8/18/2019 taller de eliminacion
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
E.A.P: ENFREMRIA
CURSO: Cuidado enfermero
TEMA: taller infección
DOCENTE: Onofre enero Karina
SECCION: EN3N1
INTEGRANTES:
QUISPE PARIONA ROXANA
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QUISPE PARIONA ROXANA
CASO IN%ECCION
El Sr* %ernando !ue+ara de - a.o/ de edad, con dia0nó/tico dediaete/ mellitu/ ti2o /e encuentra 4o/2itali5ado en el /er+icio demedicina 2or 2re/entar traumati/mo ti/ular 6 edema en el miemroinferior derec4o 2or 72ie dia8tico9*a 2ruea de laoratorio leucocito/3--- m0:dl, 4ematocrito ;3 < ='> ? m0:dl * "ani@e/ta no /entir a2etito,2or 2re/entar ulcera/ en la ca+idad ucal 6 /an0rado en la/ enca/actualmente no tolera la dieta, /e le o/er+a oBero/o can/ado con aBotono mu/cular* Po/trado en cama re@ere /e.orita no ten0o fuer5a 2aracaminar cuando me le+anto /iento D todo me da +uelta 6 me cai0o*
A la eF2loración f/ica /e le o/er+a UPP de 2rimer 0rado en la 5ona/acra acom2a.ado de calor, ruor, enroBecimiento 6 dolor con unae/cala de EGA moderado 7H9, a control de /i0no/ +itale/ $> 3?*H, %C> 11-2or minuto, %R> 2or minuto, PA> 1;-:- mm=0*
Galoración
%A$A ORJEN> UN PUN$O
09
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o Due el 2aciente re@ere>
"ani@e/ta no /entir a2etito, 2or 2re/entar ulcera/ en la ca+idad ucal 6/an0rado en la/ enca/ actualmente no tolera la dieta, /e le o/er+a
oBero/o can/ado con aBo tono mu/cular* Po/trado en cama re@ere/e.orita no ten0o fuer5a 2ara caminar cuando me le+anto /iento D todome da +uelta 6 me cai0o*
• Si0no/ +itale/>• $>3?*H, %C>11- 2or minuto• %R> 2or minuto,• PA> 1;-:- mm=0*• Sat?L<
EFMmene/ de laoratorio>
•
leucocito/ ---: mm3
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MECANISMO de Defensa
Defensa primaria:
Inadecadas
!eridas en "a pie"# edema $
enr%&ecimien'%.
Defensa secndaria:
Inadecada.
Spresi(n de respes'a
in)ama'%ria.
DATOS DE LA*ORATORIO
• leucocitos 2000 mg/dl
• hematocrito
• HB: 9 mg/dl
SUCEPTI*ILIDAD
Edad:
a"'eraci(n de sis'ema inmni'ari%
p%r edad
A+an,ad%
Es'ad% n'rici%na"
-Reere n% 'ener /amre -
La redcci(n de in1es'a redce
"as defensas de" %r1anism% fren'e
CUADRO CLINICO
%recuencia de infeccione/ en 2iel
Inamado/ 2or la infección/i/temMtica*
Ele+ación de la T:39.5, FC:110 porminuto ,FR: 28 por minuto, PA: 140/70 mmHg.
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A!umin 2.3 3.5-4.8*#u%o%ito 2000 mm3 6.00-10.000
H#mto%rito 43 42-52H#mog!oin 9 mg/"! 14-18 mg/dl
A GAORACION CONS$A JE>
19 ANA"NESIS9 EXA"EN ISICO39 JA$OS JE A'ORA$ORIO
II> Jia0nó/tico/>
DATOS RESPUESTA !UMANA FACTOR RELACIONADO E6IDENCIA7
MANIFIESTA
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Herida en la piel.+eterioro en &aa!ti'i"a" !utnea
arrera# primaria#ina"e!ua"a#
Por u&!era# por pre#i%n
Heri"a# en mu!o#a#
Can#a"o
+eterioro "e &a
mu!o#a ora&
Fati-a
r! !ompromi#o
inmunitario
r! e#ta"o "e
enerme"a"
eri"a# en &a mu!o#a ora&
E'i"en!ia"o por !an#a!io
4pp "e primer -ra"o
en ona !oxa&pie& enro6e!i"a
Ca&or ru$or 7 "o&or
!on una e#!a&a "e E'a
Rie#-o "e ine!!i%n r! $arrera primaria
ina"e!ua"a
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Je/eDuilirio nutricional r:c in0e/ta inferior a la/
nece/idade/ m:2 no ten0o a2etito*, no tolera ladieta, oBero/o, can/ado con aBo tono mu/cular*
Jeterioro de la inte0ridad cutMnea r:c arrera/2rimaria/ inadecuada/ E:2 ulcera/ 2or 2re/ión
Rie/0o de infección r:c arrera 2rimariainadecuada
DIA8NOST
ICO DE
ENFERMERIA
CRITERIOS
DE
E6ALUACION NOC
ACTI6IDADES
DEENFERMERIA NIC
FUND
AC
=i2ertermia r:c2roce/o
infeccio/o,aumento de lata/ametaólica e:2
• NOR"O( $ER"IA
1*RE!UACION JE A $E"PERA$URA>
• $ra/ladar al 2aciente de lafuente de calor, aun
i t M f i
a* *Al ali0ertem2era
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el cuello , el tóraF , eladomen ,el cuero
caelludo 6 aFila/
* 2re/criir medicación>
• Admini/trar anti2ir8tico/2or 2re/cri2ción m8dica
• Admini/trar oFi0eno /i e/nece/ario*
3* re0ulación 4emodinMmica>
• Reali5ar una e+aluacióneF4au/ti+a del e/tado
4emodinMmico7 com2roar la 2re/iónarterial, frecuencia
e* o/ anti2Due aBacor2oral,2ro/ta0la
f* Jurante lcelular aoFi0enooF0eno
0* Indica lafuncione
re/2iratoendocrin
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'ilio0rafa>
•
**car2enito> 2lane/ decuidado/ 6documentación enenfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA1??;*719
• Patricia A* Potter, RN,"SN, P4J 7CANJ*9,C"AC*%undamento/ deenfermera*Hta* Ed*E/2a.a,S*A*> !8no+a, Tl
/er+ier--; 79
• "* 'ulec4eV !loria, P4J,RN, %AAN, K* 'utc4er=oard, P4J, RN, APRN,'C, "cClo/Ve6Joc4terman oanne, P4J,RN, %AAN,CASI%ICACIN JEIN$ERGENCIONES JE
H* El mecani/mcom2en/ar la
d8@cit del +olu4aer 28rdidaaumento de lalle+ando al cliefacilitando Duemuco/a oral /e
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m7p ;n%
'en1%
ape'i'%.
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'ilio0rafa>
• **car2enito> 2lane/ decuidado/ 6documentación enenfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA
1??;*719
• Patricia A* Potter, RN,
"SN, P4J 7CANJ*9,C"AC*%undamento/ deenfermera*Hta* Ed*E/2a.a,S*A*> !8no+a, Tl/er+ier--; 79
• "* 'ulec4eV !loria, P4J,
RN, %AAN, K* 'utc4er=oard, P4J, RN, APRN,'C, "cClo/Ve6J 4
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JIA!NOS$ICOJE
EN%ER"ERIA
CRI$ERIOS JEEGAUACION NOC
AC$IGIJAJESJEEN%ER"ERIA NIC
%UNA
De'eri%r% de "a
in'e1ridad
c'=nea r7c
de'eri%r%
ner%msc"ar
E7p pie" "aceradaen ,%na sacra
3UPP5# d%"%r.
• Piel intacta• Piel inte0ra
.Reducir o eliminar los factores quecontribuyan a la extensión de las ulceras
por presión ya existentes:
a) la+ar el Mrea Due rodea a
la ulcera /ua+ementecon un Baón /ua+e,aclarar ien la 5ona 2araeliminar el Baón 6 /ecardando 0ol2e/*
b) Jar un ma/aBe /ua+e enel teBido /ano Due rodea a
la ulcera 2ara e/timular lacirculación no darma/aBe/ en Mrea/
B id
1.
a9* el Baón irr
9* el ma/aBe
la circulaciódola 6 rom2en Mrea/ enrrotura ca2ilar
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a H da/*
4. crear n p"an para "as"ceras p%r presi(n#sand% "%s principi%s decica'ri,aci(n />meda de"a /erida# de "asi1ien'e manera:
a9 e+itar rom2er la/am2olla/
9 irri0ar la a/e de la ulcera
con /uero /alino e/t8ril* Sie/tM infectada, irri0ar a2re/ión*
c9 ta2ar la/ ulcera/ 2or2re/ión con un a2ó/ito
e/t8ril, Due manten0a unmedio 4)medo en la a/ede la ulcera*
2ermanece 4e2idermi/
celeridad 2ora* la/ am2
2re/iónDue c2ro2orciformaci0ranula
* la irri0normaleliminareducirNo /een 2re0ranula719
c* la/ 4eriante/***7
3* el 2aciente
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. EnseBar a" pacien'e $fami"iares a e@aminar
frecen'emen'e "a pie".M%s'rar a" pacien'e c%m%sar n espe&% para p%der+er =reas de difci" acces%.
'ilio0rafa>
• **car2enito> 2lane/ de
cuidado/ 6documentación enenfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA1??;*719
autocuidado/
JIA!NOS$ICO JEEN%ER"ERIA
CRI$ERIOS JEEGAUACION NOC
AC$IGIJAJESJEEN%ER"ERIA
NIC
Ries1% deinfecci(n r7c
arrera
i i
•
1* Controlar lo/ /i0no/ 6 /ntoma/ deinfección de la 4erida>• Aumento de la inamación 6
enroBecimiento
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factore/ Due 2ueden retra/ar lacicatri5ación de la 4erida>
a9 Je/4idratación del teBidode la 4erida
9 Infección de la 4erida
c9 Inadecuada nutrición 6de/4idratación*
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INCREMENTAR OTRAS MEDIDAS DE
*IOSE8URIDAD: ASILAMIENTO
'ilio0rafa>
• **car2enito> 2lane/ de cuidado/ 6documentación en enfermera*da ed*"adrid "c!ra(=ill(IN$ERA"ENRICANA 1??;*719
• "* 'ulec4eV !loria, P4J, RN, %AAN, K*'utc4er =oard, P4J, RN, APRN, 'C,"cClo/Ve6 Joc4terman oanne, P4J,RN, %AAN, CASI%ICACIN JEIN$ERGENCIONES JE EN%ER"ERWA7NIC9 L Edición* Editorial ESEGIER*
FALTAN
INTER6ENCIONES
RESPECTO A LADISMINUCION DE !*
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RV-AR VAC+VR PARA
RFRCA- &&*(RAFCA-:
CR P+T-
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