TALLER 7: ¿Modificamos los hábitos de vida de forma eficiente?
Dr Manuel Méndez Bailón
Servicio Medicina InternaHospital Infanta Leonor
18/02/2010 1Cordoba 2010
Un ejemplo de nuestro mundo real:San Lucar de Barrameda
18/02/2010 Cordoba 2010
Rev Esp Cardiol. 2008;61:1150-8
Modificar los hábitos de vida ….
• A) no tiene impacto en la supervivencia
• B) no tiene beneficio en prevención secundaria
• C) previene más la aparición de diabetes que metformina
JAMA. 2004;292:1433-1439.
Dieta mediterránea, estilo de vida y mortalidad en ancianos
18/02/2010 Cordoba 2010 5
“Nunca es tarde para dejar de fumar”: beneficios en la supervivencia tras un IAM
Journal of the American College of Cardiology .December 2009, Pages 2382-2387
Estilo de vida saludable e incidencia de DM2
The Lancet, Volume 374, Issue 9702, 14 November 2009-20 November 2009, Pages 1677-1686Diabetes Prevention Program Research Group
…y si es tan útil cambiar los hábitos de vida… ¿por qué no lo conseguimos ?
• En los ensayos:
1. Motivación2. Seguimiento intensivo3. Accesibilidad4. Incentivos
18/02/2010 Cordoba 2010 8
Discrepancias entre el mundo real y los estudios
• En el mundo real:
1. Poca adherencia2. Inercia terapeutica3. Desmotivación 4. Falta de tiempo 5. Falta de compromiso
politico-sanitario6. Estatus socioeconómico
¿Cómo podemos mejorar nuestra eficiencia en la modificación de los hábitos de vida ?
MULTIFACTORIAL
INDIVIDUALIZAR
INTENSIFICAR
Los hábitos de vida: una perspectiva individual
Conducta de vida Oportunidades de vida
Estilos de vida
Estatus socioeconómico
Creencias
Max Weber
18/02/2010 Cordoba 2010 11
Modelo de creencias en salud (Becker)
Susceptibilidad percibida de enfermedad
Gravedad percibida de enfermedad
Variables demográficas (edad, sexo, etnia...)
Variables socio-psicologicas. (personalidad, clase soc., iguales y presión
grupo referencia)Variables estructurales
(conocimiento enfermedad, experiencia previa con ella...)
Amenaza percibida de enfermedad
Impulsos para la acción.CampañasConsejo de otrosEnfermedad miembro familia
Beneficios percibidos de acciones preventivas.
Barreras percibidas a acciones preventivas
Probabilidad de realizar las
acciones de salud preventivas
recomendadas
18/02/2010 Cordoba 2010 12
“Lo mejor para dejar de fumar es tener un infarto”Valentin Fuster
18/02/2010 Cordoba 2010 13
Concienciar : Sentir la amenza y cambiar el chip
USTED ESTÁ AQUÍ
• Perder 1 kg al mes• Evitar alimentos envasados
precocinados • Caminar media hora al día• Pesarse por la mañana• Tomarse la tensión arterial
18/02/2010 Cordoba 2010 16
Establecer y pactar objetivos realistas en hábitos de vida
Trabajar en equipo:Intervención multidisciplinar
Filosofía de la Intervención multidisciplinar
Papel clave de enfermería
Manejo coordinado entre disciplinas
Accesibilidad
Soporte continuado
Autocuidado e implicación activa:el ejemplo de la IC
¿Presenta aumento de peso, tos nocturna, ahogo, hinchazón de piernas?
¿SI?
Ajuste libre de diuréticos
Visita no programada
Proporcionar una acceso fácil para ajuste de tratamiento
STENO-2: Un ejemplo de intervención multifactorial
18/02/2010 Cordoba 2010 21
Tabaquismo
Pregunta 1: ¿ en qué porcentaje de pacientes conseguimos deshabituación tabáquica?
1. Menos del 10%2. Entre un 10-30%3. Entre 30-60%4. Lo desconozco
18/02/2010 Cordoba 2010 22
5As1.Preguntar por el tabaquismo
18/02/2010 Cordoba 2010 23
AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita
1. 80% de los fumadores desean dejar de el tabaco2. La mayoría intentan 3-8 veces antes de conseguirlo
Treating Tobacco Use and Dependence. Quick Reference Guide for Clinicians. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human
Services. Public Health Service. October 2000
18/02/2010 Cordoba 2010 24
Physician advice for smoking cessation Cochrane Database Syst Rev. 2004
ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar
La eficacia del consejo individualizado aislado es del 3%
La regla de las 5A2.Aconsejar
La regla de las 5A
1. ACORDAR una fecha para dejar de fumar
2. Proporcione materiales de auto-ayuda
3. AYUDAR Iniciar TSN
4. Planificar un seguimiento
5. ACOMPAÑAR
Rigotti, NA. Treatment of Tobacco Use and Dependence. N Engl J Med 2002; 346:506.
Intervención farmacológica en tabaquismo(Vareniclina vs Bupropion)
18/02/2010 Cordoba 2010 26
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
9-12 9-24 9-52Semanas
%
VareniclinaBupropionPlacebo
JAMA 2006; 296: 47-55
18/02/2010 Cordoba 2010 27
Obesidad
TIPOS DE DIETA y PERDIDA DE PESO:
Sacks et al. N Eng J Med . 360 (9): 859,, 2009
TIPOS DE DIETA y PERFIL LIPIDICO:
Shai et al. N Eng J Med. 2008
ORLISTAT y SIBUTRAMINA en obesidad
Torgerson et al D Care January 2004 vol. 27 no. 1 155-161 Wadeen ET AL N Engl J Med 2005
IMC > 30 KG/M2
Intervención farmacológica con análogos del GLP1 en obesidad
The Lancet. Vol 374 November 7, 2009
Intervención quirúrgica en obesidad
IMC > 40 KG/M2
Muchas gracias por vuestra atención