Tumefacción de extremidades
Alejandro Muñoz Serrano
Natalia Vicente López
Carmen Lavilla Salgado
Alfonso Ángel-Moreno Maroto
LX Sesión Clínica Interhospitalaria de la SOMIMACATalavera de la Reina (Hospital Nª Sª del Prado)
Antecedentes personales- Administrativa. Reside en medio rural. Casada y
con un hijo. No viajes ni animales.
- Sin alergias conocidas a medicamentos.
- Exfumadora desde el 2000 (IPA 7.5).
- Sin otros factores de RCV modificables
- Cirugía de varices en 1988.
- No seguía tratamiento habitual.
Antecedentes familiares- Madre fallecida por cáncer de colon a los 74 años.
Enfermedad actual� 2 meses de edema en miembros inferiores.
� 1 mes antes acude a urgencias por edema en miembros inferiores y rash generalizado
PPCC
Insuficiencia venosa crónica
Posible reacción cutánea alérgica a furosemida
Edema MMII + Rash generalizado
Analítica sanguínea eosinofilia (4000c/mcL)
Radiografía de tórax normal
Analítica de orina normal
Doppler MMII normal
Enfermedad actual� Persistencia de edema en miembros inferiores y
extensión a miembros superiores.
� Febrícula 37.5ºC
� Mejoría transitoria con corticoides yantihistamínicos.
Exploración físicaConstantes vitales
TA 149/95mmHgFC 109 lpmStO2 99% aire ambienteFR 16 rpmTª 37ºC
Edema generalizado en ambos miembros superiores e inferiores,
sin fóvea.
Resto de la exploración anodina
Peso 77kgTalla 166cmIMC 27,9
Pruebas Complementarias (1)
Bioquímica normal.
Hemograma� Leucocitos 11.98 x10E3/microL◦ Linfocitos 1.42 (11.9%)◦ Monocitos 0.81 (6.8%)◦ Neutrófilos 6.03 (50%)
◦ Eosinófilos 3.69 (30.8%)
Coagulación normal.
EvoluciónSeptiembre
- Urgencias: persistencia de edema.- Analítica, Rx tórax y Doppler. Eosinofilia.
OctubreEdema sin fóvea MMII+MMSS
+ eosinofilia
AgostoEdema sin fóvea
en MMII
Ingresa en M. Interna
Insuficiencia venosa crónica y alergia
Polaramine, prednisona y retirada tto
A. sanguínea + A. orina + Serologias + MantouxTC tóraco-abdomino-pélvicoGastroscopia/ColonoscopiaITC a Dermatología
Analítica sanguínea de ingreso� Bioquímica◦ Función renal, ionograma, perfil lipídico, transaminasas, vitamina B12, a. fólico nomales.
◦ NT-ProBNP: 31pg/ml. Troponina <0,017mcg/L
◦ Hipoproteinemia (4,9g/dl) e hipoalbulinemia (2,9g/dl). LDH 858. B2 microg. 4,5
� Proteínas específicas y proteinograma◦ PCR 24,3
◦ Ferritina, transferrina, complemento normales
◦ Proteinograma: hipogammaglobulinemia
� Estudio hormonal: normal
� Hemograma◦ Leucocitos 10.110c/mcL Eosinófilos 3.540c/mcL
◦ Serie roja (Hb 12,9g/dl) y plaquetaria (200.000) normales.
◦ Reticulocitos normales. VSG normal.
◦ Frotis: eosinofilia comprobada. No otras alteraciones.
� Coagulación: normal
� Inmunología: normal (ANAs, IgE…)
� Marcadores tumorales: normales
Leucocitos Neutrofilos
Linfocitos
Monocitos
Eosinófilos
Basófilos
Gran.Inmaduros
42%35%
9,6% 12,7%
Otras determinaciones analíticas� Analítica de orina normal
� Estudio de heces normal
� Serología◦ Virus hepatotropos negativo
◦ VIH negativo
◦ Sífilis negativo
◦ CMV IgG positivo
◦ Strongyloides negativo
◦ Toxocara negativo
◦ Trichinella spiralis negativo
◦ Anisakis negativo
TC Tóraco-Abdómino-Pélvico� No evidencia de ganglios de tamaño significativo.
� Nódulo suprarrenal izquierdo sugestivo de adenoma 1,5cm
� Imagen quística de 2cm en cérvix uterino sugestiva dequiste de Naboth.
Gastroscopia y Colonoscopia� Gastroscopia: pequeña erosión milimétrica en cuerpo
gástrico, de la que se obtienen biopsias. No se identifican parásitos. ◦ Biopsia de mucosa gástrica de tipo corporal sin alteraciones
relevantes.
� Colonoscopia: Melanosis coli.
Diagnóstico diferencial de eosinofilia
1. Patología tumoralNeoplasias hematológicas• Trastornos mieloides
• Síndrome hipereosinofílicoprimario
• Leucemia eosinofílica aguda• Leucemia eosinofílica crónica• Otros: PV, MP, LMC
• Trastornos linfoides• Linfoma de células B• Linfoma/Leucemia T del
adulto• Linfoma linfoblástico T• Sd. Sézary• Linfoma linfoblástico agudo de
células precursoras B
Neoplasias sólidas• Adenocarcinomas gastrointestinales• Adenocarcinomas pulmonares• Carcinoma epidermoides
2. Patología infecciosaHelmintos• Endémicos a nivel mundial
• Strongylides stercolaris• Toxocara canis/cati• Trichinella• Ancylostoma duodenale
• Limitados geográficamente• Filarias• Schistosoma
No Helmintos• Protozoos: Isospora, Sarcocystis,
Dientamoeba• Ectoparásitos• Hongos: Aspergillus,
Coccidiodomicosis• Retrovirus
3. Insuficiencia suprarrenal
Diagnóstico diferencial de eosinofilia
4. Patología alérgica• Rinitis alérgica• Asma bronquial• Trastornos GI: esofagitis eosinofílica…• Sd. DRESS• Otras reacciones farmacológicas• Dermatitis atópica
5. P. del tejido conectivoSíndromes inducidos por tóxicos• Sd. aceite tóxico• Sd. Eosinofilia-mialgia
Otros procesos con afectación de TC• Dermatomiositis• Artritis reumatoide severa• Esclerosis sistémica progresiva• Sd. Sjögren• Tromboangeitis obliterante con
eosinofilia en arterias temporales• Granulomatosis con poliangeitis• Granulomatosis eosinofílica con angeitis• Fascitis eosinofílica• Lupus eritematoso sistémico• Enfermedad de Behçet
6. Causas raras de eosinofilia• Embolia de colesterol• Hiper IgE (Sd. Job)• Sd. Ommen• Sd. Linfoproliferativo autoinmune
T. inflamatorios/IMD adquirida• Enfermedad de injerto contra huésped• Enfermedad inflamatoria intestinal• Sarcoidosis• Pénfigo bulloso• Dermatitis herpetiforme• Rechazo de trasplante sólido• Irritación de superficies serosas
EvoluciónSeptiembre
- Urgencias: persistencia de edema.- Analítica, Rx tórax y Doppler. Eosinofilia.
OctubreEdema sin fóvea MMII+MMSS
+ eosinofilia
AgostoEdema sin fóvea
en MMII
Ingresa en M. Interna
Insuficiencia venosa crónica y alergia
Polaramine, prednisona y retirada tto
A. sanguínea + A. orina + Serologias + MantouxTC tóraco-abdomino-pélvicoGastroscopia/ColonoscopiaITC a Dermatología
Dermatólogo
RMN partes blandas
Edema
Induración
ITC a Dermatología� Cuadro compatible con celulitis eosinofílica.◦ Cuña cutánea: muestra insuficiente
� RMN de partes blandas
◦ 2ª Cuña cutánea: 3 fragmentos hasta fascia� Diagnóstico anatomopatógico: tejido fibroadiposo que no incluye
epidermis con infiltrado linfoplasmocitario y eosinofílico
FASCITIS EOSINOFÍLICA
Tratamiento
� Prednisona 60mg/día durante un mes
◦ 50mg/día durante el segundo mes
◦ 40mg/día durante el tercer mes
◦ 30mg/día durante el cuarto mes
◦ 25mg/día hasta revisión
EvoluciónSeptiembre
- Urgencias: persistencia de edema.- Analítica, Rx tórax y Doppler. Eosinofilia.
OctubreEdema sin fóvea MMII+MMSS
+ eosinofilia
AgostoEdema sin fóvea
en MMII
Ingresa en M. Interna
Insuficiencia venosa crónica y alergia
Polaramine, prednisona y retirada tto
A. sanguínea + A. orina + Serologias + MantouxTC tóraco-abdomino-pélvicoGastroscopia/ColonoscopiaITC a Dermatología
Dermatólogo
RMN partes blandas
Edema
Induración
0123456
Progresión de la Eosinofilia
Diciembre Marzo