Lcdo. Esp. Jhonny Marquez
Enfermero - Neonatólogo
I Jornada Científica de Neonatologia del HCSF
Epónimo Lcda. Rosa Giménez
Lcdo. Jhonny Marquez
La sedación consciente es definida como “el estado
inducido por fármacos en el que el paciente tolera
los procedimientos dolorosos al tiempo que
mantiene los reflejos de protección, para un
adecuado control de la vía aérea”
Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonica JJ. P terms: a list with definitions and notes on usage:
recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain 1979: 6: 249-52.
Sedantes en la UCIN
Lcdo. Jhonny Marquez
Committee on Drugs Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of
conscious sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients.
Pediatrics 1995; 76(2):317-32
Sedantes en la UCIN
Lcdo. Jhonny Marquez
Objetivos de la sedación:
Obtener una mejor adaptación del neonato al respirador
Disminuir su consumo de Oxigeno
Reducir el numero de episodios hipoxémicos, en especial
durante ciertos procedimientos como la aspiración de T.E.
Minimizar las fluctuaciones bruscas de la tensión arterial
Comité científico de enfermería neonatal, Hospital de pediatría Dr. J. Garrahan (2009).
Cuidados en enfermería neonatal (3ra ed.) Buenos Aires : Journal. p430-443
Sedantes en la UCIN
Lcdo. Jhonny Marquez
¿Que es el estrés
o síndrome de alarma?
Sedantes en la UCIN
Lcdo. Jhonny Marquez
Estrés vs Distrés
Sedantes en la UCIN
Lcdo. Jhonny Marquez
Estrés vs Distrés
Sedantes en la UCIN
Estrés
Euestrés
Adaptación
positivacesa
Se mantienen
Supera capacidad
de control
Equilibrio
psicofisiologico
Adaptación
positiva
Distrés
Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Procedimientos estresantes o
dolorosos en a UCIN
Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Procedimientos estresantes o dolorosos
Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Procedimientos estresantes o dolorosos
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Sedantes en la UCIN
Procedimientos estresantes o dolorosos
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Procedimientos estresantes o dolorosos
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Sedantes en la UCIN
Procedimientos estresantes o dolorosos
Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Procedimientos estresantes o dolorosos
Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Sedantes mas utilizados en UCIN
- Barbitúricos
Acción corta: tiopental
Acción intermedia: Fenobarbital
- Benzodiazepinas
Diazepan
Midazolan
- Opiodes (sedante/analgesico)
Morfina
- Propofol (Sedante/anestesico)
- Hidrato de cloralLcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Fenobarbital (Barbitúrico)
- Acción sedante, anticonvulsivante e hipnótico
- Acción prolongada (mas de 6 horas)
- Síndrome de abstinencia neonatal
-Hiperbilirrubinemia
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Sedantes en la UCIN
Fenobarbital (Barbitúrico)
- Carece de acción analgésica
- Bajas dosis puede producir hiperalgesia
- Altas dosis; depresión resp. Grave, taquicardia,
alteraciones EKG, entre otras
[email protected] Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Fenobarbital (Barbitúrico)
Consideraciones
Estabilidad: conservar entre 15-30 ºC
Incompatibilidad: Midazolan, Ranitidina y vancomicina
Medir niveles en el destete
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Morfina (Opioide)
Acciones farmacológicas
- Analgesia
- Sedación
- Depresión respiratoria
- Disminución del peristaltismo
intestinal y secreciones
- Liberación de histamina
- Retención urinaria
- NeuroendocrinosLcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Morfina (Opioide)
Evidencia en el uso de la morfina
Osborn D, Jeffery H, Cole M. Tratamiento con
opiáceos para la abstinencia de opiáceos en recién
nacidos (Revision Cochrane traducida). Cochrane
Database of Systematic Reviews 2010
Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Morfina (Opioide)
- Almacenar en temperatura ambiente controlada
- Proteger de la luz (se descompone con la luz,
fotolisis por acción ultra violeta)
- El oscurecimiento de las soluciones indica
degradación (pseudomorfina H oxido)
Consideraciones
Taketomo, C. Hodding, J. Kraus, D. (2010) Manual de prescripción pediátrica.
(16ª ed.). México: Lexi-CompLcdo. Jhonny Marquez
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Morfina (Opioide)
Estabilidad en: solución glucosada 5% - 10% - ringer –
fisiológica
Incompatibilidad: furosemida, fenobarbital entre otros.
Farmacocinética: Vm rango 2-6-9 horas
Consideraciones
Taketomo, C. Hodding, J. Kraus, D. (2010) Manual de prescripción pediátrica.
(16ª ed.). México: Lexi-CompLcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Propofol (sedante – analgésico - anestésico)
Evidencia en el uso de la Propofol
Shah P, Shah V. Propofol para la sedación/anestesia
durante la realización de procedimientos en
neonatos (Revision Cochrane traducida). Cochrane
Database of Systematic Reviews 2011
Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Propofol (sedante – analgésico - anestésico)
Evidencia en el uso de la Propofol
Ghanta S, Abdel-Latif ME, K Liu, H Ravindranathan, Awad J, J Oei 2007 propofol en
comparación con la morfina, la atropina, y el régimen de suxametonio como agentes de
inducción para la intubación endotraqueal neonatal: un ensayo aleatorizado y
controlado. Pediatrics 119: e1248-e1255
Un estudio con propofol para la intubación
endotraqueal en r.n. prematuros no causo
efectos adversos hemodinamico ni HIV
Sin embargo…..
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Sedantes en la UCIN
Propofol (sedante – analgésico - anestésico)
Evidencia en el uso de la Propofol
otros estudios informaron hipotensión, apnea, obstrucción
de las vías respiratorias, y mioclonías transitorios en los
lactantes que recibieron propofol
Durrmeyer, X. Laszlo, A. Use of Analgesic and Sedative Drugs in the NICU: Integrating
Clinical Trials and Laboratory Data Pediatric Research: February 2010 - Volume 67 - Issue
2 - pp 117-127Lcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Hidrato de Cloral (sedante-hipnotico)
- Sedación de periodos cortos (comienzo de acción entre
10 y 15 min después de la administración
-Pruebas que requieren inmovilización (exámenes
radiológicos, TAC, RM)
-No tiene acción analgésica
- Vía oral después de la alimentaciónLcdo. Jhonny Marquez
Sedantes en la UCIN
Hidrato de Cloral (sedante - hipnótico)
-La acumulación de metabolitos del fármaco pueden
desencadenar acidosis metabólica e Hiperbilirrubinemia
directa e indirecta
- Proceso de eliminación lento, efectos residuales por mas
de 72 horas
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Benzodiazepina
Valium (sedante – anticonvulsivante – hipnótico)
-Efecto adversos
Depresión respiratoria y neurológica grave
Vasodilatación
Hipotensión
Hipotermia
Acidificación del Ph sanguíneo
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Sedantes en la UCIN
Benzodiazepina
Valium (sedante – anticonvulsivante – hipnótico)
-Se biotranforma a nivel hepático
- Debido a su prolongada vida media y a sus efectos
adversos, actualmente no se recomienda como
sedante
Comité científico de enfermería neonatal, Hospital de pediatría Dr. J. Garrahan (2009).
Cuidados en enfermería neonatal (3ra ed.) Buenos Aires : Journal. p430-443
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Benzodiazepina
Midazolam (sedante – hipnótico)
- Comienzo muy rápido, corta duración;
- Vida media: 6 – 12 horas
- Metabolizado por hidroxilacion hepática
- Alcohol Benzilico (bilirrubina)
- Osmolaridad
Tomado de la conferencia ; Dr. Sola A. Sedación y analgesia
VII Congreso Iberoamericano de Neonatologia. Octubre 2010, Habana . CubaLcdo. Jhonny Marquez
NEONATAL
Sola, A. Diálogos en Neonatologia; aprendiendo de
las preguntas, Editorial Edimed 2009 Lcdo. Jhonny Marquez
-Disminuye Oxigenación cerebral
-Disminuye presión arterial y velocidad del
flujo sanguíneo cerebral
(dentro de los primeros 15 min después de la dosis inicial en RN prematuro)
Van Alfen-Van Der Velden AA, et al. Effects of midazolam and morphine
on cerebral pxygenation and hemodynamics in ventilated premature infant.
Biol. Neonate 2006; 90:197-202s
Sedantes en la UCIN
Benzodiazepina
Midazolam (sedante – hipnótico)
Lcdo. Jhonny Marquez
- Bajo gasto cardiaco e hipoperfusion esplacnica puede
reducirse su metabolismo hepático y acumularse
-En infusión continua + narcóticos: hipotensión
-preservativo: alcohol bencílico al 1%
-Se asocia con mas mortalidad y mucha mayorincidencia de alteraciones severa delneurodesarrollo
Segundo conceso clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologia;
Hemodinámia neonatal, IV congreso SIBEN, Cusco-Peru Setiembre (2009) p. 43
Benzodiazepina
Midazolam (sedante – hipnótico)
Lcdo. Jhonny Marquez
- En infusión continua: disminuye la presión
arterial y se relacionó con un aumento de la HIV
Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994 Placebocontrolled trial
of midazolam sedation in mechanically ventilated newborn babies. Lancet 344:646–650
Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R 1999
Analgesia and sedation in preterm neonates who require ventilatory support: results from
the NOPAIN trial. Neonatal Outcome and Prolonged Analgesia in Neonates. Arch Pediatr
Adolesc Med 153:331–338
Benzodiazepina
Midazolam (sedante – hipnótico)
Lcdo. Jhonny Marquez
Un meta-análisis concluyó que el Midazolam no debe
utilizarse de forma rutinaria en los recién
nacidos prematuros con asistencia respiratoria, ya
que prolonga la duración de la estancia en la UCIN y
potencialmente pueden causar efectos nocivos neurológicos
Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Intravenous midazolam infusion for sedation of infants
in the neonatal intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev CD002052
Benzodiazepina
Midazolam (sedante – hipnótico)
Lcdo. Jhonny Marquez
Un ensayo controlado aleatorizado que evaluó sólo
Midazolam combinado con atropina debió ser
terminado antes de tiempo debido a los frecuentes efectos
adversos graves en el grupo de Midazolam
Por toda la evidencia….
Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Premedication for
intubation in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83:F161
Benzodiazepina
Midazolam (sedante – hipnótico)
Lcdo. Jhonny Marquez
El Midazolam no debe utilizarse en
recién nacidos prematuros
Benzodiazepina
Midazolam (sedante – hipnótico)
Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen Kumar,
Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an Newborn, Section on
Anesthesiology and Pain Medicin Pediatrics 2010;125;608; originally published online February
22, 2010Lcdo. Jhonny Marquez
Campaña contra el uso indiscriminadodel Midazolam en recién nacidos
Porque queremos
cerebros sanos
Red Venezolana de Enfermería Neonatal
Lcdo. Jhonny Marquez
Recomendaciones
Academia Americana de Pediatría
- Los sedantes y ansiolíticos no proveen analgesia
(morfina: excepción)
- Su uso durante un largo tiempo presenta el riesgo de
tolerancia, dependencia y síndrome de abstinencia.
- Se sabe poco sobre el efecto a largo plazo del uso de
sedantes en neonatos
Sedantes en la UCIN
[email protected] Lcdo. Jhonny Marquez
Recomendaciones
Academia Americana de Pediatría
- Pueden causar depresión respiratoria y cardiovascular. Se
recomienda monitoreo continuo durante su administración.
- Si se usa en forma combinada, un opioide con un
sedante, se debe disminuir las dosis para evitar el aumento
de la incidencia de los efectos adversos (ej.: depresión
respiratoria)
Sedantes en la UCIN
[email protected] Lcdo. Jhonny Marquez
Puede suceder también con el uso
indiscriminado del Midazolan y Oxigeno
Por favor.. Cuidemos sus cerebros
Jhonny Marquez
Cuidador de cerebro en desarrollo
Lcdo. Jhonny Marquez
Recomendaciones
- Uso adecuado de los sedantes y a tiempo
- No al uso del Oxigeno indiscriminado
- No a las correcciones con Bicarbonato
Sedantes en la UCIN
[email protected] Lcdo. Jhonny Marquez
Lcdo. Jhonny Marquez
Lcdo. Jhonny Marquez
Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, Desplanques L, Beaufils F 1994
Placebocontrolled trial of midazolam sedation in mechanically ventilated newborn
babies. Lancet 344:646–650
Anand KJ, Barton BA, McIntosh N, Lagercrantz H, Pelausa E, Young TE, Vasa R
1999 Analgesia and sedation in preterm neonates who require ventilatory support:
results from the NOPAIN trial. Neonatal Outcome and Prolonged Analgesia in
Neonates. Arch Pediatr Adolesc Med 153:331–338
Van Alfen-van der Velden AA, Hopman JC, Klaessens JH, Feuth T, Sengers RC,
Liem KD 2006 Effects of midazolam and morphine on cerebral oxygenation and
hemodynamics in ventilated premature infants. Biol Neonate 90:197–202
Segundo conceso clínico de la Sociedad Iberoamericana de Neonatologia;
Hemodinámia neonatal, IV congreso SIBEN, Cusco-Peru Setiembre (2009)
Bibliografía
Lcdo. Jhonny Marquez
Ng E, Taddio A, Ohlsson A 2003 Intravenous midazolam infusion for sedation of
infants in the neonatal intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev CD002052
Attardi DM, Paul DA, Tuttle DJ, Greenspan JS 2000 Premedication for intubation
in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 83:F161
Pereira e Silva Y, Gomez RS, Marcatto Jde O, Maximo TA, Barbosa RF, Simoes
e Silva AC 2007 Morphine versus remifentanil for intubating preterm neonates.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 92:F293–F294
Premedication for Nonemergency Endotracheal Intubation in the Neonate Praveen
Kumar, Susan E. Denson, Thomas J. Mancuso and Committee on Fetus an
Newborn, Section on Anesthesiology and Pain Medicin Pediatrics 2010;125;608;
originally published online February 22, 2010
Durrmeyer, X. Laszlo, A. Use of Analgesic and Sedative Drugs in the NICU:
Integrating Clinical Trials and Laboratory Data Pediatric Research: February 2010 -
Volume 67 - Issue 2 - pp 117-127
Bibliografía
Lcdo. Jhonny Marquez
Bibliografía
Ghanta S, Abdel-Latif ME, K Liu, H Ravindranathan, Awad J, J Oei 2007 propofol en
comparación con la morfina, la atropina, y el régimen de suxametonio como agentes de
inducción para la intubación endotraqueal neonatal: un ensayo aleatorizado y
controlado. Pediatrics 119: e1248-e1255
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en neonatos (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
Bellù R, de Waal KA, Zanini R. Opiáceos para recién nacidos que reciben ventilación
mecánica, La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Número 2
Committee on Drugs Section on Anesthesiology. Guidelines for the elective use of conscious
sedation, deep sedation, and general anesthesia in pediatric patients. Pediatrics 1995;
76(2):317-32
Comité científico de enfermería neonatal, Hospital de pediatría Dr. J. Garrahan (2009).
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recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain 1979: 6: 249-52.
Lcdo. Jhonny Marquez