RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTOINTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTOINTRAUTERINOINTRAUTERINO
Dr. Rafael Angel Moya SibajaDr. Rafael Angel Moya Sibaja
Médico Especialista Médico Especialista
Ginecología – ObstetriciaGinecología – Obstetricia
Y PerinatologY Perinatologíaía
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CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
CONSIDERACIONES CONCEPTUALESCONSIDERACIONES CONCEPTUALESCONSIDERACIONES CONCEPTUALESCONSIDERACIONES CONCEPTUALES
Proceso fisiológicoProceso fisiológico Secuencia predeterminadaSecuencia predeterminada División y crecimiento celularesDivisión y crecimiento celulares Maduración de órganos y sistemasMaduración de órganos y sistemas Potencial de crecimientoPotencial de crecimiento Propósito: Propósito: Adaptación a la vida extrauterinaAdaptación a la vida extrauterina
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CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
DETERMINANTES DEL CRECIMIENTODETERMINANTES DEL CRECIMIENTODETERMINANTES DEL CRECIMIENTODETERMINANTES DEL CRECIMIENTO
AMBIENTALESAMBIENTALES
FETO-PLACENTARIOSFETO-PLACENTARIOS
MATERNOSMATERNOS
CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
PLACENTARIOSPLACENTARIOS
ImplantaciónImplantación Flujo utero-Flujo utero-
placentarioplacentario PermeabilidadPermeabilidad Mec. transporte Mec. transporte
Area de Area de
intercambiointercambio Función y Función y
metabolismometabolismo
FETALESFETALES
Carga genéticaCarga genética Insulina, EGF,Insulina, EGF,
NGF, otrosNGF, otros Asimilación de Asimilación de
nutrientesnutrientes Deféctos Deféctos
congénitoscongénitos Emb. múltipleEmb. múltiple InfeccionesInfecciones
CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL NORMALNORMAL
MATERNOSMATERNOS
RazaRaza Edad, tallaEdad, talla Paridad e Paridad e
intervalo intervalo intergenésicointergenésico
Estado de Estado de salud y salud y nutriciónnutrición
AMBIENTALESAMBIENTALES
Altitud sobre Altitud sobre el nivel del el nivel del marmar
Control Control prenatal prenatal
EstrésEstrés Tabáco o Tabáco o
alcoholalcohol
HIPERPLASIA HIPERPLASIAHIPERTROFIA
E.G.
DIVISION CELULAR
ADICION DE
HIPERTROFIA
18 32
PROTEINAS
( semanas)
FASES DE CRECIMIENTOFASES DE CRECIMIENTOY DESARROLLO NORMALY DESARROLLO NORMALFASES DE CRECIMIENTOFASES DE CRECIMIENTOY DESARROLLO NORMALY DESARROLLO NORMAL
Ve
loc
ida
dV
elo
cid
ad
FisiologíaFisiología
0
5
10
15
20
25
30
35
14-15 sem 20 sem 32-34 sem 41-42 sem
sem
g/d
Desde el punto de vista fisiopatológico y metabólico se define como todo feto en el cualsu crecimiento y desarrollo, progresaa un ritmo más lento de lo programadoa partir de una determinada edad gestacionaly en donde por diferentes causas suestado metabólico siempre es anormal.
Definición:Definición:Definición:Definición:
RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
• Parámetro clásico : Peso fetal estimado para E.G.
• Rango no normativo : Percentiles 2.5 , 5 o 10
• Rango normativo : - 2 DS
Definición:Definición:Definición:Definición:
RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
• Países desarrollados: 4 a 8%
• Países en desarrollo: 6 a 30%
• H.C.G.: 4.45% en 1997
Incidencia:Incidencia:Incidencia:Incidencia:
RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOCRECIMIENTO INTRAUTERINO
10
Impacto sobre los indicadores de saludImpacto sobre los indicadores de salud
• Segunda causa de mortalidad perinatal• Tasa de mortalidad perinatal 120/1000• Asfixia intraparto complica al 50% • 30% de los óbitos tiene RCIU• RCIU : 2.2% de cromosomopatías• Cromosomopatías : 52% de RCIU
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
• Alteración en la adquisición materna de sustrato• Alteración en el transporte materno hacia la
placenta• Alteración en el transporte transplacentario• Alteración de la capacidad fetal para utilizar
sustrato
Fisiopatología:Fisiopatología:Fisiopatología:Fisiopatología:
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
• El tipo de restricción del crecimiento depende de las características de la noxa:
–Tiempo de aparición–Severidad–Progresión
Fisiopatología:Fisiopatología:Fisiopatología:Fisiopatología:
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
Evolución naturalEvolución natural
• Feto compensa y sigue un patrón de crecimiento normal
• Feto compensa y establece patrón de restricción
• Feto claudica y desarrolla un estado metabólico hemodinámico crítico
• Muerte fetal
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
1.- Epóca de la gestación en que comienza actuar
el factor etiologico.
2.- Potencial específico de cada factor.
- NOXA CON POTENCIAL REAL.
- NOXA CON POTENCIAL VIRTUAL.
Fisiopatología:Fisiopatología:Fisiopatología:Fisiopatología:
ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO NORMALCRECIMIENTO NORMAL
ALTERACIONES DEL ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO NORMALCRECIMIENTO NORMAL
EDAD GESTACIONAL. (Meses)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
HIPERPLASIA HIPERTROFIA
FETALES MEDIO AMBIENTEY NUTRICIONALES PLACENTARIOS
MATERNOS
Y FUNICULARES
SECUENCIA DE CRECIMIENTOSECUENCIA DE CRECIMIENTOSECUENCIA DE CRECIMIENTOSECUENCIA DE CRECIMIENTO
15 20 25 30 35 40SEMANAS DE GESTACIÓNSEMANAS DE GESTACIÓN
Vel
oci
dad
de
Cre
cim
ien
toV
elo
cid
ad d
e C
reci
mie
nto
NeuronasNeuronas HuesosHuesosLargosLargos AdipocitosAdipocitos
Organo EspecíficaOrgano EspecíficaOrgano EspecíficaOrgano Específica
ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO
ALTERACIONES EN LA VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO
Período Asincrónico:Período Asincrónico:Período Asincrónico:Período Asincrónico:
TEJIDO FETAL EDAD GESTACIONAL
CELULAS NEURONALES 18 SEMANASHUESOS LARGOS 22 SEMANAS
FASE CRITICA
EPOCA EN DONDE CADATEJIDO ADQUIERE SUMAXIMA VELOCIDAD
DE CRECIMIENTO
ADIPOCITOS 32 - 35 SEMANAS
PERIMETRO CEFALICO 18 - 20 SEMANAS
COMO SE MANIFIESTA ELCOMO SE MANIFIESTA ELR.C.I.U.R.C.I.U.
COMO SE MANIFIESTA ELCOMO SE MANIFIESTA ELR.C.I.U.R.C.I.U.
1.- PESO1.- PESO
a) Arresto o parada en el aumento del peso. b) Enlentecimiento en el aumento de peso.
2.- DIMENSIONES LINEALES DEL FETO2.- DIMENSIONES LINEALES DEL FETO
a) Parada o arresto en el crecimiento de sus dimensiones lineales b) Enlentecimiento en el crecimiento lineal
de sus dimensiones por debajo de lo programado
Respuesta fetal a la noxa Respuesta fetal a la noxa
• Disminuyen– Glicemia– Aminoacidemia– Síntesis proteica
• Aumentan– Lactato– Trigliceridemia– Alaninemia
Adaptación metabólicaAdaptación metabólica
• Hipoinsulinemia• Disminuye IGF I• Disminuye EGF• Disminuye NGF
• IGF II normal o aumentado• Aumenta eritropoietina• Hipercortisolemia
Adaptación endocrinaAdaptación endocrina
20
Adaptación cardiovascularAdaptación cardiovascular
• Redistribución del gasto cardíaco– Mantiene perfusión de
• Cerebro• Corazón• Suprarrenales
– Disminuye perfusión de • Intestino• Extremidades• Riñones
Respuesta fetal a la noxaRespuesta fetal a la noxa
MECANISMO DE DEFENSAMECANISMO DE DEFENSAMECANISMO DE DEFENSAMECANISMO DE DEFENSA
MATERNOS PLACENTARIOS FUNICULARES
REDISTRIBUCION DEL FLUJO SANGUINEO FETAL
APORTE DE OXIGENO MAS NUTRIENTES AL FETO
CEREBROCORAZONS. RENALES
T.C.SUBCUTANEO
RIÑONHIGADO
FACTORES
TIMO
ASIMETRIA DELCRECIMIENTO
FETAL
RESTRICION DEL CRECIMIENTORESTRICION DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICION DEL CRECIMIENTORESTRICION DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINOINTRAUTERINO
(mixto 1/2)
Semiarmónic
oExtrínsec
oCarencia
lSemipreco
z
TIPO ITIPO I
TIPO 3TIPO 3
TIPO 2TIPO 2
SimétricoArmónicoIntrínsecoPrecoz
AsimétricoDisarmónicoExtrínsecoTardío
FACTORES ETIOLOGICOSEPOCA DE APARICION
FACTORES ETIOLOGICOSEPOCA DE APARICION
FETALES MEDIO AMBIENTALES EXTRAFETALES
MATERNA.
DESNUTRICIONSEVERA.
DROGADICCION
MATERNAS :
- COMPLIC. MEDICAS
RCIU TIPO I RCIU TIPO III RCIU TIPO II
PLACENTARIAS :
- MALFORMACIONES.
- ANOMALIAS DE IMPLANTACION
- ALT. DEL METABOLISMO
FUNICULARES:
CROMOSOMICASY GENETICAS.
INFECCIONESINTRAUTERINAS.
TERATOGENOS.
ENF. HIPOXICA
INICIAL INTERMEDIA
- COMPLIC. OBSTETRICAS.
TARDIA
RCIU SIMETRICORCIU SIMETRICORCIU SIMETRICORCIU SIMETRICO
Frecuencia del 10 al 30%. RN armónicos - cuerpo proporcionado. No hipoxia fetal. Poca insuficiencia metabólica. Malformaciones graves (50%). Placenta pequeña histologicamente normal. Pronóstico cerebral reservado. Desarrollo post-natal deficiente.
Características:Características:Características:Características:
RCIU SIMETRICORCIU SIMETRICORCIU SIMETRICORCIU SIMETRICO
Anomalías cromosómicas Síndromes genéticos Anomalías congénitas
Infecciones intrauterinas . Desnutrición severa
Irradiación Habitos maternos Medicación materna.
Enfermedad hipóxica materna .
Etiología:Etiología:Etiología:Etiología:
RCIU ASIMETRICORCIU ASIMETRICORCIU ASIMETRICORCIU ASIMETRICO
- Frecuencia del 70 al 90%.- Frecuencia del 70 al 90%.- RN distrófico.- RN distrófico.- Hipoxia fetal.- Hipoxia fetal.- Insuficiencia metabólica constante.- Insuficiencia metabólica constante.- Placenta patologica con DNA normal.- Placenta patologica con DNA normal.- Asociación con patologia materna.- Asociación con patologia materna.- Desarrollo postnatal satisfactorio.- Desarrollo postnatal satisfactorio.
Características:Características:Características:Características:
RCIU ASIMÉTRICORCIU ASIMÉTRICORCIU ASIMÉTRICORCIU ASIMÉTRICO
Etiología:Etiología:Etiología:Etiología: ENFERMEDAD VASCULAR MATERNA
Hipertensión Inducida por el Embarazo.
EMBARAZO MULTIPLE MALFORMACIONES PLACENTARIAS
Hipertensión Arterial Crónica. Diabetes Miellitus.
SANGRADO DEL III TRIMESTRE: Placenta Previa. Abruptio crónico.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTORESTRICCION DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINOINTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTORESTRICCION DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINOINTRAUTERINO
Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:
1.- Embarazo múltiple2.- Embarazada menor de 18 anos3.- Analfabetismo4.- Menos de 3 controles prenatales5.- Consulta por primera vez en el III Trim.6.- Fumar más de 10 cigarrillos por dia7.- Antecedentes de RN con RCIU8.- Patología materna presente: (HIE,
Hta, Nefropatía, DM con Vasculopatía)
RETARDO DE CRECIMIENTO RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RETARDO DE CRECIMIENTO RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
I.- Clínico
II.- Ultrasonográfico
III.- Hormonal
IV.- Etiológico
Diagnóstico:Diagnóstico:Diagnóstico:Diagnóstico:
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RETARDO DE CRECIMIENTO RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RETARDO DE CRECIMIENTO RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
- Historia Clínica:
• Factores socio-económico-culturales y ambientales.
• Antecedentes personales patológicos.
• Historia obstétrica desfavorable.
• Complicaciones del embarazo.
I.- Clínico:I.- Clínico:
DiagnósticoDiagnóstico
Evaluación clínica
– Imprescindible establecer edad gestacional real
– FUR confiable
– Fecha de concepción conocida
– Ultrasonido primer trimestre de la gestación.
PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROCEDIMIENTOS CLINICOSPROCEDIMIENTOS CLINICOSPROCEDIMIENTOS CLINICOS
1.) EVALUACION DE LA ALTURA UTERINA.
2.) EVALUACION DE LA GANANCIA DE PESO.
DiagnósticoDiagnóstico
Altura uterina
• Más confiable entre las 18 - 32 semanas• Relación normal es 7/8 de la EG• Límites ± 3 cm• Identifica 50 - 60 %
EFICACIA DE LOS EFICACIA DE LOS PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROCEDIMIENTOS CLINICOS
EFICACIA DE LOS EFICACIA DE LOS PROCEDIMIENTOS CLINICOSPROCEDIMIENTOS CLINICOS
LIMITE VARIABLE SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
< P 10 A. UTERINA 56% 91%
< P 25 G. DE PESO 50% 79%
A.U. + G.P. 75% 72%
D B P : DIAMETRO BIPARIETAL.P C : PERIMETRO CEFALICO.
P A : PERIMETRO ABDOMINAL.L F : LONGITUD FEMUR.P C \ P A : RELACION PERIMETROS CEFALICO \ ABDOMINALCANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
ECOGRAFIA BIDIMENSIONAL SERIADAECOGRAFIA BIDIMENSIONAL SERIADA
MORFOLOGIA PLACENTARIA.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
II.- UltrasonográficoII.- Ultrasonográfico
DiagnósticoDiagnóstico
– Longitud cefalo-caudal en I trimestre
– Biometría completa en la primera mitad del embarazo
II.- UltrasonográficoII.- Ultrasonográfico
DiagnósticoDiagnóstico
– Biometría completa• DBP, CC, CA, LF, DC
– Morfología– Estimación de peso fetal– Estimación de simetría
• Indice CC/CA (Campbell)• Indice LF/CA (Hadlock)
II.- UltrasonográficoII.- Ultrasonográfico
DiagnósticoDiagnóstico
– Indice líquido amniótico– Perfil biofísico– Perfil hemodinámico
II.- UltrasonográficoII.- Ultrasonográfico
ESTIMADORES DEL ESTIMADORES DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTO
ESTIMADORES DEL ESTIMADORES DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTO
P P 55
P P 9595
EDAD EDAD GESTACIONALGESTACIONAL
AN
TR
OP
OM
ETR
IAA
NTR
OP
OM
ETR
IA
VARIABLESVARIABLES CLINICASCLINICAS
Altura uterinaAltura uterina Ganancia de pesoGanancia de peso
VARIABLES VARIABLES SONOGRAFICASSONOGRAFICAS
C. CefálicaC. Cefálica C. AbdominalC. Abdominal C. TorácicaC. Torácica L. FémurL. Fémur I. L. A.I. L. A. OtrosOtros
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EFICACIA DE MARCADORES DE EFICACIA DE MARCADORES DE CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL
EFICACIA DE MARCADORES DE EFICACIA DE MARCADORES DE CRECIMIENTO FETALCRECIMIENTO FETAL
VARIABLE Sens. Espec. VPPP. VPPNVARIABLE Sens. Espec. VPPP. VPPN
• A.U. (<P10) 56% 91% 80% 77%A.U. (<P10) 56% 91% 80% 77%• G.P. (<P25) 50% 79% 60% 72%G.P. (<P25) 50% 79% 60% 72%• G.P.+A.U. 75% 72% 63% 82%G.P.+A.U. 75% 72% 63% 82%
• P.Abd.(<P5) 94% 100% 100% 97%P.Abd.(<P5) 94% 100% 100% 97%• D.B.P.(< P5) 67% 93% 86% 82%D.B.P.(< P5) 67% 93% 86% 82%• C.Cef. (<P5) 42% 100% 100% 73%C.Cef. (<P5) 42% 100% 100% 73%• Oligoamnios 28% 98% 91% 69%Oligoamnios 28% 98% 91% 69%
Diagnóstico de P.E.G (N: 94, Prev: 38%)Diagnóstico de P.E.G (N: 94, Prev: 38%)
III.- HormonalIII.- Hormonal
ALFA FETO PROTEINAS
PROBLEMASPROBLEMAS
1.- SENSIBILIDAD PARA R. C. I. U. ES DE 25 %
2.- NO DIAGNOSTICA EL TIPO DE R.C.I.U
1.- DEFECTOS DEL TUBO NEURAL2.- ANENCEFALIA
3.- EMBARAZO MULTIPLE4.- RIESGO DE A. P. P.5.- RIESGO DE P. E. G.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
IV.- Etiológico:IV.- Etiológico:
R. C. I. U. I R. C. I. U. III R. C. I. U. II
TORCHS
b) Fármacos
CARIOTIPO
ESTUDIO POR
EXPOSICION ATERATOGENOS
a) Radiación
HABITOS TOXICOSa) Tabacob) Alcoholc) Otras drogas
ESTUDIOS PORDESNUTRICION
PRUEBAS ESPECIFICAS
a) Patología MédicaAsociada.
b) Complicaciones Obstétricas.
c) Anomalías de la Placenta y él Cordón umbilical
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DiagnósticoDiagnóstico
• Amniocentesis– Cariotipo– Infecciones– Perfil madurez pulmonar
• Cordocentesis– Cariotipo– Hemograma– Perfil metabólico
IV.- Etiológico:IV.- Etiológico:
RETARDO DE CRECIMIENTO RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
RETARDO DE CRECIMIENTO RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
1 ) PREGESTACIONAL
2 ) GESTACIONAL
a) Preventivo
b) Manejo Anteparto
Tratamiento:Tratamiento:Tratamiento:Tratamiento:
MEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVASMEDIDAS PREVENTIVAS1.- Mejorar las condiciónes Socio-económicas, Culturales y Ambientales de la población.
citomegalovirus.
5.- Abolir los hábitos tóxicos.
4.- Evitar comer carne cruda y él excremento de animales domésticos.
3.- Mujeres embarazadas deben evitar el contacto estrecho con personas infectadas por virus de la rubéola o del
2.- Mujeres en edad reproductiva deben inmunizarse contra él virus de la rubéola.
MANEJO ANTEPARTOMANEJO ANTEPARTOMANEJO ANTEPARTOMANEJO ANTEPARTO
1.- Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos.
2.- Medidas generales para el tratamiento del
3.- Valoración del crecimiento fetal.
4.- Valoración del estado fetal.
5.- Realización de las pruebas de madurez
R. C. I. U.
pulmonar fetal.
ManejoManejo
• Tratamiento específico de posible causa
• Medidas inespecíficas– Reposo decúbito lateral– Nutrición – Oxigenación– Uteroinhibición
SeguimientoSeguimiento
• Control prenatal estricto
• Auto registro de movimientos fetales
• Ultrasonido seriado cada 2 semanas– establecer patrón de crecimiento– perfil biofísico– perfil hemodinámico
• Monitoreo bisemanal (NST) a partir semana 28 a 32
SeguimientoSeguimiento
• Inducción de madurez pulmonar fetal ?
• Perfil de madurez pulmonar en líquido amniótico ?
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MOMENTO DEL PARTOMOMENTO DEL PARTOMOMENTO DEL PARTOMOMENTO DEL PARTO
1.- Edad gestacional.
2.- Etiología del R. C. I. U.
3.- Estado de salud fetal
4.- Madurez pulmonar fetal
5.- Evolución del crecimiento fetal y cantidad de líquido amniótico
Criterios de interrupciónCriterios de interrupción
• Deterioro progresivo– Perfil hemodinámico fetal anormal– Oligohidramnios progresivo (sin RPM)– Desaceleraciones espontáneas severas y/o
bradicardia persistente
• Madurez pulmonar confirmada
Vía de partoVía de parto
• Cesárea si:– Deterioro progresivo sin condiciones cervicales– OCT positivo
• Prueba de parto vaginal monitorizada con amnioinfusión PRN si:– OCT negativo reactivo
PROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJOCrec < P 10
US Morfológico
NORMAL ANORMAL
PHD
NORMAL ANORMALPequeño
sano
Control Crecimiento
Cada 2 semanas
Estudio Genético
Pequeño Patológico
Doppler VenosoNST
Comp Descom
p
INTERRUMPIR
Madurez Pulmonar (+)(-)
Vigilancia Fetal Diaria
MORBILIDAD NEONATALMORBILIDAD NEONATALMORBILIDAD NEONATALMORBILIDAD NEONATAL
1.- Síndrome de aspiración de meconio.
2.- Persistencia de la circulación fetal.
3.- Encefalopatía Hipóxica.
Por hipoxia perinatal:Por hipoxia perinatal:Por hipoxia perinatal:Por hipoxia perinatal:
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Por alteraciones metabólicas:Por alteraciones metabólicas:Por alteraciones metabólicas:Por alteraciones metabólicas:
MORBILIDAD NEONATALMORBILIDAD NEONATAL
1.- HIPOGLICEMIA
2.- HIPOCALCEMIA
3.- HIPOTERMIA
4.- HIPERGLICEMIA
Dependiente de los factores etiológicos:Dependiente de los factores etiológicos:Dependiente de los factores etiológicos:Dependiente de los factores etiológicos:
MORBILIDAD NEONATALMORBILIDAD NEONATAL
1.- ANOMALIAS CONGENITAS
2.- INFECCIONES PERINATALES
1.- Ambiente térmico adecuado.
2.- Iniciar alimentación precozmente.3.- Corregir los problemas metabólicos.
4.- Administrar Oxígeno.
5.- Ventilación asistida. (Con presión positiva intermitente)
6.- Estricto control bacteriológico.
7.- Exsanguinotransfusión si hematocrito es mayor de 65% . (Sustiuyendo sangre total por plasma.)
MANEJO NEONATALMANEJO NEONATALMANEJO NEONATALMANEJO NEONATAL
GRACIAS...GRACIAS...
Dr. Rafael Angel Moya SibajaDr. Rafael Angel Moya Sibaja