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Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona Nmero 27
Tuberculosis
Presentado Por:
r! "enegas "era #esidente $er %&o Medicina Interna
%sesor
r! P're( #omero Medico de )ase Neumolog*a
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+,ildren -it, tuberculosis sleep outside at Spring.eld House /pen %irSc,ool in 0ondon in $12! 0i3e sanatoriums4 t,ese sc,ools o5ered T)su5erers a place to recei6e t,e top treatment o t,e da8: res, air andsuns,ine!
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Introducci9nHistoria )re6e
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47 %+!;gipto
Giraolamo?racastoro+ontagiosa@
$1A/+HIdenti.cabacilo!Premio
Nobel
$1< Terror!BPre6encionC%sociaci9n
estudio 8pre6enci9nT)! %ctual%merican0ung %soc!
$12$"acuna+almetteGuerin
$1 Har6ardTransmisi9n%'rea!
Dilliam Dells
$12Isoniacida
$17primeroscasos Tb#esistente
$11eclaradaemergenciamundial
B/MSC
2= ET)
2$>9nde;stamos
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Pacientes eprimidos4 tratamientos largos con eectosno deseados
2$>
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%lto costo para el sistema de salud
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e.niciones deImportancia
T) M#4 E#! #esistencia Primaria4 Secundaria!
?armacos de $F linea4 2da 8 ra 0inea
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e.niciones
#esist
enciaprimaria
n paciente uenunca ,a usadoterapia anti
Tuberculosa
#esisten
ciaSecundaria
#esistencia uesucede duranteel tratamientoen pacientesue eransusceptibles enel tratamientoprimario
Sc,luger! ;pidemiolog8 and molecular mec,anisms o drug resistant tuberculosis! ptodate ul2 2$>
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e.niciones Isoniacida JHK #iampicina J#K Pira(inamida JZK ;tambutol J;K ;streptomicina JSK
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e.niciones T#Tb totalmenteedrogo resistenteSe debe intetntar
con line(olid ocarbapenemicos
rogo#esistente
+aso aislado de M!Tuberculosis
resistente a losagentes de primera
linea
E#;xtensi6el8 rug
#esistant;s resistente por lo menosa Isoniacida4 riampina 8
una Luorouinolona comoa algun aminoglucosido
M#Multidrogo#esistente
+aso de Tuberculosisresitente a isoniacida 8
riampicina 8 otroposiblemente
Sc,luger! ;pidemiolog8 and molecular mec,anisms o drug resistant tuberculosis! ptodate ul2 2$>
%G;NT;S P#IM;#% 0IN;%Isoniacida#iampicinaPiracinamida;tambutol
Streptomicina%G;NT;S S;GN% 0IN;%%minoglucosidosPolipeptidos J +apreomicinaK?lurorouinolonas
T,inamidas J etionamidaK+8closerina
Teri(idona
%G;NT;S ; T;#+;#% 0IN;%#iabutinaMacrolidos0ine(olid%rgininabedauilina
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+/00 P;#;! ?%#M%+/S +/N %+TI"I% ?#;NT; % M T);#+0/SIS!
;0S;"I;# "/0 27 /+T)#; 21! )%#+;0/N%! ;SP%%
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;pidemiolog*a
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Panorama Global
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Panorama en M'xico
Incidencia
$1 7O
O$N
Pulm
onar
>!2N
Ganglio
nar $!
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Panorama en M'xico 22> casos con armacorresistencia 2!1 en iabeticos O!!= en "IH
IMSS del $ de casos nue6os 2=!>diagnosticados! SS% diagnostica =2!>
Plataorma nica de inormaci9n SI"; G; SS Preliminar2$
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Tendencia pre6alencia MRTb
Plataorma nica de inormaci9n SI"; G; SS Preliminar2$
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Plataorma nica de inormaci9n SI"; G; SS Preliminar2$
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Plataorma nica de inormaci9n SI"; G; SS Preliminar2$
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Microbiolog*a
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+aracter*sticas Pared celular rica en
l*pidos ! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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"elocidad de +recimiento estaca su 6elocidad de crecimiento en
medios de culti6o solidos4 ue es muc,o
ms lenta ue la de otras bacteriasJ su tiempo de di6isi9n es de unas $O,orasK)acteria Normal
$ a 2 minutos
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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Historia Natural ;Inmunopatolog*a
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Historia natural eInmunopatologia Gotas de Plugge!
+onducidas por la corriente,asta regiones subpleurales
Por lo general4 de losl9bulos ineriores ueson los ue
proporcionalmentetienen mas6entilaci9n!
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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;ames! %irborne transmission o disease in ,ospitals! 21!
# Soc Interace
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)acilo es agocitado por macroagos al6eolares!
Impide la uni9n del agosoma 8 el lisosoma
Se replica dentro del macroago
0o detiene la respuesta inmune basada en linocitos T o +< ,elper!Tambi'n 0inocitos +O 8 0inocitos )
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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Primeraase
SegundaaseR
simbiosisRcrecimiento
72$
Terceraase
tercerasemana
Sensibili(aci9n +F ase
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;l 1 es destruida pre6ia .brosis 8reabsorci9n del granuloma en un
proceso de a&os de e6oluci9n > puede originar una enermedad
primaria > puede desarrollar enermedad
postprimaria!
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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os tipos de lesiones +a6itada 8 Miliar
0a reacti6aci9n generalmente es porinmunosupresi9n 8 en el apex 8a ue ,a8ma8or concentraci9n de oxigeno!
;l teUido licueactado constitu8e un
excelente caldo de culti6o
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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+uadro +l*nico
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+uadro +l*nico0as maniestaciones generalmenteclsicas consisten en un cuadro subagudo
o cr9nico ;s altamente inespec*.co4 debemos
descartar T) $ a 2 de las T) son asintomaticas 8
se descubren de manera casual! atos de laboratorio Inespeci.cos
0eucoctosis4 leucopenia a 6eces anemia
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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S*ndrome de impregnaci9nbacilar S*ntomas generales como:
astenia4 adinamia4 ,iporexia4 p'rdida de peso4 ebr*cula 6espertina sudoraci9n nocturna
asociada a signosintomatolog*a respiratoria Jtos4 expectoraci9n4
disneaK!
Palmero4 +argnolini et al! Guias de tratamiento 8 pre6encion deTuberculosis! Hospital Mu&i(! Instituto 6accare((a! 2$ %rgentina
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;n aproximadamente 2 de los casos loss*ntomas constitucionales son el nico ,alla(de enermedad!
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;l sexo masculino es predominante!
Se asocia a enermedades gra6es comoHI"4 tratamientos anti TN?4 alco,olismo4drogadicci9n4 silicosis4 diabetes4
insu.ciencia renal 8 neoplasias!
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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?ormas de presentaci9n
Pac
ientesno"IH
O a 1 de los casos laorma pulmonar es la masrecuente excepto enpacientes con "IH
/rden de recuencia Pulmonar4 Pleural4
Ganglionar Perierica4
/steoarticular4genitourinaria4 Miliar4Sistema Ner6ioso +entral4peritoneal!
Pacientes"IH
;n los pacientes HI"positi6os las ormas extrapulmonares 8diseminadas representanel => 8 la pulmonar>
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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Tuberculosis Pulmonar 0a toses el s*ntoma mas constante4
puede ser seca 8 persistente!
Prolongarse durante semanas o inlusomeses4 pero lo mas recuente es ueacabe por ser producti6ade tipo mucoideo mucopurulenta!
+uando se acompa&a de lesioneslaringeas o traueobronueales se re.erecomo dolor torcico opresi6o o tensional!
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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Tuberculosis Primaria ;n la tuberculosis primaria a menudo
no se consigue el diagnostico
bacteriol9gico! 0a radiogra*a 8 la prueba de tuberculina
son cla6es para la identi.caci9n! ;n ocasiones 8 en coincidencia con la
primo inecci9n puede aparecer eritemanudoso
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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%nomal*as 0as ms recuentes son
+ompleUo primario
%denopatia ,iliar o para traueal ue a6eces pro6oca atelectasia por compresi9n
In.ltrado parenuimatoso cu8a locali(aci9nes mas recuente en segmentos anteriores8 no acostumbra a ca6itarse
errame pleural Patr9n miliar
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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errames pleurales
dentro de losprimeros tres a cuatromeses despu's de lainecci9n
In.ltrados conderrames!
0a ma8or*a de losin.ltrados resueltoslargo de meses o
a&os! !
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Tuberculosis pulmonarPostprimaria o del adulto! +onocida como reacti6aci9n 0esiones en regiones superiores 8
posteriores de los pulmones
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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Tuberculosis Postprimaria 0as ormas radiologicas en esta orma son!
In.ltrado apical uni o bilateral exudati6o4 inracla6icular 8di.cil de reconocer en las ases iniciales
+a6itacionnica o Multiple en el seno de lesionesexudati6as o .brosas
errame pleural ue tambien se obser6a en la primoinecci9n J ,abitual de un tercio del ,emitoraxK
Neumon*a tuberculosasimilar a la bacteriana pero conma8or broncograma aereo
;mpiemaTuberculoma Patr9n miliar
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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0a reacti6aci9n de la
tuberculosis
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S*ntomas orma insidiosa
estn presentes
durantesemanas omeses antes deue se ,aga eldiagn9stico!
Tos4 p'rdida de peso 8atiga!0a .ebre 8 los sudoresnocturnos o s9lo sudores
nocturnos >olor en el pec,o 8 disneaHemoptisis 2>!
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?iebre )aUo grado de inicio %umenta con la
progresi9n de laenermedad!
iurna con un periodoaebril temprano en lama&ana 8 aumentogradual!
Pico en la tarde o noc,e!esaparece durante el
sue&odiaoresisnocturna! ;nermedad a6an(ada!Palmero4 +argnolini et al! Guias de tratamiento 8 pre6encion de
Tuberculosis! Hospital Mu&i(! Instituto 6accare((a! 2$ %rgentina
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Tos %usente o le6e al
principio! Producti6a o no
producti6a con escasa
expectoraci9n! Progresi9n Hemoptisis
desprendimiento caseosoo eroci9n endobronuial!
?ases tard*as de laenermedad!Tos nocturnaen!
%6an(ada ca6itaciones!Palmero4 +argnolini et al! Guias de tratamiento 8 pre6encion de
Tuberculosis! Hospital Mu&i(! Instituto 6accare((a! 2$ %rgentina
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isnea a&oal par'nuima4derrame pleural oneumot9rax!
olor torcico pleur*ticono es comnInLamaci9n masi6a oin6asi9n de la pleura4con o sin un derrame!
Puede e6olucionar,asta empiema!
Palmero4 +argnolini et al! Guias de tratamiento 8 pre6encion deTuberculosis! Hospital Mu&i(! Instituto 6accare((a! 2$ %rgentina
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Halla(gos *sicos No son espec*.cos%usentes en
la enermedad le6e o moderada!
0a opacidad con disminuci9nremitus pueden indicar elengrosamiento pleural o
derrame!
0os estertores a lo largo de lainspiraci9n o despu's de una toscorta Jestertores posttussi6eK!
Grandes reas del pulm9nsignos de consolidaci9n asociadosa los bronuios abiertos!
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Halla(gos de laboratorio ;studios )H 8 WS de rutina N/#M%0;S 0a prote*na + reacti6a JP+#K puede ser
ele6ado en ,asta O> por ciento de lospacientes!
% .nales de la enermedad4 los cambios,ematol9gicos pueden incluir anemianormoc*tica4 leucocitosis4 o4 msraramente4 monocitosis!
Hipoalbuminemia o,ipergammaglobulinemiaestad*os.nales!
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%normalidades radiogr.cas Incluso en ausencia de s*ntomas! Segmentos apicalposterior de los
l9bulos superioresO1 Segmento superior de los l9bulos
ineriores 8 el segmento anteriorde los l9bulos superiores!
Patrones radiol9gicos Xat*picosX$
%denopat*a ,iliar4 in.ltrados oca6idades en el centro o (onaspulmonares ineriores4 derramepleural4 8 n9dulos solitarios!
Ms comunes en el entorno de la
tuberculosis primaria na radiogra*a de t9rax normal
es posible incluso en latuberculosis pulmonar acti6a!
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Tuberculosis MiliarTuberculosis miliar se presenta en
cualuier edad 8 mas recuente en
Uo6enes 8 pacientes HI" positi6os!
! #ui( Man(ano! Tuberculosis 8 otras inecciones causadas pormicobaterias no tuberculosas! +apitulo 2>! ?arreras ;lse6ier ;spa&a!
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iagnostico
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I%GN/STI+/Muestras a
anali(ar
#espiratorio;sputo normal o inducido
+ontenido gstrico0a6ado bronuial 8 broncoal6eolar)iopsias endosc9picas ouirrgicas
No respiratorioorina0+#SangreM'dula 9sea en inmunodeprimidosPunciones aspirati6asbiopsias
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;xmenes bacteriol9gicos Baciloscopa:examen microscpico de extendidode esputo, lquidos de puncin, materialpurulento, homogeneizados de tejidos.
Tincin de Ziehl Neelsen, que muestra la cidoalcohol resistencia
Microscopa de fluorescencia confluorocromo auramina-rodamina B ymicroscopios LED (light emision diode)losbacilos como puntos brillantes sobre fondo negro.
Positi6a la baciloscop*a con ms de > bacilos por $ campos!Menor cantidad puede inormarse 8 el m'dico la considerar enel contexto cl*nico!0a baciloscop*a de la primera muestra arroUa el O delrendimiento en los pacientes con lesiones!
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)aciloscopia
Se cuantifica en cruces luego de la lectura depor lo menos 100 campos microscpicos:
+++: ms de 10 baar x campo.
++: 1-10 baar x campo.
+: 1-10 baar x 10 campos
Nmero de baar en 100 campos (1-10)Positi6a la baciloscop*a con ms de > bacilos por $ campos!Menor cantidad puede inormarse 8 el m'dico la considerar enel contexto cl*nico!0a baciloscop*a de la primera muestra arroUa el O delrendimiento en los pacientes con lesiones!
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M;I/S ;+0TI"/
S9lidos
esarrollo esms lento
Jm*nimo 2 d*asa partir debaciloscop*as Y
Y o YYYK
Puede 6isuali(arse la
morolog*a de lascolonias!
Se considera positi6o un culti6ocon ms de $!
0*uidos
Permiten un desarrollo ms
rpido de las micobacterias
No se aprecia la morolog*a delas colonias!
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#ecursos diagn9sticos nobacteriol9gicos Anatoma patolgica:
Muestras de biopsias Jpleural4 ganglionar4 transbronuial4 d'rmica4 etcK Granuloma casei.cante caracter*stico de la T) es altamente sugesti6o de la
enermedad!
Adenosn deaminasa (ADA): marcador de acti6idad linocitaria4 se encuentraele6ada en T) de las serosas 8 en la meningitis T) n 6alor de %% =Rl tiene una sensibilidad de O
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T'cnicas in "itro Moleculares etecci9n In "itro de I?N gamma ;S%T =4 +?P $4 T)7!7
iscriminan a auellos 6acunados 8 alos expuestos a otras micobacterias
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Tratamientos
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Porue tratamientos
prolongados+ondiciones ideales de crecimiento:P, 7! mg Y
Isonia(ida 7> mg YPira(inamida
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osi.caci9n por 3g de peso4
segn N/M
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T%;S
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N/M
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iabetes %sociaci9n morbosa ms recuente!Ma8or riesgo de tener T)4 especialmente cuando la
diabetes es se6era 8 de di*cil control!ada la inmunodepresi9n ue produce la diabetes4 se
recomienda la prolongaci9n del esuema terap'uticoa 1 meses J2H#;ZR7H#K!
ebe recordarse ue # reduce los ni6eles s'ricos de,ipoglucemiantescomo las sulonilureas 8 biguanidas!
Tambi'n es ma8or el riesgo de polineuritis por H4 porlo ue se debe administrar como pre6enci9npiridoxinaJ2>mgRdK!
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+ongreso %nual de Sociedad Mexicana de Neumolog*a 8+irug*a de T9rax 2$
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Tratamiento Pre6enti6o de Isoniacida Puede pre6enir T) en personas "IH! = meses reduce posibilidades de
inecci9n de
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iagn9stico Prueba de la tuberculina
Por t'cnica de Mantoux JIntrad'rmicaK
#eacci9n de Inmunidad celular de mm o mas )+G diagnostico de seguridad con $>mm "IH cualuier grado de induraci9n
?%0S/S N;G%TI"/S "IH4 "acunas recientes "irus 6i6os! Neoplasias4
;xtremos de la 6ida4 desnutricion
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;ecto )ooster ;ecto de empuUe
;ecto Daning ;ecto ebilitador
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Interpretaci9n Induraci9n menor de > mm JPrueba PP negati6aK Induraci9n entre > a 1 mm JPrueba PP intermediaK
positi6a para pacientes con "IH4 transplante o
corticoides $>mg dia x mas de tres meses4radiolog*a sugerente4 contactos T) Induraci9n ma8or de $ mm JPrueba de PP ma8orK
M24 linoma Hodg3in4 ;#+4 perdida ma8or $de peso
%merican T,oracic Societ8! Targeted tuberculin testing andtreatment o latent tuberculosis inection! %m #espir +rit +areMed 2\$=$:S22$]
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PP0a PP tiene menor 6alor para soportar el diagn9sticode T) cuando los +< estn _ 24 mientrasue una PP ` > mm apo8a el diagn9sticoen paciente con "IH cuando el recuento de +< 2!
Solo el O de las personas ue recibieron 6acuna
con )+G al nacer tienen la PP positi6a $>a&os despu'sAeane 4 Gers,on S4 Dine #P4 Dise #P4 et al! Tuberculosisassociated -it, inLiximab4 a tumor necrosis actor alp,a ]neutrali(ing agent! N ;ngl Med 2$\ : $1O ] $
D,alen ++4 o,nson 04 /3-era %4 ;t al! % trial o T,reeregimens to pre6ent tuberculosis un gandan adults inected-it, ,uman immunode.cienc8 6irus! N ;ngl Med! 2$\ 7:O$ ] OO!
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%sociar pruebas de Hipersensibilidad#etardada!
?alta de respuesta a mas de < ant*genosambientales en piel se denominaanergia
+abarcos /rti( de )arr9n %4 )arrio Gome( ;4 0ado 0ado ?04#odrigue(
0ope( I4 0oren(o Zu&iga "! +orrelaci9n entre el mantoux 8 laraccion tuberculinica de la prueba de ,ipersensibilidad retardadaen una co,orte de pacientes "IHY en unci9n de su ni6el deinmunode.ciencia e incidencia de tuberculosis acti6a! %n MedInterna JMadridK2\ $7 : =2==!
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HI"RSida Prioritario en estos pacientes respecto de
la terapia antirretro6iral de gran
acti6idad JT%#G%K! +< Y M;N/# % $! Se indica en lo
posible a las 2 semanas de tratamientoantituberculosis
;NT#; $ 8 2 ;ntre < 8 O semanas ;NT#; 2 8 > % partir de las Osemanas
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"IH T) S*ndrome InLamatorio de #econstituci9n
Inmune J I#ISK
;mpeoramiento parad9Uico porenermedades preexistentes tras iniciode Terapia %ntiretro6iral! %utolimitado
;l riesgo aumenta cuando se inicia T%#4
con +< baUos 8 de manera tempranapero sobre6ida 6ale el riesgo ue secorre!
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Siempre debe incluir #aumento de lamortalidad en reg*menes sin esta droga!
No deben emplearse reg*menesintermitentes en pacientes con ni6elesde +< ineriores a 2R0 Jo si sedesconocenK!
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"IH 8 T)Tratamiento! ;n general es el mismo ue la
poblaci9n general #iamicina es considerado como cla6e4 auellos
ue no la inclu8en son menos eecti6os! ebemos 6eri.car las interacciones entre
medicamentos J acelera metabolismo dein,ibidores de la proteasa 8 algunos in,ibidores dela transcriptasa re6ersaK
#ecomendado In,ibidor no nucleosido de latranscriptasa in6ersa J ;a6iren( con otrosanalogos nucleosidosK
Sterling et al! Treatment o pulmonar8 tuberculsis en HI"inected patient! ul 2$>! p to ate
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0a duraci9n del tratamiento se extiende a 1 meses aexpensas de la segunda ase!
;l uso de T%#G% en pacientes con T)RSida se 6e limitado porla superposici9n de eectos t9xicos4 las interacciones
S*ndrome inLamatorio de reconstituci9n inmune JSI#IK! 0a # es un potente inductor del sistema citocromo P
,eptico +P% Interacta con todos los in,ibidores de la proteasa Jimpide su
uso concomitanteK 8 los in,ibidores de la transcriptasare6ersa no nucle9sidos Jne6irapina 8 delar6idineK pro6ocando
ni6eles subterap'uticos ! Incompleta supresi9n de la replicaci9n 6iral 8 aparici9n de
mutantes resistentes del HI"!
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T) M# M# T) en "IH usar tratamiento
estandar de < drogas con
?luorouinolona 8 con droga I" como+apreomicina
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?actores ue nos lle6an a
resistencia Mutacion espontantea crecimiento por
selecci9n
M# gracias a malos tratamientos con/T)%0 $ desarrolla M# solo por 6ariaciones
de armacocinetica
Sc,luger! ;pidemiolog8 and molecular mec,anisms o drug resistanttuberculosis! ptodate ul2 2$>
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Nitromida(oles ;n sintesis proteica como en lipidos de
pared!
T,e 0ancet Ma8o 2$>!
+ombinacion Pretomanida P8ra(inamida 8moxiLoxacino! )uenos resultados para TbM# en O semanas! ;ntra a ?ase
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iamina No se conoce mecanismo de accion
%dminstracion Semanal Su.ciente
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)ibliogra*a
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)ibliogra*a$!Palmero4 +argnolini et al! Guias de tratamiento 8 pre6encion de Tuberculosis! Hospital Mu&i(! Instituto6accare((a! 2$ %rgentina2!+/00 P;#;! ?%#M%+/S +/N %+TI"I% ?#;NT; % M T);#+0/SIS! ;0S;"I;# "/0 27 /+T)#; 21!)%#+;0/N%! ;SP%%
! Sc,luger! ;pidemiolog8 and molecular mec,anisms o drug resistant tuberculosis! ptodate ul2 2$>
7!#a6iglione M et al! Tuberculosis +ap $>O! Harrison Internal Medicine $7t, ed! 2O
O! errold ! ;llner Tuberculosis! Goldman +ecil! 2 consultado 2$> ulio en pagina,ttp:RR---!-,o!intRmediacentreRacts,eetsRs$ ulio,ttp:RR ---!,ealt,po6ert8action!org
RinoandresourcesRt,ec8cleopo6ert8andpoor,ealt,Rinectious diseasesRtuberculosisRpre6entionandtreatmentR$$ ne- Tuberculosis rug #egimen Dill Mo6e to 0andmar3 P,ase +linical Trial! T) %lliance PuttingScience to -or3 or a aster T) cure! %pril 2$ en su pagina de internet ,ttp:RR---!tballiance!orgRne-scenterR6ie-brie!p,pQid$1=$2! a-son et al! ;cienc8 and saet8 o t,e combination o moxiLoxacin and pretomanid4 andp8ra(inamide during t,e .rst O -ee3s o antituberculosis treatment! % p,ase 2b4 open label4 partl8randomised trial in patietns -it, drug suceptible or drug resistan pulmonar8 tuberculosis! T,e 0ancet $7Marc, 2$>!$!Sterling et al! Treatment o pulmonar8 tuberculsis en HI" inected patient! ul 2$>! p to ate$
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$> %merican T,oracic Societ8! Targeted tuberculin testing andtreatment o latent tuberculosis inection! %m #espir +rit +areMed 2\$=$:S22$]$O +abarcos /rti( de )arr9n %4 )arrio Gome( ;4 0ado 0ado ?04 #odrigue(0ope( I4 0oren(o Zu&iga "! +orrelaci9n entre el mantoux 8 laraccion tuberculinica de la prueba de ,ipersensibilidad retardada en una co,orte de pacientes "IHYen unci9n de su ni6el de inmunode.ciencia e incidencia de tuberculosis acti6a! %n Med InternaJMadridK2\ $7 : =2==!
$1! N/M SS% para la pre6enci9n 8 tratamiento de la Tuberculosis
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Gracias por su atenci9n
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