7/26/2019 Tendinopatias de Muneca y Mano - Dr. Giulietti
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Curso Oficial AATDCurso Oficial AATD
20122012
TENDINITIS DE MANO Y MUECATENDINITIS DE MANO Y MUECA
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DEFINICIONDEFINICION
Son los procesos inflamatorios deSon los procesos inflamatorios delas estructuraslas estructurastendinomuscularestendinomuscularesque pueden involucrar las vainasque pueden involucrar las vainas
sinoviales.sinoviales.
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ANATOMIAANATOMIATendonesTendones (denominacin)(denominacin)
Ligamento anularLigamento anular
Compartimentos = 6Compartimentos = 6PoleasPoleas
Vainas sinovialesVainas sinoviales
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COMPARTIMIENTOSCOMPARTIMIENTOS
EXTENSORESEXTENSORES
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POLEAS Y VAINAS SINOVIALESPOLEAS Y VAINAS SINOVIALES
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FUNCIN DE LAS POLEAS Y VAINASFUNCIN DE LAS POLEAS Y VAINAS
Restringen cambios direccionalesRestringen cambios direccionales
Aseguran su ajuste (coaptacin)Aseguran su ajuste (coaptacin)Coordinacin de movimientoCoordinacin de movimientoMaximiza movimiento mecnicoMaximiza movimiento mecnicoEvitan estrangulacin y estiramientoEvitan estrangulacin y estiramiento
Aporte nutricioAporte nutricio
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ORIGEN DE LAS TENOSINOVITISORIGEN DE LAS TENOSINOVITIS
Inflamatorio inespecfico (Inflamatorio inespecfico (LipscombLipscomb1959)1959)
Inflamatorio especfico (Inflamatorio especfico (infecciones,AR,etcinfecciones,AR,etc.).)
Inflamatorio por traumatismo directo.Inflamatorio por traumatismo directo.
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TENOSINOVITIS REUMATICATENOSINOVITIS REUMATICA
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Se debe a la alteracin de relacinSe debe a la alteracin de relacincontinente contenido entre tendn ycontinente contenido entre tendn y
estucheestucheosteofibrosoosteofibrosoinextensible.inextensible.
La proliferacinLa proliferacintenosinovialtenosinovialde causade causalocal o sistmica ,altera la relacin.local o sistmica ,altera la relacin.
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
TENOSINOVITIS INESPESIFICAS = FISIOPATOLOGIATENOSINOVITIS INESPESIFICAS = FISIOPATOLOGIA
IGUAL MEDIDA TERAPEUTICAIGUAL MEDIDA TERAPEUTICA
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ACTIVIDADESACTIVIDADES
DeportesDeportes
MsicosMsicos
LaboralesLaborales
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FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Caractersticas anatmicasCaractersticas anatmicas
Tcnica deportiva incorrectaTcnica deportiva incorrecta
SobreentrenamientoSobreentrenamiento
Material no adecuadoMaterial no adecuado
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FACTORES ANATOMICOSFACTORES ANATOMICOS
Deslizamiento rpido y bruscoDeslizamiento rpido y brusco
Trayecto no rectilneoTrayecto no rectilneo
Poleas y conductos largosPoleas y conductos largosDesequilibrios muscularesDesequilibrios musculares
Compartimiento inextensiblesCompartimiento inextensibles
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Dolor:Dolor: espontneo o provocadoespontneo o provocado
localizacinlocalizacinEdema:Edema: puede o no estar presentepuede o no estar presente
Crepitacin:Crepitacin:sensacin palpable y audiblesensacin palpable y audible
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RXRX
EcografaEcografa
RNMRNM
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Lesiones seasLesiones seas
InestabilidadesInestabilidades
EsguincesEsguincesEnfermedades reumticasEnfermedades reumticas
GanglinGanglinocultooculto
InfeccionesInfeccionesTumoresTumores
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Dolor en borde radialDolor en borde radial
Primer compartimientoPrimer compartimiento
Abductor largo + extensor corto (pulgar)Abductor largo + extensor corto (pulgar)Maniobra deManiobra deFinkelsteinFinkelsteinpositivapositiva
SindrSindr..WartembergWartemberg
Tratamiento :Tratamiento :1 conservado1 conservado
2 quirrgico2 quirrgico
TENOSINOVITIS DE QUERVAINTENOSINOVITIS DE QUERVAIN(1895)
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TENOSINOVITIS DE QUERVAINTENOSINOVITIS DE QUERVAIN
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DETALLES TECNICOS QUIRURGICODETALLES TECNICOS QUIRURGICO
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Dolor dorsal en mueca 6Dolor dorsal en mueca 6--8 cm8 cmestiloidesestiloidesradialradial
TumefaccinTumefaccin--crepitacincrepitacin
Friccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgarFriccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgar Extensin isomtrica: despierta el dolorExtensin isomtrica: despierta el dolor
Deportes:Deportes:--gimnastasgimnastas--remerosremeros--pesistaspesistas
Tratamiento:Tratamiento: 1conservador1conservador
2quirrgico2quirrgico
SINDROME DE INTERSECCIONSINDROME DE INTERSECCION
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Dolor dorsal en mueca 6Dolor dorsal en mueca 6--8 cm8 cmestiloidesestiloidesradialradial
TumefaccinTumefaccin--crepitacincrepitacin
Friccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgarFriccin de T.radiales c/T.abductor l.pulgar Extensin isomtrica: despierta el dolorExtensin isomtrica: despierta el dolor
Deportes:Deportes:--gimnastasgimnastas--remerosremeros--pesistaspesistas
Tratamiento:Tratamiento: 1conservador1conservador
2quirrgico2quirrgico
SINDROME DE INTERSECCIONSINDROME DE INTERSECCION
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TENDINITIS DE LOS RADIALESTENDINITIS DE LOS RADIALES
2compartimiento extensor2compartimiento extensor
Afecta a los tendones radiales 1y 2Afecta a los tendones radiales 1y 2
Se asocia al carpo gibosoSe asocia al carpo giboso
Deportes: artes marcialesDeportes: artes marciales
Tratamiento:Tratamiento:conservadorconservador
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TENDINITIS DE LOS RADIALESTENDINITIS DE LOS RADIALES
2compartimiento extensor2compartimiento extensor
Afecta a los tendones radiales 1y 2Afecta a los tendones radiales 1y 2
Se asocia al carpo gibosoSe asocia al carpo giboso
Deportes: artes marcialesDeportes: artes marciales
Tratamiento:Tratamiento:conservadorconservador
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TENDINITIS DELTENDINITIS DELE.L.PE.L.P
3compartimiento3compartimiento--Tubrculos de ListerTubrculos de Lister
Poco frecuente (antecedentes dePoco frecuente (antecedentes de
fractura)fractura)
Dolor: extensin forzada del pulgarDolor: extensin forzada del pulgar
Deporte : squashDeporte : squash
Tratamiento:Tratamiento: 1 conservador1 conservador
2 quirrgico2 quirrgico
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TENDINITIS DELTENDINITIS DELE.L.PE.L.P
3compartimiento3compartimiento--Tubrculos de ListerTubrculos de Lister
Poco frecuente (antecedentes dePoco frecuente (antecedentes de
fractura)fractura)
Dolor: extensin forzada del pulgarDolor: extensin forzada del pulgar
Deporte : squashDeporte : squash
Tratamiento:Tratamiento: 1 conservador1 conservador
2 quirrgico2 quirrgico
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TENDINITIS DEL EPITENDINITIS DEL EPI
Aparicin poco frecuenteAparicin poco frecuente
Los casos descriptos son por estenosisLos casos descriptos son por estenosisdel 4 compartimientodel 4 compartimiento
Reproduce con extensinReproduce con extensin
forzada+flexin pasiva de muecaforzada+flexin pasiva de mueca Tratamiento :Tratamiento :conservadorconservador
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TENDINITIS DEL EPITENDINITIS DEL EPI
Aparicin poco frecuenteAparicin poco frecuente
Los casos descriptos son por estenosisLos casos descriptos son por estenosisdel 4 compartimientodel 4 compartimiento
Reproduce con extensinReproduce con extensin
forzada+flexin pasiva de muecaforzada+flexin pasiva de mueca Tratamiento :Tratamiento :conservadorconservador
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TENDINITIS DEL CPTENDINITIS DEL CP
6 compartimiento (6 compartimiento (osteofibrosoosteofibroso))Dolor es localizadoDolor es localizado
Mecanismo:Mecanismo:pronacin+adduccinpronacin+adduccin
La subluxacin traumticaLa subluxacin traumticadesencadena una tendinitisdesencadena una tendinitis
Deportes: tenis (revez a dos manos)Deportes: tenis (revez a dos manos)
Tratamiento:Tratamiento:1 conservador1 conservador2 quirrgico2 quirrgico
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TENDINITIS DEL CPTENDINITIS DEL CP
6 compartimiento (6 compartimiento (osteofibrosoosteofibroso))Dolor es localizadoDolor es localizado
Mecanismo:Mecanismo:pronacin+adduccinpronacin+adduccin
La subluxacin traumticaLa subluxacin traumticadesencadena una tendinitisdesencadena una tendinitis
Deportes: tenis (revez a dos manos)Deportes: tenis (revez a dos manos)
Tratamiento:Tratamiento:1 conservador1 conservador2 quirrgico2 quirrgico
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TENDINITIS DEL CPTENDINITIS DEL CP
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LESION DELLESION DELT.CUBITALT.CUBITALPOST.POST.
Piso osteofibroso
TCPFLAP
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DEDO RESORTEDEDO RESORTE
TenosinovitisTenosinovitis estenosanteestenosante
Polea A1Polea A1
Formacin deFormacin depseudondulopseudondulo ((SoinSoin1973)1973)
Mujeres + frecuenteMujeres + frecuente
DiagDiag..DifDif: cuerpo: cuerpoextrextr..--ganglionesgangliones--tumorestumores
Lactantes y nios: +Lactantes y nios: +frecfrec. el Pulgar. el Pulgar.(.(GrobGrob1970)1970)
Tratamiento:Tratamiento:1 conservador1 conservador
2 quirrgico2 quirrgico
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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
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DEDO RESORTEDEDO RESORTE
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TENDINITIS DELTENDINITIS DELC.AntC.Ant..
Causa micro trauma repetidosCausa micro trauma repetidos
Dolor: localizado en su insercinDolor: localizado en su insercin
distal (Pisiforme)distal (Pisiforme)
DigDig..DifDif. c/ lesiones. c/ lesionespisipisi--ganchosaganchosa
deporte: hockeydeporte: hockey
Actividad laboral: computacinActividad laboral: computacin
Tratamiento:Tratamiento:conservadorconservador
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TENDINITIS DELTENDINITIS DELC.AntC.Ant..
Causa micro trauma repetidosCausa micro trauma repetidos
Dolor: localizado en su insercinDolor: localizado en su insercin
distal (Pisiforme)distal (Pisiforme)
DigDig..DifDif. c/ lesiones. c/ lesionespisipisi--ganchosaganchosa
deporte: hockeydeporte: hockey
Actividad laboral: computacinActividad laboral: computacin
Tratamiento:Tratamiento:conservadorconservador
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TENDINITIS DEL PALMAR M.TENDINITIS DEL PALMAR M.
TnelTnelosteofibrosoosteofibrosoentre escafoides yentre escafoides y
trapeciotrapecio
Se inserta en 2 metacarpianoSe inserta en 2 metacarpiano
El dolor se localiza en pliegue palmar deEl dolor se localiza en pliegue palmar de
muecamueca
Tratamiento :Tratamiento : 1 conservador1 conservador
2 quirrgico2 quirrgico
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TENDINITIS DEL PALMAR M.TENDINITIS DEL PALMAR M.
TnelTnelosteofibrosoosteofibrosoentre escafoides yentre escafoides y
trapeciotrapecio
Se inserta en 2 metacarpianoSe inserta en 2 metacarpiano
El dolor se localiza en pliegue palmar deEl dolor se localiza en pliegue palmar de
muecamueca
Tratamiento :Tratamiento : 1 conservador1 conservador
2 quirrgico2 quirrgico
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CONCLUCIONESCONCLUCIONES
Las tendinitis de mueca y mano sonLas tendinitis de mueca y mano sonfrecuentes.
TienenTienenvarios orgenes que deben investigarse.que deben investigarse.
El diagnstico se basa exclusivamente en unaEl diagnstico se basa exclusivamente en una
anamnesis detallada y la provocacin del doloranamnesis detallada y la provocacin del dolor
conconmaniobras especficas.
Reconocer losReconocer losfactores generadores y corregirlosy corregirlos
ElEltratamiento incruento permite curar lapermite curar lamayora de estos casos.mayora de estos casos.
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DEDO RESORTEDEDO RESORTE
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS