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Tratamiento no invasivo mediante laaplicación de ondas de choque
Generadas por una fuente externa, quepermite la fragmentación de los
cálculos urinarios en partículas
pequeñas
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Piélicas de hasta 4 cm² y deconsistencia blanda o intermedia.
Caliciales de hasta 2,2 cm² y deconsistencia blanda o Intermedia.
Restos litiásicos pielocaliciales luego de
cirugía abierta o endoscópica
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Preferiblemente de localización lumbar o pelviana, de hasta 2cm² y con
permanencia menor de cuatrosemanas.
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De hasta 9 cm², consistencia blanda ointermedia. Sinobstrucción infravesical.
Litiasis uretral
De hasta 2 cm² y localizada en uretra
posterior (masculina).
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Absolutas
› Trastornos de la coagulación no
controlables.› Obstrucción completa de la vía distal al
cálculo.
› Riñón no funcionante y no recuperable.
› Gestación.
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Relativas (discutibles)
› En riñón en herradura.
› En divertículo calicial.› En derivaciones urinarias.
› Litiasis cistínica.
› Litiasis coraliforme.
› Nefrocalcinosis.
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Tamaño, consistencia y situación del olos cálculos.
Estado anátomo-funcional del riñón yde las vías excretoras, supra einfracálculo.
Enfermedades asociadas.
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Cálculo piélico o calicial de hasta 1cm².
Riñón y uréter normales. Enfermedades asociadas controladas.
Domicilio cercano al hospital
Tratamiento› Litotricia extracorpórea, régimen
ambulatorio, no antibióticoterapia.
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Cálculo piélico o calicial de hasta 2cm².
Riñón y uréter esencialmente normales.
Enfermedades asociadas controladas Domicilio distante.
Tratamiento
› Litotricia extracorpórea con hospitalizaciónde corta estadía (no más de 24 horas).Antibioticoterapia profiláctica.
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Cálculo piélico de hasta 4 cm² y calicial
de hasta 2 cm². Obstrucción renal de moderada a
marcada, con o sin infección.
Paciente con riñón único o riñones condificultades de drenaje.
Enfermedades asociadas controladas.
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Litotricia extracorpórea con apoyoendourológico
Nefrostomía percutánea› Obstruidos con infección o sepsis asociada.
› Anuria obstructiva.
› Grandes hidronefrosis o en riñones conausencia urográfica.
Catéter doble J
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Riñón con parénquima conservable ysistema colector renal adecuado paraabordaje percutáneo
Cálculo de más de 4 cm² (incluyecoraliformes), u obstructivo, o resistentea la Litotricia Extracorpórea
Calculo con superficie superior a 2cm²en monorrenales y en riñones condificultades en su drenaje
Enfermedades asociadas controladas.
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Nefrolitotomía percutánea asociada ono a lito-tricia extracorpórea
Antibioticoterapia
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Cálculo de más de 4 cm² pero conlesiones renales asociadas
Cálculo asociado a obstrucciónpieloureteral, no tratable medianteendopielotomía percutánea o trans-uretral.
Fracasos, contraindicaciones ocomplicaciones de los procedimientosanteriormente relacionados.
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Cirugía conservadora lumbo-
laparoscópica o abierta, asociada o noa litotricia extracorpórea.
Nefrectomía total
Antibioticoterapia
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Tipo I
Cálculo de hasta 1 cm².
En cualquier tramo del conducto. Riñón y uréter normales.
Enfermedades asociadas controladas.
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Tratamiento
Litotricia extracorpórea in situ, régimen
ambulatorio Sin antibioticoterapia
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Cálculo de hasta 2 cm².
En cualquier tramo del conducto pero
preferiblemente en su segmento lumbar o pelviano.
Obstrucción renal de ligera amoderada.
Enfermedades asociadas controladas.
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Tratamiento
› Litotricia extracorpórea in situ con
hospitalización de corta estadía ( no más de24 horas)
› Con/sin antibioticoterapia profilácticasegún factores de riesgo
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Cálculo de hasta 2 cm².
Cálculo radiotransparente.
Posición lumbar o pelvianapreferiblemente.
Con obstrucción marcada con o sin
infección asociada. Uréter infracálculo normal.
Enfermedades asociadas controladas.
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Litotricia extracorpórea con apoyoendourológico
Nefrostomía percutánea en:› Obstruidos con infección o sepsis asociada.
› Anuria obstructiva.
› Grandes hidronefrosis o en riñones conausencia urográfica.
› Cálculos radiotransparentes o débilmenteopacos Antibioticoterapia
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Cálculo > 2 cm², o duro, o impactado(cuatro o más semanas).
En cualquier tramo del conducto(lumbar o ileopelviano).
Obstrucción renal de distintos gradospero con función conservada
Enfermedades asociadas controladas.
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Tratamiento
Ureteroscopia retrógrada o
anterógrada, con o sin apoyoendourologico
Antibioticoterapia
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Cálculo con contraindicación o fracaso
de la litotricia extra corpórea y/o de laureteroscopia.
Tratamiento
Cirugía conservadora o nefrectomía.lumbolaparoscó-pica o abierta.
Antibioticoterapia
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Tipo I
Cálculo de hasta 9 cm², de consistencia
blanda o intermedia. Ausencia de procesos obstructivos infra-
vesicales.
Tratamiento› Litotricia extracorpórea ambulatoria.
› Sin antibioticoterapia
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Tipo II
Cálculo de hasta de 9 cm², de
consistencia dura. Cálculo mayor de 9 cm², de cualquier
consistencia.
Ausencia de procesos obstructivos infra-vesicales.
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Tratamiento Cistolitotomía suprapúbico-percutánea.
Hospitalización de corta estadía ( nomás de 24 horas)
Antibioticoterapia
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Tipo III
Cálculo mayor de 9 cm² (de cualquier
consistencia). Obstrucción cérvico-uretral.
Tratamiento›
Cistolitotomía suprapúbico-percutánea yresolución transuretral de la obstrucción
› Antibioticoterapia
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Tipo IV
Cálculos < 9 cm² asociados a
obstrucción cérvico-uretral. Tratamiento
Resolución endoscópica trans-uretral de
ambos procesos Antibioticoterapia
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Tipo I
Cálculo de hasta 2 cm², ubicado en la
uretra posterior y en ausencia deobstrucción.
Tratamiento
Litotricia extracorpórea ambulatoria insitu o previo remonte a vejiga.
Antibioticoterapia (si instrumentaciónuretral).
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Cálculo de la uretra posterior mayor de2 cm², o enclavado, oradiotransparente.
Cálculo de uretra anterior excepto losenclavados en fosa navicular o meatouretral).
Tratamiento Uretroscopía extractiva con o sin
fragmentación previa.
Antibioticoterapia
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Cálculo enclavado en fosa navicular omeato uretral.
Cálculo asociado a lesión uretral de
resolución exclusiva mediante cirugíaabierta. Fracasos, contraindicaciones y
complicaciones de los otrosprocedimientos.
Tratamiento Cirugía a cielo abierto Antibioticoterapia
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Retención urinaria y uretrainfranqueable.
Cálculo asociado a proceso sépticouretral (uretritis, periuretritis y abscesoperiuretral).
Cálculo asociado a uretrorragiaimportante.