Tratamiento Actual de la Colangitis Aguda
Dr. JUAN PEKOLJ
Sector de Cirugía Hepato Bilio PancreáticaServicio de Cirugía General
Hospital ItalianoBUENOS AIRES - ARGENTINA
Colangitis Aguda
• Grado de severidad• Etiología• Altura de la obstrucción• Tratamiento “estabilizador”• Tratamiento definitivo
Colangitis AgudaCriterios de Gravedad
• Problemas médicos asociados• pH arterial < 7.40• Bilirrubina sérica > 90 mmol/l• Albúmina < 3 gr/l• Recuento plaquetario < 150.000
Lai E. Br J Surg 1990;77: 604
Colangitis AgudaFactores Predictores de Mortalidad
PUNTOSI.R.A. 8Abscesos hepáticos asociados 6Estenosis maligna alta 5Cirrosis hepática 4Post ERCP 2Sexo femenino 1Edad > 50 1 Puntaje posible 0 a 27
Gigot J. Ann Surg April 1989, Vol 24 N 4
Colangitis AgudaFactores Predictores de Mortalidad
Puntaje Mortalidad(p<0.01)
0 0%
1-5 1.8%
6-10 21%
11-15 67%
+15 100%1 1 -1 5
Colangitis Aguda Litiásica GraveMorbilidad Mortalidad
Tto. Quirúrgico 66% 32%
Tto. Endoscópico 34% 10%
Lei E. NEJM 1992; 326 (24):1582-1586
Colangitis Aguda
TratamientoTratamientoANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
“Gérmenes habituales”“Gérmenes problemáticos”
Pseudomonas
Cándidas
Gérmenes multiresistentes
Colangitis Aguda
TratamientoTratamiento
DRENAJEDRENAJE•Endoscópico
•Percutáneo
•Quirúrgico
•Combinado
Manejo de la Colangitis AgudaHidratación e.v. + ATB e.v.
Leve Grave
Respuesta + Respuesta -
Tratamiento Definitivo
Drenaje no quirúrgico de urgenciaEfectivo
CIRUGIA
Inefectivo No disponible
Manejo de la Colangitis Aguda LitiásicaHidratación e.v. + ATB e.v.
Leve Grave
Respuesta + Respuesta -
Tratamiento Definitivo
P.E. de Urgencia
Efectiva
Inefectiva No disponible
D.P.V.B.
CIRUGIA
Inefectivo No disponible
ESTENOSIS BENIGNAS DE LA VIA BILIARColangitis aguda
Drenaje percutáneo biliar externo
Transitorio Definitivo
CirugíaCirugía Tratamiento percutáneoTratamiento percutáneo
•Anastomosis biliodigestivaAnastomosis biliodigestiva•HepatectomíaHepatectomía•Trasplante hepático Trasplante hepático
• DilataciónDilatación• Drenajes I/E Drenajes I/E • Prótesis metálica (?)Prótesis metálica (?)
Colangitis Aguda
• Grado de severidad• Etiología• Altura de la obstrucción• Tratamiento “estabilizador”• Tratamiento definitivo
Colangitis AgudaPrevención
• Diagnóstico no invasivo de la ictericia: Colangiografía por RMN
• Evaluación precisa intraoperatoria: fibrocoledocoscopía , radioscopía.
• Descompresión canalicular sistemática luego de CPRE y CTPH, frente a evidencia de obstrucción.
Tumores Proximales de Vía Biliar
Antes Ahora
Ecografía
T.A.C.
Colangiografía percutánea
Angiografía
Ecografía
C.R.M.N.
Angio R.M.N.
T.A.C.
Tumores Periampulares
Antes Ahora
Ecografía Ecografía
T.A.C.
C.P.R.E.
C.R.M.N.
Diagnóstico incierto
Diagnóstico incierto
Diagnóstico incierto