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Estadificación
de los tumores de cabeza y cuello
Laura Oleaga
● Repasar los límites anatómicos que nos
permiten diferenciar las diferentes regiones del
cuello
● Conocer los diferentes métodos de imagen
disponibles y sus indicaciones
● Conocer los datos a evaluar en los estudios de
imagen para conseguir una correcta
estadificación de los tumores de cabeza y cuello
Objetivos
Cavidad oral
Orofaringe
Tiroides
Paladar duro
Nasofaringe
Cuerpos
vertebrales
Esófago
Tráquea
Laringe
Nasofaringe
Hipofaringe
● Nasofaringe
● Orofaringe
● Cavidad Oral
● Hipofaringe
● Laringe
Anatomía ● Límite entre nasofaringe y orofaringe ● Superficie superior paladar blando
● Límites entre cavidad oral y orofaringe ● Paladar duro / Paladar blando
● Lengua / Base de la lengua (papilas circunvaladas)
● Suelo de la boca / Amígdalas
● Límite entre orofaringe e hipofaringe ● Plano del hueso hioides
● Repliegues faringoepiglóticos
● Límite entre hipofaringe y laringe ● Repliegues aritenoepiglóticos
Anatomía
Tumores Malignos Cabeza y
Cuello
● 3%- 4% de todas las neoplasias malignas
● Proporción Hombre/Mujer 2:1
● 90% Carcinomas escamosos
● Fascia cervical superficial
● Fascia cervical profunda ● Capa superficial
● Capa media (visceral)
● Capa profunda (prevertebral)
Espacios Anatómicos del Cuello
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• Fascia visceral (capa media)
rodea a la nasofaringe,
orofaringe,tiroides,tráquea,
esófago,laringe
• Fascia prevertebral (capa profunda)
anterior a la musculatura
prevertebral
Fascia cervical profunda
Fascia visceral
Fascia prevertebral
● Cuello suprahioideo
● Nasofaringe ● Orofaringe
● Cuello infrahioideo
● Laringe ● Hipofaringe ● Esófago ● Tráquea ● Tiroides ● Paratiroides
Espacio visceral (desde la base del cráneo hasta el mediastino)
Hioides
Espacio visceral (desde la base del cráneo hasta el mediastino)
Fascia visceral
Fascia prevertebral
Espacio visceral
Estadificación
Métodos de Imagen
● Ecografía
● Tomografía Computarizada
● Resonancia Magnética
● PET / TC
● Tomografía Computarizada
● Ecografía ● Punción guiada ganglios
● Caracterización ganglios
● RM ● Invasión base del cráneo
● Extensión perineural
● Extensión intracraneal
● Dudas extensión tumoral local
● Dudas en TC invasión cartilaginosa
● Caracterización en determinados casos de las adenopatías
Estadificación
Métodos de Imagen ● Punción guiada de adenopatías
cervicales (adenopatías no palpables)
● Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN ( 95% )
● Caracterización adenopatías ● Doppler color
● Contraste ecográfico
● Invasión carotídea
Ecografía
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● Reconstrucciones axiales 5mm desde la base del cráneo hasta
región supraclavicular
● Reconstrucciones Axiales, Coronales y Sagitales 2mm, centradas
en el área patológica
● Evaluación imágenes con ventana de partes blandas, hueso y
pulmón
● Maniobras dinámicas ● Apertura de la boca con separador (para evitar artefactos amalgama dental)
● Hinchar carrillos (tumores mucosa bucal)
● Valsalva modificada (tumores de hipofaringe)
● Fonación (tumores de laringe)
Protocolo TC
● Bobinas de superficie ● Cráneo
● Cuello
● Cráneo+Cuello
● FOV 220mm
● Grosor 3- 4mm
● Planos Sagital, Axial y Coronal
● Cobertura anatómica desde base del cráneo
hasta región supraclavicular
Protocolo RM
● SET1 (planos grasos, médula ósea)
● SE/TSET2 (detección,extensión)
● SET1+Gad (invasión tumoral, infiltración
perineural,extensión intracraneal)
● T2FAT SAT (extensión tumoral, adenopatías)
● T1FATSAT + Gad (invasión tumoral, infiltración
perineural, extensión intracraneal, necrosis)
● Difusión (caracterización adenopatías) ● Ensayos clínicos USPIO (caracterización adenopatías)
Protocolo RM Secuencias Sistema de clasificación AJCC ( TNM )
● T ( Tumor - T1,T2,T3,T4) ● evaluación clínica y endoscópica
● estudio por imagen
● estudio anatomopatológico
● N (Adenopatías - N0,N1,N2,N3) ● palpación clínica
● estudio por imagen
● estudio anatomopatológico
● M (Metástasis a distancia) ● evaluación clínica
● estudio por imagen
● estudio anatomopatológico
Estadificación
● Historia clínica y antecedentes
● Estadificación clínica
● Anatomía Patológica
● Estadificación por imagen
● TC
● RM
Estadio local (T)
● Localización y Tamaño (medir)
● Infiltración planos grasos / invasión
espacios vecinos
● Infiltración ósea / cartilaginosa
● Invasión perineural
● Extensión intracraneal
● Invasión vascular
● Adenopatías
Estadio local (T)
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Localización y Tamaño
T1 Trígono retromolar
*
Localización y Tamaño
T2 Seno piriforme
T2 Suelo boca
Localización y Tamaño
*
Localización y Tamaño
T3 N2b hipofaringe
Localización y Tamaño T4 Mucosa bucal
Invasión Fosa Pterigopalatina
T4 Nasofaringe
5
Espacio
parafaríngeo
*
Invasión Espacio Parafaríngeo
T4 Nasofaringe
T
Invasión Espacio Prevertebral
T4 Orofaringe
T
Invasión Espacio Preepiglótico
T4 Supraglotis
*
Infiltración Ósea
T4 Nasofaringe
T
Infiltración Ósea
T4 Orofaringe
Infiltración Cartilaginosa
T4 Laringe
6
*
Infiltración Cartilaginosa
T4 Seno piriforme
Invasión Perineural
T4 Nasofaringe
*
Invasión Perineural
T4 Nasofaringe
*
T4 Nasofaringe
Extensión Intracraneal
* *
Extensión Intracraneal
T4 Nasofaringe T3 N3 Laringe
Fiabilidad RM invasión vascular 91% ( Yousem y cols. )
arteria rodeada por tumor > 270º
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Clasificación por niveles de las
adenopatías basada en los métodos de
imagen
● Nivel I A, IB (glándula submaxilar)
● Nivel IIA, IIB (hioides)
● Nivel III (cricoides)
● Nivel IV (escaleno ant., carótida borde lateral)
● Nivel V (esternocleidomastoideo) ● Nivel VI (carótida borde medial, esternón)
● Nivel VII (mediastinicos superiores)
● Retrofaríngeos
● Supraclaviculares
Arch otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:388-396
AJR 2000;174:837-844
Criterios de Malignidad Adenopatías
● Tamaño > 1cm (retrofaríngeas >8mm)
● Necrosis
● Fiabilidad para la detección de necrosis (Ann D. King et al. Radiology 2004; 230:720-726)
TC 92%
RM 91%
ECO 85%
● Extensión extranodal
● Morfología redondeada
● Múltiples agrupadas
T
T1 N1
Orofaringe
Tamaño > 1cm Necrosis T3 N1 Suelo boca
Necrosis
T1 N2b supraglotis
T4 N3
Hipofaringe
Extensión Extranodal
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Caracterización / Secuencias Difusión Caracterización / Secuencias Difusión
● Conocimiento de la anatomía para una
adecuada estadificación tumoral
● Conocimiento de los datos clínicos
● Utilidad de los métodos de imagen para la
valoración de la extensión local (T) y ganglionar
(N)
● Enfoque multidisciplinar (otorrinos, cirujanos
maxilofaciales, oncólogos, radioterapeutas, radiólogos,
anatomopatólogos)
Conclusiones