TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS TOXICAS
Dra. Florencia C. López
Droga: Toda sustancia
farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede llegar a producir alteraciones de las funciones psíquicas básicas
Adicción Conducta Adictiva Drogadependenci
a
DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias
Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:
1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de
la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias
2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v.
Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía
4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia
DSM IV Criterios para la dependencia de sustancias
5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia
6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
DSM IV Criterios para el abuso de sustancias
A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:
1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los niños o de las obligaciones de la casa)
2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia)
DSM IV Criterios para el abuso de sustancias
3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
DSM IV Criterios para la intoxicación por sustancias A. Presencia de un síndrome reversible específico de una
sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares.
B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
DSM IV Criterios para la abstinencia de sustancias
A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades.
B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo.
C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
MARIHUANA
Marihuana. Fuente: Cannabis sativa Exudado resinoso seco de los
extremos: Hashish.
Hojas secas y brotes en flor de la planta: Bhang
Masas resinosas de hojas chicas e inflorescencias: Ganja
Lo más habitual es que la planta sea cortada, secada, picada e incorporada a los cigarrillos.
A veces se encuentra contaminada con herbicidas, salmonella, aspergillus y mercurio.
Química La planta del cáñamo de la India
sintetiza no menos de 400 compuestos químicos de los cuales 60 son cannabinoides, los más abundantes son: Cannabinol (CBN) Cannabidiol (CBD) TetraHidroCannabinol que tiene
varios isómeros: 9-THC: responsable de la
mayoría de los efectos psicológicos, su concentración varia entre el 0,5 y el 11%.
tros: no son psicoactivos pero disminuyen o potencian al 9-THC
Mecanismo de Acción Actúa sobre Proteína G inhibidora
que está unida a la Adenilciclasa. Se encuentra en grandes
concentraciones en Ganglios de la base, Hipocampo, Cerebelo, Corteza cerebral.
El ligando endógeno es la ANANDAMIDA que es un derivado del Ac. Araquidónico
Farmacocinética Vías de ingreso:
Fumada: Dosis eficaz: 5 mg de 9-THC, el 50% se absorbe y el 50% se destruye en la pirrólisis. Es la principal vía de
consumo. El efecto comienza en minutos y dura 2-3 hs.
Oral: Dosis es tres veces mayor que la fumada.
El efecto comienza 30-120 minutos y dura 3-6 hs.
9-THC = corriente sanguínea Hepatocito: hidroxilación y
carboxilación. Acumula en tej. adiposo:
liberación lenta e irregular. circulación entero hepática. excreción: heces 65%
orina 35%
Efecto Terapéutico Antiemético:
asociado a drogas oncológicas.
Analgésico: potencia el efecto de los analgésicos.
Disminuye la presión intraocular en glaucoma de ángulo abierto.
Efectos Agudos
Esperados: Euforia con sensación de relajación.
Adversos: Psicológicos: reacción
aguda de pánico (mal viaje), psicosis aguda, flashback (raro).
Efectos Agudos SNC:
primero: desinhibición, risa espontánea, sensación de relajación, ensueño
luego: alucinaciones, alteraciones de la percepción del tiempo, distorsión y aumento de la percepción de estímulos externos.
Ojos: inyección conjuntival, miosis (puede tener midriasis)
Fisiológicos: Sist. Respiratorio:
congestión nasal, sensaciones punzantes y urentes en boca e istmo de las fauces, tos seca, broncodilatación.
Sist. Cardiovascular: taquicardia, hipertensión arterial sistólica en posición supina e hipotensión ortostática, opresión precordial.
Efectos Crónicos Síndrome Amotivacional:
pérdida de interés y del deseo de trabajar, fatiga, melancolía, alteraciones del humor, disminución de la capacidad de concentración.
Aumento del apetito. Alt. del Sist. Inmune:
inhibición de la migración celular.
Esterilidad secundaria: Mujer: alt. ciclo (ciclos
anovulatorios). Hombre: hipo-
azoospermia. Mayor probabilidad de:
Cáncer de pulmón. Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC)
Consumo de otras drogas.
Tratamiento La intoxicación no
posee tratamiento específico. Hay que implementar según el caso: 1. Medidas de contención
psicológica. 2. Medidas de contención
psicológica más medidas generales de sostén.
3. Los cuadros psiquiátricos pueden requerir, según tipo y magnitud: a.- Benzodiacepinas
(Diazepan) para la ansiedad moderada o el pánico.
B.- Neurolépticos (Haloperidol) para la psicosis aguda.
Cocaína
Generalidades Nombres Populares
MeneDama BlancaPolvo DoradoBaseballSpeedBall
OrigenAlcaloide del Erythroxylom coca
Formas de ConsumoClorhidrato de cocaínaCocaína base puraBase libre purificada (Crack)CoqueoTé de coca
Farmacocinética Absorción
Por todas las vías
MetabolismoEn plasma e hígado
Principal MetabolitoBenzoylecgonina
EliminaciónRenal
80% / 90% Metabolitos10% / 20% droga madre
Vida MediaUna hora
Dosis LetalEn adictos 1 a 2 gramos (pura)En no adictos 20 mgrs.
Mecanismo de Acción Inhibe la recaptación de
NAEfecto simpaticomimético
Inhibe la recaptación de DAEstimula SNC
Bloquea la liberación o reabsorción de STH
Inhibe el flujo de Sodio en tejidosEfecto anestésicoComa
Complicaciones Vía Inhalatoria
EpistaxisRinitisErosión, necrosis, perforación del tabiqueBronquitis agudaAlteraciones pulmonares
Vía IVFlebitisAbscesosEndocarditis infecciosa derechaFibrosis de vasos
Intoxicación Aguda Aparato
Cardiovascular SNC Aparato respiratorio Aparato digestivo Aparato
genitourinario
Trastornos musculares Trastornos
psiquiátricos y de conducta
Trastornos oculares Trastornos ORL
Tratamiento Tratamiento de la HTA
LeveDiazepam
ModeradaNifedipina
GraveNPS o ß-bloqueantes
Tratamiento de las arritmiasß-bloqueantesFenitoína
Acidificar la orinano en caso de rabdomiolisis
Tratamiento Representa una emergencia
clínico-toxicológica No existe tratamiento
específico Conductas a seguir
Medidas de contención psicológicas y de sostén vitalMétodos de adsorción y eliminación gastrointestinal
Tratamiento de convulsiones
DiazepamFenitoina
Tratamiento de la HipertermiaTratamiento de la excitación psicomotríz
Diazepam
LSD
LSDNombres
populares: TRIPI ACIDO SECANTE ESTRELLITA ROJA PEPA
FarmacocinéticaAbsorción: Gastrointestinal e
inhalatoria(La vía parenteral es
excepcional) Pico: 30 – 60 minutos Interacción con
alimentos Metabolismo: Hepático
(hidroxilación) Excreción: Renal
(hasta 5 días después)
Mecanismo de acción:
– Antagonista de la acción de la serotonina sobre el músculo liso
– Agonista de receptores de la serotonina subtipo 2, A y C en el cerebro
– Agonista de receptores dopaminérgicos del núcleo estriado y a nivel mesolímbico
1ra etapa: Signos y síntomas iniciales
Midriasis Hipertensión
arterial Náuseas Vómitos Exantemas Escalofríos Piloerección Temblores
2da etapa: Efectos psicodélicos
Labilidad afectiva Distorsión temporal Ilusiones y alucinaciones visuales Amplificación y distorsión de
sonidos Sinestesia Visiones terroríficas Alteración de la percepción del
movimiento
3ra etapa: Efecto residual
Insomnio
Debilidad Ilusiones y
alucinaciones
Manifestaciones de toxicidad grave
Hipertensión arterial
Taquicardia Hipertermia Coagulopatías Coma Paro respiratorio
FENOMENO DE
FLASHBACKFLASHBACK
Tratamiento:
- Medidas generales de sostén
- Medidas de contención psicológica
- Tratamiento farmacológico
DROGAS DE SINTESIS
Drogas de diseño1. Derivados opiáceos
MPPP- Heroína sintética Fentanilo
2. Derivados anfetamínicos
MDA- droga del amor MDMA- Éxtasis
MDMA Sintetizada en
1912 Consumo
recreativo (70’) En los 90’ Europa
Dosis oral efectiva 75 a 150 mg.
Inicio de acción 30´
MDMA Efectos
Ansiedad Taquicardia Aumento TA Bruxismo Hipertermia Euforia Vivencia mayor
introspección
Efectos tóxicos Crisis hipertérmicas Deshidratación Arritmias Taquicardias Colapso cardiovascular Convulsiones CID Rabdomiólisis IRA muerte
MDMA Crisis de pánico Insomnio Flash back Reacciones
paranoides Alucinaciones
Síndromes depresivos
Síndromes ansiosos Trastornos memoria Cuadros psicóticos
ANFETAMINAS
Modalidad de Consumo: Anorexígeno Abuso cotidiano Por prescripción Uso domestico Perfil diferente Objetivo distinto NO drogas de diseño
Anfetaminas dualidad constante Son Fármacos y drogas Legales e ilegales Antiguas y actuales Permanencia en el mercado Complejo comportamiento Derivados con riesgo implicito
Gran Bretaña, Australia, varios países de Europa Occidental es la droga ilícita mas usada después de la marihuana
España tuvo auge en los ´50 y ´60 como anorexígeno Argentina ´70 y ´80 En los ´90 la FDA decide no aprobar ningún fármaco
nuevo para la obesidad
Efectos en sistema nervioso simpático
Midriasis Sudoración Sequedad de boca Temblor Trismo Bruxismo Ligero incremento de la temperatura corporal Aumento de la presión arterial y a frecuencia
cardiaca
Efectos en el Sistema Nervioso Central
Sensación de alerta Estimulación (Euforizante) Rendimiento intelectual Funciones ejecutivas Mejora la ejecución de tareas manuales Efectos reforzadores asociando conductas con emociones
placenteras (recompensa) Sensación de energía Disminución del cansancio y del sueño Disminución del hambre
Efectos residuales Fatiga Disminución de la
concentración Apatía Anorexia Insomnio
Perdida de la memoria
Irritabilidad Fala de deseo sexual Depresión Dolores musculares
OPIODES Y OPIACEOS
Opiode Opiáceo
Término que se aplica a agonistas y antagonistas con actividad del tipo de la morfina, péptidos opioides naturales y sintéticos
Son las drogas
derivadas del opio
(morfina, codeína,
etc.).
Endorfina Término referido a
las tres familias de péptidos opioides endógenos: encefalinas dinorfinas, B- endorfinas.
Clasificación según su origen
Derivados Naturales
Agentes semisintéticos
Agentes sintéticos
Derivados Naturales CODEINA, MORFINA, TINTURA DE
OPIUM, PAREGORICO.
Agentes semisintéticos BRUPENDORFINA, BUTORFANOL, DEXTROMETORFAM, DIHIDROCODEINA, HEROÍNA, HIDROCODONA, HIDROMORFONA, LEVORFANOL, NALBUFINA, OXICODONA, OXIMORFONA.
Agentes Sintéticos
Meperidina y relacionados (alfentanilo, alfaprodine, difenoxilato, fentanilo, loperamida, meperidina, sulfentanilo)
Metadona y relacionados (dextromoramida, dipipanone, metadona, propoxifeno)
Otros: pentazocina
Clasificación según acción Agonistas puros
Agonistas – Antagonistas
Antagonistas puros
Efectos según receptores: 1: analgesia
supraespinal 2: depresión
respiratoria, hipotensión , bradicardia, disminución de la motilidad digestiva
Efectos según receptores: -
Analgesia espinal
Efectos según receptores:
Disforia
Efectos psicotomiméticos
Desconocidos
Intoxicación aguda
Miosis puntiforme
Depresión respiratoria
Depresión del sensorio (somnolencia,
coma)
Intoxicación aguda
Cianosis por la hipoxia o anoxia
Shock por bradicardia e hipotensión
Edema pulmonar
Efecto antidiurético
Intoxicación aguda
Espasticidad y
espasmos musculares
Convulsiones
Indiferencia afectiva
Tolerancia y
dependencia
Efectos físicos crónicos
Dependencia mixta
Neuropatía periférica
Mielopatía
Constipación
Efectos físicos crónicos
Alteraciones hepáticas
Nauseas y vómitos
Nefropatías
Alteraciones menstruales
Cambios en la regulación térmica
Síndrome de abstinencia Inquietud
Insomnio
Rinorrea
Crisis de bostezos
Cambio de tamaño pupilar
(Miosis a midriasis)
Sudoración
Piloerección
Incontinencia de esfínteres
Síndrome de abstinencia
Dolor abdominal
Nauseas, vómitos
Diarrea
Mialgias
Artralgias
Temblores
Taquipnea
Taquicardia
Hipertensión arterial
Tratamiento de la abstinencia
Disminución progresiva de la dosis diaria
(10-20 % c/48 horas)
Diazepam: 15-20 mg/día en 3 dosis V.O.
Clonidina (agonista 2 cenral) 17-20
g/kg./Día en 3 dosis
MUCHAS GRACIAS