SEMIOLOGIA NEUROLOGICA MOTILIDAD PARTE 2. REFLEJOSY SIGNOS MENINGEOS
MOTILIDAD CINETICA INVOLUTARIAMOTILIDAD REFLEJA
Un reflejo motor comprende una excitación periférica percibida por un centro nervioso y reexpedida por este a la periferia, sin intervención de la voluntad, bajo la forma de excitación motriz
Reflejos tendinoperiosticos o profundos Reflejos cutáneo, mucosos o
superficiales
REFLEJO TENDINOPERIOSTICO
Respuesta plantar↓ Flexora↑ Extensora o Babinsky↔ Indiferente
HIPERREFLEXIA Frente a un estimulo débil, es brusco,
amplio y policinetico Si se difunde contrayéndose grupos
musculares aislados
Casos de hiperreflexia constitucional involuntaria (px neurótico)
CLONO
REFLEJO MASETERICO vía aferente V par craneal, rama supraorbitaria; centro reflexógeno,la protuberancia; y la vía eferente, el V par craneal, ramamotora
Para la evaluación se realiza lo siguiente:
1. Solicite al paciente mantener la boca un poco abierta.
2. Percuta con el martillo de reflejos, en forma directa,
sobre la mandíbula inferior.
Lo normal es obtener la elevación sutil del maxilar
inferior, por contracción de los músculos insertos en él
REFLEJO DE LA RODILLA
Reflejo del tobillo S1
REFLEJO CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES Resultado de un estimulo ejercido sobre
la piel o mucosas Reflejo corneal y conjuntival Reflejo faríngeo Reflejos abdominales Reflejos cremastérico Reflejo bulbocavernoso Reflejo glúteo Reflejo anal Reflejo plantar Reflejos arcaicos
Reflejo corneal y conjuntival Px siente y no se
produce reflejo la lesión en rama motora del nervio facial (parálisis periférica)
Px no siente por tanto no hay reflejo: lesión sensitiva del trigémino
•Abolidos en lesión piramidal, esclerosis en placas•Persistir en parálisis espinal espasmódica y esclerosis lateral amiotrófica
REFLEJO CUTANEO ABDOMINAL SUPERIOR
REFLEJO CUTANEO ABDOMINALINFERIOR
REFLEJO CREMASTERICO(L1-L2) Se rasca con un alfiler la cara antero
interna del muslo el testículo del mismo lado se eleva menos visiblemente, se produce
contracción de la pared abdominal por encima del arco crural correspondiente.
Falta en Px normales, ancianos. Hemiplejía y esclerosis en placas.
Intenso en niños
REFLEJO CREMASTERICO(L1-L2)
REFLEJO BULBOCAVERNOSOcentro reflejo segmentado S3-S4
El Px pellizca el pene, respuesta es contracción del esfínter anal
En Px con sonda ocurre lo mismo al traccionar la sonda
REFLEJO GLUTEOcentro reflexogeno S1
Pinchando la piel del glúteo o estimulándola con un alfiler que se deslice se produce contracción de las masas glúteas
REFLEJO ANALS3
Px en decúbito dorsal o en la posición genupectoral y rascando con un alfiler a 1 cm. de los márgenes del ano, el esfínter se contrae
Abolido en lesiones de medula sacra
REFLEJO PLANTAR S1-S2
Sg. de Babinski (vía piramidal) Orgánica funcional
Narcosis Shock hipoglucémico Coma, etc.
Arreflexia plantar Unilateral: tabes,
histerismo Bilateral:
neuropatías
REFLEJO AISLADO DE LA EXTENSION DEL DEDO GORDO
REFLEJO DE GORDON: apretar musc pantorrilla
REFLEJO DE SCHAFFER apretar tendón d Aquiles
REFLEJO DE OPPENHEIMER frotar arriba abajo la cara antero interna de la tibia
SIGNO DE CHADDOCK estimulo de la piel del borde inferior del maléolo tibial externo
REFLEJOS ARCAICOS
Llamados prefrontales, de línea media
Disfunción cerebral cortical difusa o focal de los lob frontales
Mayor credibilidad nucocefalico, glabelar y succión
REFLEJOS ARCAICOS
Presentes en los recién nacidos, desaparecen con el desarrollo de sust gris
Signos precoces de desintegración de la corteza cerebral en los sind. de deterioro intelectual
REFLEJOS ARCAICOS REFLEJO NUCOCEFALICO(JENKYN)
Px sentado y ojos cerrados se gira bruscamente los hombros derch e izq
Normal: la cabeza mira de frente
Patológico: si sigue el móv. del hombro: cervico artrosis falso positivo
REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO GLABELAR: Px se percute la región glabelar responde
con parpadeo el cual cede después de la 3era sacudida dejando de parpadear
Si persiste sin agotarse signo de Myerson
Parkinsonismo, dementes, parkinson
REFLEJOS ARCAICOS REFLEJO DE SUCCION
Anormalidad al intentar succionar el dedo del examinador
REFLEJO PERIORAL VISUAL Y TACTIL Abre la boca al observar un objeto y lo
persigue con la mirada Rozando con el dedo las mejillas del Px
dirige la comisura labial abriendo la boca hacia el lado estimulado
REFLEJOS ARCAICOS
REFLEJO PALMOMENTONIANO
Rasca la región hipotenar 10 veces, contracción del mentón, en px normal desaparece antes de la sexta estimulación
VIDEO REFLEJOS Y RESPUESTA PLANTAR
VIDEO REFLEJOS Px ACOSTADO
SIGNOS MENINGEOS
INFLAMACION MENINGEA MENINGITIS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
MOVILIDAD DEL CUELLO
NO HAYA LESIONES EN CUELLO FLEXIONE EL CUELLO NORMALMENTE EL CUELLO ES
FLEXIBLE ALTERACIONES
INFLAMACION MENINGEA ARTRITIS LESION CERVICAL
SIGNO DE BRUDZINSKI
MIENTRAS FLEXIONA EL CUELLO OBSERVAR REACCION EN CADERAS Y RODILLAS NORMALMENTE DEBEN PERMANECER
RELAJADAS E INMOVILES LA FLEXION DE LAS CADERAS Y LAS
RODILLAS: SIGNO DE BRUDZINSKI POSITIVO EN INFLAMACION DE MENINGES
SIGNO DE KERNIG
FLEXIONE LA CADERA Y LA RODILLA DEL PACIENTE LUEGO EXTIENDA LA RODILLA
EL DOLOR Y EL AUMENTO DE LA RESISTENCIA A LA EXTENSION DE LA RODILLA: SIGNO DE KERNIG POSITO, CUANDO ES BILATERAL SUGIERE IRRITACION MENINGEA
SIGNO DE KERNIG
FLEXIONE LA CADERA Y LA RODILLA DEL PACIENTE LUEGO EXTIENDA LA RODILLA LA MOLESTIA ATRÁS DE LA RODILLA
DURANTE LA EXTENSION COMPLETA SE PRESENTA EN PERSONAS NORMALES, PERO LA MANIOBRA NO DEBE PRODUCIR DOLOR.
VIDEO REFLEJOS, BABINSKI, CLONUS, SIGNOS MENINGEOS
BIBLIOGRAFIA GUIA DE EXPLORACION FISICA.
BARBARA BATES MOSBY SEMIOLOGIA MEDICA INTERGRAL,
ANTIOQUIA 2006 SEMIOLOGIA ARGENTE ALVAREZ CLINICAL EXAMINATION EPSTEIN, 2 ED CLINICAL EXAMINATION: A SYSTEMATIC
GUIDE TO PHYSICAL DIAGNOSIS, 5 ED