CAPSULADra. Alina Castillo P.
Residente de 1er año de Anestesiología
Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
Riesgos y complicaciones de la hipotermia no intencionada
Hipotermia:
Se define como la temperatura a nivel periférico de 36 grados o a nivel central 35 grados.
Hipotálamo centro regulador de temperatura.
La anestesia regional hace mas hipotermia que en anestesia general, siendo mas marcado en anestesias combinadas (AGI + BR).
STANDARS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING (ASA)
(Approved by House of Delegates October 21, 1986 and last amended October 23, 1996)
STANDARD I Qualified anesthesia personel shall be present in the
room throughout the conduct of all general anesthetics, regional anesthetics and monitored anesthesia care.
STANDARD II During all anesthetics, the patient´s oxygenation,
ventilation, circulation and temperature, shall be continually evaluated.
Todo paciente que reciba anestesia debe estar monitorizado cuando clinicamente tiene cambios significativos en la temperatura corporal ya sean intencionados, anticipados o sospechados.
Fases de la hipotermia según Sessler:
Fase 1 REDISTRIBUCION
Mecanismos de perdida del calor: Fase 2
1. Radiación 60%
2. Convección (corriente de aire alrededor del paciente) 25%
3. Conducción 5%
4. Evaporación por gases anestésicos 10%.
La temperatura corporal de los pacientes puede descender de 1 a 1.5 grados durante la primera hora de anestesia general.
El organismo no revierte hipotermia- lo estabiliza.
Efectos secundarios hipotermia:
Hipotermia con escalofríos
3 veces mas trastornos de coagulación
Respuesta inmune alterada
Cicatrización Acidosis metabólica
3 veces mas infecciones post quirúrgicas.
2 veces mayor la vida media de los medicamentos.
Vasoconstricción que dificulta despertarlo
Aumento del consumo de O2 por recalentamiento.
Estadísticas: Al llegar a recuperación el 30 a 40% de los
pacientes están hipotérmicos. La complicación mas frecuente y prevenible
de cirugía es la hipotermia inadvertida. Las infecciones post quirúrgicas y
hospitalarias son la 4ta causa de muerte encima de SIDA, ca. De mama y obesidad. Las causas de estas infecciones son: rasurado, antibioterapia, técnica quirúrgica e hipotermia.
Estadística:
Pacientes hipotérmicos un 16% tiene infecciones post qx. Vs 6% del paciente normotérmico.
Solo el 19% de los pacientes se monitoriza y la mayoría es en cirugía cardiaca y niños.
Solución:
Monitorizar temperatura Ideal en vena cava superior. Importante es la perdida de temperatura
y debe tomarse cada 20 min.
Importancia:
1 litro de solución en compartimiento central tomando como referencia la temperatura de un paquete de sangre es de 4 a 6 grados. En el compartimiento central representa 0.5 grados.
Es más eficaz evitar el enfriamiento que calentar un paciente hipotérmico
Que hacer? Temperatura ideal del quirófano: 22 grados
Celsius. Calentamiento y humidificación de vías aéreas. Sistemas de calentamiento de soluciones. Mantas térmicas:
Conductivos (de contacto, calienta puntos apoyo- quemaduras)
De agua (infección cruzada) Sistema de aire forzado con mantas convectivas
(alrededor del paciente) se regula de 32, 37 y 43 grados Celsius.
Indicaciones de hipotermia inducida: Traumatismo cráneo-encefálico Clipaje aneurisma cerebral Reanimación cardiopulmonar Encefalopatía hipóxica neonatal Accidente isquémico cerebral Infarto agudo de miocardio