilateral Limpieza de Cámara anterior
Oftalmología Sedación 00:08:43
Pterigio
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
174
Tabla Nº 60. Tiempos de recuperación para cada cirugía de acuerdo al tipo de anestesia
(Continuación)
Especialidad Tipo de Anestesia
Tiempo de recuperación Cirugía
Quiste palpebral Quiste meiboneo
Reconstrucción Segmento Anterior Sutura de herida + iridectomia
Oftalmología Sedación 00:08:43
Vitrectomía Exeresis de quiste
Injerto Cutáneo Reducción de fractura cruenta Retiro de material de Síntesis
Síndrome de Impacto de Hombro Enfermedad de Dupuytren
Entrampamiento Nervio Cubital Extirpación de Quiste de Baker
Extirpación de Bursas Cura Operatoria de Pie Cavus
Cir. Artroscopica Rodilla Cir. Atroscópica de rodilla + Reparación de ligamento
cruzado Fractura Bimaleolar
Transferencia Tendinosa Reducción de fractura en tobillo
Reducción de Luxofractura articular Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador
Tumor de partes blandas Tenorrafia + Reducción de fractura con osteosíntesis
General 02:25:10
Tenorrafia Conductiva 01:27:06 Coxigectomia
Túnel Carpiano Enfermedad de Quervain
Plastia Cutánea + Onicoplastia Tenosinovitis + Enfermedad de Quervain
Tenosinovitis estenosante Tumor de Pulpejo del Dedo
Dedo en Gatillo Dedo en gatillo + Hallux valgus
Drenaje de hematoma Extirpación de Granuloma
Plastia de Lecho Ungueal Unilateral + Onisectomía Onisectomía + Onicoplastia
Onicoplastia Limpieza Quirúrgica + Onisectomía
Traumatología
Sedación 00:08:43
Limpieza Quirúrgica
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
175
Tabla Nº 60. Tiempos de recuperación para cada cirugía de acuerdo al tipo de anestesia
(Continuación)
Especialidad Tipo de Anestesia
Tiempo de recuperación Cirugía
Adenoamigdalectomia Adulto Adenoamigdalectomia Niño
Adenoamigdalectomía + Hip. de cornetes Amigdalectomía + Etmoidectomía
Amigdalectomía + Hipertrofia de cornetes Etmoidectomia
Etmoidectomía + Caut. De cornetes Hipertrofia de Cornetes
ORL General 02:25:10
Hipertrofia de cornetes + Timpanoplastia Microcirugía de Laringe
Operación de Cadwel-Luck + Hipertrofia de cornetes Operación de Cadwel-Luck + Hip. de cornetes +
Amigdalectomía Septoplastia Funcional
Timpanoplastia
ORL General 02:25:10
Marsupializacion de Ranula + Microcirugía de laringe General 02:25:10 Laparotomía Ginecológica
Condilomatosis Genital Extirpación de granuloma
Ginecología Sedación 00:08:43
Cauterización de Cuello Uterino Hernia Umbilical
Hernia umbilical + Varicocele Tumor de Partes Blandas
Cirugía Infantil (hasta los 15 años) General 02:25:10
Fimosis Eventración
Ginecomastia Aspiración biopsia
Cono biopsia Hernia Crural
Hernia epigástrica Hernia Inguinal Hernia Umbilical
Hidrocele Mama Supernumeraria
Quiste Pilonidal Tumor de Partes Blandas
Extirpación de Quiste de mama
General 02:25:10
Tumoración de Mama + Extracción de lipoma Cura de Hidrocele
Lipomas/Quistes Sebáceos
Cirugía General
Sedación 00:08:43 Verrugas y nevus Cutáneos
Urología General 02:25:10 Varicocele
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
176
Tabla Nº 60. Tiempos de recuperación para cada cirugía de acuerdo al tipo de anestesia
(Continuación)
Especialidad Tipo de Anestesia
Tiempo de recuperación Cirugía
Resutura de Herida Quirúrgica Resección Quiste Epidídimo + Varicocele
Diástasis de recto + Tumor de partes blandas Tumor de Partes Blandas
Condilomatosis Genital + Fimosis Hidrocele + Fimosis
General 02:25:10
Fimosis Extracción de Catéter Doble J
Urología
Sedación 00:08:43 Uretrocitoscopia
Gastroenterología Sedación 00:08:43 Endoscopia Lipoescultura Rinoplastia
Injerto Cutáneo Extirpación Fístula Pre-Auricular
General 02:25:10
Tumoración de partes blandas Revisión de Cicatriz Viciosa
Colgajo por Rotación
Cirugía Plástica
Sedación 00:08:43 Extirpación de carcinoma basocelular
Ptosis Parpebral Blefaroplastia Xantelasmas
Cirugía Plástica Sedación 00:08:43
Extirpación Nevus Múltiples
Cirugía Cardiovascular General 02:25:10 Cura Operatoria de Varices
Fuente: Robles, M. (2007)
Este proceso será cobrado de manera global, es decir que se calculará el
costo de recuperación para cada tipo de anestesia empleada.
d. Tipo de instrumental: Otro criterio de clasificación de cirugías mostrado en la
tabla Nº 20 es el instrumental empleado o bandejas cuyo contenido está detallado en
la tabla Nº 26. Cada una de estas bandejas emplea un tipo específico de
esterilización, así:
• Esterilización a gas: para instrumental de oftalmología para catarata y para
vitrectomía y para instrumental especial aportado por el médico.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
177
• Esterilización a vapor: instrumental menor para adulto y niño, instrumental
fino, ginecológico y de traumatología.
• Esterilización en frío: se realiza para todo tipo de cirugía e instrumental, se
lleva a cabo dos veces al día y durante la misma cirugía.
Con esta información y con las estadísticas de cirugías realizadas en los dos
últimos años se estableció un porcentaje promedio de las bandejas empleadas al
mes, tal como se muestra en la tabla Nº 61.
Tabla Nº 61. Promedio mensual de bandejas empleadas Instrumental
Menor Oftalmología
Cirugías que
usaron cada
bandeja Niño Adulto Fino Traumatología
Catarata Vitrectomía Ginecología Especial
0 130 81 34 207 39 2 449 2006 0.00% 13.80% 8.60% 3.61% 21.97% 4.14% 0.21% 47.66% 18 89 117 23 264 52 2 540 2005 1.63% 8.05% 10.59% 2.08% 23.89% 4.71% 0.18% 48.87%
% Promedio
/año 0.81% 10.93% 9.59% 2.85% 22.93% 4.42% 0.20% 48.27%
Promedio/mes 0.75 9.13 8.25 2.38 19.63 3.79 0.17 41.21
Fuente: Robles, M. (2007)
Es importante indicar que el instrumental especial es aportado por el cirujano,
pero la enfermera lo tiene que esterilizar y volver a preparar luego de utilizarlo.
Luego, conociendo ya la esterilización empleada por cada tipo de bandeja, se
puede establecer lo siguiente:
Veces/mes que se realizó cada tipo de esterilización:
Esterilización a vapor 20.68 16.5%
Esterilización a gas 64.63 51.58%
Esterilización en frío 40.00 31.92%
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
178
Conociendo los costos mensuales para este proceso, se podría entonces
determinar el costo por proceso y cargarlo al costo de la cirugía de acuerdo al
instrumental empleado.
e. Porcentaje de dedicación del capital humano: El recurso humano de la Unidad
de Cirugía Ambulatoria CIF en la mayoría de los casos no se dedica de manera
exclusiva a sólo uno de los procesos identificados en la cadena de valor, por esto
fue necesario determinar el porcentaje que dedican a cada una de las actividades
planteadas. Para ello se consideró el proceso al cual pertenecen cada una de las
actividades relacionadas en el estudio de tiempos y la proporción que representan
con respecto al tiempo total de trabajo.
A continuación se presenta un resumen de la distribución de los tiempos del
personal en cada uno de los procesos de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria.
Para las siguientes distribuciones se emplearon inductores tales como la
cantidad de cirugías y consultas facturadas, espacio ocupado (área) y tiempo de
dedicación.
Tabla Nº 62. Distribución porcentual del tiempo del personal entre los procesos de la cadena de valor
de la Unidad de Cirugía Ambulatoria CIF.
Personal Inductor Consultas Especializadas
Cirugía Ambulatoria
Facturadora 70.13% 29.87% Historias Médicas
Número de pacientes facturados 70.13% 29.87%
Fuente: Robles, M. (2007)
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
179
Tabla Nº 63. Distribución porcentual del tiempo del personal entre los procesos medulares de la
cadena de valor de Cirugía Ambulatoria.
Personal Planificación y Programación
de Cirugías Preclínica
Colocación de
Anestesia Intervención Recuperación Facturación
Enfermera Auxiliar 1 0.00% 40% 15% 10% 15% 0.00%
Enfermera Auxiliar 2 0.00% 10% 20% 60% 10% 0.00%
Asistente Administrativo de Quirófano
35% 5% 5% 5% 5% 45%
Fuente: Robles, M. (2007)
Además, la Enfermera Auxiliar 1 emplea el 10% de su tiempo restante para la
preparación de instrumental y 10% para la esterilización de los mismos.
El personal administrativo de la Unidad también distribuye su jornada laboral
entre los macroprocesos de Consultas Especializadas y Cirugías Ambulatorias,
razón por la cual se les aplicó una entrevista estructurada (ver anexo Nº 12) para
determinar la fracción de su tiempo dedicada a cada proceso. Como resultado se
tuvo que las Gerente Médico y Gerente Administrativo no sólo entre Consultas y
Cirugías dividen su trabajo, sino que también parte de este es consumido por
funciones llevadas a cabo en la sede central del CIF (San Jacinto).
Estas últimas consisten en reuniones semanales para analizar procesos o
actividades relacionadas con la formación del equipo de líderes, mientras que las
tareas propias de la Unidad se refieren a monitoreo del personal, atención de
reclamos de pacientes, elaboración de presupuestos de cirugías, reuniones con el
personal médico de consultas, trato con proveedores, entre otras.
En la tabla Nº 64, donde se reflejan estos resultados, se puede observar que
la Gerente Médico UCA gasta parte de su tiempo en el proceso de Programación de
cirugías. Para esta persona se diseñó una entrevista diferente, la cual se puede
revisar en el anexo Nº 11.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
180
Tabla Nº 64. Porcentaje de dedicación a los procesos de Consultas y Cirugías del personal de
Administración UCA % Otra actividad
% Participación
Cirugías
% Participación
Consultas Administración
Central Programación
de Cirugías Gerente Médico 15.33% 15.12% 50.00% 19.55% Gerente Administrativo 50.00% 30.00% 20.00% 0.00% Coordinador Médico 65.00% 35.00% 0.00% 0.00% Secretaria 50.00% 50.00% 0.00% 0.00% Asistente de Compras 62.50% 37.50% 0.00% 0.00% Recepcionista 40.00% 60.00% 0.00% 0.00%
Fuente: Robles, M. (2007).
f. Porcentaje administrativo UCA: Este porcentaje se refiere a la conversión de los
costos operativos relacionados con cirugías (equipos, mobiliario, consumibles,
servicios y personal administrativo) a términos porcentuales basados en los egresos
anuales de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Así:
Tabla Nº 65. Porcentaje administrativo UCA
Descripción Costo mensual por Cirugías (Bs.)
Recursos Humanos 7,510,198.94 Servicios Generales 3,133,729.06 Mobiliario 690,339.44 Consumibles 67,871.76 Cafetería 200,875.65 Otros equipos 1,203,836.16 Mobiliario Sala de espera 150,134.78 TOTAL MENSUAL 12,956,985.79 TOTAL ANUAL 155,483,829.51 EGRESOS UCA 897,678,509.90 % Gastos Operativos UCA 17.32%
Fuente: Robles, M. (2007).
• Recursos Humanos: Es la sumatoria de las fracciones correspondientes a la
parte de Cirugías de los salarios del personal especificado en la tabla Nº 64.
• Servicios Generales: Es aquella parte de los servicios indirectos referida a los
Procedimientos quirúrgicos, calculados a partir de los inductores previamente
descritos.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
181
• Mobiliario, consumibles, cafetería: Son aquellos equipos y materiales
empleados durante las actividades administrativas y para las cuales también
se empleó un inductor para determinar la porción de su costo referente a
Cirugías Ambulatorias. El inductor seleccionado fue la facturación anual por
motivo de Consultas (no oftalmológicas) y Cirugías, tal como se muestra en la
tabla Nº 66.
Tabla Nº 66. Facturación anual de cirugías y consultas Monto facturado por cirugías 415.511.664,00 Bs. 79.31% Monto facturado por consultas (no oftalmológicas) 108.420.000,00 Bs. 20.69%
Fuente: Gerencia Administrativa UCA
• Otros equipos: Son todos aquellos equipos comunes a toda la Unidad (tales
como aires acondicionados, extintores, etc.) y cuyo costo es cargado a la
Administración, empleando también la facturación de cirugías como inductor.
• Mobiliario Sala de espera: En este caso se hizo una encuesta para determinar
el porcentaje de uso de la sala de espera por los pacientes que se dirigían a
Consultas Especializadas y de los que ingresaban al centro por motivo de
Cirugías (ver anexo Nº 13). Los resultados se muestran a continuación en la
tabla Nº 67.
Tabla Nº 67. Uso de sala de espera por los diferentes macroprocesos de la Unidad
Uso de sala de espera por consultas 58.33% Uso de sala de espera por cirugías 41.67%
Fuente: Robles, M. (2007).
Con esta información, se obtuvo la fracción del costo de la sala de espera
correspondiente a Cirugías.
El porcentaje determinado para la Administración de la Unidad de Cirugía
Ambulatoria aparecerá al final de la estructura de costos de cada cirugía.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
182
5.3.- Realizar el diagrama de cableado:
Tomando en cuenta las fases anteriores, se elaboró el diagrama de cableado
de las Cirugías Ambulatorias, el cual se presenta en la figura Nº 29, donde se
visualiza en la primera fila los recursos directos e indirectos identificados con sus
respectivos inductores. En la segunda fila se encuentran los siete procesos
identificados dentro de la Unidad de Cirugía Ambulatoria y finaliza con una última
fila que contiene los objetos de costos. DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
183
Figura Nº 29. Diagrama de Cableado de Cirugía Ambulatoria.
Fuente: Robles, M. (2007).
RECURSOS DIRECTOS
COSTOS DE PROCESO DE ADMINISTRACIÓN
UCA
% ADMINISTRATIVO
COSTOS DIRECCIÓN Y
GERENCIA
ATENCIÓN AL PACIENTE
N° DE CIRUGÍAS/ MES
PREPARACIÓN PRE- QUIRÚRGICA
CIRUGÍA
DURACION DE LA CIRUGÍA
COLOCACIÓN DE ANESTESIA
RECUPERACIÓN PROGRAMACIÓN DE CIRUGIAS
OFTALMOLOGÍA
TRAUMATOLOGÍA GINECOLOGÍA
CIRUGÍA PLÁSTICA
ORL CIRUGÍA INFANTIL UROLOGÍA
SERVICIOS
N° DE CIRUGÍAS/ MES DURACION DE LA CIRUGÍA
TIPO DE ANESTESIA/TIEMPO DE
RECUPERACIÓN
FACTURACIÓN DE CIRUGIAS
N° DE CIRUGÍAS/ MES N° DE CIRUGÍAS/ MES
GASTROENTEROLOGÍA
CIRUGÍA GENERAL
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
CIRUGÍAS
COSTOS DE PROCESO DE ESTERILIZACIÓN
TIPO DE INSTRUMENTAL
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
184
6.- Resultados del Objetivo 6:
Diseñar la estructura de costos para la definición del Sistema de Costo para
los Procedimientos Quirúrgicos en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro
Integral de la Familia (CIF).
6.1.- Definir la estructura de costos:
La herramienta está consolidada en una carpeta denominada “E.C.
CIRUGÍAS UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA”, que contiene cuatro (4) archivos
del tipo libros de Microsoft Excel, tal como se ilustra en la figura N°30.
Figura Nº 30. Archivos de la Estructura de Costos
Fuente: Robles, M. (2007).
A continuación se explica el contenido de cada uno de los libros de la
estructura de costos y su modo de funcionamiento.
6.1.1.- Libro DATA UCA:
El libro consta de diez (10) hojas de cálculo donde se introducen los datos de
entrada de la estructura de costos de cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria.
A continuación se describe cada una de estas hojas.
MANEJADOR DE DATA UCA.xls
E.C. CIRUGÍAS UNIDAD DE CIRUGÍA
AMBULATORIA
DATA UCA.xls PROCESOS.xls
INFORMES UCA.xls
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
185
A. GENERAL:
La hoja de cálculo GENERAL constituye la hoja de entrada de los parámetros
administrativos requeridos para modificar los datos en el libro Manejador de Data
UCA y agregarles el costo de administración y dirección. Además, incluye valores
como aumento salarial e inflación. Su estructura se muestra en la figura N° 31.
Figura Nº 31. Hoja de cálculo GENERAL del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
En esta hoja se muestra información en cuanto a:
• Fecha del estimado.
• % Administración Central.
• % Dirección y Gerencia.
• Base para el cálculo de los porcentajes de Administración y Dirección.
• Factores para el estudio de escenarios, como aumento salarial e inflación, los
cuales permiten considerar el impacto en los costos que generaría un
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
186
aumento salarial generalizado o un factor de inflación específico sobre los
salarios y costos de materiales/papelería, respectivamente.
B. CAPITAL HUMANO:
La hoja de cálculo CAPITAL HUMANO constituye la hoja de entrada de los
parámetros requeridos para calcular el costo del recurso humano, mediante la tarifa
horaria de cada una de las personas involucradas de manera directa en el proceso
de Cirugía Ambulatoria.
Se encuentra estructurada en dos (2) grandes secciones. La primera contiene
todos los factores legales y específicos del CIF a nivel laboral que son considerados
para el pago de personal, tal como se muestra en la tabla N° 68.
Tabla Nº 68. Factores de labor
Factores de labor Artículo ley Valor base
Vacaciones 219 15 días
Bono vacacional 223 7 días
Antigüedad 108 60 días
Utilidad 174 15 días
Seguro social obligatorio 66 9%
Ley de paro forzoso 5 1%
Ley de política habitacional 19 2%
INCE 10 0%
Provisión alimenticia 5 35%
Unidad tributaria Bs 37,632
Fuente: Robles, M. (2007).
Por otra parte, la segunda sección de la hoja corresponde a valores
específicos para cada empleado, los cuales se encuentran agrupados, tal como se
indica en la figura N° 32. Entre los factores considerados se presenta lo
correspondiente a Ayuda Escolar, Uniformes, Prevención por Servicios de Salud y
Adiestramiento, cuyos montos dependen exclusivamente del empleado al cual se
refiera.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
187
Figura Nº 32. Sección de factores de labor por empleado
Fuente: Robles, M. (2007).
Los datos fueron obtenidos a partir de información suministrada por Recursos
Humanos y Nómina del CIF para el año 2006 y para todo el personal asociado al
proceso de cirugías lo cual incluye: personal de atención al cliente, enfermeras y
personal administrativo, tal como se indica en la figura Nº 33.
C. MEDICAMENTOS y SUMINISTROS:
Estas hojas constituyen las hojas de entrada de los medicamentos y
suministros específicos utilizados en las diversas cirugías ofrecidas por la Unidad de
Cirugía Ambulatoria, tal como se muestra en la figura Nº 34 y 35 que presentan un
extracto de las mismas.
Las hojas se encuentran conformadas por una tabla de entrada donde se
debe especificar toda la información relacionada con los materiales. En la tabla N°
69 se describen los campos que contiene esta tabla.
Los datos para completar estas tablas fueron obtenidos revisando los
registros de compras, en donde aparecía también el precio y presentación de estos,
para luego ser clasificados según su efecto, en el caso de los medicamentos.
Empleados Factores de labor por empleado Datos opcionales
PABELLÓNEnfermera Auxiliar 1Enfermera Auxiliar 2Asistente Administrativo de QuirófanoInstrumentistaAnestesiólogo de recuperaciónATENCIÓN AL PACIENTEFacturadoraHistorias Médicas
OTRO OTRO OTRO OTROPREVENCIÓN SERVICIOS SALUD
HORAS EXTRA
MENSUALES
Bs. HORA EXTRA ADIESTRAMIENTOPRODUCTIVIDAD AYUDA
ESCOLARASIGNACIÓN POR
VEHICULO UNIFORMESANTIGÜEDAD (AÑOS) HONORARIOS SALARIO
BÁSICOJORNAL
SEMANAL
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
188
Figura Nº 33. Extracto de hoja de cálculo CAPITAL HUMANO del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
189
Figura Nº 34. Extracto de hoja de cálculo MEDICAMENTOS del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
Figura Nº 35. Extracto de hoja de cálculo SUMINISTROS del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
190
Tabla Nº 69. Descripción de los campos de las hojas de cálculo MEDICAMENTOS y SUMINISTROS
Campo Descripción
Código Código que tiene dicho medicamento y suministros en el sistema Profit. Sirve para identificar el artículo en este sistema y alguna actualización en su precio de compra.
Descripción Nombre de los medicamentos o suministros que se usan.
Unidad Unidad con la cual se está trabajando según sea el material. Por ejemplo: unidad, caja, gotas, centímetros cúbicos, etc.
Costo unitario Costo por unidad según sea el medicamento o suministros. Fecha del último precio Fecha de la última actualización de precios.
Tipo Se indica cómo interviene el material en los procesos, es decir, si interviene de forma directa a la actividad que se analiza o indirecta.
Procesos Proceso para el cual se utiliza el medicamento o suministro, en este caso: Intervención Quirúrgica o Esterilización.
Fuente: Robles, M. (2007).
Un ejemplo de la estructura de esta hoja aplicada al proceso de Esterilización
se muestra en la figura N°36.
- Cepillos descartables un 1 660.80 05/02/07 Directo Esterilización- Bolsa de plástico negro un 1 76.00 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón (detergente) un 0.10 19,037.60 05/02/07 Directo Esterilización- Cloro galon 0.03 8,400.00 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón Cidezyme galon 0.01 84,480.00 09/01/07 Directo Esterilización
Paño "Cuadrada" un 1.00 0.00 05/02/07 Directo Esterilización- Papel kraft rollo 0.02 37,840.00 05/02/07 Directo Esterilización- Cinta testigo verde rollo 0.03 22,024.56 09/01/07 Directo Esterilización
02.01.0168 Säbanas desechables un 1.00 1,836.00 05/02/07 Directo Esterilización- Amprolene un 3.00 8,965.60 09/01/07 Directo Esterilización
- Cepillos descartables un 1 660.80 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón (detergente) un 0.10 19,037.60 05/02/07 Directo Esterilización- Cloro galon 0.06 8,400.00 05/02/07 Directo Esterilización- Jabón Cidezyme l 0.02 84,480.00 09/01/07 Directo Esterilización
Paño "Cuadrada" un 1.00 0.00 05/02/07 Directo Esterilización- Papel kraft rollo 0.02 37,840.00 05/02/07 Directo Esterilización- Cinta testigo marrón rollo 0.03 13,699.43 09/01/07 Directo Esterilización
01.10.0006 Agua destilada cc 950.00 19.54 05/02/07 Directo Esterilización
- Detergente un 0.05 19,037.60 05/02/07 Directo Esterilización- Cidex opa galon 0.01 117,040.00 09/01/07 Directo Esterilización- Bactex galón 0.01 23,600.00 09/01/07 Directo Esterilización
01.10.0006 Agua destilada cc 950.00 19.54 05/02/07 Directo Esterilización
ESTERILIZACIÓN A GAS
ESTERILIZACIÓN A VAPOR
ESTERILIZACIÓN EN FRÍO
Figura N° 36. Estructura de la hoja SUMINISTROS para el proceso Esterilización.
Fuente: Robles, M. (2007).
D. CONSUMIBLES:
Constituye la hoja de entrada de la papelería general y la cafetería utilizada
en los diferentes procesos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Un extracto de la
misma puede observarse en la figura Nº 37.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
191
Figura Nº 37. Extracto de hoja de cálculo CONSUMIBLES del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
La hoja se encuentra conformada por una tabla de entrada donde se debe
especificar toda la información relacionada con la papelería y cafetería. A
continuación, en la tabla N° 70, se describen los campos que contiene.
Tabla Nº 70. Descripción de los campos de la hoja de cálculo CONSUMIBLES
Campo Descripción
Código Indica el código que tiene dicho medicamento en el sistema Profit. Sirve para identificar el artículo en este sistema y alguna actualización en su precio de compra.
Descripción Para este campo se coloca el nombre de los artículos que se usan agrupados según el proceso en que se emplean.
Unidad Para este campo se coloca la unidad con la cual se está trabajando según sea el material. Por ejemplo: unidad, caja, metro.
Consumo mensual
Para este campo se asigna la cantidad que se utiliza mensualmente para cada uno de los materiales mencionados, de igual manera se utilizaron las solicitudes realizadas a la oficina de Servicios Generales para estimar el monto a trabajar.
Costo unitario En este campo se coloca el costo por unidad según sea el material. Fecha del último precio Aquí se indica la fecha de la última actualización de precios.
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
192
Tabla Nº 70. Descripción de los campos de la hoja de cálculo CONSUMIBLES (Continuación)
Campo Descripción
Tipo Para este campo se indica cómo interviene el material en los procesos, es decir, si interviene de forma directa a la actividad que se analiza o indirecta.
Fuente: Robles, M. (2007).
Los datos para completar esta tabla fueron obtenidos revisando los registros
de compras y las cantidades consumidas fueron calculadas mediante el análisis de
las hojas de pedido completadas por cada unidad de trabajo.
E. EQUIPOS y MOBILIARIO:
Estas hojas de cálculo constituyen las hojas de entrada de datos sobre
equipos y mobiliario utilizados en los diferentes procesos de Cirugía Ambulatoria.
Para completarlas se procedió a analizar el inventario de los equipos y
mobiliario, el cual ya se encontraba levantado, a agruparlos por procesos e indicar
los datos de entrada básicos tales como: costo de adquisición, vida útil y costo
mensual de mantenimiento. Para aquellos equipos y muebles con cuya factura no se
contaba para conseguir el costo correspondiente, se consideraron los precios
referenciales en el mercado.
Aquellos artículos que se tenían en común con Consultas Especializadas
también fueron tomados en cuenta, tal como es el caso de los muebles de
Administración.
La estructura de las hojas de cálculo “EQUIPOS” y “MOBILIARIO” es
básicamente la misma y se muestra en las figuras Nº 38 y 39 respectivamente.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
193
Figura Nº 38. Extracto de hoja de cálculo EQUIPOS del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
194
Figura Nº 39. Extracto de hoja de cálculo MOBILIARIO del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
195
F. SERVICIOS:
La hoja de cálculo “SERVICIOS” contiene la información relacionada con los
servicios necesarios para asegurar la operatividad de las instalaciones donde se
llevan a cabo los procedimientos quirúrgicos. Por ello, la hoja incluye un listado de
los servicios, tal como se muestra en la figura Nº 40.
Los datos para completarla fueron obtenidos a través de la información
suministrada por la Gerencia Administrativa sobre los montos desembolsados por
concepto de estos servicios en el año 2006. Como se mencionó en la sección 5.1,
sobre los Inductores para Servicios, para algunos servicios que son compartidos con
la Unidad de Oftalmología fue necesario identificar un inductor para determinar el
monto específico correspondiente a la Unidad de Cirugía Ambulatoria. El cálculo de
estos montos se realiza en el archivo MANEJADOR DE DATA.xls, donde también se
hace la distribución de los valores de servicios y son cargados en cada proceso de la
cadena de valor de Cirugías, mediante los inductores mostrados en las tablas Nº 46
en adelante.
La hoja se encuentra conformada por dos secciones. La primera muestra una
tabla de entrada donde se especifica toda la información relacionada con los
servicios, la cual viene de una tabla anexa con los valores mensuales de estos. En
la figura Nº 41 se muestran dichas tablas y en la tabla Nº 71 se describen los
campos que las componen.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
196
Figura Nº 40. Extracto de hoja de cálculo SERVICIOS del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
197
Figura Nº 41. Tablas que conforman la primera sección de la hoja SERVICIOS
Fuente: Robles, M. (2007).
Tabla Nº 71. Descripción de los campos de la hoja de cálculo SERVICIOS
Campo Descripción
Descripción
Servicios que aplican para el proceso de cirugía ambulatoria para cada una de las sedes, aquí se debe colocar el valor para los servicios siguientes: electricidad, teléfono, agua, vigilancia, mantenimiento de las instalaciones y alquiler.
Monto Valor mensual promedio o el último valor de la factura del servicio que corresponda a cada servicio.
Observación Comentarios respecto a la manera de calcular el monto o se indica si el servicio es compartido con otra unidad o no.
Fuente: Robles, M. (2007).
La segunda sección de esta hoja está conformada por una tabla con los
valores determinados por los inductores seleccionados para distribuir dichos
servicios en los diferentes procesos de la cadena de valor de las Cirugías
Ambulatorias de CIF. En la figura Nº 42 se puede observar una de esas tablas.
SERVICIO Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre DiciembreIntercable (cable)CANTV. NET (internet)Serlienca (mantenimiento)CANTV (teléfono)Enelven (electricidad)Hidrolago (agua)Comprotección (vigilancia)
INFORMACIÓN (Bs.)
Servicio Valores mensuales de servicio
DESCRIPCIÓN MONTO (Bs.)
CABLE Valor constante Servicio exclusivo.INTERNET Valor constante Servicio compartido con USO.MANTENIMIENTO Valor constante Servicio exclusivo.TELEFONO Valor promedio mensual Servicio compartido con LAB.ELECTRICIDAD Valor promedio mensual Servicio exclusivo.AGUA Valor constante Servicio exclusivo.VIGILANCIA Valor promedio mensual Servicio compartido con USO y LAB.JARDINERÍA Valor constante Servicio exclusivo.
OBSERVACIÓN
Servicio Valor calculado de acuerdo a lo que indique la columna contigua (calculado automáticamente).
Comentario
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
198
Figura Nº 42. Tabla de inductores que conforma la segunda sección de la hoja SERVICIOS
Fuente: Robles, M. (2007).
Por otra parte, los montos considerados en la estructura surgieron del análisis
del comportamiento de los desembolsos. Para aquellos casos donde el
comportamiento es básicamente un monto fijo mensual, como es el caso de internet,
se consideró el último costo, tal como se ilustra en la gráfica Nº 3.
Servicio Inductor
Valores porcentuales no sujetos a cambio
ATENCIÓN AL PACIENTE
CONSULTAS Y PROCEDIMIENTOS NO
QUIRÚRGICOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS ESTERILIZACIÓN ADM. UCA
CABLE Porcentaje de uso 100,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
INTERNET Número de puntos 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 100,00%
MANTENIMIENTO Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%
TELÉFONO Número de unidades telefónicas 26,67% 13,33% 13,33% 0,00% 46,67%
ELECTRICIDAD Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%
AGUA Número de pacientes circulantes 10,00% 45,84% 22,82% 6,34% 15,00%
VIGILANCIA Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%
EQUIPOS Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%
JARDINERÍA Área ocupada 6,08% 39,51% 27,13% 3,26% 24,02%
PROCESOS DE APOYOPROCESOS MEDULARES
SERVICIO INDUCTOR
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
199
Gráfica Nº 3. Comportamiento del costo de Internet. Año 2006.
Fuente: Robles, M. (2007).
No obstante para otro tipo de servicios, donde el comportamiento mostrado en
el transcurso del año era totalmente errático se prefirió la utilización del promedio
mensual como valor para la estimación. Un ejemplo de ello es el caso de los
servicios telefónicos, tal como se ilustra en la gráfica Nº 4.
120,000.00
125,000.00
130,000.00
135,000.00
140,000.00
145,000.00
150,000.00
Enero
Febrer
oMarz
oAbri
lMay
oJu
nio Julio
Agosto
Septie
mbre
Octubre
Noviembre
Diciem
bre
Costo considerado para el estimado
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
200
0.00
100,000.00
200,000.00
300,000.00
400,000.00
500,000.00
600,000.00
700,000.00
Enero
Febrer
oMarz
oAbri
lMay
oJu
nio Julio
Agosto
Septie
mbre
Octubre
Noviembre
Diciem
bre
Gráfica Nº 4. Comportamiento del costo de teléfono. Año 2006.
Fuente: Robles, M. (2007).
G. EXÁMENES EXTERNOS:
La hoja de cálculo denominada “EXÁMENES EXTERNOS” contiene
información acerca de los exámenes citológicos y biopsias a los que se recurre en
algunas cirugías y que son realizados en laboratorios externos. Esta hoja incluye
además el baremo, es decir, el precio pagado por CIF por los servicios de análisis
que corresponda.
Se revisó el listado de exámenes ofrecidos que entregó la doctora del
laboratorio proveedor de los servicios y se elaboró la hoja de cálculo
LABORATORIOS EXTERNOS, la cual se muestra en la figura Nº 43.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
201
Figura Nº 43. Extracto de Hoja de cálculo EXÁMENES EXTERNOS del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
H. INDICADORES:
La hoja de Indicadores consolida factores relacionados con los procesos que
inciden directamente en su costo, entre ellos se encuentra lo relacionado con:
a. Dedicación del personal a procesos de consulta, cirugía y otros; dedicación del personal de cirugía a los procesos de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria: Estos indicadores reflejan la información mostrada
en la sección 5.2, apartado “e”, sobre los inductores para llevar los costos del
proceso al objeto de costo, específicamente en las tablas Nº 62, 63 y 64. La
dedicación del personal podría variar y por lo tanto los porcentajes aquí
mostrados, razón por la cual se colocó esta información en el libro DATA.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
202
La figura Nº 44 muestra el modelo de las tablas elaboradas para este
indicador.
Figura Nº 44. Extracto de indicadores de dedicación de personal de la hoja de cálculo
INDICADORES del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
b. Indicadores para procesos de Esterilización y Preparación de Instrumental: Al igual que el inductor anterior, esta parte muestra los datos
procesados en la sección 5.2, apartado “d”, donde se indica el número de
bandejas de diferente tipo empleadas por año y el total de esterilizaciones
mensuales que se realizan. Esta información variará cada año, de acuerdo al
número de intervenciones realizadas.
c. Indicadores para Facturación, Programación de cirugías y Preclínica: La información aquí mostrada también proviene del análisis realizado en la
sección 5.2 apartado “a” y hace referencia al número de cirugías efectuadas
en un año, las cuales irán variando cada año.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
203
La siguiente figura refleja un extracto de las tablas preparadas para los dos
últimos indicadores.
Figura Nº 45. Extracto de indicadores para Esterilización, Preparación de Instrumental, Facturación,
Programación y Facturación de Cirugías de la hoja de cálculo INDICADORES del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
d. Indicadores para Facturación de Cirugías y Programación de cirugías; Indicadores para Recuperación: Aquí se muestra la duración de cada
proceso, de acuerdo al estudio de tiempos realizado y cuyos resultados
fueron concretados en la tabla Nº 33.
e. Indicadores para Administración UCA: En esta sección se ingresan los
datos sobre facturación por motivos de consultas no oftalmológicas, cirugías,
estudio sobre uso de sala de espera e ingreso anual de la Unidad de Cirugía
Ambulatoria, datos que serán empleados en los libros MANEJADOR DE
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
204
DATA y PROCESOS y cuya aplicación fue también explicada en la sección
5.2 apartado “f” de este capítulo.
Los indicadores explicados en los dos últimos apartados se organizaron
según las tablas mostradas en la figura Nº 46.
Figura Nº 46. Extracto de indicadores para Recuperación y Administración UCA de la hoja de cálculo
INDICADORES del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
f. Depreciación de equipos especiales: Este inductor similar es empleado
para la depreciación de aquellos equipos especiales o aquellos que no serán
cargados a todas las cirugías (mesa pequeña para cirugía de mano,
facoemulsificador, máquina de artroscopia, máquina de gastroscopia,
microscopio oftálmico e isquemiador de traumatología). En este caso se debe
indicar el número de cirugías efectuadas al año para las especialidades
específicas de: oftalmología, traumatología y gastroenterología. Estas
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
205
especialidades son quienes emplean un equipo específico y completamente
diferente al empleado para otras intervenciones.
Figura Nº 47. Extracto de indicadores para equipos especiales de la hoja de cálculo INDICADORES
del libro DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
El detalle sobre el uso, manejo y aplicación de estos indicadores se detallará
en los informes sobre los libros MANEJADOR DE DATA.xls y PROCESOS.xls.
6.1.2.- Libro MANEJADOR DE DATA UCA:
El libro consta de once (11) hojas de cálculo que a través de fórmulas y
vínculos con el libro DATA UCA y el libro PROCESOS efectúa diferentes cálculos.
Está organizado en las siguientes hojas:
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
206
A. CAPITAL HUMANO:
Constituye la hoja donde se realiza el cálculo de la tarifa horaria del personal
involucrado, considerando los valores introducidos en la hoja CAPITAL HUMANO
del libro DATA. En la tabla Nº 72 se explican los cálculos realizados a partir de esta
hoja.
B. MEDICAMENTOS, SUMINISTROS y CONSUMIBLES:
Estas hojas se encuentran totalmente vinculadas a las hojas homónimas del
libro DATA, la única diferencia es que en estas se incluye el ajuste al costo de los
medicamentos, materiales o papelería, según corresponda, por efecto de la inflación
y de los porcentajes de administración y dirección general. Es decir en la columna de
costo se encuentra la fórmula:
Fórmula Nº 03.- Costo Ajustado.
Fuente: Robles, M. (2007).
Donde:
Costo proviene de DATA – MEDICAMENTOS, MATERIALES o
PAPELERÍA
Inflación proviene de DATA – GENERAL
% Administrativo y % de Dirección provienen de DATA- GENERAL
C. KITS:
En esta hoja se hace referencia a los paquetes de suministros o “kits”
empleados por el personal médico en los procesos. La información aquí utilizada (los
costos) proviene de la hoja SUMINISTROS de este libro y la sumatoria de los
diferentes componentes conforma cada uno de los kits: para enfermeras, para
médicos y para pacientes.
Costo Ajustado = Costo x (1+ %Administrativo + % Dirección) x Inflación
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
207
Tabla Nº 72. Cálculos realizados en la hoja CAPITAL HUMANO del libro MANEJADOR DE DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente (Archivo- Hoja-Nº)
Salario Básico DATA- CAPITAL HUMANO 1 Salario básico ajustado =Salario Básico x (1+Aumento Salarial) Aumento Salarial DATA- CAPITAL HUMANO Costo Hora Extra DATA- CAPITAL HUMANO 2 Costo hora extra = Costo Hora Extra x (1+Aumento Salarial) Aumento Salarial DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA-CAPITAL HUMANO -1 No. Horas extra MANEJADOR DE DATA-CAPITAL HUMANO 3 Sueldo mensual extra =Salario Básico Ajustado+ (No. Horas extra
x Costo Hora Extra) Costo Hora extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -2
4 Sueldo anual extra =Sueldo Mensual Extra x 12 Sueldo Mensual Extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -3
Factor Vacaciones Ley DATA- CAPITAL HUMANO 5 Dias de vacaciones =(Factor Vacaciones Ley) + (Antigüedad) – 1 (<30) Antigüedad DATA- CAPITAL HUMANO
Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -1 6 Vacaciones legales =(Salario Básico Ajustado/ 30) x Días de Vacaciones Días de Vacaciones MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -5
Factor Bono Vacacional Ley DATA- CAPITAL HUMANO 7 Dias de bono vacacional =(Factor Bono Vacacional Ley) + (Antigüedad) – 1 (<15) Antigüedad DATA- CAPITAL HUMANO
Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 8 Bono vacacional =(Salario Básico Ajustado/ 30) x Días de Bono Vacacional Días de Bono Vacacional MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -7
Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 9 Prestaciones sociales = (Salario Básico Ajustado/ 30) x Factor Prestaciones Sociales Factor de Prestaciones Sociales DATA- CAPITAL HUMANO
Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 10 I.V.S.S =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor ley
I.V.S.S Factor de Ley I.V.S.S. DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 11 L.P.F =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor
L.P.F. Factor de L.P.F. DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 12 L.P.H. =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor
L.P.H. Factor de L.P.H. DATA- CAPITAL HUMANO Salario Básico Ajustado MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO-1 13 I.N.C.E =Salario Básico Ajustado x 12 x Factor
INCE Factor INCE DATA- CAPITAL HUMANO Factor Ley
14 Provisión alimenticia =%Ley x Unidad Tributaria x 5 Días x 52 Semanas Unidad Tributaria
DATA-CAPITAL HUMANO
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
208
Tabla Nº 72. Cálculos realizados en la hoja CAPITAL HUMANO del libro MANEJADOR DE DATA (Continuación).
Fuente: Robles, M. (2007).
Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente (Archivo- Hoja-Nº)
Sueldo Anual Extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -4 Vacaciones Legales MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -6 Bono Vacacional MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -8 Prestaciones Sociales MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -9 I.V.S.S MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -10 L.P.F MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -11 L.P.H MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -12 INCE MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -13 Provisión Alimenticia MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -14 Prevención Servicio Salud Ayuda Escolar Asignación por Vehiculo Uniformes Adiestramiento
15 Total remuneración anual
=Sueldo Anual Extra+ Vacaciones Legales+ Bono Vacacional + Prestaciones Sociales+ I.V.S.S.+ L.P.F.+ L.P.H+ Prevención Servicio Salud+ Provisión Alimenticia+ Ayuda Escolar+ Asignación por Vehiculo+ Uniformes+ Adiestramiento +Otro.
Otro
MANEJADOR DE DATA-RECURSOS HUMANOS
16 Salario integral mensual =(Total Remuneración Anual/12) Total Remuneración Anual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -15 Salario Integral Mensual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -16 17 Relación =Salario Integral Mensual /Sueldo
Mensual Extra Sueldo Mensual Extra MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -3 Salario Integral Mensual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -16 Porcentaje administrativo DATA- GENERAL 18 Salario integral =Salário Integral Mensual x (1+
%Administrativo + %Dirección) Porcentaje de dirección DATA- GENERAL Total Remuneración Anual MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -15 Porcentaje administrativo DATA- GENERAL 19 Salario integral semanal = (Total Remuneración Anual / 52) x
(1+%Administrativo + %Dirección) Porcentaje de dirección DATA- GENERAL 20 Salario integral diario = Salario Integral *12 / 360 Salario Integral MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -18
Salario Integral MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO -18 Jornal Semanal MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO 21 Costo por hora = (Salario Integral *12 / 52) / Jornal
Semanal * Productividad Productividad MANEJADOR DE DATA- CAPITAL HUMANO
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
209
D. EQUIPOS y MOBILIARIO:
Estas hojas poseen en principio la misma estructura que las hojas del mismo
nombre en el archivo DATA UCA, de hecho se encuentran totalmente vinculadas; sin
embargo para el archivo MANEJADOR DE DATA UCA, las mismas incluyen
adicionalmente los cálculos correspondientes a la depreciación, para la cual se
consideró el método de línea recta. Los cálculos se indican en la tabla Nº 73.
Para aquellos equipos especiales, es decir aquellos que no son cargados a
todas las cirugías, se empleó un cálculo diferente. Para esto se escogió el inductor
mencionado en la hoja INDUCTORES del libro DATA y se calculó el costo de dicho
equipo por cirugía. Así:
Fórmula Nº 4.- Costo por cirugía para equipos especiales.
Fuente: Robles, M. (2007).
Donde:
Mantenimiento mensual proviene de DATA – EQUIPOS/MOBILIARIO
Depreciación anual proviene de MANEJADOR DE DATA
Número de cirugías proviene de MANEJADOR DE DATA- INDICADORES
En el caso de algunos instrumentos quirúrgicos aportados por el médico, para
su costo global o costo por cirugía consideró sólo el costo de “alquiler” de estos pues
no llevan ningún tipo de mantenimiento.
Costo por cirugía = (Mantenimiento mensual x 12) + Depreciación anual)
Número de cirugías al año
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
210
Tabla Nº 73.- Cálculos realizados en la hoja EQUIPOS y MOBILIARIO del libro MANEJADOR DE DATA
Fuente: Robles, M. (2007).
Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente
(Archivo- Hoja-Nº)
1 Mantenimiento diario
=Mantenimiento mensual/ 22 días Mantenimiento mensual DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO
Costo (Bs.) 2 Depreciación
anual =Costo / Vida útil Vida útil (años)
DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO
3 Depreciación mensual =Depreciación Anual /12 Depreciación anual MANEJADOR DE DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO- 2
4 Depreciación diaria
=Depreciación Mensual/ 22 días Depreciación mensual MANEJADOR DE DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO- 3
Mantenimiento mensual DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO
Depreciación mensual MANEJADOR DE DATA-EQUIPOS/MOBILIARIO- 3
Cantidad DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO
Porcentaje administrativo DATA- GENERAL
5 Costo por mes
=(Mantenimiento mensual + Depreciación mensual) x Cantidad x (1 + %Administrativo + %Dirección)
Porcentaje directivo DATA- GENERAL
Mantenimiento diario MANEJADOR DE DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO- 1
Depreciación diaria MANEJADOR DE DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO- 4
Horas de uso de equipos DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO
Cantidad DATA- EQUIPOS/MOBILIARIO
Porcentaje administrativo DATA- GENERAL
6 Costo por hora
=(Mantenimiento diario +Depreciación diaria) /Horas de uso del equipo x Cantidad x (1 + %Administrativo + %Dirección)
Porcentaje administrativo DATA- GENERAL
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
211
E. SERVICIOS POR SEDE: Esta hoja permite, a través de lo detallado en la sección 5.1 sobre Inductores
para Servicios, distribuir los montos introducidos en la hoja SERVICIOS del libro
DATA entre Consultas Especializadas y Cirugías.
Figura Nº 48. Extracto de la hoja de cálculo SERVICIOS POR SEDE del libro MANEJADOR DE
DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
F. SERVICIOS DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA:
La hoja de cálculo correspondiente se encuentra con el nombre “SERVICIOS-
UCA” del libro MANEJADOR DE DATA. Dicha hoja está estructurada en dos (2)
secciones. La primera sección, mostrada en la figura Nº 49, constituye el resumen
de los gastos operativos por sede considerando únicamente la alícuota que
corresponde por actividades cirugía, los cuales son tomados de la hoja SERVICIOS
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
212
POR SEDE, explicada anteriormente, o de la hoja SERVICIOS del libro DATA, en
caso de no ser necesario distribuir algún servicio.
Figura Nº 49. Primera sección de la hoja SERVICIOS-UCA del libro MANEJADOR DE DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
La segunda sección, que aparece en la figura Nº 50, permite calcular el costo
directo total para cada uno de los procesos medulares, para los cuales se encuentra
desarrollada una tabla similar a la mostrada en la hoja SERVICIOS del libro DATA.
Estos servicios, al menos la porción correspondiente a Cirugías, será cargada
directamente a la Administración de la Unidad para calcular el porcentaje
administrativo correspondiente.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
213
Figura Nº 50. Segunda sección de la hoja SERVICIOS-UCA del libro MANEJADOR DE DATA.
Fuente: Robles, M. (2007).
G. EXÁMENES EXTERNOS:
Esta sección le agrega el valor del porcentaje administrativo central y directivo
a los precios de las biopsias y citologías llevadas a cabo en los laboratorios
externos. El cálculo de este costo se realizó mediante el empleo de la fórmula Nº 3
para Costo ajustado.
H. INDICADORES:
En esta hoja se realizan los cálculos correspondientes a los datos ingresados
en la hoja del mismo nombre del libro DATA.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
214
a. Dedicación del personal a procesos de consulta, cirugía y otros; dedicación del personal de cirugía a los procesos de la cadena de valor de Cirugía Ambulatoria: Para este caso se calcula aquella fracción del
sueldo del personal que corresponde a cada proceso de la Cadena de valor
de Cirugía Ambulatoria o a otra tarea que realice, como es el caso de la
Enfermera Auxiliar I (que se dedica a Esterilización y Preparación de
Instrumental) y de la Gerente Médico y de la Gerente Administrativo (que
ejecutan tareas para la Administración Central).
Fórmula Nº 5.- Fracción del sueldo que corresponde a cada proceso medular.
Fuente: Robles, M. (2007).
Donde:
Sueldo mensual proviene de MANEJADOR DE DATA – CAPITAL
HUMANO
%Dedicación proviene de DATA- INDICADORES
b. Indicadores para procesos de Esterilización y Preparación de Instrumental: En esta parte se calculó el promedio de veces al mes que se
empleó cada bandeja de instrumental. Así.
Fórmula Nº 6.- Promedio mensual de bandejas de instrumental empleadas.
Fuente: Robles, M. (2007).
Donde:
Número de bandejas proviene de DATA – INDICADORES
Para el caso de las esterilizaciones, se realizó la siguiente sumatoria,
según lo explicado en la sección 5.2 apartado “d”.
Bs/proceso = Sueldo mensual x %Dedicación
Promedio = ∑ número de bandejas de cada tipo usadas en los 2 últimos años
24
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
215
Fórmula Nº 7.- Esterilizaciones promedio al mes.
Fuente: Robles, M. (2007).
Donde:
Número de bandejas de instrumental proviene de MANEJADOR DE DATA
– INDICADORES
Esterilización en frío es un valor constante (por juicio de expertos).
c. Indicadores para Facturación, Programación de cirugías y Preclínica: De la misma manera que en el anterior indicador, se usa la fórmula de
promedio para calcular el número de cirugías al año que se realizan según la
información ingresada en el libro DATA.
d. Indicadores para Facturación de Cirugías y Programación de cirugías; Indicadores para Recuperación: La duración de cada proceso es llevada a
valores porcentuales, tomando en cuenta que es la misma persona quien
lleva a cabo ambos procesos. Es decir, si se considera que su tarea en
conjunto dura el tiempo total de ambas actividades, se podría determinar
cuánto de papelería y de equipos va destinado a cada proceso (la porción
correspondiente al salario se calculó con el primer indicador).
Fórmula Nº 8.- Cálculo porcentual de dedicación a procesos.
Fuente: Robles, M. (2007).
Donde:
Tiempo de Procesos proviene de DATA – INDICADORES
Total de E. vapor /mes= Bandeja de instr. (Fino + Menor + Traumatología + Ginecología) / mes
Total de E. gas/ mes = Bandeja de instr. (Oftalmología + Especial) / mes
% Proceso A = Tiempo del proceso A____________ x 100
Tiempo del Proceso A + Tiempo del Proceso B
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
216
e. Indicadores para Administración UCA: En esta sección también se
realiza un cálculo porcentual similar al anterior, pero trabajando con los
valores de ingresos por motivo de consultas no oftalmológicas y cirugías. Este
dato será posteriormente empleado para distribuir los consumos de papelería,
mobiliario y equipos y solamente empelar en el cálculo del porcentaje
administrativo de la Unidad el valor correspondiente a Cirugías. La aplicación
de este indicador se verá en la descripción de la hoja ADMINISTRACIÓN-
UCA de este mismo libro.
f. Depreciación de equipos especiales: En esta sección también se realiza
un cálculo del promedio anual de cirugías oftalmológicas, traumatológicas y
de gastroenterología, según los datos ingresados en la hoja homónima del
libro DATA. Estos números promedio obtenidos son utilizados en la hoja
EQUIPOS de este libro para determinar el costo por cirugía de los equipos
especiales.
I. ADMINISTRACIÓN DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA (UCA):
En esta hoja, como se mencionó ya en la sección 5.2 apartado “f”, se
consideran los costos mostrados en la tabla Nº 74.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
217
Tabla Nº 74.- Cálculos realizados en la hoja ADMINISTRACIÓN UCA del libro MANEJADOR DE DATA
Fuente: Robles, M. (2007).
Nº Cálculo Fórmula Variables Fuente
(Archivo- Hoja-Nº)
1 Recursos humanos
= ∑ Sueldos de Administración Sueldos de Administración MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Costo total de
Cirugía- Adm)
2 Servicios generales
= Total de Servicios para Procedimientos Quirúrgicos.
Servicios MANEJADOR DE DATA- SERVICIOS UCA
Costo de mobiliario de administración MANEJADOR DE DATA- MOBILIARIO
3 Mobiliario = Costo de mobiliario de Administración x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)
Costo de consumibles de administración MANEJADOR DE DATA- CONSUMIBLES
4 Consumibles = Costo de consumibles de Administración x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)
Costo de consumibles de cafetería MANEJADOR DE DATA- CONSUMIBLES
5 Cafetería = Costo de consumibles de Cafetería x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)
Costo de otros equipos MANEJADOR DE DATA- MOBILIARIO 6 Otros equipos = Costo de otros equipos
x %Ingreso por Cirugías %Ingreso por Cirugías MANEJADOR DE DATA- INDICADORES (Facturación)
Costo de mobiliario de administración MANEJADOR DE DATA- MOBILIARIO
7 Mobiliario sala de espera
= Costo de mobiliario de Sala de espera x %Uso de sala de espera por Cirugías %Uso de sala de espera
por Cirugías DATA- INDICADORES
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
218
6.1.3.- Libro PROCESOS:
El libro está conformado por 11 hojas de cálculo, en las cuales se efectúa el
análisis detallado de los costos asociados a cada proceso medular y de apoyo
logístico.
A. ESTRUCTURA DE LAS HOJAS DE PROCESOS:
Este libro presenta básicamente tres tipos diferentes de estructuras,
dependiendo de los cálculos realizados, de los inductores empleados para ello y del
proceso a trabajar. En todos los casos se incluye una tabla cuya estructura
comprende los recursos utilizados en cada proceso y sus respectivos costos.
• Facturación e Historias Médicas: Estos procesos se trabajaron con la duración
estándar y con indicadores como: dedicación del personal al proceso de
Cirugías, el número de cirugías al mes y tiempo estándar de dicho proceso,
para así determinar su costo por el tiempo que dure. En la figura Nº 51 se
muestra la estructura de la tabla empleada.
RECURSO TIEMPO (horas) COSTO/HORA COSTO DE PROCESO
PERSONAL
MOBILIARIO
Total
CONSUMIBLES
Total
TOTAL POR PROCESO
Figura Nº 51. Estructura de la tabla PROCESOS para Facturación e Historias Médicas.
Fuente: Robles, M. (2007).
1 2 3 4
87
12
13
1110
65
9
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
219
El contenido de esta tabla se explica a continuación, utilizando como
referencia la numeración indicada en la figura anterior:
1. Descripciones del recurso humano involucrado en el proceso. Los datos son
obtenidos de la hoja INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
2. Tiempo estándar del recurso humano dividido entre 60 para expresarlo en
horas.
3. Costo por hora para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja
INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
4. Cantidad expresada en Bs., obtenida de multiplicar la cantidad (el tiempo) por
el costo de la hora.
5. Descripción del mobiliario involucrado en el proceso, en este caso aparece la
palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros DATA UCA y
MANEJADOR DE DATA UCA y sólo se trabajará con el costo total. Tiempo de
uso del equipo dividido entre 60 para expresarlo en horas.
6. Costo por hora para el total de mobiliario, los datos son obtenidos de la hoja
MOBILIARIO del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
7. Cantidad expresada en Bs., obtenida de multiplicar la cantidad por el costo de
la hora.
8. Descripciones de los materiales involucrados en el proceso, en este caso
también aparece la palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros
DATA UCA y MANEJADOR DE DATA UCA y, al igual que con el mobiliario,
sólo se trabajará con el costo total.
9. No se coloca la cantidad de los consumibles pues se empleará el costo
mensual.
10. Esta celda queda vacía pues se trabajará con el costo mensual en el punto
12.
11. Cantidad expresada en Bs., obtenida de multiplicar el costo mensual,
proveniente de la hoja CONSUMIBLES del MANEJADOR DE DATA UCA, por
el porcentaje de dedicación a Cirugías y dividido entre el número de facturas
de Cirugías elaboradas al mes. Así, se obtiene el costo de consumibles por
proceso de Facturación o Historias Médicas ejecutado.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
220
12. Costo total del proceso, obtenido de sumar el costo de personal, mobiliario y
consumibles.
• Programación de Cirugías, Facturación de Cirugías y Preparación Pre-
quirúrgica: El costo de estos procesos no será basado en el tiempo estándar,
sino en el número de procesos similares que se realizan al mes. Es decir, el
costo mensual será dividido entre el número de procesos que se ejecutan. En
la figura Nº 52 se muestra la estructura de la tabla empleada.
RECURSO COSTO MENSUAL Bs./ PROCESO Personal
Mobiliario
Total Consumibles
Total TOTAL POR PROCESO
Figura Nº 52. Estructura de la tabla PROCESOS para Programación, Facturación de Cirugías y Preparación Pre- quirúrgica.
Fuente: Robles, M. (2007).
El contenido de la misma se explica a continuación:
1. Descripciones del recurso humano involucrado en el proceso. Los datos son
obtenidos de la hoja INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
2. Costo mensual para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja
INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
3. Cantidad expresada en Bs. Para el caso de la Programación y Facturación,
como es la misma persona quien lleva a cabo ambos procesos, se obtiene de
multiplicar el costo mensual por el porcentaje de dedicación a Cirugías (viene
de la hoja INDICADORES del libro MANEJADORDE DATA UCA) y dividirlo
entre el número de cirugías efectuadas al mes.
1 2 3
4 5 6
987
10
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
221
Para la preparación Pre- quirúrgica sólo se divide el costo mensual entre el
número de cirugías al mes.
4. Descripción del mobiliario involucrado en el proceso, en este caso aparece la
palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros DATA UCA y
MANEJADOR DE DATA UCA y sólo se trabajará con el costo total. Costo
mensual para el total de mobiliario, los datos son obtenidos de la hoja
MOBILIARIO del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
5. Cantidad expresada en Bs., obtenida de dividir el costo mensual entre el
número de cirugías efectuadas al mes.
6. Descripciones de los materiales involucrados en el proceso, en este caso
también aparece la palabra “Total” pues sólo se trabajará con el costo total.
7. Costo mensual para el total de consumibles, los datos son obtenidos de la
hoja CONSUMIBLES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
8. Cantidad expresada en Bs., obtenida de obtenida de dividir el costo mensual
de consumibles entre el número de cirugías efectuadas al mes.
9. Costo total del proceso, obtenido de sumar el costo de personal, mobiliario y
consumibles.
• Esterilización y Preparación de instrumental: En estas hojas se obtiene el
costo para cada tipo de esterilización y el costo de preparación de cada
bandeja de instrumental quirúrgico, basándose en el número de
esterilizaciones realizadas al mes o en el total de bandejas utilizadas al mes.
En la figura Nº 53 se muestra la estructura de la tabla empleada.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
222
RECURSO %DEDICACIÓN COSTO MENSUAL/BANDEJA Bs./ PROCESO
PERSONAL
INSTRUMENTAL/ SUMINISTROS
Total EQUIPOS
Total
PROCESO DE APOYO
Total
TOTAL
Figura Nº 53. Estructura de la tabla PROCESOS para Esterilización y Preparación de instrumental.
Fuente: Robles, M. (2007).
1. Detalle sobre el proceso realizado. Por ejemplo, se indica el tipo de bandeja
o el tipo de esterilización cuyo costo se va a determinar.
2. Descripciones del recurso humano involucrado en el proceso. Los datos son
obtenidos de la hoja INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
3. Porcentaje de dedicación para cada bandeja de instrumentos o esterilización
en específico, viene dado por el número de dichos procesos ejecutados en un
mes (tal como se explicó en el punto “d” de la hoja de INDICADORES del
MANEJADOR DE DATA UCA). Estos datos están dados por los resultados
obtenidos en aquella hoja.
4. Costo mensual para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja
INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
5. Cantidad expresada en Bs., se obtiene de multiplicar el costo mensual por el
porcentaje de dedicación a dicho proceso (bandeja o esterilización) y dividirlo
entre el número de procesos efectuados al mes, proveniente de la hoja
INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
1
2 3 4 5
9
13
18
12
87
11
6
10
14 15 16 17
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
223
6. Descripción del instrumental o suministros involucrados en el proceso, en este
caso aparece la palabra “Total” pues el detalle se encuentra en los libros
DATA UCA y MANEJADOR DE DATA UCA y sólo se trabajará con el costo
total.
7. Esta celda va vacía pues se conoce el costo mensual, en el caso del
instrumental, y el costo por proceso, para el caso de las esterilizaciones.
8. Costo mensual para el total de instrumentos, los datos son obtenidos de la
hoja EQUIPOS del libro MANEJADOR DE DATA UCA. Esta celda queda
vacía si se trabaja con el proceso de Esterilización.
9. Cantidad expresada en Bs., obtenida de dividir el costo mensual de
instrumental entre el número de bandejas preparadas al mes. Para el proceso
de Esterilización, aquí se coloca el costo mensual por motivo de suministros.
Las celdas desde la 10 hasta la 13 no aplican para el caso del proceso de
Preparación de instrumental.
10. Descripciones de los equipos involucrados en el proceso, aparece la palabra
“Total” pues se trabajará con el costo total.
11. Esta celda va vacía pues se conoce el costo mensual de los equipos.
12. Costo mensual para el total de equipos, los datos son obtenidos de la hoja
EQUIPOS del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
13. Cantidad expresada en Bs., obtenida de obtenida de dividir el costo mensual
de equipos entre el número de bandejas efectuadas al mes.
Las celdas desde la 14 hasta la 17 no aplican para el caso de Esterilización.
14. Descripción del tipo de esterilización empleada por la bandeja con que se
esté trabajando.
15 y 16. Estas celdas no llevan contenido alguno puesto que se conoce el costo
mensual del proceso de esterilización.
17. Costo mensual para la esterilización seleccionada. Este dato viene de la hoja
ESTERILIZACIÓN del libro PROCESOS.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
224
18. Costo total del proceso, obtenido de sumar el costo de personal, equipo,
suministros y procesos de apoyo.
• Uso de Quirófano, Anestesia y Recuperación: Estas hojas serán trabajadas
de tal manera que se halle el costo por hora para cada proceso de acuerdo a
la estructura de la tabla mostrada en la figura Nº 54.
RECURSO COSTO/HORA
PERSONAL
EQUIPOS
Total MOBILIARIO
Total MEDICAMENTOS
Total TOTAL HORA DE PROCESO
Figura Nº 54. Estructura de la tabla PROCESOS para Uso de Quirófano, Anestesia y Recuperación.
Fuente: Robles, M. (2007).
1. Descripciones del recurso humano involucrado en el proceso. Los datos son
obtenidos de la hoja INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
2. Costo por hora para ese recurso, los datos son obtenidos de la hoja
INDICADORES del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
3. Descripción de los equipos involucrados en el proceso, en este caso aparece
la palabra “Total” pues se trabajará con el costo total.
4. Costo por hora para el total de equipos. Los datos provienen de la hoja de
EQUIPOS del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
5. Descripciones del mobiliario involucrado en el proceso, aparece la palabra
“Total” pues se trabajará con el costo total.
9
43
65
21
7 8
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
225
6. Costo por hora para el total de mobiliario, los datos son obtenidos de la hoja
MOBILIARIO del libro MANEJADOR DE DATA UCA.
Las celdas 7 y 8 sólo aplican en el caso del proceso de Colocación de
Anestesia.
7. Tipo de anestesia cuyos costos de medicamentos se va a mostrar. Como la
descripción de los medicamentos empleados por cada tipo de anestesia
aparece en los libros DATA UCA y MANEJADOR DE DATA UCA, sólo se
trabajará con el costo global.
8. Costo por hora de los medicamentos de acuerdo al tipo de anestesia
especificado en la celda 7.
9. Costo total por hora del proceso, obtenido de sumar el costo de personal,
equipos, mobiliario y medicamentos.
En la hoja de Recuperación, además, se multiplica el costo de una hora de
recuperación por el tiempo que toma el recuperarse de la anestesia, según lo
determinado por el estudio de tiempos. Los datos sobre el tiempo estándar
provienen de la hoja INDICADORES del libro DATA UCA.
B. HOJA DE RESUMEN:
Esta última hoja aparece bajo el nombre de RESUMEN DE COSTOS y
contiene los datos-resumen sobre el costo de cada proceso, de manera que sirvan
como enlace para las hojas del libro INFORMES UCA. Aquí se muestra el costo por
proceso o por hora de acuerdo a lo trabajado en las hojas propias de cada proceso
medular.
En la figura Nº 55 se muestra un extracto de esta hoja. Se resaltaron con
diferentes colores aquellos procesos que iban a ser cargados en la hoja de
INFORMES bajo el mismo concepto.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
226
Figura Nº 55. Extracto de la hoja RESUMEN DE COSTOS del libro PROCESOS.
Fuente: Robles, M. (2007).
6.1.4.- Libro INFORMES UCA:
A. ESTRUCTURA DE LAS HOJAS DE COSTO:
El libro INFORMES UCA constituye el archivo de presentación de los
resultados de la estructura de costos. Está conformado por 108 hojas de cálculo,
correspondiente al costo de las 107 cirugías objeto de costo y a una hoja de
resumen de las mismas.
La hoja de resumen presenta la lista de cirugías, agrupadas por especialidad,
vinculadas con sus respectivas hojas de análisis de costo.
A continuación se muestra un modelo de análisis de costo, correspondiente a
la Cirugía artroscópica de rodilla (Traumatología).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
227
Figura Nº 56. Presupuesto para la cirugía artroscópica de rodilla.
Fuente: Robles, M. (2007).
CENTRO INTEGRAL DE LA FAMILIA
UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA
DETALLE UNIDAD CANTIDAD COSTO UNIDAD COSTO TOTAL
MedicamentosBral adulto amp 1 719,29 719,29Clonidina Un 1 6.197,68 6.197,68Irtopan amp 1 1.106,76 1.106,76Vancomicina cc 1 6.931,43 6.931,43Marcaine HCL 0,75% 30 ml cc 5 1.788,45 8.942,24Protosulfil ungüento g 3 254,44 763,33Ranitidina amp 1 1.116,73 1.116,73Solución Dextrosa 0,30% No. 28 Un 1 9.080,81 9.080,81Solución Ringer Lactato 500 ml No. 19 Un 1 9.333,99 9.333,99Solución Isotónica fisiológica No. 16 cc 250 7,96 1.990,17Solución al 9% Un 1 83,94 83,94Solución Part- fill NaCl 9% cc 29 83,94 2.434,16Solución agua estéril para irrigación Un 0,5 4.770,83 2.385,41Solución agua destilada 500 ml No. 49 cc 125 30,48 3.810,34Vizerul amp 1 10.908,20 10.908,20Ultiva 2 mg Un 0,5 53.910,37 26.955,19
SUBTOTAL MEDICAMENTOS 92.759,67
SuministrosAdhesivo Transpore m 1 1.218,91 1.218,91Adhesivo Micropore m 1 700,14 700,14Aguja Hipodérmica #18 Un 1 137,25 137,25Aguja Hipodérmica #22 Un 1 95,12 95,12Aguja Hipodérmica #23 Un 1 117,11 117,11Aguja Hipodérmica #25 Un 1 110,93 110,93Aguja Hipodérmica #26 Un 1 95,12 95,12Betadine solución cc 8 69,31 554,50Cateter Teflon Jelco #20 Un 2 2.514,23 5.028,46Cateter Teflon Jelco #22 Un 1 2.214,77 2.214,77Aguja espinal #25 Un 1 2.628,78 2.628,78Cepillo Quirúrgico Un 3 1.030,65 3.091,94Compresa laparatomina 18 x 18 Un 8 801,68 6.413,48Electrodos adulto Un 3 1.154,18 3.462,53Kit de laparotomía Un 1 16.220,81 16.220,81Equipo para rasurar Un 1 3.905,48 3.905,48Equipo macrogotero Un 1 4.314,75 4.314,75Equipo microgotero Un 1 4.769,78 4.769,78Gasa sobre 4 x 4 Un 35 2,56 89,53Hojilla de bisturí #15 Un 1 648,83 648,83Jeringa 3 cc Un 2 177,18 354,36Jeringa 5 cc Un 2 189,66 379,32Jeringa 10 cc Un 1 265,77 265,77Jeringa 20 cc Un 1 415,50 415,50Sutura mononylon ethilon 3- 0 163 Un 1 9.982,06 9.982,06Guata 6 x 3 Un 1 10.870,47 10.870,47Venda para artroscopia Un 5 2.620,29 13.101,46Venda elástica Leroy blanca 5 cm Un 1 7.761,05 7.761,05Venda elástica Leroy blanca 10 cm Un 1 6.126,49 6.126,49Kit enfermera Un 5 12.146,83 60.734,17Kit paciente Un 1 5.588,26 5.588,26Kit médico Un 3 23.570,06 70.710,17
SUBTOTAL SUMINISTROS 242.107,31
Usos y serviciosPreparación Pre-quirúrgica SG 1 82.507,78 82.507,78Uso de Quirófano hora 2 539.258,22 1.078.516,45Instrumental quirúrgico
Instrumental menor SG 1 40.589,29 40.589,29Otros instrumentos quirúrgicos
Instrumental especial de traumatología SG 1 312.448,63 312.448,63Otros equipos
Máquina de artroscopia SG 1 115.283,84 115.283,84Isquemiador de traumatología SG 1 130.769,38 130.769,38
Cuidados post- anestésicosUso de sala de cuidados post- anestésicos SG 1 73.849,66 73.849,66
Anestesiologo de Recuperación Un 1 50.000,00 50.000,00SUBTOTAL USOS Y SERVICIOS 1.883.965,02
SUBTOTAL 2.218.832,01
GASTOS ADMINISTRATIVOS (%) 17% 384.301,70
TOTAL 2.603.133,71
COSTO DE CIRUGÍA
Diagnóstico: ARTROSCOPIA DE RODILLA
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
228
El presupuesto presentado para la cirugía artroscópica de rodilla está
conformado por los siguientes rubros:
• Medicamentos: Incluye la unidad, la cantidad y el costo de los mismos. Este
valor proviene de la hoja MEDICAMENTOS del libro MANEJADOR DE DATA
UCA.
• Suministros: Al igual que la sección de medicamentos, comprende la unidad
y cantidad de los mismos y el costo de los suministros (gasas, agujas, botas,
adhesivos, gorros, etc.), los cuales provienen de la hoja SUMINISTROS del
MANEJADOR DE DATA UCA.
• Usos y Servicios: Este ítem comprende varios apartados, entre ellos:
Preparación Pre-quirúrgica: Comprende el costo de los procesos de
Facturación e Historias Médicas, así como la Programación y Facturación
de Cirugías, además de la Preparación Pre-quirúrgica en sí y el costo de la
Esterilización en frío.
Es importante indicar que todos estos procesos tienen en común que
poseen una duración única, es decir que su tiempo de ejecución no varía
conforme al tipo de intervención a realizar, razón por la cual se agruparon
en un solo renglón de facturación. El costo de estos procesos viene de la
hoja RESUMEN del libro PROCESOS.
Uso de quirófano: Comprende aquellos servicios cuyo costo varía de
acuerdo a la cantidad de horas que se requieran, tales como Uso de
quirófano (incluye personal médico CIF, equipos de quirófano y mobiliario)
y Aplicación de anestesia (incluye medicamentos aplicados por hora de
acuerdo al tipo de anestesia requerida e intervención de personal CIF). El
costo por hora proviene también de la hoja RESUMEN del libro
PROCESOS.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
229
Instrumental quirúrgico: Este renglón incluye la bandeja de
instrumentos utilizada, la cual varía de acuerdo a la cirugía realizada, y el
costo de esterilización de dicha bandeja. Los datos son obtenidos de la
hoja RESUMEN del libro PROCESOS.
Otro instrumental quirúrgico: Hace referencia a otro instrumento
especial aportado por el médico cirujano y su correspondiente costo de
esterilización y preparación.
En el caso de esta cirugía se considera el instrumental de traumatología
aportado por el especialista, cuyo valor es extraído de la hoja EQUIPOS
del libro MANEJADOR DE DATA UCA, y la esterilización a gas que
conlleva su empleo, valor obtenido de la hoja RESUMEN del libro
PROCESOS.
Otros equipos de quirófano: Comprende aquellos equipos que, por ser
muy específicos y estrechamente relacionados con determinadas cirugías,
no pueden ser cargados a todas las intervenciones en el renglón de Uso
de quirófano y por esa razón son considerados sólo en el presupuesto de
las cirugías en las que son empleados. Los valores de costo son extraídos
de la hoja EQUIPOS del MANEJADOR DE DATA UCA. En este caso, se
considera la máquina de artroscopia y el isquemiador de traumatología.
Cuidados post- anestésicos: Está formado por el costo de
Recuperación post- anestésica (sala de recuperación, equipos y
mobiliarios), así como el honorario del anestesiólogo de recuperación
(50.000 Bs. por paciente atendido). El resultado utilizado proviene de la
hoja RESUMEN del libro PROCESOS.
• Gastos Administrativos: Corresponde al porcentaje de Administración UCA,
es decir, el costo de la administración de la Unidad de Cirugía Ambulatoria es
cargado en cada intervención quirúrgica como un porcentaje del costo total.
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
230
Dicho porcentaje viene de la hoja ADMINISTRACIÓN UCA del libro
MANEJADOR DE DATA UCA.
B. COSTO DE LAS CIRUGÍAS:
Finalmente se muestra en la tabla Nº 75 el objetivo de este trabajo: el costo
de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia.
Tabla Nº 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia.
Especialidad Cirugías Costo (Bs.)
Catarata con Faco 1.498.214,64Catarata y trabectomía (3) 681.880,17Catarata y trabectomía (4) 727.351,21
Chalazión 652.843,54Granuloma en ojo unilateral 923.820,74Limpieza de cámara anterior 871.814,39
Pterigio 713.031,49Quiste palpebral 723.368,42Quiste meiboneo 743.462,92
Reconstrucción de segmento anterior 711.387,58 Sutura de herida e iridectomía 983.924,10
Oftalmología
Vitrectomía 852.498,56Exéresis de quiste 1.955.592,21
Injerto cutáneo 2.467.188,61Reducción de fractura cruenta 2.346.406,23Retiro de material de síntesis 2.087.057,61
Síndrome de impacto de hombro 2.346.406,23Enfermedad de Dupuytren 2.939.152,23
Entrampamiento de nervio cubital 2.032.624,09Extirpación de quiste de Baker 1.676.207,51
Extirpación de bursas 2.160.334,35Cura operatoria de pie cavus 2.203.359,35Cirugía artoscópica de rodilla 2.603.133,71
Microneurrafia 2.205.378,48Fractura bimaleolar 3.190.982,61
Transferencia tendinosa 2.418.788,20Reducción de fractura en tobillo 2.838.428,83
Traumatología
Reducción de luxofractura articular 2.165.407,73
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
231
Tabla Nº 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (Continuación)
Especialidad Cirugías Costo (Bs.) Reparación de rotura masiva de manguito
rotador 3.157.898,47
Tumor de partes blandas 1.956.552,95Tenorrafia 2.231.094,61
Coxigectomía 1.365.121,16Túnel carpiano 1.292.323,37
Enfermedad de Quervain 1.418.727,48Plastia cutánea y onicoplastia 1.313.947,11
Tenosinovitis estenosante 1.190.443,08Dedo en gatillo 1.190.206,17
Dedo en gatillo y Hallux valgus 1.525.980,43Drenaje de hematoma 749.421,72
Extirpación de granuloma 1.247.247,74Plastia de lecho ungueal uilateral y
onisectomía 1.171.447,95
Onisectomía y onicoplastia 1.429.754,64Onicoplastia 1.471.359,07
Traumatología
Limpieza quirúrgica 1.001.571,67Varicocele 1.709.137,73
Resutura de herida quirúrgica 1.799.528,14Cura de hidrocele 797.913,50
Diástasis de recto y tumor de partes blandas 1.804.519,32Tumor de partes blandas 1.731.522,95
Condilomatosis genital y fimosis 1.753.508,42Hidrocele y fimosis 1.814.519,32
Fimosis 1.785.673,54Extracción de catéter doble J 774.184,24
Urología
Uretrocitoscopia 786.692,62Eventración 2.338.159,48
Ginecomastia 2.090.952,78Aspiración biopsia 1.458.274,84
Cono biopsia 1.562.701,44Hernia crural 1.706.840,19
Hernia epigástrica 1.174.286,88Hernia inguinal 2.008.944,89Hernia umbilical 1.666.058,47
Hidrocele 1.786.820,50Mama supernumeraria 1.872.381,94
Quiste pilonidal 2.133.618,86Tumor de partes blandas 1.775.399,85
Cirugía General
Extirpación de quiste de mama 1.799.834,90
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
232
Tabla Nº 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (Continuación)
Especialidad Cirugías Costo (Bs.)
Tumoración de mama y extracción de lipoma 1.802.243,79Lipomas/Quistes sebáceos 1.363.565,40Cirugía General Verrugas/Nevus cutáneos 740.351,32
Hernia umbilical 1.732.10,13 Hernia umbilical y varicocele 2.087.045,02
Tumor de partes blandas 1.663.001,92Cirugía Infantil
Fimosis 1.642.128,02Lipoescultura 2.048.978,21Rinoplastia 2.218.656,47
Fisura Nasal 1.780.031,77Injerto cutáneo 1.503.279,39
Extirpación de fístula preauricular 1.438.348,71Tumor de partes blandas 1.383.114,72
Revisión de cicatriz viciosa 917.086,97Colgajo por rotación 1.151.211,39
Extirpación de carcinoma basocelular 1.084.704,57Ptosis parpebral 842.968,07
Blefaroplastia 1.168.218,95Extirpación de nevus múltiples 885.917,88
Cirugía Plástica
Xantelasmas 970.746,56Laparotomía 2.467.900,38
Condilomatosis genital 863.993,86Extirpación de granuloma 823.535,80
Ginecología
Cauterización de cuello uterino 777.853,12Adenoamigdalectomía adulto 1.993.556,39Adenoamigdalectomía niño 1.970.835,35
Adenoamigdalectomía e hipertrofia de cornetes 2.205.492,63
Amigdalectomía e hipertrofia de cornetes 1.721.782,13Amigdalectomía y etmoidectomía 1.853.466,55
Etmoidectomía 1.904.239,24Etmoidectomía y cauterización de cornetes 1.872.981,81
Hipertrofia de cornetes 2.015.402,90Microcirugía de laringe 1.617.764,17
Operación de Cadwel- Luck e hipertrofia de cornetes 2.673.400,14
Operación de Cadwel- Luck, hipertrofia de cornetes y amigdalectomía 2.942.858,24
Septoplastia funcional 1.659.366,53
ORL
Timpanoplastia 2.764.848,65
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
RESULTADOS
233
Tabla Nº 75. Costo de las cirugías de la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Centro Integral de la Familia (Continuación)
Especialidad Cirugías Costo (Bs.)
ORL Marsupialización de ránula y microcirugía de laringe 1.406.710,41
Gastroenterología Endoscopia 1.333.456,63Cirugía
Cardiovascular Cura operatoria de várices 1.669.896,40
Fuente: Robles, M. (2007).
DERECHOS RESERVADOS
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
DERECHOS RESERVADOS
CONCLUSIONES
235
CONCLUSIONES
Mediante esta investigación se diseñó un Sistema de Costo fundamentado en
la metodología de Costos por Proceso dentro de la Unidad de Cirugía Ambulatoria
del Centro Integral de la Familia. El objetivo principal fue determinar los costos en
que se incurre al ejecutar los procesos necesarios para la realización de los servicios
que ofrece esta unidad. Después de este estudio se llegó a las siguientes
conclusiones:
Se identificaron un total de nueve (9) procesos principales para Cirugía
Ambulatoria, siendo estos: Facturación, Historias médicas, Programación de
cirugías, Preparación pre- quirúrgica, Colocación de anestesia, Intervención
quirúrgica, Recuperación y Facturación de cirugías. Con estos procesos, con
los dos (2) procesos directivos, Administración Central y Dirección y Gerencia
General, y con los dos (2) procesos de apoyo, Esterilización y Administración
de la Unidad, se definió la cadena de valor.
Se identificaron un total de 107 cirugías las cuales fueron agrupados en diez
(10) familias de productos: traumatología, ORL, ginecología, cirugía infantil,
cirugía general, urología, gastroenterología, cirugía plástica y cirugía
cardiovascular. Se establecieron tres criterios de diferenciación de productos
que fueron: especialidad, tipo de anestesia empleada e instrumental utilizado.
Se identificó: suministros, recurso humano, equipos, mobiliario y otros
recursos que tienen en común todas las cirugías. Se identificó la lista de
medicamentos específicos para cada cirugía. Así mismo, para el nivel
administrativo se obtuvo la lista de recursos como: materiales, recurso
humano, mobiliario y equipos.
DERECHOS RESERVADOS
CONCLUSIONES
236
Se pudo constatar que el Estado de Resultados no se encuentra definido en
forma tal que permita detallar los ingresos y egresos asociados a cada
proceso.
Se establecieron los inductores de costos con los cuales se distribuyeron los
gastos operativos correspondientes a los servicios relacionados a Cirugía
Ambulatoria: teléfono, agua, internet, electricidad, etc entre los diferentes
procesos. También se establecieron los inductores para distribuir el costo de
cada proceso hacia los objetos de costo. Además se realizó el diagrama de
cableado que esquematiza la relación entre los recursos: directos, costos de
dirección y gerencia, costos indirectos de apoyo y servicios con cada una de
los siete (7) procesos identificados previamente y los respectivos inductores
seleccionados.
Se diseñó una estructura que comprende cuatro (4) libros de cálculo bajo el
programa de Microsoft Excel: DATA UCA xls., MANEJADOR DE DATA UCA
xls., PROCESOS xls. e INFORMES UCA xls. La estructura de costos
desarrollada permite determinar el costo por proceso para cada cirugía.
DERECHOS RESERVADOS
CONCLUSIONES
237
RECOMENDACIONES
Una vez completados todos los objetivos que perseguía la presente
investigación y después de las conclusiones pertinentes se proponen las siguientes
recomendaciones:
Ampliar el Departamento de Compras, implementar nuevo personal, pues es
un departamento de apoyo de suma importancia que presta servicio a
muchas unidades y por la razón expuesta a veces su labor se ve limitada. De
esta manera sería más fácil la obtención de los costos de los materiales,
suministros, medicamentos, papelería y activos.
Analizar los medicamentos utilizados y clasificarlos y contabilizar
periódicamente los consumos, para establecer un periodo de compras de
acuerdo a esto, considerando también el inventario de seguridad. De esta
forma se evitarían compras imprevistas y se tendría un mayor control del flujo
de caja de la Unidad.
Solicitar la configuración de un reporte del sistema PROFIT que permita
obtener el número de pacientes atendidos por consultas y por cirugías,
clasificados por especialidad, de manera que se pueda monitorear el nivel de
dedicación del personal a los diversos procesos y se pueda conocer aquellos
servicios de mayor demanda.
Adiestrar al personal para que sea capaz de actualizar constantemente la
nueva estructura de costos y así mantener vigente la información que esta
herramienta otorgue.
DERECHOS RESERVADOS
CONCLUSIONES
238
Estudiar la posibilidad de expandir el uso de una estructura de costos similar
para cada una de las demás unidades de negocio del Centro Integral de la
Familia, de acuerdo a las diferentes necesidades que estas presenten.
Realizar un estudio profundo del costo que implica la Administración Central y
la Gerencia General de manera que la porción de sus costos cargada a los
diferentes servicios bajo aquel concepto sea más realista.
DERECHOS RESERVADOS
BIBLIOGRAFÍA
DERECHOS RESERVADOS
BIBLIOGRAFÍA
240
BIBLIOGRAFÍA
TEXTOS Y GUÍAS
• BALESTRINI, M. “Cómo se elabora el proyecto de investigación: para los estudios formulativos o exploratorios, descriptivos, diagnósticos, evaluativos, formulación de hipótesis causales, experimentales y proyectos factibles”. Servicio Editorial. Venezuela. 2001
• BLANK, L. y TARKIN, A. “Ingeniería Económica”. Editorial McGraw Hill.
Cuarta Edición. Colombia. 1999.
• CASTELLÓ TALIANI, E. y LIZCANO ÁLVAREZ, J. “Adecuación de los Métodos de Control Divisional al Sistema de Gestión y de Costos Basado en las Actividades”. Actualidad Financiera. España. 1996.
• COOPER, R. y KAPLAN, R. “Coste y Efecto”. Gestión 2000. Primera
Edición. España. 1999.
• GARCÍA CRIOLLO, R. “Medición del Trabajo”. Editorial McGraw Hill.
México. 2001.
• HERNÁNDEZ, R; FERNÁNDEZ, C. y BAPTISTA, P. “Metodología de la Investigación”. Editorial Mc.Graw Hill. México. 1994.
DERECHOS RESERVADOS
BIBLIOGRAFÍA
241
• HICKS, D. “El Sistema de Costos Basado en las Actividades (CBA)”.
Editorial Alfaomega. Primera Edición. México. 1998.
• MÉNDEZ, C. “Metodología, Diseño y Desarrollo del Proceso de Investigación”. Editorial McGraw Hill. Tercera Edición. Colombia. 2001.
• NIEBEL, B. “Métodos, Estándares y Diseño del Trabajo”. Editorial
Alfaomega. México. 1990
• OFICINA INTERNACIONAL DE TRABAJO OIT. “Introducción al estudio del trabajo”. Publicaciones de la OIT. Tercera Edición. Ginebra. 1980
• POLIMENI, R. “Contabilidad de Costos. Conceptos y Aplicaciones para la Toma de Decisiones Gerenciales”. McGraw Hill. Tercera
Edición. Colombia. 1998.
• PORTER, M. “Ventajas Competitivas. Creación y Sostenimiento de un Desempeño Superior”. Editorial CECSA. Catorceava Edición. México.
1998.
• SANTANDREU, E. “Cálculo de Costes con el Método ABC”. Gestión
2000. España. 1995.
• SERNA GÓMEZ, H. “Gerencia estratégica: teoría-metodología, alineamiento, implementación y mapas estratégicos, índices de gestión”. Global Ediciones. Colombia. 2005
DERECHOS RESERVADOS
BIBLIOGRAFÍA
242
• SIERRA BRAVO, R. “Técnicas de Investigación Social”. Editorial
Paraninfo. España. 1995.
• TEMEZ DÍAZ y PARRA. “El Coste por Proceso Hospitalario”. Editorial
McGraw Hill. España. 1994.
TRABAJOS DE GRADO
• BIANCULLI, Rita Julia; MELENDEZ, Maria Georgina. “Determinación de los Costos del Servicio de Cirugía en el Hospital de Especialidades Pediátricas aplicando la Metodología de Costos Basados en Actividad”. Universidad del Zulia, Facultad de Ingeniería, Escuela de
Industrial, Maracaibo. 2003.
• BUITRAGO G, Marcos Samuel, ORTEGA, Calixto. “Diseño de un sistema de costos por procesos fundamentado en la metodología de Costos Basados en Actividades en la empresa MARMOCA”.
Universidad del Zulia, Facultad de Ingeniería, Escuela de Industrial,
Maracaibo, 2006.
• GUERRA RINCON, Gerardo de Jesús. “Diseño del Modelo para la implantación de la Metodología Costo Basado en Actividad, en las Unidades de Explotación de Yacimiento de PDVSA Exploración, Producción y Mejoramiento en la División de Occidente”. Universidad
del Zulia. Programa en Gerencia de Empresas. Nivel de Especialización.
División de Estudios para Graduados. Trabajo Especial de Grado.
Maracaibo, Venezuela. 2002.
DERECHOS RESERVADOS
BIBLIOGRAFÍA
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• LABARCA G., Maury Karina; ZEGHAYAR Z., Susana, “Diseño de una Estructura de Costos Fundamentada en la Metodología de Costos Basados en Actividades para el Laboratorio Clínico del Centro Integral de la Familia”. Universidad Rafael Urdaneta, Facultad de
Ingeniería, Escuela de Industrial, Maracaibo, Venezuela. 2007.
PÁGINAS WEB
• Nueva tabla de vida útil de los bienes físicos del activo inmovilizado. Nueva Tabla de Vida Útil fijada por el Servicio de Impuestos Internos para
bienes físicos del activo inmovilizado, según Resolución N° 43, de 26-12-
2002, con vigencia a partir del 01-01-2003
Fecha de consulta: 22/01/07.
Página: www.sii.cl/pagina/valores/bienes/tabla_vida_enero.htm
• Proyecto de mantenimiento hospitalario. Estudio para determinar la
prolongacion de la vida util de equipos hospitalarios como efecto del
mantenimiento. Abril de 1999
Ministerio de Salud Pública 07 Deutsche Gesellschaft für y Asistencia
social Technische Zusammenarbeit
Fecha de consulta: 22/01/07 Página:http://www.gruposaludgtz.org/proyecto/mspas-
gtz/Downloads/Prolongacion-Vida-Util.pdf
Valuación de bienes muebles. NORMA TTN 11.3 1° de junio de 2006 Ministerio de Planificación Federal, Inversión Pública y Servicios. Tribunal
de Tasaciones de la Nación
Fecha de consulta: 22/01/07
Página: http://www.ttn.gov.ar/normas/descargas/Norma_TTN_11_3.pdf
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 1 ENTREVISTA A PERSONAL MÉDICO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ENTREVISTA
Fecha: ___________________ Hora: _________________
Nombre del Entrevistado: _____________ Cargo que ocupa: _________________
Lugar: __________________________________________________
PREGUNTAS:
1. ¿En qué consiste la preclínica quirúrgica? ¿Cuánto tiempo toma en
promedio?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. ¿Varía con cada especialidad o con alguna cirugía en particular?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. ¿En qué consiste la batería básica de estudios/análisis pre- operatorios?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. ¿Varía la preparación del paciente (antes de ser intervenido) de acuerdo a
cada cirugía? (Vestimenta, vía intravenosa…) ¿Qué término recibe esta fase?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. ¿Qué insumo y equipos en común utilizan durante las cirugías?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6. ¿Cuántas personas participan en cada cirugía?
_________________________________________________________________
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
7. ¿En qué consisten los cuidados post- operatorios? ¿Cuánto tiempo duran?
¿Dónde se realizan y quiénes asisten?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8. ¿Qué suministros y equipos se emplean durante los cuidados post-
operatorios?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
9. ¿Cuál es el procedimiento para remitir a una cirugía? ¿Qué referencias o
papeles le otorga al paciente?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
10. ¿Cómo es el flujo de documentos el día de la intervención y quién los
maneja?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
11. En caso de que el paciente no se recupera por completo, ¿quién se encarga
de su cuidado? De no atender a la totalidad de los pacientes, ¿qué sucede
con los que no fueron atendidos?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
12. ¿Con qué frecuencia y quién realiza el suministro de equipos y materiales
para cirugías?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 2 ENTREVISTA A PERSONAL ADMINISTRATIVO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ENTREVISTA
Fecha: ___________________ Hora: _________________
Nombre del Entrevistado: _____________ Cargo que ocupa: _________________
Lugar: __________________________________________________
PREGUNTAS:
1. ¿En qué consiste la labor que realiza?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
2. ¿Qué actividades lleva a cabo para cumplir el propósito de su puesto de
trabajo? ¿Cuánto tiempo le toman en promedio?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. ¿A qué áreas de la Unidad presta mayor apoyo?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. ¿En qué consiste su rutina desde su llegada a la institución?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. ¿Realiza su trabajo en coordinación con otra persona?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
6. ¿Qué materiales y equipos emplea para efectuar su trabajo?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
7. ¿Cada cuánto tiempo realiza pedidos de materiales y a quién le realiza el
pedido?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8. ¿Qué documentos maneja? ¿Cómo es el flujo de estos?
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 3 CUESTIONARIO A INSTRUMENTISTA DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
CUESTIONARIO
Fecha: _______________________________ Hora: _________________________
Nombre del Entrevistado: __________________ Especialidad: _________________
Lugar: __________________________________________________
PREGUNTAS: 1. Agrupe el material quirúrgico en diferentes bandejas de acuerdo a su
utilización en cada cirugía. Indique la cantidad de instrumentos en cada
bandeja y la cantidad total de bandejas existentes.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________
2. Con la lista de cirugías proporcionada, indique los instrumentos utilizados de
acuerdo a la clasificación dada en la pregunta anterior.
Especialidad Cirugía Instrumental
Dacricistorinostomia
Cura Operatoria de Ptosis Parpebral
Estrabismo Bilateral
Entropión Unilateral
Neoplastia en Angulo de Ojo Unilateral
Entropión Unilateral
Entropión Unilateral
Oftalmología
Estrabismo Unilateral
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Instrumental
Sutura de Herida Corneal (Niños)
Extirpación de Tumor en Orbita
Catarata con Faco Unilateral
Chalazión unilateral
Pterigio unilateral
Extirpación de Quiste de Meibonio
Vitrectomia Anteoporterior+Acomodación de lente
Sondaje de Vías Lagrimales
Granuloma en Ojo Unilateral
Recubrimiento Conjuntival+Rotación del Colgajo
Aspiración de Resto de Cristalino
Coloc. Válvula Amhed Intraocular
Trabeculoplastia
Vitrectomia+Reconstrucción de Cámara Anterior
Reconstrucción Segmento Anterior
Iny.Intravitrea Triancinolona
Limp. Cámara Ant+Admon. Vancomicina
Sutura de Herida Corneal (Adultos)
Sutura herida Escleral
Oftalmología
Iridectomia Periférica
Injerto Cutáneo
Exostosis
Síndrome de Impacto de Hombro Unilateral
reducción de fractura de Cubito Radio (Cruenta)
Luxofractura Articular Interfalangica Discal
Retiro de material de Síntesis
Hallux Valgus Unilateral
Hallux Valgus Bilateral
Osteotomía
Cupulectomia Radial
Traumatología y
Cirugía de la Mano
Corrección Dedo en Garra (1 Mano)
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Instrumental
Corrección Dedo en Garra (2-3 Dedos)
Cir. Artroscopica Rodilla
Cir. Artroscopica Hombro
Cir. Artroscopica Tobillo
Reduc. Ort. Luxofractura de Hombro
Ext. Quiste de Baker
Extirpación Osteocondroma
Entrampamiento Nervio Radial
Rep.Manguito Rot. Por Artroscopia
Rep. Ligamento Cruz. Anterior Uni.
Entrampamiento Nervio Cubital
Cura Operatoria de Pie Cavus
Exceresis Tumor Óseo Reconstruc.
Tenectomia
Extirpación de Tumor Tendinoso
Fractura Bimaleolar
Transferencia Tendinosa (1 Tendón)
Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador
Extirpación de Bursas
Enfermedad de Dupuytren
Coxigectomia
Hallux Valgus Unilateral
Hallux Valgus Bilateral
Cir. Artroscopica Rodilla
Cir. Artroscopica Tobillo
Ext. Quiste de Baker
Rep. Ligamento Cruz. Anterior Uni.
Exceresis Tumor Óseo Reconstruc.
Túnel Carpiano Unilateral
Quiste Sinovial
Enfermedad de Quearvin Unilateral
Traumatología y
Cirugía de la Mano
Drenaje Quirúrgico de Absceso en Pie
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Instrumental
Dedo en Gatillo (1 Dedo)
Dedo en Gatillo (2 Dedos)
Dedo en Gatillo (Dedo Adicional)
Tumor de Pulpejo del Dedo
Plastia Cutánea (1 Dedo)
Onisectomia Unilateral
Tenosinovitis estenosante. 1 Tendón
Extirpación Cuerpo Extraño en Mano
Extirpación de Granuloma
Drenaje Hematoma
Plastia de Lecho Ungueal Unilateral
Síndrome de canal de Guyon
Onicoplastia Unilateral
Sinovectomia del Carpo
Resutura de herida en Mano
Microneurorrafia
Neurorrafia Colateral
Traumatología y
Cirugía de la Mano
Limpieza Quirúrgica
Adenoamigdalectomia
Hipertrofia de Cornetes
Adenoidectomia+Turbinectomia+Elec. Faringe
Polipectomia Nasal
Timpanoplastia
Microcirugía de Laringe
Amigdalectomia
Operación de Cadwel-Luck
Septoplastia Funcional
Emoidectomia+Caut. Cornetes
Frenillo Sublingual (niño)
Marzupializacion de Ranula
Polipectomia Nasal+Adenoidectomia
Comunicación Buco-Sinusal
Miringotomia
Adenoidectomia
ORL
Uvuplastia
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Instrumental
Salpingectomia Bilateral
Laparotomía Ginecológica
Prolapso Genital Anteroposterior+Cura Urinaria
Vulvectomia Parcial
Salpingectomia Bilateral
Prolapso Genital Anteroposterior+Cura Urinaria
Quiste de Bartolino Unilateral
Quiste de Bartolino Bilateral
Condilomatosis Genital
Extirpación de Polipo Endocervical
Cono Biopsia
Cauterización de Cuello Uterino
Ginecología
Aspirado de Biopsia
Hernia Umbilical
Hernia Epigástrica
Hernia Inguinal Unilateral
Hernia Inguinal Bilateral
Cura Hidrocele Unilateral
Cura Hidrocele Bilateral
Fimosis
Hemangioma
Orquidopexia Unilateral
Orquidopexia Bilateral
Extirpación de Ganglio Linfático
Cirugía Infantil
(hasta 15 años)
Fistulectomia Pre-Auricular
Hernia Umbilical
Hernia Epigástrica
Hernia Inguinal Bilateral
Cura Operatoria Hidrocele Unilateral
Cura Operatoria Hidrocele Bilateral
Fimosis
Fístula Perianal
Fisura Anal
Cirugía General
Ginecomastia Unilateral
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Instrumental
Ginecomastia Bilateral
Tumoración de Mama Unilateral
Tumoración de Mama Bilateral
Hernia Inguinal Unilateral Crural
Quiste Polinodal
Mama Supernumeraria Unilateral
Mama Supernumeraria Bilateral
Eventración
Hidroadenitis Axilar Unilateral
Hidroanenitis Axilar Bilateral
Hemorroides
Tumor de Partes Blandas (1)
Fístula Polinodal
Fístula Cutánea
Cura Oper. Diastasis de Rectos.
Fístula Perianal
Fisura Anal
Hemorroides
Fístula Polinodal
Quiste Polinodal
Lipomas/Quistes Sebáceos (1)
Verrugas y nevus Cutáneos (1-3)
Extracción de Cuerpo Extraños
Quiste de Labio Inferior
Tumor de Partes Blandas (1)
Trombectomia Hemorroidal
Cirugía General
Desgarro de Lóbulo Auricular Unilateral
Varicocele Bilateral
Orquidectomia
Resutura de Herida Quirúrgica
Extirpación de Quiste Funicular Unilateral
Varicocele Unilateral
Urología
Resección Quiste Epidídimo
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Instrumental
Uretrotomia Interna Endoscopia
Urología
Uretroscopia Extracción de Catéter Doble J
Endoscopia Superior
Dilataciones Esofágicas
Dilataciones Anales
Polipectomia Gastroenterología
Extracción de Cuerpo Extraño de Tracto Superior
Liposucción Antero Posterior
Lipoescultura
Implantes de Prótesis Mamarias
Mamoplastia Red.+Lip.Esc.Ant-Post.
Reconstrucción de Nariz
Mamoplastia Reductiva Bilateral
Dermolipectomia
Reducción de Fractura Nasal+Reducción de Septum
Reconstrucción Mamaria Bilateral
Reconstrucción con Colgajo "Mustarde"
Limpieza Quirúrgica Quemaduras
Implantes Mamarios + Lipoescultura
Injertos Cutáneo
Mastopexia
Capsulotomia y Reac. Prótesis Mamaria
Ext. Fístula Pre-Auricular Unil.
Hemangioma
Liposucción Antero Posterior
Rino.+Liposucción de. Mentón y Reducción de Pubis
Lipoescultura
Reconstrucción de herida de Parpado Unilateral
Limpieza Quirúrgica Quemaduras
Zetaplastia en Piel
Cirugía Plástica
Revisión de Cicatriz Viciosa
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Instrumental
Colgajo por Rotación
Injertos Cutáneo
Blefaroplastia
Xantelasmas Bilateral
Extirpación Nevus Múltiples
Cirugía Plástica
Hemangioma
Infiltración Peridural Lumbar Neurocirugía
Colocación Catéter Central
Mastectomia Parcial
Extirpación de Cáncer de Piel
Mastectomia Total+Vaciamiento Ganglioma Unilateral
Oncología
Extirpación de Cáncer de Piel
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral+Int de Linton
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral+Int de Linton
Cirugía
Cardiovascular
Flebotomía
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO Nº 4 CUESTIONARIO AL ANESTESIÓLOGO Y MÉDICO CIRUJANO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
CUESTIONARIO
Fecha: ______________________ Hora: ________________________
Nombre del Entrevistado: ________________ Especialidad: ________________
Lugar: __________________________________________________
PREGUNTAS:
1. De la lista de cirugías proporcionada, indique los tiempos correspondientes a
la duración de cada cirugía y a cualquier otra actividad relacionada que usted
estime conveniente. Además, indique también el tipo de anestesia empleada
en la mayoría de los casos.
Especialidad Cirugía Tiempo de
cirugía Otro tiempo
Tipo de
Anestesia
Dacricistorinostomia
Cura Operatoria de Ptosis Parpebral
Estrabismo Bilateral
Entropión Unilateral
Neoplastia en Angulo de Ojo Unilateral
Entropión Unilateral
Entropión Unilateral
Estrabismo Unilateral
Sutura de Herida Corneal (Niños)
Extirpación de Tumor en Orbita
Catarata con Faco Unilateral
Chalazión unilateral
Pterigio unilateral
Extirpación de Quiste de Meibonio
Vitrectomia Anteoporterior+Acomodación de lente
Sondaje de Vías Lagrimales
Granuloma en Ojo Unilateral
Recubrimiento Conjuntival+Rotación del Colgajo
Aspiración de Resto de Cristalino
Coloc. Válvula Amhed Intraocular
Trabeculoplastia
Oftalmología
Vitrectomia+Reconstrucción de Cámara
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Tiempo de
cirugía Otro tiempo
Tipo de
Anestesia
Anterior Reconstrucción Segmento Anterior
Iny.Intravitrea Triancinolona
Limp. Cámara Ant+Admon. Vancomicina
Sutura de Herida Corneal (Adultos)
Sutura herida Escleral
Oftalmología
Iridectomia Periférica
Injerto Cutáneo
Exostosis
Síndrome de Impacto de Hombro Unilateral
reducción de fractura de Cubito Radio (Cruenta)
Luxofractura Articular Interfalangica Discal
Retiro de material de Síntesis
Hallux Valgus Unilateral
Hallux Valgus Bilateral
Osteotomía
Cupulectomia Radial
Corrección Dedo en Garra (1 Mano)
Corrección Dedo en Garra (2-3 Dedos)
Cir. Artroscopica Rodilla
Cir. Artroscopica Hombro
Cir. Artroscopica Tobillo
Reduc. Ort. Luxofractura de Hombro
Ext. Quiste de Baker
Extirpación Osteocondroma
Entrampamiento Nervio Radial
Rep.Manguito Rot. Por Artroscopia
Rep. Ligamento Cruz. Anterior Uni.
Entrampamiento Nervio Cubital
Cura Operatoria de Pie Cavus
Exceresis Tumor Óseo Reconstruc.
Tenectomia
Extirpación de Tumor Tendinoso
Fractura Bimaleolar
Transferencia Tendinosa (1 Tendón)
Rep. Rotura Masiva de Manguito Rotador
Extirpación de Bursas
Enfermedad de Dupuytren
Coxigectomia
Traumatología y
Cirugía de la
Mano
Hallux Valgus Unilateral
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Tiempo de
cirugía Otro tiempo
Tipo de
Anestesia
Hallux Valgus Bilateral
Cir. Artroscopica Rodilla
Cir. Artroscopica Tobillo
Ext. Quiste de Baker
Rep. Ligamento Cruz. Anterior Uni.
Exceresis Tumor Óseo Reconstruc.
Túnel Carpiano Unilateral
Quiste Sinovial
Enfermedad de Quearvin Unilateral
Drenaje Quirúrgico de Absceso en Pie
Dedo en Gatillo (1 Dedo)
Dedo en Gatillo (2 Dedos)
Dedo en Gatillo (Dedo Adicional)
Tumor de Pulpejo del Dedo
Plastia Cutánea (1 Dedo)
Onisectomia Unilateral
Tenosinovitis estenosante. 1 Tendón
Extirpación Cuerpo Extraño en Mano
Extirpación de Granuloma
Drenaje Hematoma
Plastia de Lecho Ungueal Unilateral
Síndrome de canal de Guyon
Onicoplastia Unilateral
Sinovectomia del Carpo
Resutura de herida en Mano
Microneurorrafia
Neurorrafia Colateral
Traumatología y
Cirugía de la
Mano
Limpieza Quirúrgica
Adenoamigdalectomia
Hipertrofia de Cornetes
Adenoidectomia+Turbinectomia+Elec. Faringe
Polipectomia Nasal
Timpanoplastia
Microcirugía de Laringe
Amigdalectomia
Operación de Cadwel-Luck
Septoplastia Funcional
Emoidectomia+Caut. Cornetes
Frenillo Sublingual (niño)
ORL
Marzupializacion de Ranula
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Tiempo de
cirugía Otro tiempo
Tipo de
Anestesia
Polipectomia Nasal+Adenoidectomia
Comunicación Buco-Sinusal
Miringotomia
Adenoidectomia
ORL
Uvuplastia
Salpingectomia Bilateral
Laparotomía Ginecológica
Prolapso Genital Anteroposterior+Cura Urinaria
Vulvectomia Parcial
Salpingectomia Bilateral
Prolapso Genital Anteroposterior+Cura Urinaria
Quiste de Bartolino Unilateral
Quiste de Bartolino Bilateral
Condilomatosis Genital
Extirpación de Polipo Endocervical
Cono Biopsia
Cauterización de Cuello Uterino
Ginecología
Aspirado de Biopsia
Hernia Umbilical
Hernia Epigástrica
Hernia Inguinal Unilateral
Hernia Inguinal Bilateral
Cura Hidrocele Unilateral
Cura Hidrocele Bilateral
Fimosis
Hemangioma
Orquidopexia Unilateral
Orquidopexia Bilateral
Extirpación de Ganglio Linfático
Cirugía Infantil
(hasta 15 años)
Fistulectomia Pre-Auricular
Hernia Umbilical
Hernia Epigástrica
Hernia Inguinal Bilateral
Cura Operatoria Hidrocele Unilateral
Cura Operatoria Hidrocele Bilateral
Fimosis
Fístula Perianal
Fisura Anal
Ginecomastia Unilateral
Cirugía General
Ginecomastia Bilateral
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Tiempo de
cirugía Otro tiempo
Tipo de
Anestesia
Tumoración de Mama Unilateral
Tumoración de Mama Bilateral
Hernia Inguinal Unilateral Crural
Quiste Polinodal
Mama Supernumeraria Unilateral
Mama Supernumeraria Bilateral
Eventración
Hidroadenitis Axilar Unilateral
Hidroanenitis Axilar Bilateral
Hemorroides
Tumor de Partes Blandas (1)
Fístula Polinodal
Fístula Cutánea
Cura Oper. Diastasis de Rectos.
Fístula Perianal
Fisura Anal
Hemorroides
Fístula Polinodal
Quiste Polinodal
Lipomas/Quistes Sebáceos (1)
Verrugas y nevus Cutáneos (1-3)
Extracción de Cuerpo Extraños
Quiste de Labio Inferior
Tumor de Partes Blandas (1)
Trombectomia Hemorroidal
Cirugía General
Desgarro de Lóbulo Auricular Unilateral
Varicocele Bilateral
Orquidectomia
Resutura de Herida Quirúrgica
Extirpación de Quiste Funicular Unilateral
Varicocele Unilateral
Resección Quiste Epidídimo
Uretrotomia Interna Endoscopia
Urología
Uretroscopia Extracción de Catéter Doble J
Endoscopia Superior
Dilataciones Esofágicas
Dilataciones Anales
Polipectomia
Gastroenterología
Extracción de Cuerpo Extraño de Tracto Superior
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Tiempo de
cirugía Otro tiempo
Tipo de
Anestesia
Liposucción Antero Posterior
Lipoescultura
Implantes de Prótesis Mamarias
Mamoplastia Red.+Lip.Esc.Ant-Post.
Reconstrucción de Nariz
Mamoplastia Reductiva Bilateral
Dermolipectomia
Reducción de Fractura Nasal+Reducción de Septum
Reconstrucción Mamaria Bilateral
Reconstrucción con Colgajo "Mustarde"
Limpieza Quirúrgica Quemaduras
Implantes Mamarios + Lipoescultura
Injertos Cutáneo
Mastopexia
Capsulotomia y Reac. Prótesis Mamaria
Ext. Fístula Pre-Auricular Unil.
Hemangioma
Liposucción Antero Posterior
Rino.+Liposucción de. Mentón y Reducción de Pubis
Lipoescultura
Reconstrucción de herida de Parpado Unilateral
Limpieza Quirúrgica Quemaduras
Zetaplastia en Piel
Revisión de Cicatriz Viciosa
Colgajo por Rotación
Injertos Cutáneo
Blefaroplastia
Xantelasmas Bilateral
Extirpación Nevus Múltiples
Cirugía Plástica
Hemangioma
Infiltración Peridural Lumbar Neurocirugía
Colocación Catéter Central
Mastectomia Parcial
Oncología Extirpación de Cáncer de Piel
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Especialidad Cirugía Tiempo de
cirugía Otro tiempo
Tipo de
Anestesia
Mastectomia Total+Vaciamiento Ganglioma Unilateral
Oncología
Extirpación de Cáncer de Piel
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral+Int de Linton
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral
Cura Operatoria de Varices Miembro Inferior Unilateral+Int de Linton
Cirugía
Cardiovascular
Flebotomía
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO Nº 5 FORMATO PARA ESTUDIO PILOTO DE TIEMPOS POR CRONOMETRAJE
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Nº DE MEDICIÓN FECHA
CIRUGÍA/ TIPO DE
ANESTESIAHORA INICIO
HORA FINAL DURACIÓN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
PROMEDIO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO Nº 6 MODELO DE RELACIÓN DE MEDICAMENTOS PROMEDIO PARA UNA CIRUGÍA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
DETALLE UNIDAD CANTIDAD
MedicamentosMydrox al 1% gotas 15Fenilefrina gotas 15Oftaine gotas 10Pilocar al 2% gotas 5Tobradex gotas 5Catapresan amp 0.5Ketorel amp 1Nitroderm parche un 1Vancomicina cc 2Ocucoat Un 1Sol. Isot. Fisiológica BH 16 (cc) cc 200Sol. Dextrosa 0.30% 500 Ml Un 1Solución Ringer Nº 17 Un 1
SuministrosAdhesivo Transpore m 1Aguja Hipodermica # 21 Un 1Aguja Hipodermica # 25 Un 1Cateter Jelco # 22 Un 1Cepillo Quirurgico Un 3Compresas Laparatomina 18X18 Un 3Electrodos Un 3Equipo Macrogotero Un 1Gasa sobre 4 x 4 Un 6Jeringa 10cc Un 1Jeringa 3cc Un 3Jeringa 5cc Un 1Kit de Oftalmologia Un 1Lente intraocular Un 1Obturadores Un 1Solucion Betadine cc 50Tegaderm 10 x 12 Un 1Kit enfermera Un 5Kit paciente Un 1Kit médico Un 3
Diagnóstico: CATARATA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 7 FORMATO PARA TABLAS RESUMEN DE RECURSOS POR PROCESO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
HOJA DE RECURSOS PARA PROCESOS OPERATIVOS
ANÁLISIS DE RECURSOS
PROCESO UNIDAD CANTIDAD/CONSUMO
CAPITAL HUMANO MEDICAMENTOS Y SUMINISTROS MEDICAMENTOS SUMINISTROS EQUIPOS MOBILIARIO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
HOJA DE RECURSOS PARA PROCESOS ADMINISTRATIVOS
ANÁLISIS DE RECURSOS
PROCESO UNIDAD CANTIDAD/CONSUMO
CAPITAL HUMANO ARTÍCULOS DE OFICINA PAPELERÍA MOBILIARIO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 8 ESTADO DE RESULTADOS 2006 DEL CENTRO INTEGRAL DE LA FAMILIA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 9 PLANOS DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
PLANO DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA AMBULATORIA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
PLANO DE LA UNIDAD DE OFTALMOLOGÍA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 10 ENCUESTAS PARA DETERMINAR EL USO DE BAÑOS
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ENCUESTA
Fecha: ___________________________ Horas: __________________________
Se dirige a la sala de Baño de: Se dirige a la sala de Baño de:
Nº
paciente/
Personal Consulta Cirugía Adm.
Sala
de
Espera
Otros
Nº
paciente/
Personal Consulta Cirugía Adm.
Sala
de
Espera
Otros
1. 27.
2. 28.
3. 29.
4. 30.
5. 31.
6. 32.
7. 33.
8. 34.
9. 35.
10. 36.
11. 37.
12. 38.
13. 39.
14. 40.
15. 41.
16. 42.
17. 43.
18. 44.
19. 45.
20. 46.
21. 47.
22. 48.
23. 49.
24. 50.
25. 51.
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 11 ENTREVISTA ESTRUCTURADA A GERENTE MÉDICO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ENTREVISTA
Fecha: _______________________________ Hora: _________________
Nombre del Entrevistado: ___________________________
Cargo que ocupa: _________________________________
Lugar: __________________________________________________
PREGUNTAS: 1. Durante el 2007, se mantendrá el número de anestesiólogos o aumentará a:
4 5 6 7
2. Del total de cirugías a las que usted asiste en el año, ¿a qué porcentaje de esos
pacientes atiende usted en consulta?
3. De los pacientes que atiende usted en consulta, ¿qué porcentaje no atiende en
cirugía?
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
4. Complete el siguiente horario semanal marcando aquellas horas en las cuales
usted realiza actividades laborales. (No es necesario que especifique qué hace, sólo
marque con un check). Trabaje con una semana promedio.
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
7:00 – 8:00
8:00 – 9:00
9:00 – 10:00
10:00 – 11:00
11:00 – 12:00
12:00 – 1:00
1:00 – 2:00
2:00 – 3:00
3:00 – 4:00
4:00 – 5:00
5:00 – 6:00
6:00 – 7:00
7:00 – 8:00
8:00 – 9:00
5. De las siguientes actividades administrativas, señales aquellas que tienen una
duración fija, indique dicha duración y frecuencia (si aplica) y agregue alguna otra
actividad realizada si es necesario.
Actividad Administrativa 1: Médico- Administrativa:
Planificación de Cirugías ______________________
Atención de reclamos de pacientes ______________________
Verificación de la conformidad de medicamentos ______________________
Compras de medicamentos ______________________
Emisión de órdenes de compra ______________________
Seguimiento de cirugías (mientras dura la cirugía) ______________________
Elaboración de presupuestos para cirugías ______________________
Supervisión / monitoreo del personal ______________________
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
Otro: ______________________
Actividad Administrativa 2: Gerencial
Reuniones en sede central ______________________
Reunión con personal médico de consultas ______________________
Reunión con personal administrativo de UCA ______________________
Otro tipo de reunión ______________________
Selección y contratación de nuevo personal ______________________
Revisión de reportes de cirugías (finalizada la cirugía) ___________________
Trato con proveedores / prestadores de servicios ______________________
6. ¿De sus horas disponibles para estas actividades administrativas (1 y 2), en qué
relación cree usted que su tiempo está dedicado a ellas?
Act 1 40% Act 2 60% Act 1 30% Act 2 70% Act 1 20% Act 2 80% Act 1 60% Act 2 40% Act 1 70% Act 2 30% Act 1 80% Act 2 20% Act 1 50% Act 2 50% Otro ________________
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 12 ENTREVISTA ESTRUCTURADA A PERSONAL ADMINISTRATIVO
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ENTREVISTA
Fecha: ________________________ Hora: _________________
Nombre del Entrevistado: _____________ Cargo que ocupa: _________________
Lugar: __________________________________________________
PREGUNTAS:
1. ¿Qué porcentaje de su tiempo o cuánto tiempo durante el día dedica a
actividades relacionadas con los siguientes procesos?
Facturación_____________________________________________________
Historias Médicas________________________________________________
Consultas______________________________________________________
Cirugía ________________________________________________________
2. ¿En qué consisten las actividades destinadas a cada uno de esos procesos?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. ¿Cuál es la duración promedio de dichas actividades? ¿Con qué frecuencia
las realiza?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ANEXO N° 13 ENCUESTAS PARA DETERMINAR EL USO DE SALA DE ESPERA
DERECHOS RESERVADOS
ANEXOS
ENCUESTA
Fecha: _________________ Horas: __________________________
Se dirige a: Se dirige a:
Nº
paciente Consulta Cirugía Adm. Espera
a fam. Otros
Nº
paciente Consulta Cirugía Adm. Espera
a fam.
Otros
26. 52.
27. 53.
28. 54.
29. 55.
30. 56.
31. 57.
32. 58.
33. 59.
34. 60.
35. 61.
36. 62.
37. 63.
38. 64.
39. 65.
40. 66.
41. 67.
42. 68.
43. 69.
44. 70.
45. 71.
46. 72.
47. 73.
48. 74.
49. 75.
50. 76.
51. 77.
DERECHOS RESERVADOS