Retardo en
crecimiento
intrauterino Dra. Jssica Guadarrama
Orozco
Hospital infantil de Mxico
Federico Gmez
definicin
Se define como aquella condicin en la que
el feto posee una estimacin de peso menor
al percentil 10 para esa poblacin a una
determinada edad gestacional.
Lubchenko considero que el peso adecuado
era el que se encontraba entre el 10 y 90
percentil de la curva, siendo el feto con
retraso del crecimineto aquel con desarrollo
pondoestatural por ebajo del percentil 10.
Crecimiento simtrico , tipo I:
rganos reducidos en misma proporcin
15-20 % de los casos de RCIU
Inicia en etapas precoces de la gestacin
El crecimiento del feto se mantiene en un perfil
ms bajo que el de los fetos normales
Tanto el peso como la talla se encuentran y PC
se encuentran reducidos de forma similar.
Peso, longitud y PC por debajo de p10
Crecimiento asimtrico: tipo II 70-80% de los casos
Aparece una gran diferencia en la reduccin del peso de los distintos rganos
Factores etiolgicos al final de la gestacin
Curva de crecimiento fetal es normal los dos primeros trimestres de la gestacin, pero luego se aplana
La CC/CA aumenta, por reduccin de la CA. As el peso y la CA estn reducidos, mientras que la talla y el PC se afectan poco.
Afeccion peso y talla, PC conservado
Crecimiento intermedio:
5-10% de los casos de RCIU
Inicia en el segundo trimestre de la
gestacin
El aspecto es intermedio, se afecta el peso,
la talla y la CA, pero muy poco el PC
Factores.
Tipo simtrico (Fetales):
infeccin intrauterina ( CMV, rubeola,
zoster, Hep B, etc)
Teratogenos (talidomida, cumarina,
tetraciclinas, metotrexate, hidantoinas, etc)
Cromosomopatias (trisomias, cromosomas
en anillo)
Tipo intermedio (mixto):
Malnutricin grave
Drogas
Tabaco
Alcohol (el retraso de crecimineto por el
alcohol no es muymarcado, a no ser que
se asocie a mala alimentacin)
Tipo asimtrico (factores materno-
placentarios):
Hipertensin
Nefropatas
Cardiopatas
Anemia
Infartos placentarios
gemelaridad
Prevencin.
Historia clnica y consulta prenatal
Deteccin oportuna de factores de riesgo
Investigar cada factor etiolgico:
Amniocentesis
Serologas especficas
Nivel socioeconmico
vigilancia
Examen obsttrico:
La observacin y palpacin del abdomen podr orientar sobre un feto pequeo
Peso materno:
Aumento menor a un kg mensual en el 2do y 3er trimestre
Complicaciones en el embarazo
Hipertensin arterial
Fondo uterino: diagnostica RCIU en el 80% de los casos con una altura uterina menor a la percentila 10
Estimacin clnica del peso fetal:
El error de estimacin del peso fetal en el
embarazo del tercer trimestre es 10%
Ver tablas de crecimiento fetal (Juez y
col)
Lquido amnitico:
Factor de riesgo de morbi-mortalidad
perinatal
Oligohidramniso
Polihidramnios
Se considera de baja sensibilidad y alta
especificidad. ILA
Ultrasonido:
Biometra fetal (diametro biparietal)
Circunferencia abdominal (mayor
sensibilidad diagnstica)
Circunferencia craneal
Longitud femoral
Peso fetal:
RCIU feto cuyo peso estimado es menor al
percentil 10.
El error del mtodo es de 8-10% y las
frmulas ms utilizadas son las de Shepard
y hadlock
Severidad: respecto a peso fetal estimado. Leves (p 5-10)
Moderadas ( p 2-5) Severos ( p
Diagnostico bioqumico:
Bajo Estriol en plasma materno
Aumento de alfafetoproteina
Disminucin de glucosa, insulina y peptido
C
Tratamiento:
Evitar uso de medicamentos
contraindicados en embarazo
Suspensin de hbitos txicos
Tratar patologa materna
Mejorar la nutricin y uso de suplemento:
citrato de zinc
Calmar la ansiedad
Pruebas de madurez fetal:
Amniocentesis
Relacion lecitin/esfingomielina
Monitoreo constante
Tabla de adecuacin peso-
edad: percentila 10
Signos clsicos de desnutricin
Examen clnico:
RN con RCIU asimtrico:
Signos de deshidratacin, hipoxia
Maceracin de piel
Desaparicin de vermix caseosa
Disminucin de grasa subcutnea
Abdomen deprimido
PC normal
Hematocrito alto
Hipoglicemia
Hipoinsulinemia
Disminucin de petido C
Relacin lactato/piruvato alta
Hipoproteinemia
IgG e IgM bajos
Proporcionar ambiente trmico
adecuado
Sol glucosada
02
Control bacteriolgico, tratar posible
infecciones
Hipovolemia con albumina o sangre total
Tratar hemoconcentracin
Estos nios pueden presentar encefalopatia hipoxico isquemica, secundario la perdida del bienestar fetal
Sindromes de aspiracin
Peristencia de la circulacion fetal
Mala regulacion de la temperatura
poliglobulia
Hipocalcemia
ictericia
Tratamiento:
Si existe se trata:
Encefalopatia hipoxico-isquemica
Poliglobulia
Hipocalcemia
Infecciones congenitas
Malformaciones congmitas
Control glucemico y normotermia en todos los casos
Crecimineto posterior:
RCIU simtrico: valores por debajo de lo normal
RCIU asimtrico: valores normales a los 6 meses de vida, generalmente antes de los 12 meses
El pronstico neurolgico es peor en los CIR simtricos , principalemnte problemas de aprendizaje y orientacin espacial.