14/04/2023 JMGM - GOMARTZ
GPCPrevención, diagnostico y
Tratamiento de Hemorragia de
tubo digestivo alto
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Sangrado que se origina dentro del tracto G.I proximal al triangulo de Treitz (esófago, estomago
y duodeno)
Manifestarse con…- Hematemesis
- Melena - Hematoquezia
- Choque hipovolémico
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EtiologíaMéxico Gastropatía erosiva
Ulcera péptica (28-59%)
Esofagitis erosiva
Sx Mallory - Weiss
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Factores de riesgoPresencia de H. pylori
Uso AINES (AAS dosis bajas)
Estrés fisiológico (incluye intubación x mas de 48 hrs)
Falla orgánica múltiple
Quemaduras > 25-30% superficie corporal
Anticoagulantes orales
Insuficiencia hepática grave
Cuadro clínico
Hematemesis
Melena
Hematoquezia
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Exploración física
Taquicardia Confusión o ansiedad
Taquipnea Piel fría
Oliguria Hipotensión
Taquicardia, palidez, diaforesis y anemia
Signos vitales para valoración de hipovolemia y/o shock
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Examen clínico Aspiración con
sonda NG
- QS - BH - ES
- PFH- Tiempos de coagulación
- Pruebas cruzadas
Endoscopia (12 y 24 hrs)
Angiografía selectiva
(falla o resultado negativo de endoscopia)
DIAGNOSTICO
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Manejo inicial
Estabilización inicial: soluciones y oxigeno
Soporte circulatorio- Reposición de volumen en px’s chocados transfusión de concentrado globular
Uso sol. Salinas y coloides
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Tx endoscópico
Biopsia (descartar patología maligna)
Test de ureasa (H. pylori)
Adm 13ml de 1:10 mil adrenalina + tx térmico
Previamente…Sospecha de hemorragia variceal:
adm. terlipresina
Ulcera péptica
sangrante
Inh bomba protones
(omeprazol, pantoprazol)
80 mg…8mg x 72 hrs
Terapia endoscópica hemostática
Tx farmacológico