RM en TOC infanto-juvenil
Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Isabel Pérez
Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva (UAB, IAPS, IMAS)
CRC Corporació Sanitaria
ÍNDICE
• DEFINICIÓN– RM
• TÉCNICAS DE ANÁLISIS
– RMS
• RESULTADOS ESTUDIOS TOC– ADULTOS– NIÑOS
RESONANCIA MAGNÉTICA
• Técnica no invasiva.
• Utiliza potentes electroimanes y ondas de radio en vez de rayos X (TC).
• Imágenes de alta resolución espacial.
ESPECTROSCOPIA (RMS)• Determina la concentración de
diferentes moléculas biológicamente significativas en un volumen de interés seleccionado.
• Presentación en forma de espectro: cada pico, una molécula.
• Medidas proporcionales: Respecto Cre.
• Moléculas:– NAA: Sólo en neuronas. Marcador
de integridad y viabilidad neuronal.
– Cho: Renovación membranal.– Cre: Metabolismo energético.
Valores relativamente constantes.
MÉTODOS RM ESTRUCTURAL• VOLUMETRÍA: Medidas
de regiones/estructuras cerebrales. Manual o semi-automático.
• MORFOMETRÍA: Medidas de segmentos del tejido cerebral:– Sustancia gris (GM)– Sustancia blanca (WM)– Líquido cefelorraquídeo
(LCR)
Automático: Voxel-Based-Morphometry
RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS• VOLUMETRÍA
– ESTRIADO: • Caudado: bilateral (Robinson et al, 1995; kang et
al, 2004), derecho (scarone et al,1992)• General: (Aylward et al, 1996; Jeike et al, 1996;
Bartha et al, 1998)
– C. FRONTO-SUBCORTICAL:• Córtex orbitofrontal: bilateral ( Szeszko et al, 1999;
kang et al, 2004) • Córtex Cingulado Anterior: (kang et al, 2004)• Amígdala: ( Szeszko et al, 1999)• Tálamo: (kang et al, 2004)
RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS• MORFOMETRÍA: Alteraciones en
sustancia gris
– CÓRTEX ORBITOFRONTAL: Izquierdo (Kim et al, 2001) medial (Pujol et al, 2004)
– CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL MEDIAL : (Pujol et al, 2004)
– TÁLAMO: (Kim et al, 2001) – PUTAMEN: Bilateral (Pujol et al, 2004)– ÍNSULA: Izquierda (Pujol et al, 2004)– AMÍGDALA: Derecha (Pujol et al, 2004)– CEREBELO: (Kim et al, 2001), (Pujol et al,
2004)
RM ESTRUCTURAL TOC ADULTOS
• ESPECTROSCOPIA– NAA:
• Cingulado: ( Ebert et al, 1997 )• Estriado: derecho ( Ebert et al, 1997 )• Estriado: izquierdo ( Bartha et al, 1998)• Tálamo: medial ( Fitzgeral et al, 2000 )
– A NAA Gravedad TOC
RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS
• VOLUMETRÍA:– Cuerpo Calloso: (Rosenberg et al,
1997)– Globo Pálido: (Szeszko et al, 2004)– Amígdala: Izquierda (Szeszko et al,
2004)– Tálamo: (Gilbert et al, 2000)
• Amígdala y Tálamo paralela a la mejora de síntomas por tratamiento con paroxetina
– Estriado: (Rosenberg et al, 1997)• Estriado Gravedad Obsesiones
RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS
• MORFOMETRÍA: Alteraciones en sustancia gris– Cingulado Anterior : (Szeszko et al,
2004)
RM ESTRUCTURAL TOC NIÑOS
• ESPECTROSCOPIA:– NAA:
• Córtex Prefrontal Dorsolateral: ( Russell et al, 2003)
– Cho:• Tálamo Medial bilateral: ( Rosenberg et al, 2001)
– Glutamato:• Córtex Cingulado Anterior : ( Rosenberg et al,
2004)• Caudado: ( Moore et al, 1998; Rosenberg et al,
2000)– Se ha visto retorno a los valores normales tras
tratamiento con paroxetina
Alteraciones estructurales en TOC(rw Aouizerata, 2004)
• Córtex Prefrontal:– COF– CPFDL
• Córtex Cingulado (CCA)
• Ganglios Basales (Caudado)
• Tálamo
Estudio anatómico cerebral en niños diagnosticados de
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Òscar Vilarroya, Susanna Carmona, Nuria Bassas, Isabel Pérez,Marisol Prado, Mariana Rovira, Sandra Navarro, Josep Tomàs.
Unitat de Recerca en Neurociència Cognitiva (UAB, IAPS, IMAS)
Hosp. Materno-Infantil de la Vall d’ HebrónCRC Corporació Sanitaria
MUESTRA:
• 15 sujetos con TOC:– 11 chicos– 4 chicas
• De 6 a 16 años• Medicados
• 15 sujetos sanos– 11 chicos– 4 chicas
• De 6 a 16 años
• Edad• Género• Lateralid
ad
• Descriptivos
• Criterios de exclusión:– CI < 80– Alteraciones neurológicas (TCE, anoxia, …)– …
MÉTODO: Análisis de Imágenes
VBM
• Automático
• Global
• Procedimiento
• Resultados
• Cuantitativos
• Cualitativos
Resultados: Diferencias Cuantitativas
Media cc P Media dif(IC) cc
% Reducció(IC)TOC CTR
SG 743.12 801.87 0.015
-58.75(-105.05 a -
12.44)
-7.32 %(-13% a -1.5%)
SB 326.45 369.10 0.697 -6.65(-41.28 a 27.98)
LCR 282.64 275.19 0.521 7.45(-16.04 a 30.95)
Total 1388.22 1446.17 0.202 -57.94(-148.81 a 32.92)
• TOC: 7.3% MENOS DE SUSTANCIA GRIS
Resultados: Diferencias Cualitativas• Diferencias Regionales de SG:
p< 0.001 uncorrected
TOC < CONTROLES TOC > CONTROL
• No diferencias en SB
Resultados:
• Diferencias Regionales en SG:– Córtex Prefrontal:
• CPFDL (Bil)
– Córtex Cingulado (Bil):• Anterior• Posterior
– Córtex Parietal:• Precuneus Bilateral
Córtex Prefrontal Dorsolateral:
• Funciones ejecutivas: – Flexibilidad Cognitiva– Capacidad de Planificación– Memoria de Trabajo
• Supervisa y ajusta la conducta actuando como set-shifting (interruptor)
– Iniciar una conducta mediante la selección de los procesos adecuados
– Reajustar la conducta en función del entorno– Finalizar una conducta una vez se han conseguido los
objetivos• Estructura implicada en los procesos de Meta-memoria (Kikyo 2002, 2004)
CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL
Flexibilidad Cognitiva
Memoria de trabajo
Meta-memoriaSet-shifting
Rigidez Cognitiva.Errores de perseveración en WCST (Lacerda 2003)
Déficits en memoria de trabajo visual
(Katrin Kuelz 2004, Van der Wee 2003)
y / o Meta-memoria (Tuna 2005),explicarían
parte de los síntomas de duda y comprobaciónDificultad para
parar conductas/compulsiones.(rw Aouizerate 2004)
CÓRTEX CINGULADO
• CC Posterior:• CCA, COF y CP• Ganglios basales
• Funciones (CP)– Monitorización de
eventos visuales – Orientación espacial – Memoria episódica(Vogt 1992)
• CC Anterior:• Afectiva (COF y Limb)• Cognitiva (CPFDL y CP)
• Funciones:– Procesos Atencionales
(Bush 2002) – Detección y prevención
de errores (Pitman 87, Van Veen and Carter 2002)
CÓRTEX CINGULADO ANTERIOR
• Hiperactivación basal y durante inducción de síntomas, que se normaliza tras el tratamiento (Saxena 1998)
Procesos Atencionales Detección y prevención de errores
Sesgo atencional favorable a los estímulos amenazantes (Direnfeld 2001)Interferencia en los procesos de memoria (Radomsky 2001)Desarrollo y mantenimiento de pensamientos intrusivos (Muller 2005)
La hiperactivación se traduciría en una señal exagerada o inadecuada de
presencia alta probabilidad de error
Sesgo atencional
↑ Probabilidad de error
Interferencia en memoria
CÓRTEX CINGULADO POSTERIOR Y CÓRTEX PARIETAL (precuneus)
Monitorización de eventos visuales
Memoria episódica
Déficits en el procesamiento visuo-espacial (Purcell 98)Déficits en memoria episódicavisual (Deckersbach 2000)Relacionado con los síntomasde comprobación (Sher, 89)
Tareas relacionadas conla imaginería visual
Sesgos atencionalesDéficits de memoria :•Memoria de trabajo (visual)•Episódica (visual y semántica)•Meta-memoria….
Procesos Atencionales Detección y prevención de errores
Evaluación
Estrategias de ControlSet-Shifting
Reclutamiento
Regulación
Conflicto