TUBERCULOSIS EN EDAD PEDIATRICA
• Estrella Garro• Grecia Lázaro• Estefany Valenzuela
Salud PublicaXII CicloProyecto de investigación ¨Manchay¨
TUBERCULOSIS
Problema de magnitud mundial
reto para la medicina debido al aumento de su incidencia en nuestro medio
Cepas resistentes.
Era conocida como:
Consunción, Tisis Escrófula Mal de Pott Tabes mesentérica Mal del rey Plaga blanca
EtiologíaMycobacterium Tuberculosis
Mycobacterium Bovis
Mycobacterium Avium
Mycobacterium Africanum
Familia Mycobacteraceae Aerobio obligado Intracelular facultativo Bacilo pleomorficos,
delgados curvos No moviles.
Características de la TB primaria Personas sin contacto previo (niños mas frecuente)
Ocurre en pacientes PPD negativos
Diseminación Linfo-Hematogena
Si se auto delimita deja un nódulo calcificado o deja
focos latentes.
Características de la TB secundaria
Reinfección endógena (nódulo latente)
Exógena (contacto nuevos bacilos)
Produce necrosis , cavitacion
Mas frecuente en el adulto
Vía de diseminación es por extensión directa, diseminación broncogena y menor hematógena.
Pacientes baciliferos
PRESENTACION:
Lesiones por primo-infección
Lesiones por reinfección
Patología de la caverna tuberculosa
Lesiones Extra pulmonares
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los hallazgos físicos de la TB infantil son:
Inespecíficos:
Usualmente muy poco significativos en las formas leves y moderadas de la enfermedad.
En los estadios de exposición y de infección latentes son inexistentes.
El eritema nodoso o la conjuntivitis flictenular pueden ser los únicos signos clínicos en un niño recientemente infectado con Mycobacterium tuberculosis.
En la edad escolar, la enfermedad es silente(50 – 60%)
Lo mas común es detectar una disminución de los ruidos respiratorios o la presencia de estertores o sibilancias, muchas veces localizadas.
Es habitual la existencia de taquipnea, matidez a la percusión, aleteo nasal, y crepitos
El derrame pleural, complicación mas común en los niños mayores.
TUBERCULOSIS
Diagnostico:
Historia clínica y Anamnesis Estudio epidemiológico Diagnostico de la infección in vivo: prueba de la
tuberculina (PPD) Rayos x Diagnostico microbiológico Tinción directa y
cultivo Estudios especiales Prueba terapéutica
Tuberculosis Prueba PPD
Se realiza la inyección intradérmica de 0,1ml
Se debe producir una pápula de 6 a 10 mm.
La reacción debe ser leída a las 72h después de la inyección
Positividad de la prueba
Con induración mayor o igual a 5 mm
Niños en contacto intimo con el caso índice o sospechoso de TB.Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica Niños en situaciones de inmunodepresión o infección por el VIH
Con induración mayor o igual 10mm
Cualquier otro caso: incluido el niño inmigrante, viajero y el cribado de niños sanos, independientemente de existir antecedentes de vacunación con BCG
DIAGNOSTICO DE TB
Aislamiento del MT en cultivo, Es considerada como el Estándar oro de diagnostico.
Pero es difícil de conseguir en niños
Tradicionalmente se recogen aspirados gástricos en 3 días consecutivos, a primera hora de la mañana, en ayunas.
Radiología
Formas adenopatías: la presencia de adenopatias hiliares o
mediastınicas es el hallazgo radiológico mas frecuente en la TB
pediátrica
Formas cavitadas
Tratamiento TBC
Dosis (mg/kg/día)
Isoniazida, Bactericidas 5Rifampicina 10Pirazinamida 30Estreptomicina 20Etambutol Bacteriostático 25
QUIMIOPROFILAXIS
Es la administración de Isoniacida, a dosis de 5 mg/kg/día durante 6 meses (no exceder de300 mg/día)
• personas sanas que puedan estar infectadas (pero no enfermas) con el bacilo Tuberculoso para prevenir que desarrollen la enfermedad
• Menores de 15 años asintomáticos en contacto de adulto con Tuberculosis.
• Paciente VIH+ asintomático ( según se haya seguido protocolo para descartar enfermedad) cuya duración es de 36 meses
• Contacto Recién nacido si la madre tiene un tuberculosis baciloscopía positiva.
PREVENCION
Fuentes de contagio - Búsqueda de casos
Búsqueda y tratamiento de infectados (Quimioprofilaxis)
Aislamiento respiratorio
Vacunación BCG