INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS
Los ojos no ven lo que la mente no conoce
ANTECEDENTES HISTRICOSParacelso (siglo XV) IatroqumicaStenezel (siglo XVIII) Toxicologa patolgicaGaltier (1846) Tratado de ToxicologaGoodman ToxicocinticaTrevan DL50Albert (1951) Toxicologa selectivaLoomis (1966) Toxicologa clnica
TXICO Toda sustancia qumica que dependiendo ms de su cantidad (dosis) que de su calidad, en el organismo acta sobre sistemas biolgicos dando lugar a efectos adversos manifestados por enfermedad o muerte Loomis
DISTRIBUCIN POR EDADNo. PacientesEdad
Sheet:
0-30 d
1-12 m
1-2a
2-5a
5-12 a
+12 a
TIPO DE TXICO77%23%
Sheet:
MEDICAMENTOS
NO MEDICAMENTOS
TXICOS RESPONSABLESNo.Pacientes
Sheet:
Anticolinrgicos
Metamizol
Casticos
Depresores SNC
Hongos
TXICOS RESPONSABLESNo.Pacientes
Sheet:
Fenotiacinas
Digitlicos
Animales
Haloperidol
Hidrocarburos
Otros
DISTRIBUCIN POR SEXO55%45%
Sheet:
MASCULINO
FEMENINO
MECANISMO44%25%30%1%
Sheet:
AUTOMEDICACION
IATROGENIA
ACCIDENTAL
SUICIDIO
Forma de Forma Productos transporte activa inactivos Forma activa Lugares de accin Estimulo Relacin principales Estmulo-efecto Droga Estmulo Relacin Estmulo-efectoActivacin metablicaDegradacin metablicaEfecto teraputico o txico.
Liqudo extracelular Unin a protenas Drogas en forma activa Drogas en forma de transporte Productos inactivosAbsorcinLugares de accin secundariosEfectos colaterales PROCESOS FARMACOCINTICOS Y FARMACODINMICOS DE LOS TXICOS
CIDOACETILSALICLICOMETAMIZOLDIPIRONA PARACETAMOL ACETAMINOFENABSORCINBiodisponibilidad100%100%80% Tiempo mximo30-120 min 30-120 min 30-120 min Concentracin efectiva20 mcg/ml 10 mcg/ml 15 mcg/mlMETABOLISMOMetabolito principalac. salicilrico 4-metilantipirina + 12 metabolitosefectos secundarios Inactivo 4 aminoantipirina imidoquinonaFARMACOCINTICA DE LOS ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
ELIMINACINVida media
2-20 horas3-5 horas1-2 horasT. de hemicresis
6 horas6 horas4 horasdisfuncin renal
levedesconocidasin cambiosdisfuncin hepticano definidadesconocida2-6 horasINTERACCIONESAbsorcin anticidosin interacciones opioidesDistribucin anticoagulantesanticoagulantesanticoagulantesEliminacin diurticodesconocida beta-bloqueadoresFarmacodinamiadiurticodesconocidasalicilamidaFARMACOCINTICA DE LOS ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS.
-Denominacin qumica: fenildimetil-pirazolona-metilaminometansulfonato de sodio.-Frmula estructural: CH2-Formula molecular: CH13 N16 NaSO4 H20DL50 en ratn:4160 mg/ Kg. O3S-CH2-N CH3Na+ O N-CH3 H2OMETAMIZOL (Dipirona)
DIAGNSTICO TOXICOLGICO
1. INFORMACIN GENERAL
2. INFORMACIN CLNICA
3. INTERPRETACIN DE RESULTADOS ANALTICOS.
INFORMACIN GENERAL
1. Profesin2. Tratamientos previos3. Exposicin a txicos4. Informacin de familiares
METODOLOGA DIAGNSTICA
* Parmetros clnicos (Toxsndromes)* Parmetros bioqumicos* Anlisis qumico-toxicolgico* Experimentacin animal
TOXSNDROME* Signos y sntomas de aparicin brusca* No congruentes con la patologa comn* Pueden afectar a varios rganos y sistemas* Sin causa desencadenante reconocida* Respuesta teraputica dramtica
TOXSNDROMES- Depresin de SNC - Asfixiantes- Estimulante de SNC - Custico- Colinomimtico - Metales- Simpaticomimtico - Hepatotxicos- Antihistamnico -Nefrotxicos-
DEPRESORES DE S.N.C.
Benzodiacepinas (diacepam, loracepam, flunitracepam) Actan en los receptores del cido gammaaminobutrico(GABA),produciendo depresin de SNC.-Toxicidad crnica: Sndrome de supresin.
DEPRESORES DE S.N.C.
Toxsndrome -Depresin respiratoria - Depresin neurolgica - Miosis - Mickey Finn( hidrato de cloral) - roofies (flunitracepam)
ESTIMULANTES DE SNC
Estimulantes de SNC (amfetaminas) Aumentan la liberacin de neurotransmisores catecolaminrgicos, inhiben la MAO y actan como agonistas serotoninrgicos -Metildioxiamfetamina (MDA-xtasis)
ESTIMULANTES DE SNC
Toxsndrome -Arteritis necrosante--HIC - Crisis hipertensivas - Infarto/arritmias - crisis convulsivas - EVC
ANLISIS TOXICOLGICOA. Sistemtica analtica toxicolgica general.
B. Determinacin del txico especfico: -Separacin del medio -Tcnicas de identificacin directa
ANLISIS TOXICOLGICO* Inmunoensayo* Cromatografa (capa fina, gas, HPLC)* Espectrofotometra ultravioleta e infrarroja* Espectroscopia de masas* Espectrofotometra de absorcin atmica.
ANLISIS TOXICOLGICOC. Muestras de inters analtico: - Sangre - Orina - Contenido gstrico - rganos
RESULTADOS ANALTICOSMala tcnicaTiempo de hemicresisVida mediaIdiosincrasiaTolerancia (Down regulation)Hipersensibilidad (Up regulation)
METODOLOGA TERAPETICA
1. MANTENER SIGNOS VITALES
2. ELIMINACIN DEL TXICO
3. TRATAMIENTO ESPECFICO
METODOLOGA TERAPETICA1. MANTENER SIGNOS VITALES a) Funcin respiratoria - Va area permeable - Utilizacin de naloxona y/o flumazenil - Ventilacin asistida - Gasometra arterial - No utilizar estimulantes de SNC
METODOLOGA TERAPETICA1. MANTENER SIGNOS VITALES b) Funcin hemodinmica - Trendelemburg - Utilizacin de coloides y cristaloides. - Vasoconstrictores: Dopamina
METODOLOGA TERAPETICA1. MANTENER SIGNOS VITALES c) Mantener eutermia d) Manejo de complicaciones: * Crisis convulsivas * Arritmias cardiacas * Edema cerebral * Insuficiencia heptica, renal, FOM
METODOLOGA TERAPETICA2. ELIMINACIN DEL TXICO a) Emesis o lavado gstrico Contraindicaciones - Custicos - Hidrocarburos - Pacientes con alteraciones del estado de conciencia
METODOLOGA TERAPETICA2. ELIMINACIN DEL TXICO b) Dilisis gastrointestinal: Carbn activado + manitol al 20% Contraindicaciones - Custicos - Hemorragia de tubo digestivo - Ileo medicamentoso o mixto.
METODOLOGA TERAPETICA3. TRATAMIENTO ESPECFICO a)Forman un compuesto inerte con el txico * EDTA-------------------------plomo * D-penicilamina--------------talio * Deferoxamina---------------hierro * Pralidoxima-----------------plaguicidas
METODOLOGA TERAPETICA3. TRATAMIENTO ESPECFICO b) Aceleran la detoxificacin * Tiosulfato---------------cianuro * N-acetilcistena--------paracetamol
METODOLOGA TERAPETICA3. TRATAMIENTO ESPECFICO c) Reducen la conversin a un metabolito ms txico * Etanol-----------------metanol d) Antagonismo de receptores * Naloxona------------opiceos *Flumacenil----------benzodiacepinas
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