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Revista Colombiana de AnestesiologíaColombian Journal of Anesthesiology
www.revcolanest .com.co
Guías y consensos
Currículo para la administración de sedación fueradel quirófano en pacientes mayores de 12 anos�
Adriana María Rubiano-Pinzóna,∗, Claudia Cecilia Burbano-Paredesb,Ángela Constanza Hernández-Caicedob, David A. Rincón-Valenzuelac,Cristina Alexandra Benavides-Carod, Sonia Restrepo-Palacioe,Carlos Fernando Grillo-Ardila f, Jairo Amaya-Guiog, Martin Canón-Munozh,Jorge Ernesto Rincón-Aguilar i, Luz Ángela Moreno j, Mario Humberto Rey-Tovark,Francisco José Hernández-Restrepo l, Claudia Paola Martínez-Rebolledom,Elvia Karina Grillo-Ardilan y Daniel Cortés-Díazo
a Coordinadora Comité de Sedación SCA-Miembro Comité de Sedación Nacional S.C.A.R.E., Bogotá, Colombiab Miembro Comité de Sedación SCA-Miembro Comité de Sedación Nacional S.C.A.R.E., Bogotá, Colombiac Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Miembro S.C.A.R.E., Bogotá, Colombiad Fundación Universitaria Sanitas, Miembro S.C.A.R.E., Bogotá, Colombiae Centro de Tecnología para la Academia, Universidad de La Sabana, Chía, Colombiaf Facultad de Medicina, Instituto de Investigaciones Clínicas, Universidad Nacional de Colombia, Sede de Bogotá, Bogotá, Colombiag Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Editor grupo Cochrane STI, Bogotá, Colombiah Investigador independiente, Bogotá, Colombiai Miembro delegado de la Sociedad Colombiana de Cirugía Oral y Maxilofacial, Bogotá, Colombiaj Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Miembro delegada de la Sociedad Colombiana de Radiología, Bogotá, Colombiak Miembro delegado de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, Bogotá, Colombial Miembro delegado de la Academia Colombiana de Odontología Pediátrica (ACOP), Asociación Latinoamericana de Odontopediatría(ALOP), Bogotá, Colombiam Universidad de los Andes, Miembro delegada de la Asociación Colombiana de Especialistas en Medicina de Emergencias (ACEM),Bogotá, Colombian Universidad Antonio Narino, Bogotá, Colombiao Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Miembro delegado de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología(FECOLSOG), Miembro de la Asociación Colombiana de Perinatología, Bogotá, Colombia
información del artículo
Palabras clave:
Educación basada en competencias
Competencia profesional
r e s u m e n
Introducción: El «Currículo para la administración de sedación fuera del quirófano en pacien-
tes mayores de 12 anos» fue desarrollado por la Universidad Nacional de Colombia por
convocatoria de la Sociedad Colombiana de Anestesia y Reanimación (S.C.A.R.E.).
� Este artículo hace parte de la versión completa de la Guía de Práctica Clínica con recomendaciones para la administración de sedacióncomo parte de los procedimienos diagnósticos o terapéuticos fuera de la sala de cirugía en personas mayores de 12 anos, el cual seencuentra disponible en el apéndice web: https://goo.gl/Qd5BGn.
∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: [email protected] (A.M. Rubiano-Pinzón).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2017.02.0060120-3347/© 2017 Sociedad Colombiana de Anestesiologıa y Reanimacion. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Este es un artıculo OpenAccess bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Objetivo: Identificar los conocimientos indispensables y las competencias necesarias en los
profesionales proveedores para que administren sedación de manera segura y efectiva para
el desarrollo de un curriculo para la administración de sedación fuera del quirófano en
pacientes mayores de 12 anos.
Materiales y métodos: La construcción del Currículo se basó en los lineamientos metodoló-
gicos de la Guía Práctica Clínica para la administración de sedación fuera del quirófano
en pacientes mayores de 12 anos (publicada en este número), en los resultados de la bús-
queda sistemática de la literatura orientada por la pregunta PICO y en la formulación de
recomendaciones según niveles de evidencia graduados bajo la metodología GRADE.
Resultados: Se desarrolló el Currículo con 10 recomendaciones de las competencias que
debe tener el profesional que administra sedación a los pacientes mayores de 12 anos para
procedimientos diagnósticos o terapéuticos fuera del quirófano.
Conclusiones: El Currículo recoge la mejor evidencia disponible, con el propósito de deter-
minar las competencias que debe desarrollar el profesional que administra sedación a los
pacientes mayores de 12 anos sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuticos fuera
del quirófano, y así contribuir a mejorar la calidad, disminuir la variabilidad y la morbilidad
de los pacientes que requieran sedación fuera del quirófano.
© 2017 Sociedad Colombiana de Anestesiologıa y Reanimacion. Publicado por Elsevier
Espana, S.L.U. Este es un artıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Sedación consciente
Sedación profunda
Colombia
Curriculum for the administration of sedation outside the operating roomin patients over 12 years of age
Keywords:
Competency-based education
Professional competence
Conscious sedation
Deep sedation
Colombia
a b s t r a c t
Introduction: The “Curriculum for the administration of sedation outside the OR in patients
over 12 years of age” (published in this issue) was developed by the Universidad Nacional
de Colombia, by invitation of the Colombian Society of Anesthesiology and Resuscitation
(S.C.A.R.E.).
Objective: Identifying the knowledge and skills required by practitioners for the safe and
effective administration of sedation to develop of a curriculum for the administration of
sedation outside the operating room in patients over 12 years of age.
Materials and methods: The Curriculum was developed based on the methodological guiding
principles of the Clinical Practice Guidelines for the administration of sedation outside the
OR, using the PICO approach, in addition to the recommendations according to levels of
evidence under the GRADE methodology.
Results: The Curriculum was designed with 10 recommendations about the competencies
that the professional administering sedation to patients older than 12 years of age should
have, for diagnostic or therapeutic procedures outside the OR.
Conclusions: The Curriculum collects the best available evidence with a view to determine the
competencies that the professional administering sedation to patients older than 12 years
old shall develop, for diagnostic or therapeutic procedures outside the OR, and hence to
contribute to improved quality, reducing the variability and morbidity of patients requiring
sedation outside the OR.© 2017 Sociedad Colombiana de Anestesiologıa y Reanimacion. Published by Elsevier
Espana, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción
La sedación es una práctica frecuentemente utilizada para larealización de procedimientos médicos y odontológicos inva-sivos y no invasivos tanto diagnósticos como terapéuticos porimagen, radiología invasiva, urgencias, cateterismos cardíacosy endoscopias, entre otros1. Se realiza en forma ambulato-ria en lugares diferentes a las salas de cirugía, por lo que esnecesario contar con una adecuada cooperación para la unifi-cación de procesos y un entrenamiento integral del personal
involucrado para evitar las complicaciones derivadas de lasedación, en su mayoría prevenibles1.
El entrenamiento en sedación se ha definido tradicio-nalmente con base en el consenso de expertos, tradicióneducativa, autoaprendizaje y extrapolando otros escenarios2.Adquirir competencias para administrar sedación requiereque el proveedor se capacite para dar una respuesta integradade conocimientos, habilidades y actitudes3. La mayoría de lascompetencias esenciales para administrar sedación se esta-blecen bajo el denominado principio paracaídas, la evaluación
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de las intervenciones con una gran validez de aparienciamediante experimentos controlados aleatorizados podrían noser pertinentes, considerando el sentido común entorno alimpacto favorable de su aplicacion4.
Metodología
Se desarrolló una Guía de Práctica Clínica (GPC) de novo sobre laadministración de sedación fuera del quirófano en pacientesmayores de 12 anos (publicada en este número), después deubicar todas las GPC sobre el tema a través de una búsquedasistemática de la literatura realizada por el Grupo CochraneSTI, luego evaluadas con una herramienta de cribado paramedir su calidad y finalmente descartadas porque ningunaera factible de adaptación.
El grupo desarrollador de la guía elaboró 5 preguntas clí-nicas en formato PICO, en las que priorizaron los desenlacesclínicos de seguridad y efectividad. La versión completa dela Guía de Práctica Clínica se encuentra publicada en elapéndice web. Una versión corta es publicada en otro artí-culo (referencia de la otra guía que se publicará en la RCA). Laquinta pregunta fue: ¿Cuáles competencias debe tener el pro-fesional que administra sedación a los pacientes mayores de12 anos sometidos a procedimientos diagnósticos o terapéuti-cos fuera del quirófano?, la cual describiremos en su desarrolloy recomendaciones en particular. Las revisiones sistemáticasfueron evaluadas utilizando la lista de chequeo AMSTAR, y losniveles de evidencia, con GRADE. Los resultados fueron ana-lizados por una mesa de trabajo conformada por el grupo deexpertos en sedación de 7 sociedades científicas y represen-tante de los pacientes para definir la fuerza y la dirección delas recomendaciones.
De forma independiente por dos pares expertos, uno enmetodología y otro en contenido temático, fueron invitados arevisar y comentar sobre la amplitud y la exactitud de la inter-pretación de la evidencia que soportaron las recomendacionesde esta Guía.
Búsqueda de la evidencia clínica
La búsqueda sistemática de la literatura recuperó 4 estudiosque evaluaron las competencias y el entrenamiento necesarioque deben tener los profesionales de la salud que administransedación fuera del quirófano; el primero corresponde a unensayo clínico controlado, y los 3 restantes, a estudios obser-vacionales con diseno epidemiológico tipo antes y después.
El ensayo clínico controlado5 comparó la efectividad delentrenamiento formal en sedación frente al autoaprendizajeen 48 profesionales de urgencias de un hospital universitariode alto nivel de complejidad. La fase de autoaprendizaje con-sistió en el estudio de material didáctico semanas antes delentrenamiento presencial. La segunda fase fue de modalidadpresencial, con una intensidad de 4 h y orientación de instruc-tores expertos en cuidado crítico pediátrico, anestesiología yfarmacología.
Los desenlaces evaluados en este ensayo controlado fue-ron: el desempeno de los profesionales en la evaluacióncognitiva sobre sedación, la percepción de los participantes
sobre el entrenamiento como herramienta útil en la prácticaclínica y la percepción de los participantes en cuanto a la nece-sidad de obtener mayor conocimiento sobre el manejo de lasedación.
La comparación entre la estrategia de entrenamiento pre-sencial y el autoaprendizaje documenta que los participantesasignados a entrenamiento presencial obtuvieron mayorespuntajes en la evaluación cognitiva (p < 0,0001 para diferenciade medias, un tamano del efecto de 0,6 se calculó a partir de«Cohen D» de 1,52, lo que indica que el porcentaje de solapa-miento entre los 2 grupos fue del 38,2%). Por otra parte, el 79,2%de los participantes que recibieron el curso, y el 100% de losparticipantes que no lo recibieron, estuvieron de acuerdo enque el curso de sedación es una herramienta útil para la prác-tica clínica. Al evaluar la percepción de los asistentes sobrela relevancia de obtener mayor conocimiento sobre el manejode la sedación, tan solo el 54,2% de los que recibieron el cursoexpresaron su necesidad de mayor entrenamiento, frente al79,2% del grupo de autoaprendizaje. La calidad de la evidenciafue muy baja por limitaciones en riesgo de sesgo, aplicabilidady precisión.
El segundo estudio corresponde a un diseno observacionalde tipo antes y después6 que evaluó el impacto del entre-namiento en sedación fuera del quirófano en profesionalesno anestesiólogos. La intervención educativa estuvo dirigidaa 19 participantes de los servicios de urgencias, cuidadosintensivos, traumatología, gastroenterología, radiología, ciru-gía oral, cardiología pediátrica y neumología. El programaeducativo consistió en el desarrollo de talleres virtuales de 12temas: objetivos de la sedación, requerimientos profesionalesdel personal que administra sedación, consideraciones car-diopulmonares, farmacología, monitorización del paciente,equipos y dispositivos, preparación para el procedimiento,desarrollo de un plan de sedación, transporte y recuperación,reconocimiento oportuno y tratamiento inicial de las compli-caciones asociadas a la sedación, requerimientos de The JointCommission y, finalmente, evaluación de la calidad. Posterior aello, los participantes asistieron a presentaciones realizadaspor uno o dos expertos anestesiólogos en donde se abordarontemas relacionados con manejo de la vía aérea, dispositivomáscara-reservorio, uso de la máscara laríngea, volumencorriente y frecuencia respiratoria adecuada, maniobras paradespejar la vía aérea, uso de dispositivos nasofaríngeos y ora-les, reconocimiento del llamado para asistencia y ventilacióncon máscara por dos proveedores, todo ello con ayuda desimuladores de alta fidelidad. La simulación se realizó bajosupervisión y retroalimentación directa de los facilitadores(un instructor por 4 participantes en cada sección).
Finalmente, y luego de la simulación, se realizaron tallerescon respecto a los aspectos farmacológicos del uso de opiáceosy benzodiacepinas (fentanilo, morfina, meperidina, hidromor-fona, midazolam y diazepam), cómo revertir los efectos deestos agentes (naloxona y flumazenilo), así como diferentesrespuestas de los pacientes hacia la sedación (normal, resis-tente, sensible y muy sensible).
Para este estudio, los desenlaces evaluados fueron el nivelde conocimiento en los conceptos teóricos relacionados conel uso de sedación, el desempeno en el manejo básico dela vía área, el manejo de la vía área con diferentes dispo-sitivos (máscara laríngea, ventilación bolsa-mascarilla) y la
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reversión de la sedación en los diferentes escenarios clínicos.Al evaluar el nivel de conocimiento en sedación por mediode la prueba escrita realizada antes y después del curso, sepudo documentar un mejor desempeno de los profesionalesposterior al entrenamiento (p < 0,0001) y también en elmanejo de la ventilación con dispositivo máscara-reservorioen paciente con vía aérea difícil (p < 0,05), con vía aérea sindificultad (p < 0,05), manejo de la vía aérea con máscaralaríngea (p < 0,05) y en manejo básico de la vía área (p < 0,05).La calidad de la evidencia fue muy baja por limitaciones enriesgo de sesgo, aplicabilidad y precisión.
El tercer estudio corresponde a un diseno de antes ydespués7, en donde se evaluaron los resultados del entrena-miento basado en simulación de alta fidelidad para el uso desedación en el servicio de urgencias. En este estudio se invitóa participar a 10 profesionales pertenecientes al servicio deurgencias, la mitad de los cuales se encontraban en forma-ción, en tanto que los otros 5 fueron profesionales graduados.Durante la simulación de alta fidelidad se desarrollaron 4 esce-narios: manejo de la vía aérea y administración de sedacióndifícil (escenario paciente con asma y paciente con alergiaa opiáceos), uso de dispositivos de rescate para la vía aéreay/o de medicamentos para revertir la sedación, fallos en losdispositivos utilizados (máscara-reservorio o pulsioxímetrodefectuoso) y, finalmente, manejo básico y avanzado de la víaaérea (máscara-reservorio e intubación orotraqueal).
El estudio no informó respecto a quién proporcionóel entrenamiento, y los desenlaces evaluados fueron lafrecuencia de participantes que administraron oxígeno suple-mentario, que utilizaron dispositivo para la vigilancia delCO2 espirado, que revisaron los paraclínicos de los pacien-tes antes de la intervención y la proporción con la que losprofesionales diligenciaron correctamente la lista de verifica-ción antes (evaluación del paciente y evaluación del equipo)y después de la sedación. A partir de este estudio se pudodocumentar que posterior al entrenamiento todos los asisten-tes administraron oxígeno suplementario (50% versus 100%antes y después respectivamente, p = 0,008), aplicaron disposi-tivos para la vigilancia del CO2 espirado (antes versus despuésdel entrenamiento, proporciones no informadas, p = 0,004) yrevisaron resultados de laboratorio e imágenes (20% versus100% antes y después, respectivamente, p = 0,024) previo alprocedimiento. Por otra parte, posterior al entrenamiento, elporcentaje de profesionales que diligenciaron correctamentela lista de verificación se incrementó tanto en la etapa previa(evaluación del paciente 56% DM 9 versus 80% DM 8, p = 0,006),como posterior al procedimiento (32% DM 18 frente a 57%DM 20, p = 0,048), excepto para la lista de verificación de equi-pos (25% DM 18 versus 35% DM 22, p = 0,34). La calidad de laevidencia fue muy baja por limitaciones en riesgo de sesgo,aplicabilidad y precisión.
Finalmente, el último estudio incluido, también con disenoepidemiológico tipo antes y después8, evaluó la aceptacióny la adherencia a las guías de práctica clínica para el usode sedación y analgesia en profesionales no anestesiólogos,desarrolladas por la Sociedad Americana de Anestesiolo-gía y la Sociedad Médica Japonesa. Este estudio contó con84 participantes: especialistas en medicina de emergencias,odontólogos, médicos internistas, cirujanos, pediatras, gine-cólogos y obstetras.
La estrategia educativa consistió en la lectura de las guíasde práctica clínica y un componente de simulación constituidopor 4 aspectos prácticos:
1. Guías de práctica clínica: evaluación pre-sedación, con-sentimiento informado, periodo de ayuno apropiado,pulsioximetría durante la sedación, uso de electrocar-diograma en pacientes con enfermedades cardiacas,asignación de una persona para la monitorización delpaciente, presencia de una persona entrenada en reani-mación cardiopulmonar avanzada durante la sedación,disponibilidad de equipos y medicamentos de emergen-cia, disponibilidad de oxígeno, distinguir entre analgésicosy sedantes, administración de medicamentos, disminuirdosis cuando hay combinación de sedantes y analgésicos,mantener una línea intravenosa durante el procedimiento,uso de capnografía en caso de usar opiáceos, disponibilidadde antagonistas, observar al paciente hasta que el riesgode depresión cardiopulmonar desaparezca y consulta aun anestesiólogo en caso de pacientes con circunstanciasespeciales.
2. Uso de sedantes y analgésicos.3. Manejo básico y avanzado de la vía aérea.4. Reanimación cardiopulmonar.
A partir de este estudio se establece que la proporciónde participantes que seguían adecuadamente las guías demanejo se incrementó sustancialmente posterior al entrena-miento, especialmente para los dominios de consentimientoinformado (antes 71,4% versus después 91,7%, p < 0,05), eva-luación clínica del paciente antes de la sedación (71,4% versus91,7%, p < 0,05), la necesidad de contar con un experto enreanimación cardiopulmonar básica y avanzada durante lasedación (56% versus 91,7%, p < 0,05), el aprendizaje necesa-rio para diferenciar entre sedantes y analgésicos (65,5% versus85,7%, p < 0,05), la disponibilidad de medicamentos antagonis-tas (83,3% versus 100%, p < 0,05), consulta al anestesiólogo encaso de pacientes con circunstancias especiales (67,9% versus95,2%, p < 0,05), la observación del paciente hasta que desapa-rezca el riesgo de depresión cardiovascular (75% versus 81%,p < 0,05) y, finalmente, designar una persona para la monito-rización del paciente (50% versus 65%, p < 0,05). La calidad dela evidencia fue muy baja por limitaciones en riesgo de sesgo,aplicabilidad y precisión.
Recomendaciones y competencias
Morfofisiología del sistema cardiovascular y respiratorio
Durante la sedación se producen cambios en la anatomía yla fisiología de la vía aérea, con tendencia a la obstrucción ycolapso9,10, así como variabilidad hemodinámica secundariaa medicamentos como hipotensión y bradicardia, que incre-mentan las complicaciones y la morbimortalidad de pacientesbajo anestesia5,7,9,10. En la revisión de programas de entrena-miento se encontró que la inclusión de la ensenanza de losprincipios básicos de fisiología y anatomía de la vía aérea y el
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sistema cardiovascular mejoran los desenlaces, la calidad y laseguridad durante la sedación5-8.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en morfofisiología delsistema cardiovascular y respiratorio con el finde proveer un manejo integral.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Farmacología de la sedación
La sedación es un balance entre el bienestar del paciente, losefectos de los medicamentos usados y la seguridad, por lo cualel proveedor de la sedación debe conocer los medicamentos,sus efectos secundarios9-11, las variables relacionadas con eltipo de paciente y procedimiento que modifican la dosifica-ción. En este sentido, durante la capacitación en sedación esobligatorio incluir un módulo teórico sobre la farmacología dela sedación5-7.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en farmacología parael uso seguro de los medicamentos.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Aspectos legales, normativos y éticos de la sedación fueradel quirófano
La práctica de sedación fuera del quirófano tiene efectostanto médicos como legales, por lo que deben realizarsela implementación y el seguimiento de protocolos de seda-ción, selección de pacientes y realización de consentimientoinformado por parte del personal que provee la sedaciónpara evitar y disminuir las complicaciones y sus impli-caciones medicolegales11. Por consiguiente, los programasde entrenamiento deben incluir un módulo sobre aspectosmedicolegales5-8.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en aspectosmedicolegales, normativos y éticos para ajustarlas prácticas clínicas a la normatividad nacional.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Evaluación y preparación pre-sedación
La valoración del paciente previo al procedimiento consedación es básica para tomar decisiones sobre el manejoque se le ofrece, permitiendo ejecutar la sedación conseguridad y calidad11,12. Por consiguiente, debe reali-zarse una cuidadosa historia que incluya: comorbilidadesdel paciente, antecedentes sobre uso de medicamentos,adicciones, alergias e historia familiar relacionadas concomplicaciones por anestesia, examen físico, enfocado enlos sistemas cardiorrespiratorio, estado neurológico y víaaérea5-8,12.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en valoraciónpre-sedación para establecer si los pacientesson candidatos a procedimientos bajo sedaciónde forma segura.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Evaluación de la profundidad de la sedación
La capacidad de reconocer y manejar los distintos nivelesde sedación como un continuo es un estándar de manejoen los diversos programas de entrenamiento en sedaciónadministrada por no anestesiólogos para evitar conflictosde seguridad13,14, garantizando calidad y satisfacción delpaciente llevado a sedación6-8.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias al evaluar losniveles de profundidad para mejorar lacalidad, la seguridad y la satisfacción delos pacientes.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Interpretación y manejo de los equipos de monitorizaciónbásica y dispositivos para proveer sedación fuera delquirófano
El conocimiento del correcto funcionamiento, el adecuadouso y la interpretación de dispositivos durante la sedaciónson bases para la adecuada administración de la misma y laseguridad en su ejecución, tal como lo muestran los diver-sos programas de entrenamiento en donde se desarrolla unmódulo de aprendizaje sobre la tecnología usada en monitoríay manejo del paciente13,14.
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Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en el uso de losequipos de monitorización acorde al tipo demedicamento utilizado para la sedación y losdispositivos utilizados para proveer la sedación.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en el uso de losdispositivos utilizados para soporte vital básicoo avanzado, mediante el reconocimiento delfuncionamiento e interpretación de lasrespuestas de los dispositivos.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Manejo de los pacientes durante la sedación
La interpretación de los hallazgos físicos de los pacientes quereportan los dispositivos de monitoría, durante la administra-ción de los medicamentos usados para sedación, permite unaadecuada conducción de la sedación. En este sentido, todoslos programas de entrenamiento en sedación deben incluir lavaloración de estas destrezas durante la práctica supervisada,mediante el uso de simuladores de alta fidelidad6-8,12-14.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en el cuidado delos pacientes durante la sedación mediantela interpretación de los dispositivos demonitorización y la respuesta del pacientepara mantener un nivel de sedaciónplaneado.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Reconocimiento y manejo de las complicaciones derivadasde la sedación
En procedimientos diagnósticos y terapéuticos fuera delquirófano realizados bajo sedación se pueden presentarcomplicaciones de bajo impacto (náuseas y vómitos post-sedación) y de alto impacto (paro cardiaco, depresiónrespiratoria severa, obstrucción de la vía aérea), por lo cuallos proveedores de sedación fuera del quirófano deben sercompetentes para manejarlas6-8,13-15.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen competencias en reconocimiento ymanejo de las complicaciones derivadas paradisminuir la probabilidad de desenlacesdesfavorables.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Cuidado y egreso del paciente post-sedación
El egreso después de sedación debe estar condicionado alretorno a las variables fisiológicas previas, con un mínimo deefectos secundarios o malestar del paciente, permitiendo elregreso a su actividad habitual; por consiguiente, en todos losprogramas de formación se debe incluir como el paso final decualquier intervención ejecutada en el paciente5-8.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que el profesional queadministra sedación fuera del quirófanoevalúe la capacidad funcional post-sedacióndel paciente, para disminuir los efectossecundarios y permitir el regreso a suactividad habitual.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Habilidades no técnicas en sedación fuera del quirófano
Los trabajadores de salud deben poseer un alto nivel de conoci-mientos médicos, habilidades técnicas y también habilidadesno técnicas (NTS) con el fin de proporcionar una atenciónsegura, eficaz y centrada en el paciente, entre las que seencuentran las competencias en comunicación, trabajo enequipo y profesionalismo15,16.
Recomendación Resumen
Fuerte a favor Se recomienda que los profesionales queadministran sedación fuera del quirófanodesarrollen habilidades no técnicas paraproporcionar una atención segura, efectiva ycentrada en el paciente.Calidad de la evidencia: muy baja ⊕©©©
Contenido del currículo
Objetivo
Proponer los componentes necesarios para estructurar unprograma de formación que permita desarrollar en sus partici-pantes las competencias necesarias para desempenarse éticae idóneamente como proveedor de sedación fuera del quiró-fano. En este sentido, la propuesta curricular está orientada aldesarrollo de criterio clínico, destrezas, habilidades técnicas yno técnicas6.
Población blanco
De acuerdo con la revisión sistemática de la literatura, la pro-puesta curricular está orientada a la formación de médicosy odontólogos5-8,17-21, con certificación previa en soporte car-diovascular básico y avanzado (BLS y ACLS)14. Y para quienesse formen como proveedores exclusivos de óxido nitroso enBLS.
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Ámbito asistencial
El escenario de desempeno de los profesionales mencionadosestaría configurado por aquellos espacios fuera del quirófanodonde se realicen procedimientos diagnósticos o terapéuticosen pacientes mayores de 12 anos tales como21:
• Consultorios de odontología, dermatología o ginecología.• Laboratorios de electrofisiología o de ecografía vascular.• Unidades de endoscopia, cateterismo cardiaco, diálisis,
imágenes diagnósticas y radiología intervencionista.• Servicios de urgencias y otros donde se provea sedación
fuera del quirófano.
Estructura metodológica
Un programa de formación debe ser de modalidad semipre-sencial con una duración variable según el medicamento autilizar22-24. Debe incluir una fase teórica que puede ser pre-sencial y de autoinstrucción; las sesiones presenciales debenincluir revisión de los contenidos teóricos de la guía con losinstructores, y talleres para la discusión de casos relacionadoscon la guía de práctica clínica8.
La fase teórica debe tener un 80% presencial (Decreto 4904de 2009 de Mineducación), con una duración para proveedoresexclusivos de óxido nitroso de 22 h y para otros medicamen-tos, incluido el propofol, de 96 h. El participante estudiará laGuía de práctica clínica para la administración de sedaciónfuera del quirófano en pacientes mayores de 12 anos25 y unmaterial complementario que abarca la revisión de aspectosfundamentales, como:6,8,22
• Introducción (sedación como un continuo).• Fisiología y anatomía cardiopulmonar.• Bases farmacológicas en sedación (farmacocinética y far-
macodinamia).• Examen físico e historia clínica.• Aspectos éticos y legales en sedación (consentimiento
informado).• Contraindicaciones para el uso de sedación fuera del quiró-
fano (clasificación del riesgo).• Requerimientos técnicos para prestar servicios de sedación.• Habilidades no técnicas en sedación fuera del quirófano.• Manejo de dispositivos y preparación para el procedimiento.• Monitorización (clínica y básica) de los pacientes.• Escalas de sedación.• Reconocimiento y manejo inicial de las complicaciones
derivadas de la sedación.• Elección y dosificación de los agentes utilizados en
sedación.• Cuidado y egreso del paciente post-sedación.• Recomendaciones generales para el paciente post sedación.
El componente práctico del programa se realizaría bajola modalidad de entrenamiento supervisado. Primero, conapoyo en simuladores de alta fidelidad, con una distribu-ción máxima de 4 estudiantes por instructor6, en escenariosque incluyan preparación para la sedación, apropiado manejo
de complicaciones hemodinámicas y respiratorias inducidaspor medicamentos y manejo de la comunicación efectivacon el paciente y el equipo de trabajo20. Segundo, en salasde cirugía la práctica en el manejo básico y avanzadode la vía aérea20,22,24. Y tercero, debe incluir sedacionesen grupos de 2 estudiantes bajo la supervisión de uninstructor6,23,24.
De acuerdo con el tipo de medicamento que se desea admi-nistrar, el componente práctico tiene diferente duración24:
• Proveedores de sedación exclusiva con óxido nitroso: 18 hde práctica supervisada y 8 h de BLS. Sumando componenteteórico y práctico equivale a un crédito académico (48 h),que se puede homologar a una asignatura semestral conuna intensidad de 3 h semanales.
• Proveedores de otros sedantes (no incluye propofol): 96 h depráctica (56 en simulador de alta fidelidad y 40 en salas decirugía, con práctica supervisada de observación y manejode vía aérea en grupos de 2 estudiantes bajo la instruc-ción de un anestesiólogo). El componente teórico y prácticoequivale a 4 créditos académicos.
• Proveedores de sedación con propofol: además de todo loanterior, se requiere práctica supervisada adicional de 96 ho 70 casos en sedación con propofol por estudiante. El com-ponente teórico y práctico equivale a 6 créditos académicos.
El equipo de instructores del programa de formaciónestaría conformado por: anestesiólogos, un especialista rela-cionado con el tipo de intervención a realizar y un especialistaen derecho médico.
Evaluación de competencias
El proceso de evaluación en el programa de formación consis-tiría en el reconocimiento del desarrollo de las competenciasy el logro de los criterios de desempeno en los diferentesmomentos del curso; es así que durante el desarrollo del pro-grama se identifica el progreso del aprendizaje a través dela evaluación formativa, y al final del proceso, mediante laevaluación acumulativa, se determina el nivel de compren-sión y habilidad alcanzado por el participante con respecto alestándar esperado.
En este sentido, se proponen como evaluación formativatécnicas como:
• Prueba de entrada previa y posterior al estudio de cadamódulo o tema de la Guía que se realizaría a través de la pla-taforma virtual u otro medio, durante la fase de teórica6,21,22.
• Solución de casos clínicos que aborden diferentes procedi-mientos diagnósticos y terapéuticos con sedación, así comorevisión del proceso planeación, ejecución, documentacióny salida del paciente.
• Diligenciamiento por parte de los participantes de las listasde chequeo en los casos de simulación. En la práctica super-visada con pacientes reales, evaluación de las habilidadesen el reconocimiento y manejo de las diferentes eventos quepueden presentarse durante la sedación.
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Para la evaluación acumulativa, se propone un examenescrito de conocimientos al final del curso, para aproba-ción con una calificación mínima de 80/100 puntos, ademásdel cumplimiento establecida en horas o en número depacientes.
Adicionalmente, es importante que los participantes rea-licen una evaluación sobre los contenidos, la estrategiadidáctica y los aspectos de organización del curso.
Competencias y contenidos del programa
Se espera que al concluir la formación y el entrenamiento losparticipantes adquieran los conocimientos, habilidades, acti-tudes y responsabilidades relacionadas con la administraciónde la sedación. En este sentido, el programa de formación debeestar centrado en los dominios, desempenos y contenidos quese especifican en la tabla 1.
Financiación
Este estudio fue financiado por la Sociedad Colombiana deAnestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.) y ejecutado por elInstituto de Investigaciones Clínicas en asociación con elGrupo Revisor STI Cochrane de la Universidad Nacional deColombia.
Conflicto de intereses
Previo al desarrollo de este documento, todos los autorescompletaron una forma para la identificación de conflicto deintereses. Los autores declaran no tener ningún conflicto deintereses.
r e f e r e n c i a s
1. Youn A, Ko Y, Kim Y. Anesthesia and sedation outside of theoperating room. Korean J Anesthesiol. 2015;68:323–31.
2. Kain ZN, Fitch JC, Kirsch JR, Mets B, Pearl RG. Future ofanesthesiology is perioperative medicine: A call for action.Anesthesiology. 2015;122:1192–5.
3. Fraser SW, Greenhalgh T. Coping with complexity: Educatingfor capability. BMJ. 2001;323:799–803.
4. Potts M, Prata N, Walsh J, Grossman A. Parachute approach toevidence based medicine. BMJ. 2006;333:701–3.
5. Schneeweiss S, Ratnapalan S. Impact of a multifacetedpediatric sedation course: Self-directed learning versus aformal continuing medical education course to improveknowledge of sedation guidelines. CJEM. 2007;9:93–100.
6. Tobin CD, Clark CA, McEvoy MD, Reves JG, Schaefer JJ, Wolf BJ,et al. An approach to moderate sedation simulation training.Simul Healthc. 2013;8:114–23.
7. Kobayashi L, Dunbar-Viveiros JA, Devine J, Jones MS, OverlyFL, Gosbee JW, et al. Pilot-phase findings from high-fidelityin situ medical simulation investigation of emergencydepartment procedural sedation. Simul Healthc. 2012;7:81–94.
8. Komasawa N, Fujiwara S, Atagi K, Ueki R, Haba M, Ueshima H,et al. Effects of a simulation-based sedation training courseon non-anesthesiologists’ attitudes toward sedation andanalgesia. J Anesth. 2014;28:785–9.
9. Ehsan Z, Mahmoud M, Shott SR, Amin RS, Ishman SL. Theeffects of anesthesia and opioids on the upper airway: Asystematic review. Laryngoscope. 2016;126:270–84.
10. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K, Maddison K, Hillman DR.Collapsibility of the upper airway at different concentrationsof propofol anesthesia. Anesthesiology. 2005;103:470–7.
11. Schulte DJ. Sedation: Patient safety and informed consent. JMich Dent Assoc. 2015;97:16.
12. Chang B, Urman RD. Non-operating room anesthesia: Theprinciples of patient assessment and preparation.Anesthesiol Clin. 2016;34:223–40.
13. Dumonceau JM, Riphaus A, Beilenhoff U, Vilmann P, HornsletP, Aparicio JR, et al. European curriculum for sedation trainingin gastrointestinal endoscopy: Position statement of theEuropean Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) andEuropean Society of Gastroenterology and EndoscopyNurses and Associates (ESGENA). Endoscopy. 2013;45:496–504.
14. American Society of Anesthesiologists. Task Force onSedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists. Practiceguidelines for sedation and analgesia bynon-anesthesiologists. Anesthesiology. 2002;96:1004–17.
15. Scott B, Eckle T. The impact of sedation protocols onoutcomes in critical illness. Ann Transl Med. 2016;4:33.
16. Grocott MP, Pearse RM. Perioperative medicine: The future ofanaesthesia? Br J Anaesth. 2012;108:723–6.
17. Tirodker U, Kahlenberg L, Watson L, Patterson M,Wachsberger D, Gothard M, et al. 879: The implementation &impact of a modified who procedural sedation safetychecklist on risk reduction. Crit Care Med. 2014;42:A1572.
18. Turner E, Bacha T, Denberu M, Hollman G, Scott H.Development of a safe and effective sedation practice in aresource limited setting. Crit Care Med. 2013;41 Suppl. A35.
19. Pyati S. Program to teach moderate sedation in thegastrointestinal endoscopy suite. Br J Anaesth.2012;108(S2):ii310–67.
20. Atagi K, Komasawa N, Ueki R, Nakagawa M, Kaminoh Y. 624:Simulation-based moderate sedation training courseimproved juniorresident’s attitude toward consciousnesssedation. Crit Care Med. 2012;40:1–328.
21. Ehrhardt BS, Staubach KC. A program for education,competency, and quality in procedural sedation. IntAnesthesiol Clin. 2013;51:33–42.
22. Slagelse C, Vilmann P, Hornslet P, Hammering A, Mantoni T.Nurse-administered propofol sedation for gastrointestinalendoscopic procedures: First Nordic results fromimplementation of a structured training program. Scand JGastroenterol. 2011;46:1503–9.
23. Namdar M, Varotto L, Mattey-Prévot F, Lyvet J, Marcelot D,Eichenberger A. Feasibility and safety of nurse-directed deepsedation for catheter ablation of ATRIAL. Heart Rhythm.2015;12 Suppl.:S369–70.
24. Turnellle M, Moscoso L, Hamlin K, Daud Y, Carlson D.Develpoment of a Pediatric Hospitalist Sedation Service:Training and implementation. J Hosp Med. 2012;7:335–9.
250 r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 7;45(3):239–250
25. Burbano-Paredes CC, Amaya-Guio J, Rubiano-Pinzón AM,Hernández-Caicedo ÁC, Grillo-Ardila CF. Guía de prácticaclínica para la administración de sedación fuera delquirófano en pacientes mayores de 12 anos. Rev ColombAnestesiol. 2017;45:224–38.
26. Ibarra P, Robledo B, Galindo M, Nino C, Rincón D. Normasmínimas 2009 para el ejercicio de la anestesiología enColombia. Comité de Seguridad. Rev Colomb Anestesiol.2009;37:235–53.