Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C.
Buenos aires, AGOSTO 2013
Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las
imágenes e indicaciones
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Medicina Nuclear y Molecular
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Medicina Nuclear y Molecular
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FUNDAMENTOS M.N.SCAN OSEO NORMALPATOLOGIA
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Isótopos
Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico (≠A).
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Desintegración radioactiva
Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un
núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.
“Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética”
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Mecanismos de desintegración
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Obtención de Radioisótopos
Generador Ciclotrón12
Magnitudes y Unidades
Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo.
mCi
Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.
mSv
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Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico
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PET
Gamma Probe
Cámara gamma
Fundamentos Cámara Gamma y PET
Organo blanco
Ligando 99mTC
99mTCLigando+
IVVOPC
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
LIGANDO ORGANOMDP HUESOSESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMADMSA RIÑONDTPA RIÑON, PULMONECD CEREBROMACROAGREGADO PERFUSION PULMONARFDG CONSUMO METABOLICOCOLINA PROSTATA
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
PLANAR
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
3 FASES19
Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
SPECT
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen Cámara Gamma
SPECT/CT
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
Obtención de imagen PET Detección por coincidencia
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Fundamentos Cámara Gamma y PET
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PATRONES NORMALES
Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato
Mecanismo de captación:
Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso
PATRONES NORMALES
PATRONES NORMALES
Refleja actividad
osteoblástica (osteogenesis)
Depende de vascularización
ósea
Imagen funcional de
actividad ósea
PATRONES NORMALES
Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi
Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.
PATRONES NORMALES
HALLAZGOS INCIDENTALES
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HALLAZGOS INCIDENTALES
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HALLAZGOS INCIDENTALES
HALLAZGOS INCIDENTALES
ONCOLOGIA SINDROMESMETABOLICOS
SCAN OSEO
OSTEOARTICULAR
INFECCION/INFLAMACION
PROTESIS
TRAUMA/DEPORTE
O.A.
MANIFESTACIONES VASCULARES
ARTRITIS
Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis
Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo
Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial
INFECCION OSTEOARTICULAR
INFECCION OSTEOARTICULAR
FISIOPATOLOGIA
Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular
INFECCION OSTEOARTICULAR
Diagnóstico:
Clínico
Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)
INFECCION OSTEOARTICULAR
Imagen:
RX / TC
INFECCION OSTEOARTICULAR
13 añosDolor en pie izquierdo.
Rx normal. Scan óseo.
Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo
SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%
Especificidad baja
INFECCION OSTEOARTICULAR
9 añosDolor de cadera derecha.
Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.
Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.
SCAN OSEO 3 FASES
INFECCION OSTEOARTICULAR
INFECCION OSTEOARTICULAR
SCAN OSEO
IRM
INFECCION CRONICA
SCAN OSEO
TC
OTITIS EXTERNA MALIGNA
Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa
Scan óseo: *región petrosa
de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)
INFECCIONOSTEOMIELITIS MULTIFOCAL
RECURRENTE CRONICA
19 meses – 27 añosNo organismo identificado
Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)
Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoides
Puede persistir por 5 años
PROTESIS DE CADERA
SCAN OSEO NORMAL
PROTESIS DE CADERA
AFLOJAMIENTO
PROTESIS DE CADERA
INFECCION
MANIFESTACIONES VASCULARES
Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica
Sindrome simpático reflejo (Sudeck)
Disminución de flujo: NOA en fase temprana.
Infarto óseo.
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA: Pctes con estoroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
SCAN OSEO PLANAR SPECT
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
SCAN OSEO PLANAR
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES
Enfermedad de KienböckNOA semilunar
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES
NOA
MANIFESTACIONES VASCULARES
Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)
MANIFESTACIONES VASCULARES
Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses.Clínica:
DolorCambios atróficos de pielEdema
Tratamiento: corticoides
MANIFESTACIONES VASCULARES
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección
Consideraciones: Reacción perióstica: horasCambios vasculares y osteoblásticos: días
Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosaLesiones óseas no sospechadasSeguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SCAN OSEO3 FASESFx escadoides
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SCAN OSEOPLANAR
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SPECT
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
SPECTFx astrágalo
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
FRACTURAS
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
ESPONDILOLISIS
SPECTPLANAR
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PERIOSTITIS
SCAN OSEO3 FASES
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PERIOSTITIS
SCAN OSEO
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
MEÑISCO
SPECT
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PLATILLO TIBIAL
TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS
PLATILLO TIBIAL
ARTRITIS enfermedad articular
Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa),
trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).
ARTRITIS enfermedad articular
A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad
A.R.
ARTRITIS enfermedad articular
ARTRITIS enfermedad articular
Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de
tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común
O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
PLANAR
O.A.
ARTRITIS enfermedad articular
SPECT
SINDROME DE REITER
ARTRITIS enfermedad articular
Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso
TENDINITIS
SCAN OSEO3 FASES
TENDINITIS
FASCITIS PLANTAR
ARTRITIS enfermedad articular
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGET
SINDROMES METABOLICOS
ENFERMEDAD DE PAGETEVOLUCION
SINDROMES METABOLICOS
Scan 1 Scan 2
METASTASIS UNICA
SINDROMES METABOLICOS
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
SINDROMES METABOLICOS
DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan
SCAN OSEO NO DIFERENCIA
OSTEODISTROFIA RENAL
SINDROMES METABOLICOS