TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS
Victòria TusetServei d’Oncologia RadioteràpicaICO Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona
19 de març de 2016
TRATAMIENTO ONCORADIOTERÁPICO EN LINFOMAS
Victòria TusetServei d’Oncologia RadioteràpicaICO Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona
19 de març de 2016
• Reducir Volumen• Reducir Dosis• Mejorar Distribución de dosis• Menor efecto crónico sobre órganos
vitales (órganos LIMITANTES DE DOSIS)• REDUCCIÓN DE SEGUNDOS
TUMORES( Riesgo 1.5 veces)
(GTV) Gross tumor volume
(ITV) Internal target volume
(CTV) Clinical target volume se expande a
(PTV) planning target volume
● 1950 y 1960 radioterapia paliativa, sobre enfermedad conocida IFRT
● A finales de 1960, radioterapia curativa: enfermedad y adyacente. EFRT.
● A mediados de 1970, QT combinada: renacimiento IFRT (IFRT se basa en Ann Arbor)
"Ganglios afectados " (INRT)Hay que epecificar GTV, CTV, y PTV, requieren planificación 3D Evaluación antes de la quimioterapia por un oncólogo RDT, PET-TAC realizado en la posición de tratamiento antes de la quimioterapia. Márgenes < 5 cm
"Sitio afectado" (ISRT). Necesita PET-CT, en posición de tratamiento, o no, pre QT i PET TC post quimioterapia.
Básicamente un lío
Incidencia acumulada de IAM segun la edad de tratamiento de Hodgkin.
Frederika A. van Nimwegen et al. JCO 2016;34:235-243
©2016 by American Society of Clinical Oncology
<27.5 años
27.5 a 36.4 años
36.9 a 50.9 años
Históricamente, dosis entre 30 Gy y 55 Gy, a a 1,8 -2 Gy/ fracción
NHL agresivo: 40 a 55 Gy (post QT)RT sola en linfoma folicular O zona marginal: de 30 a 45 Gy
Hay diferencias de radiosensibilidad entre linfomas indolentes y linfomas agresivos
RDT de consolidación tras quimioterapia: •24 Gy vs 40 Gy en "bajo grado”•30 Gy vs 40 Gy en "alto grado“
NO HAY diferencias DOSIS ALTA O BAJA
4 Gy versus 24 Gy radiotherapy for pat ients with indolent lymphoma (FORT): a randomised phase 3 non-inferiority tr ialProf Peter J Hoskin, FRCR, ET AL. LANCET 2014; 15: 457– 463.
LA SUPERDOSIS:
4 Gy en dos fracciones
Linfoma indolente, Standard: 24 Gy en 12 fracciones
Paliación, pretratados, recaidos, refractarios: 4 Gy , en 2 fracciones.
Bajas dosis inducen apoptosis de las células linfomatosas