Síndrome Hipotónico del LactanteFrank Pineda
Contenido
¿Qué es?
¿Cómo identificarlo?
¿Cómo tratarlo?
IntroducciónEl término hipotonía del lactante hace referencia a la disminución del tono muscular en toda ó gran parte de la musculatura estriada voluntaria del ser humano que debuta en dicho periodo y que comprende hasta los 24 meses.
IntroducciónEl tono muscular se define como la resistencia muscular a los movimientos pasivos, se debe a la elasticidad propia del músculo y al número y frecuencia de las descargas de las unidades motoras del músculo reguladas por el sistema piramidal y extrapiramidal, la motoneurona inferior y por los sistemas de autorregulación de husos musculares, tendones y articulaciones
Tono fásicoEvaluable con la toma de los reflejos osteotendinosos, ya que es una respuesta a un movimiento de estiramiento rápido, intenso y brusco integrado por el llamado arco reflejo
Tono posturalValorado como respuesta muscular al efecto gravitatorio, como consecuencia de una contracción prolongada, sostenida y de baja intensidad, lo que permite mantener las posturas corporales en condiciones normales.
Mantenimiento del tono muscular
Integridad y funcionalidad
Áreas del sistema nervioso
Clasificación Hipotonía central: originada por
lesiones ubicadas sobre la motoneurona cortical, de tronco cerebral y médula espinal.
Hipotonía periférica: afectación de la unidad motora (motoneurona del asta anterior, nervio periférico, unión neuromuscular y músculo).
Anamnesis del lactante hipotónico
Momento de aparición Desarrollo psicomotor
Antecedentes prenatales:
Polihidramnios Artrogriposis TORCH CIR
Antecedentes perinatales: Edad Gestacional –
Desarrollo del Tono Presentaciones
anómalas (Podálicas, Trasversas y oblicuas)
Tipo de parto (Traumáticos=Lesiones Nervios)
Distocias/Sufrimiento Fetal=Hipoxia/Isquemia
Antecedentes del periodo neonatal
Hernias umbilicales e inguinales y criptorquidia
Alteraciones de la succión y/o deglución
Plagiocefalia
Antecedentes familiares: Genética Consanguinidad entre
padres Enfermedades
musculares/Retraso mental
Historia de abortos en la madre
Exploración física del lactante hipotónico
Signos Generales y Signos Específicos
Signos Generales Postura en decúbito supino: posición de rana ó en
libro abierto con abducción marcada de las extremidades en reposo. Tendencia a la pronación de antebrazos.
Signos Generales Tracción ventral: también llamada
maniobra de pull-up. Se levanta al lactante del decúbito supino traccionando de los antebrazos, se observa caída de la cabeza hacia atrás.
Signos Generales Suspensión horizontal:
al levantar al lactante tomándolo por la cintura y ubicarlo en posición horizontal se produce la caída de cabeza y extremidades con incurvación del tronco en forma de U invertida.
Signos Generales Suspensión vertical: si
se toma al lactante por las axilas y se coloca en posición vertical se observa escurrimiento a través de las manos del examinador con caída hacia atrás de la cabeza
Signos de hipotonía de origen central en el lactante hipotónico Crisis epilépticas, retraso mental ó
signos de encefalopatía Signos de piramidalismo (hipertonía
distal, hiperreflexia osteotendinosa y reflejos arcaicos persistentes).
Dismorfias (Origen cromosómico o genético)
Signos de hipotonía de origen periférico en el lactante hipotónico
Predomina la afectación motora Debilidad muscular acentuada,
atrofia muscular y reflejos osteotendinosos y arcaicos disminuidos
Exámenes Dxs/Complementarios Ecografía cerebral EEG Analítica con perfil tiroideo, CPK,
amonio, lactatos y aminoácidos en sangre y orina.
Tratamiento del lactante hipotónico
No existe un tratamiento médico basado en farmacoterapia para los síntomas de hipotonía
No administrar Fármacos vía oral que disminuyen el tono muscular • Benzodiacepinas
• Dantroleno.• Toxina botulínica• Otros relajantes musculares que
actúan sobre los receptores GABA: baclofeno y piracetam.
Tratamiento quirúrgico Cirugía de las deformidades:
capsulotomias, tenotomías, trasposiciones tendinosas, resecciones óseas y otras.
Artrodesis vertebrales: para el tratamiento de la escoliosis progresiva.
Rehabilitación Fisioterapia rehabilitadora Tratamiento ortopédico.
Medidas de soporte nutricional y respiratorio. Sonda nasogástrica ó gastrostomía Oxigenoterapia en gafas nasales CPAP Fisioterapia respiratoria