RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
TEMATICA : I
ANATOMIA Y PATOLOGIA DE TEJIDOS BLANDOS
MEDICINA HUMANA
2014-I
DR. OSCAR MARTÍNEZ LOZANO
MÚSCULOS,TENDONES,CAPSULAS ARTICULARES ..
SISTEMA ÓSTEOARTICULAR
El tejido óseo esta formado por células vivas que están en constante actividad.
Funciones : Da forma al cuerpo , protege órganos y permite la locomoción.
Adquiere forma, moldeándose y reestructurándose ,permanentemente
Es muy sensible a las hormonas tiroidea, paratiroidea y vitamina D
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TÉCNICAS DE IMÁGENES PARA EVALUAR EL SISTEMA OSTEOARTICULAR
• Radiografías simples y contrastadas: RX• Tomografía Espiral Multidetector: TEM• Resonancia Magnética: RM• Ecografía: ECO• Medicina Nuclear: MN (gammagrafía)
• Tomografía por emisión de positrones: TEM• Tomografía por fotón único: SPECT
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ANATOMÍA ÓSEA EN RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
La superficie ósea se denomina cortical: De espesor variable. 1.-En las epífisis es lineal, regular de 1 ó 2 milímetros de espesor. 2.-En la diáfisis es gruesa de 4 ó 5mm, regular; rodea el canal medular
El cartílago articular: Recubre las superficies articulares y es invisible a la Rx.
El Periostio : Cubre a la diáfisis, es invisible a los Rx. El Tejido óseo puede ser:
Esponjoso: Formado por trabeculas se halla en las epífisis y metafisis.
Compacto: Forma la cortical diafisiaria.
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CLASIFICACION DE LOS HUESOS
• Largos• Cortos • Planos
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HUESO LARGO : DIVISIÓN RADIOLOGICA
• Epífisis proximal: Es el extremo mas cercano a la cabeza, tiene en la periferie cortical fina (1 ó 2mm) y contiene tejido esponjoso trabecular.
• Metafisis Proximal: Cortical fina y trabeculas• Diáfisis: Cortical gruesa (4 a 5mm) y canal
medular• Metafisis distal• Epífisis distal, es el extremo mas alejado de la
cabeza.RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO
HUESO LARGO
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1= EPIFIISIS PROXIMAL: CORTICAL Y TRABECULAS
2= METAFISIS PROXIMAL
3= DIÁFISIS : A: CORTICAL
B: CANAL MEDULAR
4= METAFISIS DISTAL
5= EPÍFISIS DISTAL
3
A B
HUESO LARGO EN CRECIMIENTO
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1= Cartílago articular.
2=Epífisis.
3=Metafisis.
4=Canal medular.
5=Hueso compacto.
6=Periostio: No se visualiza.
7=Cartílago de conjunción o de crecimiento: banda radiolucida transversal.
8=Diáfisis.
7
EPÍFISIS• La epífisis esta recubierta de densa cortical radioopaca lineal,
regular, continua de 1 ó 2mm de espesor.
• El cartílago articular recubre la cortical articular y es invisible a los Rx.
• El hueso esponjoso epifisiario es gris oscuro y se “blanquea” progresivamente a medida que se aproxima a la diáfisis.
• Las trabeculas son laminas óseas radioopacas delgadas, se forman y se orientan de acuerdo a las líneas de fuerza que actúan sobre el hueso, ocupan toda la epífisis y parte de la metafisis, rodean pequeñas áreas radiolucidas circulares o rectangulares.
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EPÍFISIS• 1.-Cortical lineal radioopaca.• 2.-Cartílago articular (Invisible).• 3.-Hueso esponjoso: Trabeculas.
• Epífisis : Gris oscuro
• A medida que se acerca a la diáfisis se "blanquea”,se torna gris claro
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DIAFISIS
• Diáfisis: Comprende cortical y canal medular.• Cortical gruesa: Tres envolturas
• Externa- periostica, lineal ,invisible.• Interna- endostica , membrana celular vascularizada de convexidad
medial.• Intracortical Haversiana y membrana de Volkmann.
• Cada envoltura es comprometida por distintos tipos de patología endocrinológica y metabólica.
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DIAFISIS
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1.-CORTICAL A.-Envoltura externa, rectilínea
B .-envoltura endostica, de
convexidad interna.
2.-CANAL MEDULAR
1
2A
B
HUESOS CORTOS Y PLANOS
• Formados por : – Corticales compactas– Tejido esponjoso: Trabeculas
• Contiene medula ósea roja, interviniendo en la hematopoyesis
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HUESOS CORTOS: CARPO
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CRANEO-BOVEDA : HUESOS PLANOS
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ARTICULACION • Concepto:
• Es la unión de dos o mas huesos por un conjunto de tejidos blandos(cápsula, ligamentos, meniscos etc.).
• Clasificación por amplitud de movimiento:• Sinartrosis: Fijos• Anfiartrosis :Mínimo movimiento• Diartrosis: Amplio movimiento
• Clasificación por el tipo de tejido de unión:• Fibrosa: Sutura, sindesmosis .• Cartilaginosa: Sínfisis púbica y disco intervertebral.• Sinovial: Cavidad articular envuelta por membrana sinovial.
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ARTICULACION SINOVIAL
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CAPSULA ARTICULAR
MEMBRANASINOVIAL
RECESO SINOVIAL
BOLSA SEROSA
LIGAMENTO CRUZADO
MENISCO
CARTÍLAGOARTICULAR
ESTUDIO RX GENERICO DE LA ARTICULACION SINOVIAL
Se debe evaluar sucesivamente:• 1.- Incidencia: Antero-posterior, lateral etc.• 2.- Superficies articulares: Son las corticales epifisiarias,
lineales radioopacas, regulares.• 3.- Espacio articular: Área radiotransparente, comprendida
entre las superficies óseas, generalmente de igual amplitud, en toda su extensión.
• 4.- Tejido blandos periarticulares :Cápsula, bursas, ligamentos, tejido graso.
• 5.- Textura ósea peri-articular: Características de las trabeculas.
• 6.-Orientacion de los ejes longitudinales de los huesos largos.RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO
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ARTICULACIÓN SINOVIAL
• 1-Incidencia:AP• 2.-Superficie articular.• 3.-Espacio articular.• 4.-Tejidos blandos
periarticulares.• 5.-Textura ósea
periarticular: Trabeculas• 6.-Orientacion de los
ejes longitudinales.
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ARTICULACIÓN SINOVIAL• Tejidos blandos periarticulares:
En gran parte no se visualizan.
• 1.-Tendon del cuádriceps; Densidad agua.
• 2.-Tendon rotuliano.
• 3.-Espacio claro sub-rotuliano (Tejido graso: Densidad grasa)
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ARTICULACION SINOVIAL
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TEJIDOSBLANDOS
RM
ESTUDIO GENERICO DE ARTICULACION
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1= Incidencia antero-posterior
2= Superficies articular.
3= Espacio articular
4= Tejidos blandos peri-articulares: Musculo glúteos
5= Textura ósea peri-articular: Trabeculas.
6=Eje longitudinal del cuello femoral y de la diáfisis, ángulo cervico - diafisiario.
3
44
5
6
2
TEM OSTEOARTICULAR
• Cortes amplios que permite la comparación simétrica de las articulaciones.
• Estudio detallado de las relaciones anatómicas complejas; elimina la sobreposición.
• Clara visualización de las corticales y de las trabeculas.
• Buena visualización de los tejidos blandos, con contraste mejor visualización de los vasos y evalúa la perfusión.
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TOMOGRAFÍA OSTEOARTICULAR CORTE A NIVEL DE CABEZA FEMORALES
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A: Columna anterior de la cavidad acetabular C: Cabeza femoral
P: Columna posterior de la cavidad acetabular Flecha recta : lamina cuadrilátera
CC
RESONANCIA MAGNETICA OSTEOARTICULAR
• Cortes amplios permite comparación simétrica de tejidos blandos peri-articulares.
• Diferencia la medula roja de la medula amarilla.• Determina inflamación de la medula y del tejido
óseo.• Gran resolución de los tejidos blandos.• Deficiente visualización de la cortical y de las
trabeculas.
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RESONANCIA MAGNETICA
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CLARA VISUALIZACIÓNDE LOS TEJIDOS BLANDOS
ECOGRAFÍA OSTEOARTICULAR
• Gran resolución en la evaluación de tejidos blandos.
• Efectúa estudio histológico de: Músculos, tendones, capsulas, aponeurosis, tejido graso, piel, periostio, cartílago articular etc.
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DESARROLLO OSEO
• El hueso se desarrolla por osificación encondral (cartilaginosa) o intramembranosa(núcleos de osificación).
• Posteriormente se moldea y reestructura para cumplir sus funciones.
• Los lactantes y niños pequeños poseen en su esqueleto importante porción cartilaginosa.
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DESARROLLO OSEO• Los huesos largos crecen por los cartílagos de
crecimiento.• Los huesos cortos crecen a partir de los núcleos
de osificación.• El estudio de la desaparición de los cartílagos de
crecimiento , de la aparición y fusión de los núcleos de osificación determinan la edad ósea.
• La edad ósea debe ser igual a la edad cronológica, se atrasa en el enanismo y se adelanta en la acromegalia.
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EDAD ÓSEA: APARICION DE NUCLEOS DE OSIFICACION EN EL CARPO
• AÑO NUCLEOS DE OSIFICACION• 1 Grande y ganchoso.• 3 Piramidal, epifisiarios de las falanges.• 4 Semilunar.• 5 Escafoides.• 6 Trapecio y Trapezoide.• 7 Epífisis distal del cubito• 10 Pisiforme.• 12 Sesamoideo del primer metacarpiano.
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EDAD ÓSEA: 1 AÑO
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GRANDE Y GANCHOSO
EDAD OSEA
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5 AÑOS 6 AÑOS
PIRAMIDALSEMILUNARESCAQFOIDES
TRAPECIOTRAPEZOIDE
EDAD ÓSEA: 7 AÑOS• APARECEN:
• EPÍFISIARIO DISTAL DEL CUBITO .
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PATOLOGÍA DEL SISTEMA OSTEOARTICULAR
Dr.-OSCAR MARTINEZ LOZANO
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ALTERACIONES OSEAS ELEMENTALES
• Osteoporosis• Osteoesclerosis• Osteolisis• Periostitis
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OSTEOPOROSIS
• Osteoporosis es la disminución de la densidad ósea por perdida de calcio.
• La placa radiográfica simple no detecta osteoporosis precoz.
• Se estima que los cambios radiológicos se evidencia cuando la pérdida de masa ósea es al menos el 30%.
• Se afectan con mayor frecuencia la columna, el extremo proximal del fémur y el extremo distal del radio.
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SIGNOS EPIFISIARIOS DE OSTEOPOROSIS.
• Disminución de espesor de la cortical.• Aparente aumento de densidad de la cortical,
(por disminución de densidad de las trabeculas).
• Trabeculas adelgazadas al inicio.• Disminución de la densidad “Desaparece el
Blanqueamiento”.• Desaparición de trabéculas.RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR IMAGENES DR.OSCAR MARTINEZ LOZANO
SIGNOS DIAFISIARIOS DE OSTEOPOROSIS.
• Adelgazamiento de la cortical.• Desaparece la convexidad cortical endostica
medial.• Aumento de amplitud del canal medular.• Diáfisis central homogéneamente gris.• Perdida del “Blanqueamiento” progresivo hacia la
región medial.• Fracturas patológicas.
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OSTEOPOROSIS
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ADELGAZAMIENTO
AUMENTO DE AMPLITUD
PERDIDA DEL BLANQUEAMIENTO
DEL CANAL MEDULAR
DESAPARICION DETRABECULAS
OSTEOPOROSIS
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INCREMENTO DE LA XIFOSISDORSAL
MAYOR RADIOTRANSPARENCIA
ADELGAZAMIENTO
FRACTURA PATOLOGICA
OSTEOLISIS
• Imagen radiolucida(laguna) por destrucción ósea, de forma , localización y tamaño variables.
• Laguna de bordes esclerosados: Tumor benigno, crecimiento muy lento
• Laguna de bordes nítidos: Mieloma, crecimiento lento.
• Laguna de bordes difuminados e irregulares: Tumor maligno, crecimiento rápido.
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OSTEOLISIS BORDES ESCLEROSADOS
LESION BENIGNA:FIBROMA
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OSTEOLISIS
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Bordes nítidos
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OSTEOLISIS
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Bordes nítidos
Fractura patológica
OSTEOLISIS : LESION BENIGNA
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Bordes nítidos, parcialmente esclerosados
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MIELOMA MÚLTIPLE
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MÚLTIPLES IMÁGENES OSTEOLITICAS:BORDES DIFUMINADOS-MALIGNA
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OSTEOLISIS DE BORDES DIFUMINADOS
• LESION MALIGNA:CONDROSARCOMA• FIBROSARCOMA
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BORDES DIFUMINADOS,IRREGULARESLAGUNA MALIGNA
DESTRUYE LA CORTICAL
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OSTEOLISIS BORDES IRREGULARES• BORDES NO ESCLEROSADOS
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IRREGULARES:LESIÓN MALIGNA
DESTRUYE LA CORTICAL
OSTEOESCLEROSIS
• Neoostegenesis a partir de las trabeculas, originando aumento de espesor y deformación del hueso.
• Engrosamiento de la cortical• Deformación del hueso.• Se observa en: Displasia fibrosa, callo óseo,
artrosis degenerativa.
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OSTEOESCLEROSIS
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OSTEOPETROSIS
OSTEOESCLEROSIS
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Esclerosis en artrosis degenerativa
OSTEOESCLEROSISDISPLASIA FIBROSA
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ESCLEROSIS
PERIOSTITIS
• El periostio es una vaina conjuntiva que rodea al hueso, invisible a los rayos x
• Cuando un proceso tumoral , infeccioso o inflamatorio hace contacto con el periostio este reacciona formando hueso en su cara interna.
• Esta reacción del periostio se denomina periostitis
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CLASIFICACIÓN DE LA PERIOSTITIS
• Unilaminar: Una capa, reacción benigna– Fractura– Osteomielitis
• Multilaminar :Varias capas, reacción maligna– Reticulosarcoma– Tumor de Ewing
• Triangulo de Codman :Ruptura de la periostitis unilaminar (espolón Sub-Periótico) -Tumor maligno.
• En Espículas: Ruptura del periostio, periostitis perpendicular a la diáfisis (fuego de Hierbas, rayos de sol)
– Tumor Maligno de evolución rápida: Osteosarcoma
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PERIOSTITIS UNILAMINAR
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Callo óseo
periostitis
PERIOSTITIS MULTILAMINAR
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RETICULOSARCOMA
PERIOSTITISMULTILAMINAR
PERIOSTITIS MULTILAMINAR
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CAPAS DECEBOLLAPERIOSTITIS MULTILAMINAR
TRIANGULO DE CODMAN
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RUPTURA DEL PERIOSTIO
TRIANGULO DE CODMAN
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RUPTURA DEL PERIOSTIO
PERIOSTITIS EN ESPÍCULAS
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OSTOSARCOMA
Periostitis en “rayos de sol” o en espículas, perpendiculares a la cortical
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PERIOSTITIS EN ESPICULAS
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ESPICULAS
ANEMIAFALCIFORME