o Es una parte del tubo digestivo en forma de saco, situado
por arriba del abdomen, por debajo del diafragma. Esta
cubierto por delante por el peritoneo y por detrás forma la
retrocavidad peritoneal.
ANATOMÍA
Consideraciones generales
UBICACION
• epigastrio
• Hipocondrio izquierdo
DIRECCION
• Oblicua de arriba abajo
DIMENSIONES
• Longitud: 25 cm
• Ancho: 12 cm
• Espesor: 8 cm
CAPACIDAD
• 1300 cm cúbicos
Configuración exterior
o Porción vertical
- fondo
- cuerpo
o Porción horizontal
- antro
o Bordes
- curvas mayor y menor
o Esfínter
- cardias
- píloro
Relaciones
CARA ANTERIOR
• Diafragma ( 5, 6 , 7 y 8 ci)
• Lóbulo izquierdo del hígado
CARA POSTERIOR
• Bazo
• Riñón izquierdo
• Pancreas
• Colon transverso
Relaciones
BORDE DERECHO
• Tronco celiaco
• Lóbulo de spiegel
• Epiplón gastrohepatico
BORDE IZQUIERDO
• Colon transverso
• Epiplón gastrocolico
Irrigación
TRONCO CELIACO
o Curvatura menor:
- coronaria
estomaquica izq.
- pilorica
o Curvatura mayor:
- gastroepiploicas
derecha e izquierda
o Es una lesión leve o grave, provocada por golpes contusos o
por heridas penetrantes.
TRAUMA ABIERTO
7-20%
TRAUMA CERRADO
0.4-1.7%
o Hematemesis
o Contenido hemático
o Rigidez abdominal
o Taquicardia
o Hipotensión
o Dolor abdominal
o Disnea
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GRADO DE AFECTACIÓN
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
o Radiografía
o Lavado peritoneal diagnostico
o TAC
o Laparoscopia
Son relativamente insensibles para detectar una lesión
intestinal.
La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya
sea intra o retroperitoneal, aunque este hallazgo es
relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.
Radiografía
VENTAJAS
• rápida
DESVENTAJAS
• Insensible
Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador
positivo, no especifico de perforación
WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después
de tres horas de la lesión
Lavado peritoneal diagnostico
VENTAJAS
• Barato
• Anestesia local
• Muy sensible
DESVENTAJAS
• Introduce agua o liquido a la cavidad
• Poco especifico
• Invasivo
Mas común en paciente con abdomen
hemodinámicamente estable
- trauma cerrado
- ocasionalmente en trauma abierto
Sensibilidad 83%
Especificidad 99.4%
Tomografía computarizada
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
• Valora retroperitoneo
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo
• Dificultad de controlar mientras se realiza el estudio
Es una técnica que permite la visión de la cavidad abdominal
con la ayuda de una lente óptica.
A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz
para iluminar la cavidad, mientras que se observan las
imágenes del interior con una cámara conectada a la misma
lente.
Incisión: 0,5 y 1,5 cm
Laparoscopia
VENTAJAS
• Alta sensibilidad
DESVENTAJAS
• Requiere anestesia general y equipo especilizados
• Consume tiempo
TRATAMIENTO
Evacuación del hematoma
Hemostasia
Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0
TRATAMIENTO
Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0
Usar grapadora guía
Prevenir la estenosis (GE-píloro)
TRATAMIENTO
Gastrectomía parcial
Gastrectomía distal
Gastrectomía proximal
Es la primera parte del intestino delgado que conecta
el estómago con el yeyuno. Está situado en la parte posterior y
superior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la única porción
del intestino delgado que se encuentra fijo, y está formado
totalmente por músculo liso.
Consideraciones generales
UBICACION
• Epigastrio
• Mesogastrio
DIMENSIONES
• Longitud: 25-30 cm
• Diámetro: 3-4 cm
PORCIONES
• Primera
• Segunda
• Tercera
• Cuarta
Relaciones
PRIMERA PORCION
Delante: cara inferior del hígado
Detrás: vena porta y conducto colédoco
Arriba: epiplón gastroepiploica
Debajo: borde superior de la cabeza del panceras
Relaciones
SEGUNDA PORCION
Delante: colon transverso
Detrás: vena cava inferior y cara anterior del riñón derecho
Derecha: lóbulo derecho del hígado y colon ascendente
Izquierda: cabeza del páncreas,
Relaciones
TERCERA PORCION
Delante: peritoneo parietal
Detrás: psoas, vena cava inferior
Arriba: borde inferior de la cabeza del páncreas
Abajo: asas del intestino delgado
Relaciones
CUARTA PORCION
Delante: asas del intestino delgado
Detrás: psoas y vasos renales izquierdos
Izquierda: borde interno del riñón izquierdo
Arriba: musculo de treitz
Irrigación
Pancreaticoduodenal superior (gd): zona anterior
Pancreaticoduodenal Inferior(ms): zona posterior
Ramas pancreáticas
TRAUMA ABIERTO
14 – 20%
TRAUMA CERRADO
5.1%
Afecta generalmente a la segunda o tercera porción del órgano
La muerte asociada con trauma duodenal se debe a shock
hemorrágico por lesiones vasculares asociadas o compromiso
del páncreas
GRADO DE AFECTACIÓN
La diferenciación entre perforación duodenal y hematoma
duodenal es importante debido a que la perforación requiere
cirugía de emergencia, mientras que el hematoma puede ser
tratado en forma conservadora.
El mecanismo patogénico de la ruptura del duodeno es variable y
controvertido. Muchos autores consideran que la causa principal en la
mayoría de los casos es la compresión directa de una víscera llena de
aire y líquido contra la columna vertebral. En este caso, el tronco del
pasajero queda apresado y se desplaza parcialmente entre el cinturón
de seguridad y la columna fija. La compresión produce un desgarro
mesentérico y la eventual ruptura visceral
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Son relativamente insensibles para detectar una lesión
intestinal.
La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya
sea intra o retretroperitoneal, aunque este hallazgo es
relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.
Radiografía
VENTAJAS
• rápida
DESVENTAJAS
• Insensible
Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador
positivo, no especifico de perforación
WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después
de tres horas de la lesión
Lavado peritoneal
VENTAJAS
• Barato
• Anestesia local
• Muy sensible
DESVENTAJAS
• Introduce agua o liquido a la cavidad
• Poco especifico
• Invasivo
Sensibilidad 82 - 84%
Especificidad 94%
Existe un 33 80% de resultados falsos negativos
Presencia de fluido libre peritoneal parece ser el signo más
útil de una lesión duodenal
Tomografía computarizada
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo
TRATAMIENTO
Sutura simple
Control de la hemorragia potencialmente letal
Es la última porción del aparato digestivo, se extiende del ciego al
recto.
ANATOMÍA
Consideraciones generales
UBICACION
• Seis planos abdominales, excepto epigastrio e hipocondrio derecho
DIMENSIONES
• Longitud: 1.5 m
• Ancho: 6.5 cm
Segmentos
• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente
• Colon sigmoideo
Relaciones
COLON ASCENDENTE
Dentro: asas intestinales y psoas
Detrás: fosa iliaca y riñón derecho
Delante y fuera: circunvoluciones intestinales
Relaciones
COLON TRANSVERSO
Arriba: cara inferior del hígado, curvatura mayor del estomago y
bazo
Abajo: circunvoluciones de intestino delgado
Delante: pared abdominal
Atrás: riñón derecho, duodeno y riñón izquierdo
Relaciones
COLON DESCENDENTE
Abajo: plano horizontal que pasa por la cresta iliaca
Detrás: cuadrado de los lomos
Relaciones
COLON SIGMOIDEO
Delante: pared anterior del abdomen
Detrás: fascia iliaca y psoas
Irrigación
COLICAS
Mesentérica superior
Mesentérica inferior
Arterias sigmoideas
Es el segundo mas afectado
por trauma penetrante
< 5% trauma cerrado
20% de trauma abdominal
Los sitios más frecuentes de lesión son el colon transverso, el
sigmoide y el ciego. Las lesiones del colon transverso pueden
causar hematomas intramurales y laceraciones de la serosa sin
pérdida del contenido colónico.
• (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad) el ultimo relaciona a contusión e isquemia
Penetrante
• a) Incremento de la presión intraluminal
• b) Fuerzas de estiramiento
• c) Avulsión del mesocolon
Cerrado 2 a 5%
• colonoscopias y actos sexuales
Iatrogénico y auto inflinguidas
EXAMINAR AL PACIENTE
Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y
no dar manifestaciones hasta después de 24h.
El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía
El uso del triple contraste no se recomienda
Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad
90% y especificidad 96%
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo
Se usa en casos de duda
10% de las lesiones pasan desapercibidas
No es un procedimiento de elección por los riesgos inherentes
de una intervención.
VENTAJAS
• Alta sensibilidad
DESVENTAJAS
• Requiere anestesia general y equipo especilizados
• Consume tiempo
REPARACIÓN PRIMARIA
COLOSTOMIA
REPARACIÓN PRIMARIA
• Estables
• Sin lesiones asociadas
COLOSTOMIA
• Lesiones severas
• Enfermedades subyacentes graves
• inestables
Evacuación del hematoma
Hemostasia
Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0
Es la última porción del aparato digestivo, se extiende del ciego al
recto.
ANATOMÍA