TEMA 27: CIRUGÍA ENDODÓNTICA
Departamento de Patología y Terapéutica Dental IIUniversidad Alfonso X “El Sabio”
Endodoncia Convencional Cirugía endodóntica
DAÑO PULPAR Y PERIRRADICULAR IRREVERSIBLE
CONSERVACIÓN DE LA PIEZA DENTARIA
INTRODUCCIÓN
Endodoncia convencional y Cirugía Endodóntica caminan de la mano, quedando así obsoleta la idea que solía identificar al tratamiento ortógrado como “conservador”, y al tratamiento quirúrgico como “radical”, cuando lo que se pretende con la cirugía es la conservación de un diente que de otra forma estaría condenado a ser extraído.
CONCEPTO
CIRUGÍA ENDODÓNTICA
Tejido periapical patológico
Extremo radicular
Sellado hermético del conducto
La CIRUGÍA ENDODÓNTICA es una técnica que consiste en la eliminación quirúrgica del tejido periapical patológico, la extirpación del extremo radicular y el sellado o cierre del conducto al paso de gérmenes.
CONTRAINDICACIONESa. Pacientes con déficit de higieneb. Abscesos e infecciones en fase agudac. Estomatitis infecciosad. Enfermedad periodontal gravee. Lesión periapical extensaf. Rizólisisg. Dificultad en el acceso a la zona apicalh. Proximidad de estructuras anatómicasi. Si no es posible restaurar el diente intervenidoj. Enfermedades sistémicas
a. ANESTESIA
Anestesia local
INFILTRATIVA MAXILAR SUPERIOR Y MANDIBULA
TRONCULAR MANDIBULA
Anestésico + adrenalina 1:50.000
CONCENTRACIÓN DE ELECCIÓN
TÉCNICA
b. INCISIÓN2. Un sólo movimiento1. No en defectos óseos
3. Incisiones verticalesA. Incisión “en palo de hockey” con
ligera divergencia hacia el fondo del vestíbulo y convergencia a gingival evitando los ángulos.
B. Incisión divergente clásica.
Las incisiones verticales se alejan uno o más dientes respecto al área de la lesión.
Colgajos
Ideal en cirugía oral
TIPOS
- Intrasulcular
- Mucogingival o
festoneado
Colgajo de elección en
cirugía endodóntica
COLGAJO A ESPESOR
TOTAL
Técnica de trepanación
1. Radiografías diferentes ángulos (técnica paralelismo)
- Longitud raíces.- Curvaturas.- Posición ápices.- Número raíces- Estructuras anatómicas.
c. TREPANACIÓN DE LA CORTICAL EXTERNA
3. Localización de la raíz
Amarilla oscuraSuperficie dura
BlancoBlandoSangra al contacto
RAÍZ HUESO
4. Legrado apical
En un principio la cureta se introduce invertida
En el interior de la cavidad ósea, la cureta modifica su posición
d. APICECTOMÍA Apicectomía Corte o extirpación del ápice
Objetivos de la resección apical1. Eliminar conductos apicales.2. Permitir el acceso a la zona palatina o lingual.3. Eliminar raíz no obturada por vía ortógrada.4. Valorar conducto radicular y calidad del sellado.5. Preparación de la raíz.6. Sellado de conductos accesorios apicales.
Ángulo de corte del extremo radicular
Ángulo recto
Bisel 0º ó resección 90º respecto al eje longitudinal
del diente
e. CAVIDAD A RETROCaracterísticas preparación cavidad a retro
La cavidad retrógrada se realizará con punta ultrasónica por realizar cavidades más precisas, facilitar una mejor limpieza de las paredes y disminuir los restos de detritus dentinario respecto a otras técnicas.
)
f. OBTURACIÓN A RETROTécnica
Ambiente seco y aséptico
Secar conducto
Activar material de obturación, llevarlo a la cavidad y compactarlo
Radiografía
Características material de obturación
- Tiempo de trabajo.- Estabilidad dimensional.- Adaptación- Sellado hermético.- Biocompatible.- Impermeable.- Insoluble- No reabsorbible
- Resistente humedad- Bacteriostático- Radiopaco- Sin capacidad de colorear- Estéril- No tóxico- No carcinogénico- Fácil retirar
MATERIALES DE
OBTURACIÓN MAS USADOS
MTA
CEMENTOS ÓXIDO DE ZINC EUGENOL
AMALGAMA
AMALGAMA Amalgama de plata
INCONVENIENTES
Oxidación y corrosión
Pigmentación
Filtración y expansión
Cavidades retentivas
No potencial cementogénico
CEMENTO ÓXIDO DE CINC EUGENOL
SuperEBAIRM
VENTAJAS INCONVENIENTES
Sellado Mezcla
Biocompatibilidad Citotóxico (IRM)
Irritación tisular (SuperEBA)
Comparación respecto amalgama
MTAMATERIAL DE ELECCIÓN
VENTAJAS INCONVENIENTESDentina in vivo Fraguado
Cemento in vivo Carencia condensación
Hueso in vivo Limpieza
g. LIMPIEZA, IRRIGACIÓN Y REMODELADO ÓSEO
- Limpieza del campo operatorio.
- Cavidad ósea limpia y sangrado normal
Si hay pérdida de cortical mayor a 5mm
TÉCNICAS DE REGENERACIÓN
TISULAR GUIADA
MATERIALES DE SUTURASuturas 5-0 y 6-0Monofilamentos
Poliamidas y polipropilenos
Agujas triangulares atraumáticas
h. SUTURA
g. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Secuelas postoperatoriasCepillo dental postquirúrgico
Hielo localMedicación y clorhexidina 0.12%
Medicación
CONTROL DE LA INFECCIÓN
CONTROL DEL DOLOR
Control de la infecciónCIRCUNSTANCIA ANTIBIÓTICO DOSIS (ADULTO)
No infección activa Amoxicilina + Clavulánico875/125mg, c/8h
6-8 días
Infección activa o alérgicos a penicilinas
Clindamicina 300mg c/8h, 6-8 días
FÁRMACO DOSISIbuprofeno + L – arginina 600/555mg c/8-12h el primer día y
c/12 días consecutivos
Paracetamol + codeína 500/30mg, c/4-6h
Ibuprofeno 600mg c/8-12h
Dexketoprofeno 25mg c/8h
Diclofenaco 50mg c/12h
h. ELIMINACIÓN DE SUTURA Y EVALUACIÓN
- Retirar sutura a las 48h- 15 días- 2 meses
2º revisión
- Ausencia de sangrado.- Inserción funcional.- Estabilidad .
Tejido blando
- Radiografías Tejido duro
i. PRONÓSTICO
Sellado deficiente de conductos
Lesiones radiculares no identificadas
90 – 95% de éxito en cirugía periapical
Principal causa de fracaso
COMPLICACIONESINTRAOPERATORIAS Hemorragia
Sección o Lesión Nerviosa
Lesión del colgajo
Apertura de cavidades naturales
Lesión del diente intervenido o vecinos
Perforación de la cortical interna
POSTOPERATORIASInfección
Dolor
Hemorragia
Hematoma
Tumefacción
Secuestros óseos
Dehiscencia de la herida
Necrosis de dientes vecinos
Movilidad dentariaGranuloma
Recidiva patología periapical