SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLOSEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. LUIS HUAMÁN BONIFAZ
SEMIOLOGIA CABEZA
CABEZA: Constituida por: Cráneo. Cara: Rostro Desde trigion (nacimiento del pelo)
hasta mentón.
Cara propiamente tal desde glabela
hasta mentón.
SEMIOLOGIA CABEZA INSPECCION: » Forma, simetría » Tamaño » Tumoraciones » Alteraciones pilosas, cutáneas, subcutáneas, óseas y vasculares
PALPACION: » Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para reconocer toda anomalía o alteración en la superficie explorada
PERCUSION: » Se efectúa en forma directa unidigital.
AUSCULTACION: » Se auscultan globos oculares, zonas temporales, parietales y vértex, buscando soplos que pueden revelar una malformación compleja.
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1. POSTURA: Dada por el tono muscular de los músculos cervicales. Debe estar erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones: - Anteflexión. - Retroflexión meningitis. - Lateralidad tortícolis.
ESTUDIO DE LA CABEZA
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2. VOLUMEN: - Dado por el desarrollo del SNC. - Medición del perímetro cefálico:
Acorde a la edad Alteraciones +/- 2 DS.
Normocefalia cabeza normal.Microcefalia cabeza chica - 2 DS.Macrocefalia cabeza grande + 2 DS.
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2. VOLUMEN:
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3. FORMA DEL CRÁNEO: Dada por el desarrollo del SNC y por el crecimiento armónico de las
fontanelas.
ÍNDICE CEFÁLICO Relación entre el largo y el ancho del cráneo.
- Mesocefalia cráneo normal IC = 75 – 80. - Braquicefalia cráneo corto IC > 80. Por cierre temprano de la
sutura occipital. - Dólicocefalia cráneo largo IC < 75. - Craneosinostosis alteración de la forma por el cierre prematuro de
las suturas.
Ancho IC = x 100
Largo
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3. FORMA DEL CRÁNEO:
BRAQUICEFALIA DOLICOCEFALIA
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CUERO CABELLUDOEl método exploratorio más importante es la PALPACIÓN. Para examinar separar el cabello, para buscar y describir cicatrices,
lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.). Si es masas, quistes, nódulos, tumores. En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Describir la presencia o no de seborrea, describir cantidad (escasa o abundante) y región, y si no se encuentra. Las patologías se deben de describir en el examen físico como presentes o ausentes.
Pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades (escasas o abundantes).
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CUERO CABELLUDO:Hay presencia de cabello: - Cantidad.
- Implantación.- Distribución.- Color.
*Alteraciones: - Alopecia Androgénica o calvicie Caída irreversible del cabello.
Es un fenómeno hormonal.
- Alopecia Areata Caída patológica o transitoria del cabello. Ej: por consumo de medicamentos quimioterápicos o inmunosupresores. Se cae el cabello de todo el cuerpo.
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CUERO CABELLUDO:
Cantidad: Normal Escasa Abundante
Consistencia: Normal Fino Grueso
Color: Negro Castaño Rojo Rubio
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CARA:
Dada por el crecimiento, desarrollo y función del hueso y órganos faciales:
• Facies
• Frente
• Cejas
• Semiología ocular
• Semiología de la nariz
• Semiologia de la boca
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CARA:
Índice Facial: Cataloga el tipo de rostro.
- Mesoprosopo Cara normal IF = 97 – 104
- Leptoprosopo Cara alargada IF > 104
- Europrosopo Cara ancha IF < 97
Largo IF = x 100
ancho
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MOVIMIENTOS DE LA CARA:
En reposo no deben haber movimientos.
*Alteraciones:
- TICS movimientos espasmódicos, repetitivos e involuntarios que afectan a un mismo grupo muscular.
- SIGNO DE MUSSET movimientos rítmicos de la cabeza, sincrónicos con el pulso arterial. Se da por insuficiencia aórtica
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FRENTE:Zona entre la implantación del pelo y las cejas.Frente olímpica: Muy amplia y prominente. Típica en: - Raquitismo.
- Sífilis congénita. - Hidrocefalia.
Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas queen ella se producen: - Borramiento de las arrugas de un lado de la frente
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.
SEMIOLOGIA CABEZAPARALISIS FACIAL
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APARATO VISUAL:Órgano par situado en la cavidad orbitaria.
* Constituido por: - Aparato de protección:
CejasPárpados.Aparato Lagrimal.
- Órgano de la visión:Globo OcularNervio óptico
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CEJAS:
Agrupación pilosa con forma de arco de concavidad inferior. Formada por pelos gruesos y de implantación regular y uniforme.
- Entrecejo : Separación entre ambas cejas.
- Sinofridia : Unión de ambas cejas.
- Hipertricofidia : Cejas desordenadas.
- Alopecia Ciliar : Pérdida de las cejas.
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PARPADOS:Son velos musculomembranosos por delante del globo ocular. Los párpados superiores son de mayor tamaño y tienen más movimiento.- Hendidura Palpebral hendidura producida al entrar en contacto ambos párpados.
* Alteraciones:- Edema: Alteración de la forma palpebral. Puede ser:
Bilateral. Unilateral.
- Blefarocitis: Inflamación palpebral.- Orzuelo: Inflamación aguda, estafilocócica, de las glán. de Moll - Chalazión: Engrosamiento inflamatorio crónico de las glándulas de
Meibomio.
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PARPADOS:* Alteraciones:
Hematomas y equímosis: Por traumas. Ojo de “mapache”. Enfisema palpebral presencia de aire. Entropía inversión del borde palpebral. Ectropía eversión del borde palpebral. Lagoftalmia imposibilidad de ocluir los párpados aumento
de hendidura palpebral. Ptosis caída del párpado superior, producto de una falla del
nervio motor ocular común. Blefaroespasmo contracciones espasmódicas. Triquiasis desviación viciosa de la implantación de pestañas. Reflejo palpebral cierre involuntario de los párpados al rozar
la córnea. Sirve para ver la indemnidad de los V y VII pares craneales.
ECTROPIA
ENTROPIA
BLEFARITISORZUELO
DACRIOCISTITIS
CONJUNTIVITIS
QUEMOSISICTERICIA
CHALAZIONCHALAZION
ANISOCORIACOLOBOMA
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APARATO LAGRIMAL:Responsable de la humectación del globo ocular por medio de las lagrimas.*Constituido por:
- Vías lagrimales.- Glándula lagrimal.
*Alteraciones:- Xeroftalmia del lagrimeo. Ej: Síndrome de Sjögren.
- Epífora: de las lágrimas por: - de las lagrimeo (por mugre por ej). - Obstrucción del drenaje lagrimal.
- Dacriocistitis inflamación del aparato lagrimal.
DACRIOCISTITIS
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GLOBO OCULAR:
Estructura más importante del aparato visual.
En su estudio hay que considerar:Posición.Ejes visuales.Agudeza visual.Campo.Estructura anatómica
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GLOBO OCULAR:Posición:La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de la órbita puede oscilar entre 8 -10 mm.
*Alteraciones 1. Enoftalmo Globo ocular hundido. Puede ser:
- Bilateral: • Deshidratación.• Atrofia grasa orbitaria En estados caquécticos.
- Unilateral: • Fractura orbitaria interna pérdida del soporte, se va hacia atrás.• Síndrome de Claude-Bernard-Horner enoftalmo, miosis, por
alteración al sistema simpático cervical, pérdida del equilibrio con el parasimpático.
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GLOBO OCULAR:Posición:
*Alteraciones 2. Exoftalmo: Globo ocular protruído.
- Bilateral: • Hipertiroidismo Bocio exoftálmico.• Enfermedad de Hand-Schüller-Christian.
- Unilateral: • Hemorragia.• Enfisema.• Infecciones.• Tumores.
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EJES VISUALES: Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente en el
mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes.
* Alteraciones: - Estrabismo: pérdida del paralelismo de los ejes visuales. Tipos:
• Convergente: Desviación hacia dentro.• Divergente : Desviación hacia fuera.• Vertical : Desviación hacia arriba o hacia abajo. • Dipolopia : Visión doble.•Nistagmo : Temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares.
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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:1. Conjuntiva: Es una membrana transparente que tapiza los
párpados y se refleja sobre el globo ocular, siempre está húmeda y bien irrigada. Comprende:- Conjuntiva palpebral: anemia palidez.- Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.- Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar.
*Alteraciones:- Conjuntivitis Inflamación conjuntival
- Quemosis Edema conjuntiva bulbar
- Pterigeon Pliegue triangular de la mucosa que va desde el ángulo ocular a la córnea.
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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:2. Esclerótica: Es la túnica que con la córnea forman la capa externa
del globo ocular. Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelástica y levemente azulada.
* Alteraciones:- Escleritis Inflamación esclera.
- Color amarillo Ictericia.
- Color azul Osteogénesis- amelogénesis imperfecta.
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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:
3. CORNEA: Representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular.
*Alteraciones: - Queratitis inflamación de la córnea
- Arco senil anillo grisáceo que rodea la córnea
- Anillo de Keiser-Fleischer anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la enfermedad de Wilson (alteración depósitos de Cu)
- Leucoma opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.
CATARATA HALO SENIL
ANILLO DE KAYSER-FLEISCHER
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ESTRUCTURAS ANATÓMICAS:4. Iris diafragma membranoso y pigmentado situado por
detrás de la córnea, limita en su parte central una hendidura de forma circular: la pupila.
*Alteraciones:- Albinismo color azul rojizo.- Iridociclitis inflamación del iris y cuerpo ciliar.- Heterocromia iris de colores diferentes.- Iriditis inflamación iris.
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5. PUPILA: Son redondas e iguales. *Para su estudio considerar: - Tamaño de 2-5 mm de diámetro.
Isocoria pupilas de igual tamaño. Anisocoria pupilas de tamaño desigual. Midriasis tamaño mayor a 5mm. Miosis tamaño menor a 5mm.
- Forma deben ser redondeadas y regulares.Discoria forma irregular de las pupilas.
- Posición la pupila central al irisCorectopia pupila descentrada.
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5. PUPILA: - Color: Son oscuras.
Cataratas pupila blanquecina, opacificación del cristalino. Amarillo-verdoso glioma de retina. Gris verdoso glaucoma (aumento presión intraocular)
próximo.
- Movimiento: En forma normal la pupila se dilata y contrae
- Reflejos: Fotomotor Concensual Acomodación
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NARIZ: EvaluarFormaTamañoSimetriaDeformacionesLesiones de la piel que la recubrePermeabilidadAleteo nasalOlfaciónRinoscopía anteriorPuntos dolorosos paranasales
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RINOSCOPIA ANTERIOR:
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PUNTOS DOLOROSOS
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TRANSILUMINACION
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BOCA: Evaluar: Labios
Forma, tamaño, color, simetria, movimientos espontáneos
Cavidad bucal
Dientes
Encías
Piso de boca: Inspección y palpación combinada
Mucosa yugal
Región palatina
LENGUA GEOGRAFICATUMOR DE LENGUALENGUA SABURRAL
GINGIVITIS QUEILOSIS LABIO LEPORINO
SEMIOLOGIA CABEZA
SEMIOLOGIA CABEZA
MUCOSA PALATINA PALPACIÓN DE PISO DE BOCA
SEMIOLOGIA CABEZA
BOCA:– Orofaringe
– Se debe contar con buena iluminación
– La primera impresión sin bajalenguas
– Se explora el velo del paladar, su simetría, úvula, amígdalas y pilares.
– Luego se solicita que diga la letra A de manera sostenida y prolongada
(AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parálisis uni o
bilateral.
– Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas
SEMIOLOGIA CABEZA
SEMIOLOGIA CABEZA
INSPECCION CON BAJALENGUAS.
Parálisis velopalatina izquierda
SEMIOLOGIA CABEZA
BOCA:– Lengua– Se examina en toda su extensión y posiciones– Primero la cara superior con la lengua en reposo y luego
protruída. En esta posición se observa la punta y bordes laterales.
– Luego con un bajalengua se reclina la mejilla hacia fuera, para observar los bordes posterolaterales
– Luego se explora la motilidad.– A continuación la sensibilidad y la función gustativa
SEMIOLOGIA CABEZA
SEMIOLOGIA CABEZA
SEMIOLOGIA CABEZA
OIDOS: Examinar:- Pabellón auricular
Cianosis, eritema pernio, gota.
- Conducto auditivo externoSe toma con los dedos el borde posterosuperior de la
oreja y se tira hacia arriba y atrásSe completa con la otoscopía.
- Región preauricular
- Audición
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OTOSCOPÍA MEMBRANA TIMPÁNICA
SEMIOLOGIA CABEZA
VALORACIÓN DE LA HIPOACUSIA
Prueba de Weber Prueba de Rinne
CUELLO
Se examina con el paciente sentado o de pie frente al médico, con la cabeza erguida y bien centrada, descubierta la región y sin collares
Se utiliza inspección, palpación, percusión, auscultación y además se lo examina acostado a 45º
CUELLO
INSPECCION: Longitud y anchura Actitudes anormales Examen de la piel Latidos Ingurgitación venosa (con el paciente a 45º) Movilidad del cartílago de la laringe con la deglución Tumoraciones
CUELLO
PALPACIÓN:- Debe seguir un orden
Región parotídea, submaxilar y sublingual Hueso hioides, laringe, glándula tiroides, laringe y hueco
supraesternal Esternocleidomastoideos Región supraclavicular Región de la nuca y columna cervical.
- Primero debe ser superficial, luego profunda
CUELLO
SE PALPAN:
Glandulas salivales
Región submentoniana (glándulas o adenopatías)
Traquea (palpación y luego la maniobra del craqueo laríngeo)
Glándula tiroides (el médico se sitúa detrás del paciente, colocando una mano de cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los dedos trata de palpar la glándula. Habitualmente con una mano fija un lóbulo y con la otra palpa el lóbulo contralateral).
Latidos arteriales y venosos
CUELLOREGIONES GANGLIONARES DEL CUELLO
LINFADENOPATIA CERVICAL.
CUELLO
PALPACIÓN DE REGIÓN SUBMAXILAR
CUELLO
EXPLORACIÓN DE LA TRÁQUEA:
CUELLO
EXPLORACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Tiroides: palpación anterior Tiroides: palpación lóbulo derecho
CUELLO
BOCIO
CUELLO
AUSCULTACION:Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras: • Soplos de la glándula tiroides en el hipertiroidismo.• Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias
carótidas primitiva.• Soplos irradiados: de lesiones valvulares aórticas.• Soplos venosos: por aumento de la velocidad
circulatoria, por ej. Anemia.