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TIPOS DE ESTUDIOS
EPIDEMIOLOGICOS
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AGENTE HOSPEDERO
MEDIOAMBIENTE
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICACOKCBURN - 1963
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
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MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
RE!E"CIO"RI#ARIA
RE!E"CIO"SEC$"DARIA
RE!E"CIO" TERCIARIA
EXPOSICIONA LA NOXA
CuraciónSecuelas
#uer%e
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
ERIODO RECLI"ICO
ERIODO CLI"ICO
RESOL$CIO"
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MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 195
ESTILODE VIDA
!ACTORESBIOLOGICOS
A#&IE"TESERVICIOSDE SALUD
CampoCampodede
SaludSalud
L" #"$%& '# %( )"*+, *%$&*'(#,("$ / &0%#, '#%$"(' &'...
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
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SALUDSALUD2B'('#"
ESTILODE !IDA
'ERE"CIA
#EDIOA#&IE"TE
SER!ICIOSDE SAL$D
E(uili)rioEcoló*ico
Recursos"a%urales
Sis%emascul%urales
Sa%isfacciones'umanas
S,)"$
P#4%),
S,*),
CAMPO DE !UER7AS DE LA SALUD. BLUM. 1981
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
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#ETODOSEIDE#IOLOGICOS
+O)ser,ar sis%em-%icamen%e
+Descri)ir las propiedadesesenciales
+&uscar re*ularidades
+&uscar diferencias .Comparares%ruc%uras causales/
O&0ETI!OSDE LA
EIDE#IOLOGIA
LA EPIDEMIOLOGA APLICA LOS M:TODOS CIENT!ICOS
Es%a)lecer las carac%er1s%icas del
fenómeno en la po)lación2 con elfin de proponer in%er,encionesefec%i,as
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Tipos de Estudios Epidemiológicos
Observacionales
Experimentales
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Estudios Epidemiológicos
Estudios Observacionales
El investigador mide pero no interviene
Se clasifican en descriptivos y analíticos
Descriptivos: es la descripción de la
frecuencia de la enfermedad en la población
Analíticos: analiza las relaciones entre el
estado de salud y otras variables.
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Estudios Epidemiológicos
Estudios ExperimentalesSe realiza un intento activo de cambiar un
determinante de la enfermedad, como una
exposición o una conducta, o el progreso de laenfermedad, mediante un tratamiento.
Son similares en su diseño a los
experimentos realizados en otros campos de
la ciencia.
Ejemplos de estos estudios son:
El ensayo controlado aleatorizado,
os ensayos de campo
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Tipo de Estudio Sinónimos Unidades deEstudio
E.Observaciones
E. Descriptivos
E. Analíticos!"ransversales #e prevalencia $ndividuos
!%asos y %ontroles %asos y "estigos $ndividuos
!%o&orte Seguimiento $ndividuos
Estudios Experimentales E. de Intervención
!E. 'leatorizado controlado Ensayos cl(nicos pacientes
!Ensayos de campo )ersonassanas
Tipos de EstudiosEpidemiológicos
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Epidemiología Observacional
Estudios Descriptivoseali!an una descripción del estado de salud de
la población utili!ando los datos disponibles.
"o intentan anali!ar el vínculo entre exposición ye#ecto $relación causal%
Suelen basarse en estadísticas de mortalidad ymorbilidad anali!ando su comportamiento seg&n
edad' sexo' o grupo (tnico durante períodosconcretos de tiempo
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Estudios descriptivos
• Sólo se pretende describir lo que se obser! en l! muestr!"Tipos# $ Series de casos# descripción de uno o m%s c!sos de un!
determin!d! en&ermed!d' por su peculi!rid!d o noed!d
$ Estudios ecológicos# descripción de l!s c!r!cter(stic!s detod! un! pobl!ción o l! comp!r!ción de m%s de un! pobl!ción respecto ! un! determin!d! cu!lid!d oen&ermed!d' ! p!rtir de registros pobl!cion!les e)istentes
• Mediciones# Est!d(sticos resumen *medi!' medi!n! +
desi!ción t(pic!' porcent!,e' etc-• Opt!remos por este dise.o si /nic!mente dese!mos describir
un! en&ermed!d
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Estudios descriptivos• 0ent!,!s#
$ 1!r!tos + &%ciles
$ Son &uente de
2ipótesis p!r!estudios !n!l(ticos
$ Los estudiosecológicos permitene!lu!r el e&ecto deinterencionescomunit!ri!s
• Inconenientes#
$ Los d!tos de unestudio ecológico
no puedene)tr!pol!rse !lindiiduo concreto
$ Sometido ! sesgos +con&usores pues noe)iste grupo control
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Epidemiología Observacional
Estudios Analíticos
Transversales)asos y )ontroles
)o*orte
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Estudios anal(ticos
• 0ent!,!s# $ 3port!n m!+oreidenci! cient(&ic!que los estudiosdescriptios
$ Si poseen un grupo decomp!r!ción' d!n ide!de l! m!gnitud dele&ecto estudi!do"
• Inconenientes# $ M!+or di&icult!d +m%s c!ros que losestudios descriptios
Opt!remos por#• Un dise.o e)periment!l4cu!si5e)periment!l si dese!mos e!lu!r ele&ecto de un! interención"• Un dise.o obser!cion!l si se quiere estudi!r l! c!us! de un! en&ermed!d
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Estudio transversal
• Estudi!n l! presenci! en l! pobl!ción del e&ectoestudi!do + determin!dos &!ctores posiblementerel!cion!dos con el mismo' en un momentoconcreto + en un lug!r concreto' ! p!rtir de un!muestr! !le!tori! + represent!ti! *sinónimos#estudios de corte' estudios de prevalencia-"
• Mediciones#
$ De &recuenci!# prevalencia $ De !soci!ción# odds ratio
$ De potenci!l imp!cto# riesgo atribuible estimado
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Estos estudios responde a preguntas
tales como+*+u tan frecuente es la &ipertensión en
población adulta-
*+u porcentaje de pacientes manifiesta
disconformidad con la atención recibida-
*%ul es la frecuencia de bebedores
problema de acuerdo a su sexo y el nivel
socioeconómico-
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Estudio transversal• 0ent!,!s#
$ Poco costosos $ D!n in&orm!ción
sobre pre!lenci!' permitiendo 2!cer preisiones derecursos + progr!m!sde s!lud
$ Son /tiles en elestudio deen&ermed!des crónic!s
• Inconenientes#
$ 6o !port!n in&orm!ción sobreincidenci! de l! en&ermed!d
$ 6o son /tiles p!r! estudi!ren&ermed!des !gud!s
$ 6o e)iste seguimiento de los su,etos*prospectio o retrospectio- $ 6o se pueden &ormul!r 2ipótesis
&irmes de c!us!lid!d por su!mbig7ed!d tempor!l
$ Sesgos de selección + de c!sos pre!lentes $ Sobrerrepresent!ción de en&ermos
de buen pronóstico
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Estudio caso/control
• Se comp!r! un grupo de su,etos que +! su&rieron ele&ecto estudi!do *casos-' con otro grupo de su,etos
procedentes de l! mism! pobl!ción + seme,!ntes ! los!nteriores s!lo por l! !usenci! del e&ecto *controles-"
L! selección de los su,etos iene de&inid! por l! presenci! o no del e&ecto" Es por t!nto retrospectio"• Mediciones#
$ De &recuenci!# ningun!
$ De !soci!ción# odds ratio $ De potenci!l imp!cto# riesgo atribuible estimado
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Estudio caso/control
• Pueden re!li8!rse#
$ Con emp!re,!miento de c!sos + controles# p!r!c!d! c!so se seleccion! uno o m%s controles
seg/n seme,!n8! de determin!d!s !ri!bles $ Sin emp!re,!miento
• L! presenci! o no de emp!re,!miento determin!
un tr!t!miento est!d(stico di&erente
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TIE,-O
Dirección de la Investigación
Expuestos
"o expuestos
Expuestos
"o expuestos
)asos
)ontroles
-oblación
DISEO DE U" ESTUDIO DE )ASOS / )O"TO0ES
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Estudio caso/control
• 0ent!,!s# $ Menos costosos que
los estudios deco2orte
$ 9tiles p!r! el estudiode en&ermed!desr!r!s o con l!tenci!l!rg!
$ Se pueden e)!min!rm/ltiples etiolog(!s
• Inconenientes# $ Ine&ic!ces en e)posicionesr!r!s
$ 6o pueden re!li8!rse medid!s
de incidenci! o pre!lenci! $ Di&icult!des p!r! 2!cerde&iniciones !propi!d!s dec!so + de control
$ Posibles sesgos de selección ein&orm!ción
$ Posible c!us!lid!d reers!
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Estudio de co&ortes
• Se estudi!n grupos de su,etos de un! pobl!ciónde&inid!' e)puestos + no e)puestos !l &!ctor de inter:s'+ se e!l/! l! !p!rición o no en el tiempo del e&ecto enc!d! grupo" L! selección de los su,etos iene de&inid!
por l! presenci! o no de l! e)posición !l &!ctor de
riesgo estudi!do" El seguimiento puede ser prospectioo retrospectio"• Son estudios longitudin!les• Mediciones#
$ De &recuenci!# incidencia' densidad de incidencia $ De !soci!ción# riesgo relativo' diferencia de riesgos'
diferencia de tasas
$ De potenci!l imp!cto# riesgo atribuible
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TIE,-O
Dirección de la Investigación
Expuestos
"o expuestos
DISEO DE U" ESTUDIO DE )O1OTE
-oblación-ersonas sin la
En#ermedad
Sin en#ermedad
)on en#ermedad
)on en#ermedad
Sin en#ermedad
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Estudio de co&ortes
• 0ent!,!s# $ En esc!l! de c!us!lid!d' es el dise.oobser!cion!l m%s cerc!no !l estudioe)periment!l *rel!ción tempor!l c!us!5e&ecto eri&ic!ble-
$ Es /til p!r! estudi!r e)posiciones r!r!s $ In&orm! de l! incidenci! de l!en&ermed!d
$ Se pueden estudi!r !rios e&ectosc!us!dos por un &!ctor
$ 1!,! prob!bilid!d de sesgo de selección'sobre todo en los prospectios
• Inconenientes# $ Di&(ciles dere!li8!r +costosos
• 6o /tiles p!r! elestudio deen&ermed!desr!r!s
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Estudio experimental
• Se !n!li8! prospecti!mente el e&ecto de un!interención impuest! ! un grupo de su,etosseleccion!dos !le!tori!mente de un! pobl!ciónob,etio"
• Lo óptimo es que e)ist! un grupo de comp!r!ciónseme,!nte que recib! un! interención de e&ectoconocido *controlado-' + que no 2!+! in&orm!ciónde correspondenci! su,eto5interención (ciego).
• Seg/n dónde se impong! l! interención tenemos
experimentos de laboratorio' ensayos clínicos oestudios de intervención comunitaria"
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Epidemiología Experimental
Ensayo %ontrolado 'leatorizado
$nvestigación experimental destinada a estudiar un
nuevo protocolo preventivo o teraputico.
as personas de una población se asignan de forma
aleatoria a uno de dos grupos llamados de tratamiento y
de control
os resultados se valoran comparando la evolución enlos dos o ms grupos 0ue se &ayan formado.
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Epidemiología Experimental
Ensayo %ontrolado 'leatorizado...
)ara garantizar 0ue los grupos a comparar
son e0uivalentes, los pacientes se asignan en
forma aleatorizada.
"oda diferencia entre los grupos ser un
acontecimiento aleatorio no debido a la
influencia de los investigadores.
- bl ió
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-oblación aestudiar
Selección
-articipantes -otenciales
Invitación a-articipar
"o participanteParticipante
"o participantes
Asignaciónaleatori!ada
2rupo )ontrol2rupo de
Tratamiento
Dise3o de unEnsayo
Aleatori!ado
)ontrolado
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Epidemiología Experimental
Ensayos de %ampo
)articipan personas sanas 0ue se supone estn
expuestas al riesgo de contraer una enfermedad.
os datos son recogidos en el campo o sobre elterreno entre personas de la población general no
ingresadas en instituciones.
El objetivo del estudio es prevenir la aparición deenfermedades 0ue pueden ocurrir con una
frecuencia relativamente baja.
E d )
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Ensayos de )ampoeclutas del
E4(rcito5678
Excluidos 596
AsignaciónAleatori!ada
5759
)ontrol-lacebo
Si12
"o345
Tratamiento:acuna
Si16
"o317
esultado ;inal del laEn#ermedad
Ensayo de )ampo:acuna contra0eis*maniasis
)ut<nea Americana
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Estudio experimental
• 0ent!,!s# $ 3port! el m!+or gr!do dec!us!lid!d
$ 9til p!r! !lor!r l! e&ic!ci!de interenciones decu!lquier tipo *preenti!so ter!p:utic!s-
$ M%)imo control de sesgos+ con&usores
$ ;epetibles + comp!r!bles
• Inconenientes# $ Coste ele!do + di&icult!des
:tic!s + t:cnic!s
$ Di&icult!des de !lide8 e)tern! por su rigide8 de dise.o
$ 6o /tiles en el estudio dec!us!lid!d de en&ermed!des por r!8ones :tic!s
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El con%rol de los pro)lemas de salud exi*e enfo(uesindi,iduales .cl1nicos/ y colec%i,os .epidemioló*icos/
Todos los pro)lemas de salud %ienen una dimensión
colec%i,a
Todos los pro)lemas de salud son mul%icausales
La causalidad se es%a)lece por diferen%es medios.ló*icos y3o es%ad1s%icos/
El con%rol de los pro)lemas de)e ser e%ioló*ico.causal/ y pre,en%i,o
rincipiosEpidemioló*icos
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La asociación causal exi*e sus%en%ar losmecanismos de causalidad
Los modelos %eóricos no se e(uiparan a lasexperiencias
La in,es%i*ación de)e in%e*rarse con lain%er,ención
Todo pro)lema de)e anali4arse en su con%ex%o
rincipios
Epidemioló*icos
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TODAS A5$ELLAS CARACTER6STICAS5$E E7LICA" EL ROCESO
SAL$D E"FER#EDAD
ueden ser888
CONSTANTESCONSTANTES VARIABLESVARIABLESCaracterísticas que
NO cambian
Características quecambian
Aspec%os de In%er9s
ara la Epidemiolo*1a
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+DE E7OSICIO"+DE OC$RRE"CIA+DE REGISTRO+DE O&SER!ACIO"
+CA#&IOS E"DE#ICOS+CA#&IOS CICLICOS+CA#&IOS ESTACIO"ALES+CA#&IOS EIDE#ICOS
+EDAD+GE"ERO+OC$ACIO"+ESTILO DE !IDA
+OTRAS
+E"FER#EDADES+TRA$#ATIS#OS : ACCIDE"TES+FACTORES DE RIESGO+E!E"TOS !ITALES
!ARIA&LES &;SICASEN EPIDEMIOLOGA
P,;$'*"&' #"$%&
P'#,("
T'*+,
L%<"
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#EDICIO"ESE"
EIDE#IOLOGIA
#EDICIO"ES
E"EIDE#IOLOGIA
Duración
FrecuenciaA)solu%a
roporción
Ra4ón
Tasa
Incidencia
re,alencia Frecuencia de %odos los casos.nue,os y ,ie<os/
Frecuencia de %odos los casos.nue,os y ,ie<os/
"=meros a)solu%os"=meros a)solu%os
Tiempo inicio3 fin
Frecuencia
de casos nue,os
Relación en%re una par%ey el %odo
Relación en%re dos%odos excluyen%es
!ariación de la frecuenciaen el %iempo
#EDIDASEIDE#IOLOGICAS
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Incidencia De pun%o De per1odoL-psica
ATE"DIDA
"OREGISTRADA
REGISTRADA
"O ATE"DIDA
CO"S$LTA"TE
"O CO"S$LTA"TE
SE"TIDA
"O SE"TIDA
AcumuladaE"C$ESTASDE #OR&ILIDAD
REAL
re,alencia
M'&),('# &' $" M,;$&"&
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"=meros a)solu%os"=meros a)solu%os
romedio de Edad al #orirromedio de Edad al #orir
#ediciones de la #or%alidad>?
"o permi%en la comparación
E# @ Suma%oria de la edad de los muer%os "=mero de muer%os
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TASAS
D
E
#ORT
ALIDAD
GENERAL
LETALIDAD
ESPEC!ICA POR GRUPO
ESPEC!ICA POR CAUSA
L @ de muer%es por $"A E"FER#EDAD B7 x ? To%al enfermos con Enfermedad B7
T#EG @ "=mero %o%al de muer%es en el *rupo 7 ?
o)lación %o%al en el per1odo
T#EC @ "=mero %o%al de muer%es por causa 7 ? o)lación %o%al en el per1odo
T#G@ 8 "=mero %o%al de muer%es 7 ? o)lación %o%al en el per1odo
#ediciones de la #or%alidad>
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#ATER"A
TASAS
D
E
#ORT
ALIDAD
I"FA"TIL
T## @ de muer%es por causas ma%ernas 7 ? "acidos ,i,os en el per1odo
T#" @ %o%al de muer%es en menores de d1as 7 ?"acidos ,i,os en el per1odo
"EO"ATAL
#ediciones de la #or%alidad>H
T#I @ %o%al de muer%es en menores de un ao 7 ? "acidos ,i,os en el per1odo
E di d l # lid d l S i i
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EST$DIOS DES$ER!I!E"CIAEST$DIOS DES$ER!I!E"CIA
EST$DIOS DE#ORTALIDAD
"=meros a)solu%os
Aos de ,ida perdidos
Esperan4a de ,ida al nacer
#9%odos Ac%uariales
ro)a)ilidad acumuladade super,i,encia
Función de eli*ro
romedio de edad al morir
Tasas de #or%alidad
Es%udios de la #or%alidad y la Super,i,encia
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Enunciados provisionales sobre el comportamientodel problema en los siguientes aspectos:
FREC$E"CIA
#AG"IT$D
!$L"ERA&ILIDAD
CO"CORDA"CIA DE !ALORES
DIFERE"CIA DE !ALORES!ARIACIO" CO"CO#ITA"TE DE !ALORES
I#ACTO
'ipó%esis Epidemioló*icas