Taller sobre
Tratamiento de la infección tuberculosa.
VIH y Tuberculosis.
Casos importados.
UITB-2003.
ESTUDIO DE CONTACTOS EN GALICIADaniel Díaz Cabanela
Unidade de Tuberculosis. Servicio de Neumoloxia.
CHUJC A Coruña
Galicia 2.740.000 habitantes.
95 x Km2
La Costa Atlántica concentra a 2.000.000 de habitantes
800.000 personas viven en el interior, menos poblado
Aproximadamente la mitad de la población vive en áreas urbanas o su entorno
La otra mitad se dispersa en multitud de pequeños núcleos.
El Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose se estructura en torno a 7 Unidades integradas en la Red Asistencial Pública y coordinadas desde la Dirección Xeral de Saúde Pública.
Prácticamente no existe población a más de una hora de un hospital
DXSP
Hospital
Unidad de Tuberculosis
PROGRAMA GALEGO DE PREVENCIÓN E CONTROL DA TUBERCULOSE.
Operativo desde 1996
Objetivos tajantemente jerarquizados
Curar al menos el 90% de los casos conocidos
Detectar al menos el 70% de las casos estimados
Estudiar los contactos de al menos el 70% de los casos infecciosos
Documentar la cumplimentación de al menos el 60% de los TIL
Tasas registradas x 105
Casos Tb Respiratoria Tb BK+
1996 71.5 43.4 23.5
2001 49.4 30.5 15.5
Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
Tuberculosis en Galicia
90% de los casos son Iniciales
60% Respiratorios
30% Bacilíferos
Menos del 10% se asocian a SIDA
Los casos Importados son anecdóticos 2 – 3%.
La Tuberculosis Resistente no es importante
El RAI a los 6 años de edad en 1991 era 0.26.
Nuestras tasas de cumplimiento fueron en 1996 89.9%
En los años sucesivos en torno al 95%
Retraso diagnóstico se ha mantenido en torno a 40 - 45 días
Estudio de contactos en Galicia
Indicaciones también jerarquizadas
Obligadas: Convivientes y colectivos en bacilíferos
Recomendadas: Convivientes de niños y pulmonares
Convivientes en todos los casos.
Estudio de contactos por círculos concéntricos
Retraso diagnóstico: 1 añoEnfermedad pulmonarTinción: > 50 baar x línea 16 casos secundarios
ViviendaTrabajo Escuela
Contactos sociales
Caso TB
> 6h diario< 6h diariofrecuente
Esporádico
Estudio de contactos por círculos concéntricos: Convivientes, Allegados, Colegio-Trabajo y actividad Social: 533 personas Retraso diagnóstico: Un año
Infectados Enfermos
Vivienda 100% (3/3) 1
Amistades asiduas 80% (4/5) 1
Compañeros de aula 80% (29/ 36) 7
Curso Próximo 56% ( 20/35) 6
Agrupaciones Sociales 46% (19/41) 1
Profesores 47% (9 /20) 0
Otros cursos 13% (50/390 ) 0
Estudio de contactos en Galicia año 2001
Casos de Tuberculosis 1351 (49.4 x 105)
Casos Respiratorios 834 (30.5 X 105)
Casos Bacilíferos 424 (15.5 x105)
Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0a4
5a14
15a24
25a34
35a44
45a54
55a64
65a74
>74
Hombres
Mujeres
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0a4
5a14
15a24
25a34
35a44
45a54
55a64
65a74
>74
Tuberculosis
BacilíferosPulmonares
Casos Tasas x 105h
Estudio de Contactos en Galicia año 2001
Contactos estudiados 12.094
Completaron estudio 11.385 (94%)
Estudios en BK (+) 319 (75.2%)
Estudios en BK (-) 420 (45.3%)
Estudios <5 años 38 (100%)
* Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
Estudio de Contactos en Galicia año 2001
Resultados por grado de convivencia
Estudiados Infectados Enfermos
Convivientes 1.810 1.054 (58%) 56 (3%)
No convivientes 5.625 3.521 (38%) 33 (0.4%)
No consta 396 362 2
Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
Estudio de Contactos en Galicia año 2001
Resultados según estado bacteriológico del caso Índice
Estudiado Infectado Enfermo Caso 2º/Estudio
BK(+) 6.362 2.404 (37.8%) 62 (0.9%) 62/319 1:5
BK(-) 2.946 1.238 (42%) 27 (0.9%) 27/420 1:15
BK(nc) 2.077 395 (19%) 2 (0.09%)
Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
135 Bacilíferos UTB A Coruña 1997-99
estudiados Infectados Enfermos Caso 2º/ Estudio
Convivientes 514 360 (70%) 22 (4,2%) 22/135 1:6 Colectivos 4185 1.087 (26 %) 37 (0.9 %) 37/135 1:4
Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Contactos de niños diagnosticados de tuberculosis
Total de casos de 0 a 4 años: 45 (7 contactos convivientes)
Estudios de contactos: 38
Estudiados Infectados Enfermos Sec/Caso
Convivientes 61 30 (50%) 5 (8%) 5/38 1:8
No Convivientes 232 30 (13 %) 0
56 niños de 0 a 14 años Galicia 1998 (18 colectivos) estudiados Infectados Enfermos Sec/Caso
Convivientes 200 72 (36%) 18 (9%) 18/56 1:3
Colectivos 620 84 (13%) 1 (0.16%) 1/18 1:18
Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
Non infectado Infectado Enfermo Non consta
Total Mantoux +
0 a 4 330 33 13 (3.2 %)* 23 399 12%
5 a 14 744 124 16 (1.7 %)* 20 904 16%
15 a 24 2.610 728 23 (0.6 %) 336 3.697 22%
25 a 34 1.174 1.030 18 (0.8 %) 143 2.365 47%
35 a 44 555 1.144 6 (0.3 %) 55 1.760 67%
45 a 54 383 922 5 (0.4 %) 46 1.356 70%
55 a 64 201 469 4 (0.6 %) 17 691 82%
> 64 164 383 6 (1 %)* 23 576 70%
NC 196 104 46 346
Total 6.357 4.937 91 (0.8 %) 709 12.094
Estudio de Contactos en Galicia año 2001 Resultados por grupos de idade.
Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Caso índice bacilífero Caso índice non bacilífero
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
1996 1997 1998 1999 2000 2001
Caso índice bacilífero Caso índice non bacilífero
Estudio de contactos en Galicia
Numero de contactos estudiados Nuevos casos detectados
50%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0a6
7a14
15a2
4
25a3
4
35a4
4
45a5
4
55a6
4>64
Contactos 2001Sanos 1991
90 - 100 % Infectados recientes
80 - 90 % Infectados antiguos
Muy relevante Irrelevante
Valor del diagnóstico de infección según edades
Estimación Sanos 2001
Prevalencias de Infección
Estudio de Contactos en Galicia año 2001
Conclusiones
Porcentajes enfermos detectados
Convivientes con TB 3 % (56/1.810)
Convivientes de enfermo de 0 a 4 años 8.0 %
Convivientes de enfermo BK (+) 4.2 %
Contacto con TB 0.8 % (91/11.385)
Contactos menores de 4 años 3.2 %
Contactos de 5 a 14 años 1.7 %
contactos mayores de 64 1.0 %
Contactos con enfermo BK (+) 0.9 %
Estudio de Contactos en Galicia año 2001
Total de Infectados no enfermos 4.937Resultados dos tratamentos da infección latente instaurados. Tratamientos indicados 1.904
Formalización correcta 1004 (53%)
Formalización incorrecta 114
Suspendido por indicación médica 22 (1.2 - 2.2%)
Abandono 157
Non consta 607
Fuente: Rexistro Galego da Tuberculose
Estudio de Contactos en Galicia año 2001
ConclusionesEstudiar contactos del 75% de los bacilíferos es aceptable pero puede y debe mejorarse.
La convivencia con TB, es un predictor de riesgo por si solo: Tendremos que mejorar el porcentaje (45%) de EC en convivientes y contactos próximos de no bacilíferos.
Solamente se ha indicado quimioprofilaxis al 38% de los infectados: Posiblemente estamos realizando estudios a personas con riesgo moderado.
No alcanzamos los objetivos en cuanto al cumplimiento de quimioprofilaxis. Habrá que Planificar mejor los contactos a estudiar, Ajustar la indicación y Controlar mejor su cumplimiento.