Dr. Ramón Hernández N.
HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENAUNIVERSIDAD DE LA FRONTERA TEMUCO
Ortopedia y Traumatología
Clase Nº 14
Tumores Musculoesqueleticos
Definicion
• “ Todo aumento de volumen y dolor con claudicación persistente referido a un segmento del esqueleto OBLIGA a pensar en TUMOR “
Generalidades
• Los tumores musculoesqueleticos afectan al hueso, y los tejidos blandos musculares y articulares
• Estos tumores pueden ser primarios (originados in situ) o secundarios(metastasis)
• Según su agresividad y biologia y agresividad local y sistemica son de naturaleza benigna o Maligno (Sarcomas).-
Embriologia
• Mesoderma embrionario, con celulas:– fibroblastos– condroblastos– osteoblastos– medula osea (celulas reticuloendoteliales)
– Benignos o Malignos
Clasificacion OMS revisada 1985
• I. Tumores formadores de Hueso• II. Tumores formadores de Cartílago• III.Tumor de Células gigantes• IV. Tumores de Medula ósea• V.Tumores Vasculares• VI. Tumores de Tejido conectivo• VII. Otros Tumores• VIII. Tumores no clasificados• IX. Lesiones seudotumorales Benignos Intermedios Malignos
Estirpe biologica
Tumor:Clinica
• Hallazgo clínico o de imágenes• Dolor por - fractura patológica - bursitis asociada - compresión neurovascular• Aumento de volumen localizado
Tumor: Presentacion
• Dolor 80 %
• Aumento de volumen 70 %
• Fractura en hueso patológico 20 %
• Hallazgo radiólogo 10 %
• Hallazgo cintigráfico 10 %
Tumor: Forma de Consulta
• DOLOR: Maligno
• Aumento de Volumen: Benigno
EDADEDAD TUMORES TUMORES TUMORES TUMORES BENIGNOS MALIGNOSBENIGNOS MALIGNOS
0 - 10 S. de Ewing0 - 10 S. de Ewing11-20 11-20 Osteocondroma Osteocondroma OsteosarcomaOsteosarcoma Condroma S. de EwingCondroma S. de Ewing Condroblastoma Condroblastoma 21-30 Osteosarcoma21-30 Osteosarcoma31-40 Condrosarcoma31-40 Condrosarcoma41-50 41-50 MetástasisMetástasiso + Mieloma o + Mieloma MúltipleMúltiple
ClínicaClínica ImagenologíaImagenología
HistopatologíaHistopatología
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Tumores: Diagnostico
Estudio e imagenologia
• Radiografía simple• Ecografía• Tomografía computada• Resonancia Nuclear Magnética• Cintigrafía ósea• Otros
Radiografia
• Localización• Lesión única o
poliostotica• Extensión• Características de
matriz• Características de la
cortical
Radiografia
• Localización• Lesión única o
poliostotica• Extensión• Características de
matriz• Características de la
cortical
Radiografia
• Localización• Lesión única o
poliostotica• Extensión• Características de
matriz• Características de la
cortical
Radiologia: Características benignos
• Lesión homogénea. Ocasional mineralización de matriz
• Bien delimitada, esclerosis perilesional
• Cortical intacta. Ocasional abombamiento expansivo. Rotura a veces en displasia fibrosa y fibroma no osificante
Radiologia : Características malignas
• Lesión heterogenea• Mal delimitada, bordes
poco claros• Cortical comprometida.
Rota a veces• Reaccion Periostica• Compromiso extensivo a
partes blandas
Ecografia
• Lesiones quísticas• Evaluar complicación• Ver linfonodos
Tomografia
• Extensión de la lesión ósea
• Compromiso óseo en todos los planos
• Planificar eventual cirugía
TAC: Ejemplo TUMOR CALCANEO
Resonancia Nuclear Magnetica
• Determinar extensión intraosea
• Evaluar compromiso de partes blandas
• Definir matriz de lesión
RNM : Ejemplo Cadera, Columna
Cintigrafia Osea
• Muestra aumento de la circulación y de la actividad osteoblástica.
• Poco especifico: fracturas infecciones , tumores
• Alta sensibilidad
Otros Examenes
• ANGIOGRAFIA
• ANGIOTAC
• ANGIORESONANCIAstop
Tumores Oseos : BIOPSIA
• REALIZARSE EN CENTRO ESPECIALIZADO
• ABIERTA O CERRADA
Biopsia Osea
Tipos:-Puncion -Abierta
EVALUACION y CONDUCTA
Lesión delimitadaCortical intactaSin compromiso de partes blandas
Inactivo-latente Activo
BIOPSIA
Benigno Maligno
Resección marginal o intralesional
Adyuvancia y Resección amplia
ObservaciónClínica- Rx
Mal delimitada Cortical rotaExtension a partes blandas
CIRUGIA DE URGENCIA
• Inminencia de fractura por tamaño de una lesión o por asociación con la ubicación de la lesión
• Fractura Patológica
Etapificación de los Tumores OseosGrado Tumor
Metastasis
• Benignos– 1 G0 T0 M0– 2 G0 T0 M0– 3 G0 T1-2 M0-1
• Malignos– IA G1 T1 M0– I B G1 T2 M0– IIA G2 T1 M0– IIB G2 T2 M0– IIIA G1-G2 T1 M1– IIIB G1-G2 T2 M1
G, grado histológico: G0 = benigno,G1=bajo, G2= altoT, sitio anatómico, T1= Intracomp.,T2= Extracomp.M, Metastasis (reg. o a dist.) M0=ausente,M1=presente
Tumores Benignos:Generalidades
• Tumores frecuentes• La mayoría de las veces
es un descubrimiento fortuito dentro de un estudio de un paciente por otra causa
I. TUMORES FORMADORES DE HUESO
1) BENIGNOSa) OSTEOMAb) OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
• Tu Osteoblastico con una zona central llamada nidus , y circunscrita por esclerosis periférica de grado variable
• Tamaño es menor a 1.5 cm
• 12.1% de todos los Tu benignos (Dhalin)
OSTEOMA OSTEOIDE
• Edad: adolescentes y jóvenes (80 % < 30 años)
• Predominancia masculina• Localización:
- huesos largos (tibia, fémur): diáfisis
- A veces en la columna vertebral
OSTEOMA OSTEOIDE: Tratamiento
• Resección abierta amplia
OSTEOMA OSTEOIDE: Tratamiento
• Resección percutánea guiada por TAC
• Radiofrecuencia guiada por TAC
II. TUMORES FORMADORES DE CARTILAGO
1) BENIGNOS
a) CONDROMA ENCONDROMA PERIOSTEAL(YUXTACORTICAL)
b) OSTEOCONDROMA SOLITARIO MULTIPLE HEREDITARIO
c) CONDROBLASTOMA
d) FIBROMA CONDROMIXOIDEO
OSTEOCONDROMA
• Definición OMS: Proyección de la superficie externa del hueso con una capa de tejido cartilaginoso cubriendo su extremo.
• 41% tumores óseos benignos(Schajowicz)
• 35,8% tumores óseos benignos (Dahlin)
• Edad : Segunda década mas frecuente
• Relación h:m 2:1• Metafisiarios • Alrededor de rodilla
hueso
cartilago
OSTEOCONDROMA: Clínica
• Asintomático-dolor
• Masa al examen dirigido-dolor
OSTEOCONDROMA: Variedades
• Pediculado• Sésil
• Múltiple: Herencia Autosomica Dominante
OSTEOCONDROMA:Complicaciones
• Discapacidad• Malalineamiento• Malignizarían : Variable
1% en variedad única y 10% en múltiple (Condrosarcoma)
OSTEOCONDROMA: Tratamiento
• Activo• Sintomático• Estético• Complicado
• RESECCION
OSTEOCONDROMA:Tratamiento
IX. LESIONES SEUDOTUMORALES
1) QUISTE OSEO SIMPLE2) QUISTE OSEO ANEURISMATICO3) QUISTE OSEO YUXTAARTICULAR4) DEFECTO METAFISIARIO FIBROSO5) GRANULOMA EOSINOFILO
6) DISPLASIA FIBROSA
7) MIOSITIS OSIFICANTE
8) “TUMOR CAFÉ” DEL HIPERPARATIROIDISMO
9) QUISTE EPIDERMOIDE INTRAOSEO
10) GRANULOMA DE CELULAS GIGANTES DE PIE Y MANO
SEUDOTUMORES: Quiste oseo simple
• Las lesiones seudotumorales son aquellas que, clínica y radiológicamente, parecen tumores, pero histológicamente, no lo son.
• A diferencia de los tumores, estas lesiones presentan crecimiento por sustitución, destrucción o necrosis del tejido óseo, con ausencia de duplicación celular.
Miositis osificante
QUISTE OSEO SIMPLE
• Más frecuente en niños 5 – 15 años.• Edad Promedio presentación: 9 años.• Primera década de la vida, el QOS
sería más agresivo• Hombres 2 : 1 Mujeres.• QOS, 3% de todos los tumores óseos.• 3ª a 4ª Causa de Tumores Óseos
Benignos.• Puede estar asociado a otras
lesiones como Fibromas no osificante.
• Más Frecuente en Humero proximal, luego Fémur Proximal.
QUISTE OSEO SIMPLE: definicion
• Lesión Benigna, Unifocal, radiolúcida, puede aparecer en cualquier hueso.
• Hueso Inmaduro• Poco frecuente en
Adultos .• CAUSA ?• Hallazgo o Fractura
QUISTE OSEO: Tratamiento
• Inyeccion corticoides
• Injerto óseo• Sustitutos óseos• Medula ósea• Asociaciones
QUISTE OSEO: Tratamiento
• CANULACION DEL QUISTE
• OSTEOSINTESIS
FIBROMA NO OSIFICANTE
• Lesión formada por tejido fibroso con células fusadas, algunas multinucleadas, hemosiderina e histiocitos.
• Defecto fibroso metafisiario• Defecto fibroso cortical• Fibroxantoma-Histiocitoma fibroso
benigno
• Muy frecuente (más de 25%
lesiones pseudotumorales)
• Relación h : m 3 : 2
• 90% de los diagnósticos antes de
los 20 años.
•
FIBROMA NO OSIF: Clínica
• Descubrimiento fortuito• Fractura
Tratamiento: -Observacion- Curetaje e injerto oseo
Tumores Malignos
• Osteosarcoma• Condrosarcoma• Sarcoma de Ewing• Metastasis• Sarcomas de Partes blandas
OSTEOSARCOMA
• Definicion: Sarcoma Osteogenico
• Tumor óseo maligno mas frecuente (20%)
• Entre los 10 y 20 años• Localización mas
frecuente es alrededor de la rodilla
IMAGENES OSTEOSARCOMA
IMAGENES TAC
TRATAMIENTO OSTEOSARCOMA
• Etapificacion• 1.-Quimioterapia
Neoadyuvante
-Gralmente 3 ciclos
• 2.-Cirugía resectiva desde la 6ª semana.
• 3.- Quimioterapia Postop
• Cirugía conservadora
• Resección amplia (borde de 2 a 3 cm)
• Reconstrucción variable
Respuesta Histologica
• Quimioterapia Preoperatoria
CONDROSARCOMA
• Tu Maligno cartilago• 2do tumor óseo maligno
primario• 10-15% tu oseos P.• Hombres: 4-5 decada• Localiza en femur
(rodilla,cadera)• Difícil diagnóstico• Manejo quirúrgico
CONDROSARCOMA
SARCOMA DE EWING
• Tumor maligno de células redondas pequeñas no formadoras de osteoide
• 6-9 % de los tumores óseos malignos
• Segundo tumor de la infancia• Segunda década de la vida• 1,5 hombre -1 mujer• Enfermedad localizada 2/3 al
diagnostico• Metástasis precoces ( 90% antes
1 año)
S.EWING
S. DE EWING
• Imagen permeativa en huesos largos
• Confunde con infeccion (Fiebre, VHS, leucocitosis)
• Tratamiento multidisciplinario
-Cirugia-QMT-Rdt
TUMORES: Metastasis
• Localizacion secundaria de un Tumor conocido o desconocido
• Hueso es generalmente localizacion tardia
• Formas de Consulta -Dolor -Fractura en hueso
patológico -Hallazgo -Fractura Inminente
TUMORES: Fractura inminente
• Lesion osea con alta probabilidad de fracturarse, con energia minima
• Lesion mas de 2,5 cm diametro y mas de 50% compromiso cortical (femur)
Fractura inminente operada
ESTABILIZACION METASTASIS : Cancer de mama
Metastasis ca mama
CANCER DE MAMA
TUMORES: Metastasis
• Buena anamnesis• Buscar el Tumor
primario• Lesiones Osteolíticas
Riñón• Lesion Osteoblástica
Próstata• Lesiones Mixtas
Mama
TUMORES DE PARTES BLANDAS
• Clinica:-Dolor-Aumento de volumen-Impotencia Funcional-Linfonodos• Radiología Local y Tórax• TAC Local y Tórax
RNM• Cintígrama óseo
Biopsia
TUMORES: Sarcoma de partes blandas
• Rabdomiosarcoma : < 20 años• Sarcoma Sinovial : 15-30 años• Fibrosarcoma : 15-40 años• Liposarcoma : 20-50 años• Fibrohistiocitoma Maligno : 40-80 años
RESUMEN DE TRATAMIENTO ACTUAL DE SARCOMAS
• MULTIDISCIPLINARIOS
• ADYUVANCIAS QUIMIOTERAPIA
• ADYUVANCIAS RADIOTERAPIA
• CIRUGIA CONSERVADORA
• REEMPLAZO POR PROTESIS
• REEMPLAZO POR INJERTOS
CIRUGIA CONSERVADORA
PRESERVAR LA EXTREMIDAD
DEJAR FUNCION ADECUADA
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS
REEMPLAZO ARTICULAR HOMBRO
REEMPLAZO CADERA
REEMPLAZO RODILLA
PROTESIS RECONSTRUCCIONTUMOR DE RODILLA
• H:18 a SARCOMA OSEO IIB(G2T2MO)
TUMORES MUSCULOESQUELETICOS
2011