SESIÓN CLÍNICA Medicina interna - Radiodiagnóstico
Sebastián Molnar MIR radiodiagnóstico 21.XII. 2011
Servicio Medicina Interna
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23.V.2011
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28.VIII.2011
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30.IX.2011 Servicio Medicina Interna
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MAYO AGOSTO
SEPTIEMBRE
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HALLAZGOS: Gran lesión lítica en extremo proximal
del húmero izquierdo. Con patrón permeativo
Dudosa afectación del acromion, glena y probablemente al tercio distal de la clavícula.
Escasa afectación de partes blandas
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Diagnóstico diferencial
Tumor óseo primario Metástasis ósea Tumoracion de partes blandas con
invasión ósea Osteomielitis
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Aproximación dg. de tumores oseos
Clínica ( fiebre, dolor, lesiones previas, RT…)
Edad Localización Tipo de afectación
Dg >80%
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Edad
Benigno
Maligno
< 20
Defecto fibroso , quiste simple y aneurismático. Condroblastoma , f. condromixoide , Encondroma. Histiocitosis . Osteoblastoma , osteoma osteoide , Displasia fibrosa.
Leucemia, Ewing, Osteosarcoma (convencional , periostico y telangiectásico) Metástasis de neuroblastoma y retinoblastoma, rabdomiosarcoma y Hodgkin.
20-40
Encondroma, t. de c. gigantes, osteroblastoma, osteoma osteoide, f. condromixoide, displasia fibrosa.
Osteosarcoma parostal Adamantinoma
>40
Displasia fibrosa, Paget.
Metástasis Mieloma, Linfoma no H. Condrosarcoma Osteosarcoma 2º Paget o RT OTROS (muy raros…)
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Localización
Distribución esquelética. Localización en el hueso: Plano axial:
Medular central Medular excéntrica. Cortical. Paraostal /yuxtacortical. Plano longitudinal:
Epifisaria. Metafisaria. Diafisaria.
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Localización Servicio Medicina Interna
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Tipo de afectación
La semiología de la imagen estudia la actividad biológica o agresividad.
Bordes y zona de transición. Matriz tumoral. Reacción perióstica. Afectación de la cortical. Componente de partes blandas. Tamaño y multiplicidad.
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MORFOLOGÍA
Patrones de destrucción osea: Geográfica Moteada Permeativa
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Geográfica
El menos agresivo. Crecimiento lento Margen uniforme o irregular, pero bien definido.
Lipoma Mieloma Osteosarcoma
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Moteado
Mas agresivo Bordes menos definidos Zona de transición mayor entre hueso normal y anormal Osteosarcoma
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Permeativo
Indica lesión agresiva de crecimiento rápido Lesión pobremente delimitada Sarcoma de Ewing
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Matriz tumoral
Densa o “ en nube” En “palomitas de maiz” Tumores osteoblásticos Tumores condroides
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Reacción perióstica
Sólida ( continua, discontínua) o interrumpida
Osteoartropatía hipertrófica Osteosarcoma
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Reacción perióstica
Sarcoma de Ewing Condrosarcoma
Triangulo de Codman Contrafuerte
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Reacción perióstica
Perpendicular Osteosarcoma
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Afectación de la cortical
A) Adelgazamiento (patrón festoneado): poco agresivo
B) Expansión
C) Destrucción
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Afectación de partes blandas
Sugestivo de mailgnidad
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MAYO AGOSTO
SEPTIEMBRE
Lesión lítica muy agresiva del húmero proximal, patrón permeativo, sin matriz definida, afectación de partes blandas, dudosa afectacion de la glena y acromion
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Tumores con patrón permeativo o apolillado BENIGNA Histiocitosis Osteomielitis aguda MALIGNA Metástasis neuroblastoma retinoblastoma rabdomiosarcoma Leucemia Ewing Osteosarcoma Linfoma Mieloma
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Lesiones que habitualmente carecen de borde escleroso BENIGNAS Tumor de celulas
gigantes Tumor pardo del
hiperparatiroidismo Fase osteolítica de E.
de Paget Osteomielitis aguda
MALIGNAS Mieloma (plasmocitoma) Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso
maligno Osteosarcoma
telangectásico Linfoma Leiomiosarcoma de hueso Angiosarcoma Metástasis de 1º Lung
Riñón, Mama o Tiroides Greenspan, 2007, Marbán
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TAC C-T-A 31.VIII.2011 Servicio Medicina Interna
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TAC C-T-A 31.VIII.2011 Servicio Medicina Interna
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TAC C-T-A 31.VIII.2011 Servicio Medicina Interna
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TAC C-T-A 31.VIII.2011 Servicio Medicina Interna
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HALLAZGOS TAC
Masa en 1/3 proximal del húmero izq Lesiones pulmonares sugestivas de
metástasis Adenopatías mediastínicas Quistes corticales renales Dº RTU próstata.
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RNM 5.IX.2011 T1 axial Servicio Medicina Interna
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RNM 5.IX.2011 T1 cor Servicio Medicina Interna
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RNM 5.IX.2011 T1 FS cor cte Servicio Medicina Interna
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RNM 5.IX.2011 T1 FS cte axial Servicio Medicina Interna
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RNM 5.IX.2011 T1 contraste cor Servicio Medicina Interna
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BENIGNAS Tumor de celulas
gigantes Tumor pardo del
hiperparatiroidismo Fase osteolítica de E.
de Paget Osteomielitis aguda
MALIGNAS Mieloma (plasmocitoma) Fibrosarcoma Histiocitoma fibroso
maligno Osteosarcoma
telangectásico Linfoma Leiomiosarcoma de hueso Angiosarcoma Metástasis de 1º Lung
Riñón, Mama o Tiroides Greenspan, 2007, Marbán
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Histología… Servicio Medicina Interna
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