Mi paciente consulta por…HEMATURIA
Catalina García Jimé[email protected]
Tutor: Esteban Granero FernándezR1 M F y C. C. S. Vistalegre-La Flota
Diciembre 2014
Índice
• Objetivos• Concepto• Etiología• Anamnesis• Exploración física• Exploración complementaria• Algoritmo• Criterios para interconsulta• Pronóstico: probabilidad de cáncer urológico• Aspectos clave• Bibliografía
Concepto
• Aumento hematíes en orina por incremento de FG o lesión vía urinaria. Macro- o microscópica/asintomática.
• Diferenciar de:– Falsa hematuria: Sangre procede de fuera de TU.– Pseudohematuria: Alteración color orina por
fármacos, alimentos, sustancias endógenas.
Etiología
Hematuria macroscópica• Cáncer urológico (10-20%):
Vejiga RiñónPróstata
• Causas no neoplásicas:ITUHBPLitiasisEstenosisSin causa aparente
Microhematuria• Patología sistémica:
Reumáticas(LES, vasculitis)HematológicaHTA, DM
• Infecciosas:Endocarditis
• Renales y de vía urinaria:GlomerulonefritisLitiasisCáncer riñón, vejiga, próstataHBP, tumores benignosPoliquistosis renalInfarto renalITU Traumatismo
• ACOs o AINEs• Ejercicio intenso
Anamnesis (I)
• AF: Poliquistosis renal, litiasis, anemia hemolítica…
• AP: Profesión, tabaco, dieta, ejercicio, menstruación, enfermedades previas, Qx urológica previa, tratamiento crónico…
• Características hematuria: momento aparición (inicial, total o terminal), coágulos, asociación de otros síntomas o enfermedades…
Anamnesis (II): Orientación diagnóstica
Hematuria+infección vías respiratorias Glomerulonefritis
Hematuria+síndrome miccional ITU, HBP, carcinoma vesical in situ (CIS)
Hematuria total indolora+síndrome constitucional
Tumor
Hematuria+dolor lumbar Litiasis renal, pielonefritis
Hematuria+hematomas/equímosis Enfermedad hematológica
Hematuria+valvulopatía/endocarditis/FA
Embolismo renal
Hematuria+fiebre+artralgias Enfermedad sistémica autoinmune
Anamnesis (III): FR para cáncer urológico
• Edad >35-40 y sexo masculino.• Tabaquismo.• AF o AP de enfermedad urológica.• Uso excesivo de analgésicos.• Exposición a fármacos: ciclofosfamida, antirretrovirales,
pioglitazona.• Exposición laboral a bencenos o aminas aromáticas.• Irradiación pélvica.• Macrohematuria.• Infección del tracto urinario de repetición.• Síntomas urinarios irritativos.
Exploración física
• TA (macrohematuria) y temperatura.• Palpación abdominal y puñopercusión
lumbar.• Tacto rectal (próstata).• Inspección de genitales externos.
Exploración complementaria (I)
Diagnóstico:• Tira reactiva de orina (s y e del 85%)• Sedimento urinario: Confirmación.
Mínimo 2 determinaciones.
Exploración complementaria (II)Diagnóstico diferencial:
• Morfología hematíes. DismórficosCausa glomerular.• Albuminuriaenfermedad renal.• Análisis de sangre. Sospecha causa nefrológica o
trastorno coagulación.• Ecografía. Litiasis y masas>2cm.• TC y UroTC. Sospecha enfermedad maligna de TU
superior en macrohematuria.• Citología de orina (x3). FR de cáncer vesical
(microhematuria). Mejor para CIS.• Cistoscopia. FR para cáncer vesical o no detección de
anormalidades por otras pruebas.
Algoritmo diagnóstico (II)
Macrohematuria*Más de 100 hematíes/campo
Derivación a Urología. Valoración de cistoscopia
Criterios para interconsulta
• URG: Obstrucción por coágulos (sondaje y lavados), alteración hemodinámica, traumatismos.
• NFR preferente: Origen glomerular, IR.• URO preferente: Macrohematuria u otros FR de
causa tumoral.• URO normal: Microhematuria asintomática sin
etiología benigna establecida+FR (>35-40 años).
Pronóstico: probabilidad de cáncer urológico
• 1-5% en microhematuria asintomática. > si FR (21% en >50 años).
• >20% en macrohematuria
• 1-3% de hematuria no filiada
Aspectos clave• Intensidad de macro- o microhematuria no relacionada con
gravedad.• Orientar anamnesis y exploración física a descartar o
confirmar cáncer.• Macrohematuria: > probabilidad de cáncer urológico que
microhematuria.• Causa más frecuente de macrohematuria monosintomática:
Cáncer vesical (> probabilidad si varón de edad avanzada y fumador).
• Causa más frecuente de macrohematuria+otros síntomas añadidos: ITU.
• Resultado negativo en tira reactiva no excluye hematuria.• No cribado de hematuria para diagnóstico de cáncer
urológico.
Bibliografía
• Casado V, Cordón F, García G. Mi paciente consulta por: hematuria. Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. 1ª edición. Barcelona: Semfyc ediciones; 2012.
• Cuaderno del médico de familia. Lo esencial de 40 problemas de salud clave. Hematuria. Revista AMF. Número 10. Noviembre 2014.
• Viana C, Naya C. Microhematuria. Guía clínica Fisterra. 2011.• Díaz S. Semiología urológica y definiciones. Carcinomas del
tracto urinario. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ª edición. CTO Editorial. 2010.