INSTITUTO POLITECNICO NACIONALINSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
TEMA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Katia Pérez Sotelo
Dulce López Kopca
Diana Campos Cruz
TROMBOEMBOLIA TROMBOEMBOLIA PULMONARPULMONAR
Un émbolo pulmonar es un coágulo sanguíneo transportado por la circulación venosa general al lado derecho del corazón y luego expulsado hacia el lecho arterial pulmonar, alojándose en una de sus ramas obstruyéndola, originando una disminución en la perfusión de los vasos dístales.
HISTORIAHISTORIA
En 1858 RudolphEn 1858 Rudolph Virchow describió la Virchow describió la triada que hoy en día triada que hoy en día lleva su nombre para lleva su nombre para explicar los factores explicar los factores predisponentes de la predisponentes de la
trombosis. trombosis.
Triada de Virchow:Triada de Virchow:
- Lesión vascular- Lesión vascular
- Estasis venosa - Estasis venosa - - Hipercoagulabilidad Hipercoagulabilidad
VALVULA VENOSA
ESTASIS Y ACTIVACION
DEPOSITO DE FIBRINA CRECIMIENTO DEL TROMBO
TROMBOSIS VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
ESTASIS VENOSA:ESTASIS VENOSA: - Insuficiencia venosa de miembros - Insuficiencia venosa de miembros
inferioresinferiores - Insuficienccia Cardiaca congestiva- Insuficienccia Cardiaca congestiva - Poliglobulia primaria o secundaria- Poliglobulia primaria o secundaria - Edad avanzada e inactividad física- Edad avanzada e inactividad física - Inmovilidad- Inmovilidad - Estados de bajo gasto cardiacos - Estados de bajo gasto cardiacos - Embarazo - Embarazo - Obesidad- Obesidad - Hiperviscosidad- Hiperviscosidad
HIPERCOAGULABILIDAD:HIPERCOAGULABILIDAD: - Neoplasia- Neoplasia - Anticonceptivos orales (estrógeno)- Anticonceptivos orales (estrógeno) - Trastornos genéticos de la coagulación- Trastornos genéticos de la coagulación
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
LESIÓN VASCULAR:LESIÓN VASCULAR:
- Inflamatoria- Inflamatoria
- Traumatismo- Traumatismo
- Infarto miocárdico - Infarto miocárdico
LESION ENDOTELIAL
ESTASIS
TROMBOSIS
TROMBINTROMBINAAFACTOR TISULAR
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
TROMBOEMBOLIA MASIVA:TROMBOEMBOLIA MASIVA: - Hipotensión general arterial- Hipotensión general arterial - TEP anatómicamente extensa - TEP anatómicamente extensa
TROMBOEMBOLIA MODERADA A GRANDE:TROMBOEMBOLIA MODERADA A GRANDE: - Hipocinesia ventricular derecha- Hipocinesia ventricular derecha - Presión sistémica normal- Presión sistémica normal
TROMBOEMBOLIA PEQUEÑA A MODERADA:TROMBOEMBOLIA PEQUEÑA A MODERADA: - Función normal del corazón derecho- Función normal del corazón derecho - Presión arterial general normal - Presión arterial general normal
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
HEMODINAMIA ALTERADA:HEMODINAMIA ALTERADA: - Aumento de la resistencia arterial pulmonar debida a la- Aumento de la resistencia arterial pulmonar debida a la obstrucción vascular o a los agentes neurohumorales.obstrucción vascular o a los agentes neurohumorales.
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: - Debido al aumento del espacio muerto alveolar por - Debido al aumento del espacio muerto alveolar por
obstrucción vascular, aumento en la perfusión de unidades obstrucción vascular, aumento en la perfusión de unidades pulmonares con V/Q altas.pulmonares con V/Q altas.
- Hipoxemia: Por aumento en las unidades pulmonares - Hipoxemia: Por aumento en las unidades pulmonares con V/Q bajas. Derivación de derecha a izquierda, con V/Q bajas. Derivación de derecha a izquierda, disminución del gasto cardiaco con disminución de la POdisminución del gasto cardiaco con disminución de la PO2 2
venosa mixta. venosa mixta.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CONTROL VENTILATORIO: CONTROL VENTILATORIO:
- - Hiperventilación alveolar debida a la Hiperventilación alveolar debida a la estimulación refleja de los receptores de irritación.estimulación refleja de los receptores de irritación.
TRABAJO RESPIRATORIO: TRABAJO RESPIRATORIO:
- Aumento de la resistencia de las vías respiratorias por - Aumento de la resistencia de las vías respiratorias por bronco-constricción. bronco-constricción.
- Distensibilidad pulmonar reducida por un edema - Distensibilidad pulmonar reducida por un edema pulmonar, una hemorragia pulmonar o la perdida pulmonar, una hemorragia pulmonar o la perdida de factor tensoactivo. de factor tensoactivo.
TEP
Obstrucción
Vasoconstricción
Área-lecho vascular pulmonar
Resistencia vascular pulmonar
VD Presión arterial
pulmonar
Mantener el G.C
Un Agudo
VD No genera
suficiente presión para
mantener el GC
Presión venosa central
media en la AD
Shock Cardiogenico
Hipertensión
Arterial
gravePresió
n central media
Estimulación de receptores
yuxtacapilares
Taquipnea
Disnea
Actividad aferente refleja
vagal
Hiperventilación
PaCO2
Factor surfactant
e
Volumen-Pulmonar
Distensibilidad
Broncoconstricciòn
Sibilancias espiratoria
s
Hipoxemia
Arterial
TROMBOEMBOLISMO VENOSOTROMBOEMBOLISMO VENOSO
Embolo
Defectos de Perfusion
Trombosis venosa
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
DisneaDisnea Dolor torácicoDolor torácico: : - Pleurítico (infarto)- Pleurítico (infarto) - No pleurítico- No pleurítico AprehensiónAprehensión TosTos HemoptisisHemoptisis SudoraciónSudoración SíncopeSíncope
Taquipnea Taquipnea TaquicardiaTaquicardia Cianosis, diaforesisCianosis, diaforesis Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda Roce pleuralRoce pleural Distensión de las venas del Distensión de las venas del
cuello cuello FiebreFiebre Estertores pulmonaresEstertores pulmonares Sibilancias localizadasSibilancias localizadas Aumento delAumento del segundo ruido segundo ruido
cardiaco (Scardiaco (S2 2 )) SS3 3 en el lado derecho en el lado derecho (ritmo de Galope)(ritmo de Galope) Hipotensión Hipotensión
SIGNOS SINTOMAS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO