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EXAMEN TOXICOLOGICO*orina
Equipo#2
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PROCEDENCIA DE
MUESTRAS BIOLÓGICAS Autopsias judiciales:Cou!idades Auto!o
I!di"iduos "i"os: #Ce!t$ospe!ite!cia$ios%#Dete!idos O& 'udicial%
ejecuto$ias #Ep$esas#(ospitales #Estudiosespeciales )se*uiie!tos+
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TIPOS DE MUESTRAS
BIOLOGICAS:
Autopsias judiciales:
# O$i!a, Sa!*$e, (uo$ "-t$eo, .-sce$as, Ca/ello, Ot$as
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0Ventajas:1 23cil o/te!ci4!
1 Ma5o$ ca!tidad1 Co!ce!t$aci4! a5o$1 Meta/olitos%d$o*a ad$e
Metabolitos específcos1 Ma5o$ tiepo de detecci4! 0 Inconvenientes:
1 Ma!ipulaci4! 6$audule!ta1 No d$o*a ad$e1 No "alo$aci4! co!suo1 No *$ado de a6ectaci4!
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PERMANENCIA DE DROGA EN
ORINA
El tiempo va a depender de:
, Peso del individuo, Cantidad de droga administrada
, Frecuencia Funcionamientohepático, Capacidad de absorcin !
eliminacin
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, Dilución, Sustitución, Adición de sustancias a la
orina (NO2Na), Toma de sustancias para
favorecer la eliminación
FRAU ES !S FRE"UENTES
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"est de drogas enorina #a ma!oría de los servicios de urgencias
disponen de un cribado multidroga en orina$de %ormato desechable$ no siempreeconmico$ rápido ! de %ácil uso&
?Euros '($)*
*+
+,$('-.
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/ápido ! %ácil
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ANALISIS DE DROGAS ENORINA
TECNICAS DE ENZIMOINMUNOANÁLISIS (EIA)
CUALITATIVAS
GRAN NMERO DE !ALSOS POSITIVOS "NEGATIVOS
NO DI!ERENCIAN ENTRE USO TERAP#UTICO " SO$REDOSIS
PROPORCIONAN ESCASA O NULAIN!ORMACI%N SO$RE LA GRAVEDAD DELA INGESTA
NO DI!ERENCIAN ENTRE CONSUMORECIENTE O ANTIGUO
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, #as t0cnicas de deteccin de t1icos enorina tienen importantes limitaciones ! esnecesario interpretar sus resultados con
cautela, Mu! &a'a ESPECI!ICIDAD : capacidadde discriminar los verdaderos negativos
Verdaderos negativos 2 Verdaderos negativos 3 %alsos positivos
, Mu! &a'o VPP 4probabilidad de 5ue elvalor positivo sea verdaderamentepositivo6:
Verdaderos positivos 2 verdaderos positivos 3 %alsos positivos
#IMI"7CI89E
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ANALISIS DE DROGAS ENORINA
, 9o son in%alibles, #a transcendencia de un test
positivo a una sustancia$ enuna persona 5ue niega suconsumo$ puede ser mu!
importante$ sobre todo ae%ectos legales o laborales&
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INTERPRETACI%N DERESULTADOS
*& Valor de corte+& "iempo de deteccin(& Falsos positivos)& Falsos negativos
;& Manipulacin de la muestra
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VALOR DE CORTE
, El resultado de una t0cnica de EI7 es positivoonegativo en %uncin del valor de corte de cadaprueba&
,
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a ec s n e cu es prueasse reali=an provienen del
9I>7 ; 4?9ational Institute %or>rug 7buse@6 5ue en *A--reuni un panel de e1pertosmultidisciplinarios 5ueseleccionaron ; sustancias a
detectar:canabinoides$ cocaína$
an%etaminas opioides !
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Cocaína, índrome impaticomim0tico:
alucinaciones$ paranoia$ ta5uicardia$hipertensin$ hiperpire1ia$ dia%oresis$midriasis&
Esta sustancia tiene una vida media mu! corta en elorganismo& /ápidamente su%re hidrlisis de uniones0ster por lo 5ue su deteccin solo podría darsepocas horas luego del consumo& Para aumentareste período$ los its detectan ben=oilecgonina$ una
metabolito inactivo 5ue logra 5ue la prueba tengauna alta especifcidad !a 5ue se e1creta máslentamente& Esto hace 5ue la e1posicin seadetectable inclusive hasta + a ) días despu0s$
aun5ue este período puede ser ma!or cuando hahabido un elevado consumo& >ado la especifcidad$
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Anfetaminas, índrome impaticomim0tico&
El it para deteccin de este tipo demol0culas su%re de una gran reaccincru=ada con muchas otras sustancias& e
han reportado mDltiples %alsos positivos con%ármacos tan variados como amantadina$bupropion$ derivados de e%edrina$ labetalol$ranitidina ! varios antihistamínicospredominantemente de primera generacin&Por el otro lado$ no detecta algunos deimportancia como M>M7& Como grupo$ el
período para deteccin de an%etaminas esde * a ( días&
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Oioi+,s, índrome 8pioide2edante: Coma$ depresin
respiratoria$ miosis$ hipotensin$ bradicardia$
hipotermia$ íleo&
En esta categoría se inclu!en mol0culasmu! similares entre ellas como morfna$
codeína ! heroína$ 5ue son detectadas con%acilidad de * a ( días posterior alconsumo& #os opioides sint0ticos$ por ser
mol0culas 5uímicamente mu! distintas$son causa de %alsos negativos& Es el casodel %entanil$ la metadona ! el tramadol$ porlo 5ue con %recuencia se re5uieren its
adicionales específcos& "ambi0n vale la
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Cana&inoi+,s, ipore1ia$ irritabilidad$ hiperactividad$
ansiedad2pánico$ psicosis aguda$ trastornos del
sueo$ tremor$ febre$ en%ermedad cardiovascular&Con los canabinoides ocurre algo similar 5uecon la cocaína& #a vida media del metabolitoactivo es corta$ por lo 5ue lo 5ue se detecta
es el metabolito activo conocido como ácidotetrahidrocanabinico& #a deteccin va desde* día para consumo ocasional hasta (. días si
el consumo es alto$ dada su acumulacintisular& #a deteccin por e1posicin al inhalarincidentalmente es rara pero posible& e handescrito %alsos positivos a canabinoides por
%ármacos como los inhibidores de bomba de
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PUNTOS DE CORTE “CUT-0”
TIPO DE DROGA PUNTOS DE CORTECANNA$IS ;. ng2ml
AN!ETAMINAS (.. ng2ml
COCA-NA (.. ng2ml
OPIÁCEOS (.. ng2ml
$AR$ITRICOS (.. ng2ml$ENZODIAZEPINAS (.. ng2ml
METAN!ETAMINAS ;.. ng2ml
METADONA (.. ng2ml
ANTIDEPRESIVOS TRIC-CLICOS *... ng 2ml
#a deteccin positiva o negativa de resultado de drogas en orinaslo nos indica 5ue se detecta o no$ la droga !2o sus metabolitospor encima de una concentracin conocida&
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. TIEMPO DEDETECCI%N
El tiempo durante el cual unasustancia puede ser detectada enorina depende de diversos %actorescomo las propiedades%armacocin0ticas de la sustancia$ la
variabilidad interpersonal 4masacorporal$ etc&6$ 5ue se trate de unconsumo ocasional o habitual ! eltiempo de evolucin desde el Dltimo
consumo&
PER-ODO DE DETECCI%N EN ORINA
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No /on0r1aso&r,+osis ni
a&s2in,n/ia3s45o osi&5,/onsu1o
SUSTANCIAS TIEMPO
An6,2a1inas . 7 8 +
M,2a16,2a1inas 7 . +
$ar&i29ri/os 7 : +
$,n;o+ia/,inas
A//i4n /or2a=in2,r1,+ia
(5ora;,a1)8 +
A//i4n 5ar>a (Dia;,a1) 8 +
Co/aina
(&,n;oi5,/>onina) 7 :+
Mari@uanaDosis 9ni/a 8 +
Uso 1o+,ra+o
(: ,/,sBs,1ana) 7 +
Uso +iario 7 +
Consu1o /r4ni/o 8 +
Oio+,sCo+,ina :F @
,roina :F @
M,2a+ona 8 +
Mor0na :F 7 .@
OH/o+ona . 7 : +
ProoHi6,no J 7 :F @
No +i6,r,n/ian,n2r, /onsu1o
r,/i,n2, oan2i>uo
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8 !ALSOSPOSITIVOS
on muchas las sustancias 5uepueden producir reacciones
cru=adas dando lugar a %alsospositivos&#a lista de %alsos positivos esdinámica$ aumenta a medida 5ue se
producen nuevos casos$ se establecela sustancia responsable ! secomunica a trav0s de publicacionescientífcas#as t0cnicas deen=imoinmunoanálisis dan de 3. a
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Prin/ia5,s 6a5sos osi2ios ,n 5as2/ni/as +, +,2,//i4n +, 24Hi/os ,norina or EIA
Sus2an/ia2,s2a+a
Sus2an/ias u, u,+,n ro+u/ir6a5sos osi2ios
An6,2a1inaB1,2an6,2a1in
as
eudoe%edrina$ #Ge%edrina$ rani2i+ina$adrenalina$ 6,no2ia;inas 4clorproma=ina
4#argactilH6$ prometa=ina 4FrinovaH6$tiorida=ina6$ desipramina$ trimipramina$2ra;o+ona 4>epra1H6$ amantadina$bupropin$ &uo1,+i5 4#o%tonH6$s,5,>i5ina 4PlurimenH6$ labetalol$1,2i56,ni+a2o 4/ubi%enH6$ inhalacin deVics&
An2i+,r,sios 2ri//5i/os
Car&a1a;,ina$ %enotia=inas$an2i@is2a1ni/os 4di%enhidramina4enadr!lH6$ clor%eniramina$ciproheptadina6$ u,2iaina
$ar&i29ri/os AINE 4Ibupro%eno$ napro1eno6$ %enitoína
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Sus2an/ia2,s2a+a
Sus2an/ias u, u,+,n ro+u/ir 6a5sososi2ios
Canna&is E%aviren= 4ustivaH6$ AINE 4ibupro%eno$napro1eno6$ in@i&i+or,s +, 5a &o1&a +,ro2on,s$ t0 de semillas de cáamo
Co/ana 7nest0sicos tpicos 5ue contienen cocaína$ t0 omate de coca$ nios %umadores pasivos decocaína
!,n/i/5i+in
a
Venla%a1ina$ +,H2ro1,2or6ano 4/omilar6$
di%enhidramina$ Ibupro%eno$ metami=ol$tramadol$ tiorida=ina$ etamina
Oi/,os >e1trometor%ano $ di%enhidramina$ 5uinina$ri%ampicina$ uoruino5onas$ ,raa1i5o$amitriptilina$ +oHi5a1ina 4>ormidinaH6$
semillas de amapola
Prin/ia5,s 6a5sos osi2ios ,n 5as2/ni/as +, +,2,//i4n +, 24Hi/os ,norina or EIA
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)& F7#8 9EJ7"IV8
, E9K8>I7CEPI97, 8PILCE8, 79FE"7MI97
#as t0cnicas de en=imoinmunoanálisisdan de .3: a :3F K de %alsosnegativos
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MANIPULACI%N DE
LA MUESTRA
, n consumidor de drogas de abuso
puede manipular la muestra de orinapara evitar la deteccin de 0stas& #ast0cnicas más habituales son la dilucinde la orina$ la sustitucin ! la
adulteracin
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N
, El análisis to1icolgico tiene un limitadovalor en la urgencia&
, #a deteccin no confrma sobredosis niabstinencia$ slo confrma posibleconsumo&
, #os resultados analíticos no cuentan en
las decisiones terapeDticas&
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O un ejemplo con sus limitaciones&&&
? CANNABIS
ANFET
AS
COCA
INA
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En /on/5usi4nN
, El análisis to1icolgico tiene un limitadovalor en la urgencia&, Es C7#I"7"IV8, Proporciona escasa o nula in%ormacin
sobre la gravedad de la ingesta, #a deteccin no di%erencia entre usoterap0utico ! sobredosis
, 9o di%erencia entre consumo reciente o
antiguo, #os resultados analíticos no cuentan en lasdecisiones terapeDticas&
, "iene un buen nDmero de %alsos positivos !
negativos