Modificación del estilo de vida Farmacoterapia:
-Antagonistas Beta-adrenergicos
-Antagonistas Alfa-adrenergicos selectivos
-Diuréticos
-Calcio antagonistas
-IECA
-ARAII
-Vasodilatadores de acción directa
CUADRO 241-7 MODIFICACIONES EN EL MODO DE VIDA PARA COMBATIR LA HIPERTENSIÓN
Disminución ponderal Alcanzar y conservar IMC <25 kg/m2
Disminución de sodio en los alimentos Menos de 6 g de cloruro de sodio al día
Adaptación de un plan alimentario de tipo DASH
Dieta abundante en frutas, verduras yconsumo de productos lácteos con pocagrasa con un menor contenido de grasassaturadas y totales
Moderación en el consumo de alcohol Para personas que ingieren bebidasalcohólicas habrá que consumir dosraciones (copas) o menos al día en varones, y una ración o menos al día en mujeres
Actividad física Actividad aeróbíca regional como la marcha acelerada durante 30 min/día
Nota: BMI, indice de masa corporal {body mass index); DASH, Dietary Approaches to StopHypertension.
Bloqueadores beta indicaciones
Hipertensión + insuficiencia cardiaca Mecanismo de acción: bloquear receptores
beta 1 Efectos: impiden la estimulación cardiaca
simpática + disminuye la secreción de renina. Excepcionalmente carvedilol único que
bloquea tanto receptores alfa y beta.
Antagonistas Beta-adrenérgicos Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Atenolol Selectivo 50mg v.o./d 25-100
Betaxolol Selectivo 10mg v.o./d 5-40
Bisoprolol Selectivo 5mg v.o./d 2,5-20
Metoprolol Selectivo 50mg v.o. 2/d 50-450
Nevibolol Selectivo 5mg v.o./d 5-40
Nadolol No selectivo 40mg v.o./d 20-240
Propanolol No selecttivo 40mg v.o 2/d 40-240
Propanolol LA No selectivo 80mg v.o./d 60-240
Timolol No selectivo 10mg v.o. 2/d 20-40
Carteolol ASI 2,5mg v.o./d 2,5-10
Penbutolol ASI 20mg v.o./d 20-80
Pindolol ASI 5mg v.o./d 10-60Ll
Labetalol α y ß antag. 100mg v.o. 2/d 200-1200
Carvedilol α y ß antag. 6,25 mg v.o. 2/d 12,5-50
Acetabutolol ASI,Selectivo 400mg v.o/d 200-1200
Bloqueadores de canales de calcio
Indicaciones:
Hipertensión
Angina
Arritmias
Mecanismo de acción común:
Reducen la entrada de calcio al interior de la célula muscular
lisa vascular a través de los canales voltaje-dependientes tipo
L, disminuyendo la contractilidad miocárdica y el tono de la
célula muscular lisa, induciendo vaso relajación y un cierto
efecto depresor de la acción cardíaca.
Efectos secundarios 1. Dihidropiridinas Edemas maleolares. Pueden llegar a ser muy molestos. Más frecuentes
con CAA de acción corta (nifedipino 10-20%). Son menos importantes con las formulaciones de liberación lenta y las de acción prolongada. No responden a diuréticos y sí a la supresión del fármaco.
Taquicardia refleja (palpitaciones) como consecuencia de la brusca acción vasodilatadora. Puede aminorarse asociando betabloqueantes. Con los preparados de segunda generación es menos frecuente que con los de acción corta.
Rubor y cefalea. Suelen disminuir tras los primeros días de tratamiento. Hipotensión ortostática (rara) Náusea (rara) Hipertrofia gingival (rara)
Efectos secundarios 2. Fenilalquilaminas (verapamilo) Tienen muy pocos efectos secundarios. Estreñimiento. Es el más frecuente por disminución de la motilidad intestinal. Bradicardia. Debe de valorarse en los casos de trastornos previos de la
conducción A-V y alteraciones del nodo sinusal. Por el mismo motivo, no deben asociarse con los betabloqueantes. En pacientes con insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular, puede
potenciar el efecto inotrópico negativo.
3. Benzotiacepinas (diltiacem) Cefalea, rush y náuseas Efecto inotrópico negativo en insuficiencia cardíaca previa.
Calcio antagonistasFármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Amlodipino DHP 5mg v.o./d 2,5-10
Diltiazem 30mg v.o 4/d 90-360
Diltiazem SR 60-120mg o.v 2/d 120-360
Diltiazem CD 180mg v.o. 2/d 180-360
Diltiazem XR 80mg/d 180-480
Isradipino DHP 2,5mg v.o./d 2,5-10
Nicardipino DHP 20mg v.o. 3/d 60-120
Nicardipino SR DHP 30mg v.o. 2/d 60-120
Nifedipino DHP 10mg v.o 3/d 30-120
Nifedipino XL DHP 30mg v.o./d 30-90
Nisoldipino DHP 20mg v.o./d 20-40
Verapamilo 80mg v.o. 3/d 80-480
Verapamilo COER 80mg v.o./d 180-480
Verapamilo SR 120-140mg v.o./d 120-140
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Indicaciones: Hipertensión + insuficiencia cardiaca,
diabetes. Mecanismo de acción: inhibe la enzima
convertidora de angiotensina. Efectos: disminuye la cifra de angiotensina II-
aminora la vasoconstricción y la secreción de aldosterona-aumenta la bradicidina.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Benazepril 10mg v.o. 2/d 10-40
Captopril 25mg v.o. 2-3/d 50-450
Enalapril 5mg v.o./d 2,5-40
Fosinopril 10mg v.o./d 10-40
Lisinopril 10mg v.o./d 5-40
Moexipril 7,5mg v.o./d 7,5-30
Quinapril 10mg v.o./d 5-80
Ramipril 2,5mg v.o./d 1,25-20
Trandolapril 1-2mg v.o./d 1-4
Antagonistas del receptor de angiotensina II ARAII o BRA
Indicaciones: hipertensión arterial cuando el individuo no tolera un inhibidor
de la enzima convertidora de angiotensina Nefropatía diabetica Mecanismo de acción: Los antagonistas del receptor de la
angiotensina son sustancias, como su nombre lo indica, que actúan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor ATII. El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatación, reduce la secreción de la vasopresina y reduce la producción y secreción de aldosterona.
Antagonistas del receptor de angiotensina II ARAII o BRA
Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Candesartán 8mg v.o./d 8-32
Eprosartán 600mg v.o./d 600-800
Irbesartán 150mg v.o./d 150-300
Olmesartán 20mg v.o./d 20-40
Losartán 50mg v.o./d 25-100
Telmisartá 40mg v.o./d 20-80
Valsartán 80mg v.o./d 80-320
Diuréticos Indicaciones: Tiazidas: Hipertensión, insuficiencia
cardiaca leve Diuréticos de asa: hipertensión grave,
insuficiencia cardiaca aldosteroidismo
Diuréticos
Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Bendroflumetiazida Tiazidico 5mg v.o./d 2,5-15
Benzotiazida Tiazidico 25mg v.o. 2/d 50-100
Clorotiazida Tiazidico 500mg v.o/d (o i.v) 125-1000
Clortalidona Tiazidico 25mg v.o./d 12,5-50
Hidroclorotiazida Tiazidico 12, 5mg v.o./d 12,5-50
Hidroflumetiazida Tiazidico 50mg v.o./d 50-100
Indapamida Tiazidico 1,25mg v.o./d 2,5-5
Meticlotiazida Tiazidico 2,5mg v.o./d 1,25-5
Politiazida Tiazidico 2mg v.o./d 1-4
Quinetazona Tiazidico 50mg v.o./d 0,5-5
Triclorometiazida Tiazidico 2mg v.o./d 1-4
Diuréticos
Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Bumetanida De asa 0,5mg v.o/d (o i.v) 0,5-5
Acido etacrinico De asa 50mg v.o/d (o i.v) 25-100
Furosemida De asa 20mg v.o/d (o i.v) 20-320
Torsemida De asa 5mg v.o/d (o i.v) 5-10
Amilorida Ahorrador de K⁺ 5mg v.o./d 5-10
Triamtereno Ahorrador de K⁺ 50mg v.o. 2/d 50-200
Eplerenona Antagonista Aldosterona
25mg v.o./d 25-100
Espironolactona Antagonista Aldosterona
25mg v.o./d
Antagonistas Alfa- adrenérgicos
Indicaciones: Hipertensión + hiperplasia prostática benigna. Mecanismo de acción: bloquean selectivamente
a los adrenorreceptores alfa 1 Efectos: impiden la estimulación cardiaca
simpática –disminuyen el tono del musculo liso prostático.
Toxicidad: hipotensión ortostatica
Antagonistas Alfa- adrenérgicos Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Doxazosina 1mg v.o./d 1-16
Prazosina 1mg v.o. 2-3/d 1-20
Terazosina 1mg v.o al acostarse 1-20
Fármacos adrenérgicos de acción central Fármaco Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Clonidina 0,1 mg v.o. 2/d 0,1-1,2
Parche de clonidina 0,1 mg/d 0,1-0,3
Guanfacina 1mg v.o./d 1-3
Guanabenz 4mg v.o. 2-3/d 4-64
Metildopa 250mg v.o. 2-3/d 250-2000
vasodilatadores Indicaciones: Hipertensión Angina Arritmias
Mecanismo de acción: bloqueo no selectivo de
conductos de calcio dek tipo L metabolito que
abre los conductos de K en el musculo
vascular.
Efectos: (-) la F.C y el gasto cardiaco. Disminuyen la resistencia vasular.
Vasodilatadores de acción directa
Fármacos Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Hidralazina 10mg v.o. 4/d 50-300
Minoxidil 5mg v.o/d 2,5-100
Otros
Fármacos Propiedades Dosis inicial Intervalo dosis (mg)
Reserpina 0,5mg v.o./d 0,01-0,25
Agentes parenterales Urgencias hipertensivas Mecanismo de acción: inhibe la enzima
convertidora de angiotensina Efectos: disminuye la cifra de angiotensina
II, aminora la vasoconstricción y la secreción de aldosterona, aumenta la bradicinina
Toxicidad :hipotensión excesiva, choque.
Fármaco Administración Inicio Duración de la acción
Dosis
Fenoldopam Infusión i.v. <5 min 30 min 0,1-0,3 (μg/kg)/min
Nitroprusiato de SodioELECCIÓN O MAS EMPLEADO
Infusión i.v.VASODILATADOR
Inmediata 2-3min 0,5-10( (μg/kg)/min (dosis inicial, 0,25 (μg/kg)/min para la eclampsia y la IR)
Diazoxido En bolo i.v. 15 min 6-12h 50-100 mg cada 4-10 min, hasta 600 mg
Labetalol En bolo i.v. 5-10 min 3-6h 20-80mg cada 5-10min hasta 300 mg
Nitroglicerina Infusión i.v. 1-2 min 3-5 min 0,5 mg/min
Fármaco Administración Inicio Duración de la acción
Dosis
EsmololTRANS Y POS OPERATORIA
En bolo i.v.
Infusion i.v.
1-5 min 10 min 500 (μg/kg)/min en el 1er min50-300 (μg/kg) min
Fentolamina En bolo i.v. 1-2 min 3-10 min 5-10 mg cada 5-15 min
Hidralazina (Tx eclampsia)
En bolo i.v. 10-20 min 3-6 h 10-20 mg c/20 min
Metildopa (Tx eclampsia)
En bolo i.v. 30-60 min 10-16 h 250-500 mg
Nicardipino Infusion i.v. 1-5 min 3-6 h 5 mg/h, aumentar 1-2,5 mg/h cada 15 min hasta 15 mg/h
Enalaprilato En bolo i.v. 5-15 min 1-6 h 0,6255 mg cad 6 h
Efectos secundarios comunes Tos Diarrea o estreñimiento Vértigo o mareo leve Problemas de erección Sentirse nervioso Sentirse cansado, débil, soñoliento o con falta de energía Dolor de cabeza Náuseas o vómitos Erupción cutánea Pérdida o aumento de peso sin proponérselo