Trauma facialPonente: Guillermo Beltrán Ríos R3 Medicina Critica
Introducción
• Trauma a la región maxilofacial requiereatención especial; esto es debido a suproximidad y que frecuentemente se encuentraninvolucradas estructuras vitales del rostro. Otropunto es el gran impacto psicologico que tieneuna lesión desfigurante en el rostro.
Metas
• Las metas de la atención del traumatismo facial incluye el retorno de la función ocular, nasal y masticatorio a niveles lo mas cercanos a los anteriores al trauma, además de una estética facial y dental aceptable.
Etiología
Etiología
Deportivas
Accidentes
Violencia
Epidemiologia
• En una serie de 200 traumas faciales en uncentro de referencia, las causas por violenciaeran casi el 50% de las casualidades, mientrasque accidentes era el otro 50%.
• La incidencia hombre : mujer, era 3:1.
Traumatismo nasal
• Es la región que con masfrecuencia sufre trauma en laregion facial representando un40%.
• Deportes y actos de violencia son las causas mas frecuentes de su etiología.
• Si la fuerza del traumatismo es suficiente se puede acompañar con fractura de maxilar.
Fractura de orbita
• Puede ser de 3 tipos:orbitozigomatica,nasoorbitoetmoidal y orbitariainterna.
• Pueden presentarse encombinación.
• En una revisión retrospectivade 424 pacientes con fracturade orbita hasta un 40% quedocon diplopia.
Fractura zigomatica
• Es un hueso prominente en el rostro lo cual lo hace muy susceptible al trauma.
• Debido a que es un hueso grueso es raro encontrar fracturas aisladas del zigomatico.
• La extensión mas comun es al hueso maxilar.
Fracturas de maxilar inferior
• Las fracturas mandibulares ocasionan complicaciones a corto como largo plazo.
• Es el segundo hueso mas traumatizado en la cara.
• Siempre que encuentra fracturada la mandíbula se debe sospechar en probable lesión de parótida y su conducto.
Fracturas de maxilar inferior
• Se clasifican en fracturas simples, complejas, expuestas y con minuta.
• Ademas se clasifican como favorable o infavorable.
• La lesion de la mandibulausualmente se relaciona con lesiones de estructuras blandas de cavidad oral asicomo lesion de nervios.
Fracturas de Maxilar superior
• Es de los huesos mas extensos en la cara.
• Sin embargo solo el tercero en numero de fracturas.
• Se clasifican con la clasificacion de Lefort I, II y III.
• Usualmente da la fascies de plato.
Fracturas de Maxilar superior
• Usualmente estos pacientes tiene una via area dificil, especialmente los Lefort III.
• La utilización de laringoscopia, aumenta el daño a los tejidos y provoca perdida innecesaria de piezas dentarias.
• Idealmente se debe realizar una cricotomia de emergencia.
Fracturas del hueso frontal
• Regularmente el mecanismo de lesión es con un objeto romo de intensidad severa.
• Para fines prácticos toda fractura de hueso frontal va a acompañada de TCE severo.
• En una serie de casos con fractura del hueso frontal solo 24% de los pacientes estaban conscientes.
Medicina Basada en Evidencia.
• Los pacientes que tienen trauma facial y que toman algún tipo de antiplaquetario tiene una morbilidad aumentada (OR 3.6).
• Los pacientes que estan tomando anticoagulantes orales, tienen una morbi-mortalidad incrementada (OR 10).
Manejo Prehospitalario
• Se ha hecho poca investigación acerca delmanejo prehospitalario del trauma facial.
• Se deben seguir las pautas dictadas por el ATLS,esto debido a la frecuencia con la que seacompaña con lesión de la columna vertebral yel compromiso de la vía aérea.
Manejo Hospitalario
A: Se debe asegurar la via aerea.
B: Se debe de garantizar aporte de oxigeno.
C: Se debe detener las hemorragias
D: Se debe valorar lesión neurológica
E: Exposición.
Exploración física en el trauma facial.
• Las fracturas de los maxilares son las que con que mayor frecuencia causan compromiso de la vía aérea.
• Paciente con trauma facial tiene lesion cervical hasta no demostrar lo contrario.
• Se de valorar concienzudamente la cavidad oral.
• Se valora mandíbula.
• Se valora simetría de la cara, así como salida de fluidos.
• La fractura del zigomático se acompaña de equimosis periorbitaria y hemorragia conjuntival.
• Si hay gran aumento de volumen de la región malar sospeche fractura en tripode.
Exploración física en el trauma facial
Exploración física en el trauma facial.
• Valorar parpados, globo ocular y su movilidad.
• Para valorar una Lefort I se toma de los incisivos y se tracciona.
• Lefort II debe ser sospechada con movimiento de la base de los insicivos hemorragias conjuntival bilateral y gran edema facial.
• El lefort III dara la imagen en “cara de plato”, el maxilar estara desplazado posteriormente, si la nariz, los zigomas y las orbitas se mueven es probable.
• La nariz se evalua externa e internamente.
• Valorar la distancia intercantal.
Exploración física en el trauma facial.
Laboratorios
• Al igual como lo dicta el ATLS solo se deben solicitar los estudios que guíen acciones terapéuticas.
• No perder el tiempo con estudios que los resultados serán ambiguos y retrasaran el tratamiento prioritario.
Estudios de gabinete
• TAC de cráneo con recostrucción ósea.
• IRM con cortes coronales.
• AngioTAC o AngioIRM en sospecha de lesión vascular.
Controversias actuales
• ¿Cuál es el mejor método de gabinete en el trauma facial?
• ¿Cuál es el mejor método de intubación en el trauma facial?
• ¿Se debe de utilizar antibióticos profilácticos en el trauma facial?
Comentarios
Dudas
Referencias
• Perry M, Dancey A, Mireskandari K, Oakley P, Davies S, et al. Emergency care in facial trauma. Injury, Int. J. Care Injured (2005) 36, 875—896.
• Stewart C, Fiechtl J, Wolf S. Maxillofacial Trauma: Challenge in ED Diagnosis and Management. Emergency Medicine Practice. 2008. Volumen 10, Number 2.